2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生資格考試：農村傳染病防治實操技能試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______第一題你正在進行村衛(wèi)生室的日常巡查，發(fā)現(xiàn)村民張大爺家中有一位5歲兒童，發(fā)熱3天，體溫最高達38.8℃，伴有咳嗽、流涕，精神稍差。該兒童昨日在鄰村幼兒園上學。張大爺表示孩子最近班級里好像有類似癥狀的孩子。你到達現(xiàn)場后，首先應采取哪些措施？請詳細說明你的操作步驟和判斷依據(jù)。第二題接到上級通知，轄區(qū)內發(fā)現(xiàn)一例疑似艾滋病病毒感染者在哨點醫(yī)院初篩陽性。你作為負責傳染病報告的鄉(xiāng)村醫(yī)生，接到通知后應如何立即處置？請按時間順序描述你的工作流程，并說明需要注意的關鍵環(huán)節(jié)和法律法規(guī)要求。第三題在你的轄區(qū)內，近期有數(shù)戶村民反映家中的蒼蠅明顯增多，同時部分家禽出現(xiàn)不明原因的死亡。結合當?shù)亟诮涤贻^多的情況，你懷疑可能存在某種媒介傳播的傳染病風險。請簡述你將如何進行調查和評估，并提出初步的防控建議。第四題一位村民前來就診，自述近期咳嗽、咳痰伴咯血，痰中帶少量膿性?；颊呔幼≡诖暹叧靥粮浇?，有捕魚史。你懷疑患者可能患有布魯氏菌病。在詢問病史和進行體格檢查時，你應重點關注哪些方面？如果初步懷疑成立，你將如何告知患者并建議其后續(xù)處理？第五題為了配合當?shù)匦l(wèi)生部門進行流感疫情防控，你需要給村民講解流感的基本知識及預防措施。請設計一個簡潔明了的口頭講解內容，重點覆蓋流感的傳播途徑、主要癥狀、高危人群、預防方法（包括疫苗接種和個人防護）以及出現(xiàn)癥狀后的正確處理方式，確保內容適合農村居民理解。第六題你接到報告，村東頭的老王（70歲，獨居）突發(fā)高熱、呼吸困難，意識模糊，鄰居發(fā)現(xiàn)后緊急聯(lián)系了你。到達現(xiàn)場時，老王體溫39.5℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，指端發(fā)涼。你初步判斷可能存在嚴重感染或心肺功能衰竭。在等待急救車到來的過程中，你可以在現(xiàn)場為老王采取哪些緊急處理措施？請說明操作要點。第七題在村衛(wèi)生室為一位發(fā)熱患者進行診療時，你需要采集血樣和咽拭子樣本送檢。請分別說明采集咽拭子和血樣（如采指尖血或肘正中靜脈血）的操作步驟，并強調在采集過程中需要注意哪些關鍵事項以保證樣本質量。試卷答案第一題答案到達現(xiàn)場后，首先應：1.評估病情與環(huán)境：快速評估患兒當前病情嚴重程度（生命體征、意識狀態(tài)），了解家中衛(wèi)生條件、通風情況，以及是否有其他家庭成員或共存兒童。2.個人防護：穿戴合適的防護用品，如醫(yī)用口罩、一次性手套，必要時穿防護服。3.詢問病史與癥狀：詳細詢問患兒具體癥狀（咳嗽性質、流涕類型、有無嘔吐腹瀉）、發(fā)病時間、病程、既往病史、疫苗接種情況。了解幼兒園情況，詢問是否有其他病例及相似癥狀。4.體格檢查：進行簡要體格檢查，重點檢查體溫、呼吸頻率、肺部聽診、咽部狀況、淋巴結等。5.初步判斷與告知：根據(jù)收集信息，初步判斷可能的疾?。ㄈ缙胀ǜ忻?、流感、支原體感染等），并將判斷結果和后續(xù)建議告知張大爺。強調需要觀察病情變化，并可能需要進一步檢查（如血常規(guī)）。6.健康指導：提供居家護理建議，如保證休息、補充水分、對癥處理（如發(fā)熱可用退熱藥）、注意通風、隔離措施（與其他家庭成員盡量分開活動、共用物品消毒）。解析思路本題考察在村衛(wèi)生室場景下，面對疑似呼吸道感染兒童，鄉(xiāng)村醫(yī)生應遵循的初步工作流程。解析思路強調：情境意識（進入農村家庭需注意衛(wèi)生、防護）、快速評估（病情和環(huán)境）、規(guī)范詢問（獲取關鍵信息）、基本檢查（輔助診斷）、初步判斷與溝通（給患者及家屬初步信息）、健康教育（提供實用的居家指導）。操作步驟需體現(xiàn)從接診到初步處理、溝通指導的完整性，并貫穿生物安全和人文關懷。第二題答案接到通知后應：1.立即核實信息：與哨點醫(yī)院確認初篩陽性結果，了解樣本類型、檢測方法及結果報告流程。2.個人防護與保密：穿戴防護用品，在指定、安全的場所處理相關信息，嚴禁非相關人員知悉患者身份信息。3.登記記錄：詳細登記患者基本信息（隱去姓名，用編碼代替）、初篩陽性時間、檢測機構、聯(lián)系方式等。4.立即網(wǎng)絡直報：按照規(guī)定時限（通常是2小時內），通過國家或地方傳染病報告信息系統(tǒng)，進行艾滋病病毒檢測陽性信息的網(wǎng)絡直報。確保信息準確、完整，特別是流行病學史、發(fā)病癥狀等字段。5.初步告知與安撫：在保密前提下，與患者或其監(jiān)護人聯(lián)系（選擇合適方式，如電話），告知初步結果，強調需要前往指定疾控機構進行復檢和確認，說明此舉是為了明確診斷和后續(xù)規(guī)范管理，避免恐慌，并告知后續(xù)安排。6.信息傳遞與配合：將報告信息及時、準確地傳遞給轄區(qū)疾控部門，并積極配合疾控人員開展后續(xù)的流行病學調查和追蹤管理。解析思路本題考察傳染病疫情報告的時效性、規(guī)范性和保密性。解析思路強調：應急響應（接到通知后的第一時間行動）、信息核實（確保報告依據(jù)準確）、保密原則（嚴格遵守隱私保護）、網(wǎng)絡直報（掌握報告系統(tǒng)操作和時限要求）、溝通技巧（如何告知患者并爭取配合）、部門協(xié)作（與疾控機構的有效對接）。操作步驟需體現(xiàn)從接收信息到完成報告、初步溝通、協(xié)調聯(lián)動的整個鏈條。第三題答案將如何進行調查和評估：1.信息收集：向村民詳細了解家禽死亡情況（種類、數(shù)量、死亡時間、病程、臨床癥狀）、有無病死家禽處理方式。了解池塘情況（水源、有無異常）、近期雨水情況、蒼蠅密度變化。2.現(xiàn)場調查：前往池塘及相關村民家中進行觀察，評估環(huán)境衛(wèi)生狀況（垃圾處理、糞便管理）、蒼蠅孳生地（污水、垃圾堆等）。3.病例排查：詢問近期是否有村民或家禽出現(xiàn)類似發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛等癥狀。4.查詢資料：查閱當?shù)亟谑欠裼邢嚓P傳染?。ㄈ绡懠?、登革熱、乙腦等媒介傳染病）的疫情報告或預警信息。初步防控建議：1.控制媒介：立即指導村民清理蒼蠅孳生地，對池塘水進行滅孑蚤處理（如投放滅孑蚤劑），室內使用滅蚊措施。2.家禽管理：建議村民加強家禽飼養(yǎng)管理，避免家禽接觸媒介，對病死家禽進行規(guī)范消毒處理（如深埋并覆蓋消毒劑）。3.個人防護：提醒村民在處理家禽、清理環(huán)境時做好個人防護（蚊帳、驅蚊劑、防護服、手套）。4.監(jiān)測與報告：加強后續(xù)監(jiān)測，若村民或家禽出現(xiàn)相關癥狀，及時報告。根據(jù)調查情況，判斷風險等級，必要時上報上級衛(wèi)生部門。解析思路本題考察對農村媒介傳播傳染病風險的初步識別和處置能力。解析思路強調：線索追蹤（從家禽死亡和蒼蠅增多入手）、多點調查（涉及家禽、環(huán)境、人群、歷史疫情）、綜合分析（評估風險因素），并區(qū)分調查評估與即時建議。操作步驟需體現(xiàn)調查的廣度和深度，以及建議措施的針對性（控制媒介、管理宿主、保護易感人群），并包含信息上報的考慮。第四題答案詢問病史時應重點關注：1.流行病學史：詳細詢問患者近期是否去過疫區(qū)或接觸過疫區(qū)人員，是否接觸過類似患者或病死家畜（特別是羊、牛、豬、犬等），有無從事屠宰、皮毛加工、擠奶、放牧等職業(yè)史。2.癥狀細節(jié)：詳細詢問咳嗽性質、痰量、顏色、咯血量及顏色，有無發(fā)熱、盜汗、關節(jié)腫痛、肌肉酸痛、頭暈、乏力、皮疹、肝脾腫大等伴隨癥狀。3.既往史：詢問有無布魯氏菌病、結核病等慢性病史，有無疫苗接種史。4.居住與生活習慣：了解患者居住環(huán)境（是否與家禽同住）、個人衛(wèi)生習慣、飲食情況。體格檢查時應重點關注：1.生命體征：測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。2.心肺聽診：重點聽診肺部有無濕啰音、干啰音，心音有無異常。3.淋巴結檢查：全身淺表淋巴結有無腫大。4.肝脾觸診：檢查肝脾有無腫大。5.關節(jié)檢查：檢查各關節(jié)有無紅腫、壓痛、活動受限。如果初步懷疑成立，將如何告知患者并建議其后續(xù)處理：1.口頭告知：以通俗易懂的語言，告知患者可能患有布魯氏菌病，這是一種由布魯氏菌引起的、可能通過接觸病畜或污染物傳播的傳染病，常見癥狀包括反復發(fā)熱、多關節(jié)痛、咳嗽等。強調此病是法定報告?zhèn)魅静?，需要及時正規(guī)治療。2.解釋意義：說明初步懷疑是基于其癥狀、職業(yè)暴露史（如有）等因素，但需要實驗室檢查（如血清學檢測）來確診。告知及時診斷和治療對康復非常重要。3.提出建議：*立即去指定醫(yī)院就診：建議患者盡快前往當?shù)丶部夭块T指定的醫(yī)療機構（通常是傳染病醫(yī)院或設有相關科室的綜合醫(yī)院）進行進一步檢查確診。*告知隔離：告知患者在確診前和接受治療期間，應避免接觸家禽、牲畜，做好個人防護，并盡量在家隔離，防止傳染給他人。*配合檢查：強調需要配合醫(yī)生進行各項檢查，并按時服藥治療。*報告信息：告知其作為村醫(yī)，會按照規(guī)定向上級報告此情況。解析思路本題考察對特定傳染?。ú剪斒暇。┑蔫b別診斷能力、相關病史詢問、體格檢查要點，以及在初步懷疑情況下的患者溝通與轉診處理能力。解析思路強調：針對性詢問（圍繞疾病傳播途徑和臨床表現(xiàn)）、系統(tǒng)性檢查（覆蓋主要受累器官）、溝通專業(yè)性（既要告知可能，又要避免恐慌，說明診斷不確定性）、轉診規(guī)范性（明確去哪里、做什么檢查、注意事項），并體現(xiàn)對傳染病報告制度的遵守。第五題答案口頭講解內容設計：各位村民好，今天和大家說說流感這個病，以及怎么預防。什么是流感？流感不是普通感冒，它是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。癥狀比普通感冒重，傳染得也更快。主要癥狀是突然發(fā)熱（可能很高）、頭痛、全身肌肉酸痛、乏力，可能伴有咳嗽、咽痛、流涕等。怎么傳播？主要通過咳嗽、打噴嚏時產(chǎn)生的飛沫傳播，也可以通過接觸被病毒污染的物品（比如門把手、玩具）然后觸摸口、鼻、眼而感染。哪些人容易得？老人、小孩、孕婦、有基礎疾?。ㄏ窀哐獕骸⑻悄虿。┑娜巳?，還有我們平時工作辛苦、抵抗力下降的人，都比較容易得流感。怎么預防？最有效的方法是接種疫苗！每年都應該接種流感疫苗，尤其是上述易感人群，接種疫苗能大大降低得流感和得重癥的風險。疫苗是安全有效的。平時要注意什么？1.勤洗手：用肥皂和流動水洗手，或者使用含酒精的免洗洗手液。2.多通風：經(jīng)常開窗通風，保持室內空氣流通。3.少聚集：在流感季節(jié)，盡量少去人多擁擠、空氣不流通的地方。4.戴口罩：如果要外出或者照顧病人，可以戴口罩。5.增強體質：保持規(guī)律作息，保證充足睡眠，適當鍛煉身體，提高抵抗力。6.生病早隔離：如果自己發(fā)燒了，癥狀明顯了，一定要在家休息，避免去上學、上班，更不要去串門，防止傳染給家人鄰居。如果癥狀加重，要及時去看醫(yī)生。大家記住這些點，做好預防，就能有效減少流感的發(fā)生，保護自己和家人的健康。解析思路本題考察健康宣教能力。解析思路強調：內容精準簡潔（準確介紹流感定義、傳播、易感人群、預防措施）、重點突出（強調疫苗的重要性、個人防護的關鍵行為）、語言通俗（使用農村居民能理解的詞匯和表達方式）、邏輯清晰（按“是什么-怎么傳-誰易得-怎么防”的邏輯結構）、覆蓋全面（包含主要預防手段和感染后的應對）。講解應具有指導性和可操作性。第六題答案在現(xiàn)場為老王可以采取的緊急處理措施：1.評估與環(huán)境準備：快速評估老王的生命體征，檢查呼吸道是否通暢。移除周圍可能造成二次傷害的障礙物，確保操作空間。2.體位擺放：如果老王意識清醒且呼吸尚可，可協(xié)助其采取半臥位或舒適的體位。如果意識不清但有呼吸，保持側臥位，防止嘔吐物誤吸。3.吸氧（如有條件）：如果現(xiàn)場有氧氣裝置，應立即為老王吸氧。4.保持呼吸道通暢：清理口鼻分泌物，解開過緊的衣領、腰帶，保持呼吸通暢。5.監(jiān)測生命體征：密切觀察老王的體溫、呼吸、脈搏、意識變化。6.建立靜脈通路（如能力允許且有必要）：如果老王有液體療法需求（如快速補液擴容）或需要使用藥物，且自己無法操作，在條件允許下嘗試建立靜脈通路（如肘正中靜脈）。如果自己無法操作，則重點做好與急救人員的溝通，告知情況。7.保暖：為老王加蓋被褥或毯子，防止失溫。8.安撫與溝通：盡量安撫老王情緒（如果他清醒），并清晰告知急救人