2025年醫(yī)保信息化平臺(tái)操作技能考試題庫(kù)及解析集考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、請(qǐng)簡(jiǎn)述使用醫(yī)保信息化平臺(tái)進(jìn)行門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)的基本操作流程。二、在醫(yī)保信息化平臺(tái)操作中，如果遇到參保人員信息與系統(tǒng)記錄不符的情況，應(yīng)通過(guò)哪個(gè)模塊進(jìn)行查詢(xún)和初步核實(shí)？請(qǐng)說(shuō)明具體步驟。三、當(dāng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提交的住院費(fèi)用申報(bào)數(shù)據(jù)存在費(fèi)用超限額的情況時(shí)，系統(tǒng)通常會(huì)如何提示？操作人員應(yīng)如何處理此類(lèi)申報(bào)？四、請(qǐng)描述在醫(yī)保信息化平臺(tái)中，為參保人員辦理異地就醫(yī)備案登記的一般操作步驟。五、簡(jiǎn)述醫(yī)保信息化平臺(tái)中，生成并導(dǎo)出特定時(shí)間段內(nèi)門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用結(jié)算報(bào)表的基本操作方法。六、在審核門(mén)診慢性病、特殊病費(fèi)用申報(bào)時(shí)，操作人員需要核對(duì)哪些關(guān)鍵信息？請(qǐng)列舉至少三項(xiàng)。七、若系統(tǒng)提示某筆住院費(fèi)用申報(bào)因“重復(fù)提交”而被攔截，操作人員應(yīng)采取哪些步驟來(lái)確認(rèn)并處理這個(gè)問(wèn)題？八、請(qǐng)說(shuō)明在醫(yī)保信息化平臺(tái)系統(tǒng)中，如何為新增的藥品或診療項(xiàng)目設(shè)置正確的醫(yī)保支付范圍和報(bào)銷(xiāo)比例。九、操作醫(yī)保信息化平臺(tái)時(shí)，如果遇到系統(tǒng)登錄失敗，可能的原因有哪些？請(qǐng)至少列出三種，并簡(jiǎn)述相應(yīng)的排查思路。十、對(duì)于因系統(tǒng)故障或政策調(diào)整導(dǎo)致已提交的申報(bào)無(wú)法正常處理的情況，操作人員應(yīng)遵循怎樣的工作流程來(lái)申請(qǐng)人工干預(yù)或特殊處理？試卷答案一、使用醫(yī)保信息化平臺(tái)進(jìn)行門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)的基本操作流程通常包括：1.登錄系統(tǒng)；2.選擇“費(fèi)用申報(bào)”或類(lèi)似模塊；3.選擇門(mén)診費(fèi)用申報(bào)類(lèi)型（如普通門(mén)診、門(mén)診統(tǒng)籌等）；4.輸入或?qū)雲(yún)⒈Ｈ藛T標(biāo)識(shí)信息；5.錄入或?qū)胭M(fèi)用明細(xì)（包括藥品、診療項(xiàng)目、檢查檢驗(yàn)等）；6.系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算應(yīng)繳個(gè)人賬戶(hù)、統(tǒng)籌基金支付金額；7.核對(duì)費(fèi)用明細(xì)與計(jì)算結(jié)果；8.確認(rèn)提交申報(bào)。二、在醫(yī)保信息化平臺(tái)操作中，如果遇到參保人員信息與系統(tǒng)記錄不符的情況，通常應(yīng)通過(guò)“參保人員管理”或“信息維護(hù)”模塊進(jìn)行查詢(xún)和初步核實(shí)。具體步驟一般包括：1.進(jìn)入相應(yīng)模塊；2.輸入?yún)⒈Ｈ藛T的身份證號(hào)、姓名或其他唯一標(biāo)識(shí)進(jìn)行查詢(xún)；3.對(duì)比查詢(xún)結(jié)果與提供的資料，檢查基本信息（如性別、年齡、參保類(lèi)型、統(tǒng)籌區(qū)等）是否存在差異；4.如確認(rèn)信息有誤，根據(jù)系統(tǒng)提示或操作指引，進(jìn)入修改或新增界面進(jìn)行更正，并可能需要上傳相關(guān)證明材料。三、當(dāng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提交的住院費(fèi)用申報(bào)數(shù)據(jù)存在費(fèi)用超限額的情況時(shí)，系統(tǒng)通常會(huì)彈出提示信息，指出具體哪個(gè)項(xiàng)目或總費(fèi)用超出限額，并可能暫停該申報(bào)的處理。操作人員應(yīng)首先核實(shí)費(fèi)用的合規(guī)性，確認(rèn)是否存在錄入錯(cuò)誤、項(xiàng)目選擇錯(cuò)誤或不符合醫(yī)保支付政策的情況。處理方法通常包括：1.返回申報(bào)界面，檢查并修正超限額的費(fèi)用項(xiàng)目（如修改數(shù)量、調(diào)整項(xiàng)目編碼等）；2.若費(fèi)用符合政策但系統(tǒng)未正確識(shí)別，需聯(lián)系系統(tǒng)支持或根據(jù)后臺(tái)規(guī)則進(jìn)行調(diào)整；3.若確認(rèn)該費(fèi)用不應(yīng)由醫(yī)保支付，需按流程辦理費(fèi)用分離或說(shuō)明；4.修正無(wú)誤后重新提交申報(bào)。四、在醫(yī)保信息化平臺(tái)中，為參保人員辦理異地就醫(yī)備案登記的一般操作步驟通常為：1.登錄系統(tǒng)；2.選擇“參保管理”或“異地就醫(yī)管理”等相關(guān)模塊；3.選擇“異地就醫(yī)備案”功能；4.輸入?yún)⒈Ｈ藛T標(biāo)識(shí)信息；5.選擇備案類(lèi)型（如轉(zhuǎn)外就醫(yī)、異地居住備案等）；6.填寫(xiě)或選擇就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息（如醫(yī)院名稱(chēng)、地址、醫(yī)保機(jī)構(gòu)代碼等）；7.選擇備案有效期限；8.系統(tǒng)生成備案記錄；9.保存或確認(rèn)提交。五、在醫(yī)保信息化平臺(tái)中，生成并導(dǎo)出特定時(shí)間段內(nèi)門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用結(jié)算報(bào)表的基本操作方法通常如下：1.登錄系統(tǒng)；2.進(jìn)入“報(bào)表管理”或“統(tǒng)計(jì)分析”模塊；3.選擇“門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用結(jié)算報(bào)表”或類(lèi)似報(bào)表名稱(chēng)；4.在報(bào)表參數(shù)設(shè)置界面，選擇需要導(dǎo)出的時(shí)間段（如年、季、月、自定義起止日期）；5.根據(jù)需要選擇其他篩選條件（如統(tǒng)籌區(qū)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)類(lèi)型等）；6.點(diǎn)擊“生成報(bào)表”或“查詢(xún)”；7.報(bào)表生成后，找到“導(dǎo)出”或“下載”按鈕，選擇導(dǎo)出格式（如Excel、CSV等），點(diǎn)擊確認(rèn)完成導(dǎo)出。六、在審核門(mén)診慢性病、特殊病費(fèi)用申報(bào)時(shí)，操作人員需要核對(duì)的關(guān)鍵信息通常包括：1.參保人員的慢性病、特殊病證卡信息是否與申報(bào)信息一致；2.申報(bào)的藥品、診療項(xiàng)目是否在對(duì)應(yīng)的慢性病、特殊病病種目錄范圍內(nèi)；3.申報(bào)費(fèi)用是否符合規(guī)定的用量、次數(shù)限制；4.申報(bào)的醫(yī)療行為是否符合醫(yī)保政策要求（如就診醫(yī)院級(jí)別、科室限制等）；5.參保人員的申報(bào)就醫(yī)卡（或社保卡）是否與就診卡一致。七、若系統(tǒng)提示某筆住院費(fèi)用申報(bào)因“重復(fù)提交”而被攔截，操作人員應(yīng)采取的步驟通常包括：1.記錄下系統(tǒng)的提示信息和重復(fù)申報(bào)的標(biāo)識(shí)（如流水號(hào)）；2.在當(dāng)前申報(bào)列表或歷史申報(bào)記錄中，使用該標(biāo)識(shí)或相關(guān)信息查找是否存在同一條或相似申報(bào)記錄；3.確認(rèn)是否為真正的重復(fù)提交；4.若確認(rèn)重復(fù)，則選擇刪除或取消其中一條無(wú)效的申報(bào)；5.若無(wú)法確定或系統(tǒng)提示有誤，需聯(lián)系系統(tǒng)管理員或技術(shù)支持部門(mén)，提供詳細(xì)信息進(jìn)行核查和處理。八、在醫(yī)保信息化平臺(tái)系統(tǒng)中，為新增的藥品或診療項(xiàng)目設(shè)置正確的醫(yī)保支付范圍和報(bào)銷(xiāo)比例的操作說(shuō)明：1.登錄系統(tǒng)；2.進(jìn)入“藥品管理”或“診療項(xiàng)目管理”模塊；3.選擇“新增藥品”或“新增診療項(xiàng)目”功能；4.逐項(xiàng)錄入或選擇藥品/項(xiàng)目的詳細(xì)信息（如名稱(chēng)、規(guī)格、劑型、編碼等）；5.在支付范圍設(shè)置部分，選擇該項(xiàng)目適用的醫(yī)保目錄版本（如國(guó)家、地方版）；6.根據(jù)目錄和地方政策，勾選或填寫(xiě)該項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的醫(yī)保支付類(lèi)別（如甲類(lèi)、乙類(lèi)、丙類(lèi)或不可報(bào)）；7.設(shè)置或確認(rèn)對(duì)應(yīng)的報(bào)銷(xiāo)比例、起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)等支付政策參數(shù)；8.保存或提交新增信息，并進(jìn)行驗(yàn)證。九、操作醫(yī)保信息化平臺(tái)時(shí)，如果遇到系統(tǒng)登錄失敗，可能的原因及排查思路通常有：1.用戶(hù)名或密碼錯(cuò)誤：確認(rèn)輸入信息無(wú)誤，可嘗試找回密碼或聯(lián)系管理員重置；2.網(wǎng)絡(luò)連接問(wèn)題：檢查網(wǎng)絡(luò)是否通暢，Ping服務(wù)器是否正常，嘗試刷新頁(yè)面或更換網(wǎng)絡(luò)環(huán)境；3.系統(tǒng)維護(hù)或故障：查看系統(tǒng)公告或聯(lián)系管理員確認(rèn)是否處于維護(hù)期或存在系統(tǒng)故障；4.瀏覽器兼容性問(wèn)題：嘗試使用不同的瀏覽器或清除瀏覽器緩存、Cookie后重新登錄；5.賬戶(hù)被鎖定：如因多次輸錯(cuò)密碼等原因，賬戶(hù)可能被暫時(shí)鎖定，需聯(lián)系管理員解鎖。十、對(duì)于因系統(tǒng)故障或政策調(diào)整導(dǎo)致已提交的申報(bào)無(wú)法正常處理的情況，操作人員應(yīng)遵循的工作流程通常為：1.確認(rèn)問(wèn)題：首先確認(rèn)是所有申報(bào)均無(wú)法處理，還是個(gè)別申報(bào)，嘗試進(jìn)行簡(jiǎn)單操作（如重新提交、修改少量信息后提交）以判斷問(wèn)題范圍；2.記錄信息：詳細(xì)記錄受影響的申報(bào)流水號(hào)、提交時(shí)間、系統(tǒng)錯(cuò)誤提示信息等；3.聯(lián)系支持：立即聯(lián)系系統(tǒng)管