2025年大學(xué)教育康復(fù)學(xué)專業(yè)題庫(kù)——康復(fù)學(xué)專業(yè)的實(shí)踐技能比賽活動(dòng)考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、請(qǐng)描述對(duì)一名剛?cè)朐?、診斷為右側(cè)偏癱的老年患者進(jìn)行首次全面康復(fù)評(píng)定的大致流程，需要涵蓋哪些關(guān)鍵的身體功能評(píng)定領(lǐng)域，并說(shuō)明選擇其中一項(xiàng)具體功能評(píng)定量表（如FIM、Brunnstrom分級(jí)、改良Barthel指數(shù)等）的理由。二、假設(shè)一名兒童患者，診斷為腦性癱瘓，存在右上肢屈曲痙攣、手指握拳、左手前臂旋前、精細(xì)動(dòng)作困難的情況。請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)一個(gè)包含熱療、牽伸和功能性活動(dòng)訓(xùn)練的10分鐘康復(fù)訓(xùn)練片段，明確說(shuō)明每個(gè)環(huán)節(jié)的具體內(nèi)容、操作要點(diǎn)以及預(yù)期的短期目標(biāo)。三、某患者因下肢骨折術(shù)后恢復(fù)期，需要進(jìn)行踝關(guān)節(jié)等長(zhǎng)收縮練習(xí)以預(yù)防肌肉萎縮。請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述如何指導(dǎo)患者正確進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，包括起始姿勢(shì)、肌群募集、保持時(shí)間、呼吸配合以及注意事項(xiàng)。四、患者因脊髓損傷導(dǎo)致雙下肢癱瘓，需要使用電動(dòng)輪椅獨(dú)立出行。在為其進(jìn)行輪椅使用訓(xùn)練時(shí)，除了基本操作外，請(qǐng)重點(diǎn)闡述如何指導(dǎo)患者進(jìn)行安全上下坡、通過(guò)門檻以及上下樓梯的訓(xùn)練要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。五、請(qǐng)簡(jiǎn)述在為一名患有慢性疼痛的腦卒中后偏癱患者進(jìn)行作業(yè)治療時(shí)，除了功能性活動(dòng)訓(xùn)練外，作業(yè)治療師還可以從哪些方面提供幫助？并舉例說(shuō)明其中兩個(gè)方面具體可以做什么。六、在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，一名青少年患者因感覺(jué)疼痛而拒絕配合完成指定的訓(xùn)練任務(wù)。請(qǐng)描述你將如何與該患者溝通，以嘗試建立信任、了解其不愿配合的原因，并引導(dǎo)其重新參與到訓(xùn)練中。七、請(qǐng)解釋在進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練時(shí)，保護(hù)性姿勢(shì)（GuardingPosture）的概念及其重要性。并以肩關(guān)節(jié)外展后伸為例，描述在訓(xùn)練中如何識(shí)別并應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)保護(hù)性姿勢(shì)的情況。八、請(qǐng)描述在使用功能性電刺激（FES）輔助患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背屈以改善“足下垂”時(shí)，需要考慮哪些關(guān)鍵因素，包括設(shè)備選擇、參數(shù)設(shè)置、患者準(zhǔn)備、刺激時(shí)機(jī)以及可能的風(fēng)險(xiǎn)。試卷答案一、首次全面康復(fù)評(píng)定流程通常包括：1.一般情況評(píng)估：生命體征、意識(shí)狀態(tài)、疼痛評(píng)估、既往病史、社會(huì)心理背景等。2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：意識(shí)水平、腦神經(jīng)功能、肌力、肌張力、腱反射、病理反射、感覺(jué)、平衡功能等。評(píng)定應(yīng)系統(tǒng)全面，從頭到腳。3.關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）測(cè)量：評(píng)估主要關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)范圍。4.肌力評(píng)定：使用標(biāo)準(zhǔn)化的肌力評(píng)定量表（如LOMAS）評(píng)估各主要肌群的力量。5.平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定：如靜態(tài)平衡（坐位、站立位）、動(dòng)態(tài)平衡（轉(zhuǎn)身、拾物）。6.感覺(jué)評(píng)定：評(píng)估觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)等。7.功能性評(píng)定：評(píng)估日常生活活動(dòng)能力（ADL）、轉(zhuǎn)移能力（如床椅轉(zhuǎn)移）、步態(tài)等。選擇評(píng)定量表需考慮：評(píng)定目的（如功能預(yù)測(cè)、康復(fù)效果評(píng)估）、患者病情嚴(yán)重程度、量表信效度、易用性等。例如，F(xiàn)IM評(píng)定范圍廣，能較好反映功能變化，適用于多數(shù)偏癱患者，便于制定和調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。Brunnstrom分級(jí)能反映上肢痙攣模式，有助于理解運(yùn)動(dòng)障礙特點(diǎn)。改良Barthel指數(shù)側(cè)重ADL，便于評(píng)估獨(dú)立生活能力。二、10分鐘康復(fù)訓(xùn)練片段設(shè)計(jì)：1.熱療（5分鐘）：使用熱敷墊或熱水袋包裹毛巾，置于右上肢屈曲痙攣處（肩、肘、腕、手），溫度約40-50℃，每次15分鐘，可進(jìn)行2-3次。目的：放松肌肉，降低肌張力，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。操作要點(diǎn)：確保溫度適宜，防止?fàn)C傷，觀察皮膚顏色。2.肌肉牽伸（3分鐘）：指導(dǎo)患者或治療師輔助，緩慢將右上肢從屈曲位拉向伸展位，重點(diǎn)牽伸肩關(guān)節(jié)外展、肘關(guān)節(jié)伸展、手指伸展。每個(gè)方向保持20-30秒，重復(fù)3-5次。可結(jié)合牽伸器械。目的：緩解攣縮，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。操作要點(diǎn)：緩慢、輕柔、有阻力，避免快速或暴力牽伸，感覺(jué)輕微牽拉感即可。3.功能性活動(dòng)訓(xùn)練（2分鐘）：指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的捏握動(dòng)作（如捏治療球）、手指分開(kāi)與合攏、前臂旋前旋后嘗試。目的：激活手部小肌群，促進(jìn)精細(xì)動(dòng)作恢復(fù)。操作要點(diǎn)：從簡(jiǎn)單的動(dòng)作開(kāi)始，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與，給予口頭提示和鼓勵(lì)。預(yù)期短期目標(biāo)：肩、肘、腕關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度有所改善；手指能進(jìn)行基本的開(kāi)合動(dòng)作；患者能主動(dòng)嘗試參與活動(dòng)。三、指導(dǎo)踝關(guān)節(jié)等長(zhǎng)收縮練習(xí)：1.起始姿勢(shì)：患者仰臥，患肢伸直放平，或坐位，小腿自然下垂。在踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈方向放置沙袋或使用等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練帶施加約體重的阻力。2.肌群募集：指導(dǎo)患者主動(dòng)嘗試進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸（向上抬腳尖）和跖屈（向下踩腳跟）的意念驅(qū)動(dòng)，但實(shí)際關(guān)節(jié)不活動(dòng)或僅活動(dòng)極小范圍。3.保持時(shí)間：在阻力下，保持肌肉等長(zhǎng)收縮狀態(tài)，持續(xù)5-10秒。4.呼吸配合：收縮時(shí)呼氣，放松時(shí)吸氣，保持呼吸平穩(wěn)。5.注意事項(xiàng)：確保阻力大小適中，能引起肌肉明顯收縮感但不會(huì)引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；保持身體其他部位放松；每組重復(fù)10-15次，可進(jìn)行3-4組；訓(xùn)練后可進(jìn)行輕柔的關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。四、指導(dǎo)安全上下坡、通過(guò)門檻、上下樓梯訓(xùn)練要點(diǎn)：1.安全上下坡：上坡時(shí)，輪椅面向斜坡，推輪椅前進(jìn)；下坡時(shí)，輪椅背向斜坡，控制速度緩慢下降。身體重心向后移，使用腳踏板輔助穩(wěn)定。保持視線朝向前方。2.通過(guò)門檻：提前減速，緩慢駛過(guò)，避免碰撞。使用腳踏板輔助支撐。身體重心略微降低。3.上下樓梯：上樓時(shí)，先上好腿，再上輪椅；下樓時(shí)，先下好腿，再下輪椅。始終確保好腿在前，壞腿在后。使用扶手保持平衡，控制速度，避免彎腰或扭轉(zhuǎn)。強(qiáng)調(diào)“好腿上，好腿下”原則。注意事項(xiàng)：確保輪椅剎車有效，速度可控；穿著防滑鞋；必要時(shí)使用助行器或拐杖；強(qiáng)調(diào)安全意識(shí)，注意觀察周圍環(huán)境。五、作業(yè)治療師可從以下方面提供幫助：1.情緒支持與心理康復(fù)：通過(guò)認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練、正念練習(xí)等，幫助患者應(yīng)對(duì)慢性疼痛帶來(lái)的焦慮、抑郁情緒，提高疼痛耐受性。2.環(huán)境改造建議：評(píng)估居家環(huán)境，提出改造建議（如安裝扶手、調(diào)整家具布局），減少疼痛誘因，提高活動(dòng)便利性和安全性。3.輔助器具使用指導(dǎo)：評(píng)估并推薦合適的輔助器具（如疼痛緩解墊、支具），并指導(dǎo)患者正確使用。4.社會(huì)參與活動(dòng)：鼓勵(lì)患者參與社區(qū)活動(dòng)、興趣小組，維持社會(huì)聯(lián)系，改善生活質(zhì)量。舉例：情緒支持可以通過(guò)傾聽(tīng)、共情、鼓勵(lì)表達(dá)感受等方式進(jìn)行；環(huán)境改造可以具體到在浴室安裝扶手、馬桶加高器等。六、與疼痛患者溝通建立信任與配合：1.建立關(guān)系：首先表示理解和共情，耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)疼痛感受和拒絕的原因，不評(píng)判、不催促。使用開(kāi)放式問(wèn)題引導(dǎo)患者表達(dá)（如“您能描述一下疼痛的感覺(jué)嗎？”“是什么讓您不愿意做這個(gè)訓(xùn)練？”）。2.了解原因：嘗試?yán)斫饣颊呔芙^的具體原因，是疼痛過(guò)強(qiáng)無(wú)法忍受？是害怕受傷？是對(duì)訓(xùn)練失去信心？還是其他心理因素？3.溝通策略：根據(jù)原因調(diào)整溝通方式。如果疼痛是主因，可探討疼痛管理方法（藥物、放松技巧等），或調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度、方式，或先進(jìn)行疼痛較輕的活動(dòng)。如果缺乏信心，給予積極反饋，設(shè)定小而可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，慶祝微小的進(jìn)步。如果存在誤解，進(jìn)行清晰解釋。引導(dǎo)：表達(dá)對(duì)患者能力的信任，提供清晰、簡(jiǎn)單的指令，分解任務(wù)，提供選擇權(quán)增加掌控感，及時(shí)給予正面強(qiáng)化和鼓勵(lì)，強(qiáng)調(diào)共同目標(biāo)（恢復(fù)功能、改善生活）。七、保護(hù)性姿勢(shì)概念與應(yīng)對(duì)：保護(hù)性姿勢(shì)是指在關(guān)節(jié)損傷、疼痛或神經(jīng)病變等情況下，身體為了減少疼痛或避免進(jìn)一步損傷而采取的非生理性、限制性的體態(tài)或關(guān)節(jié)位置。其重要性在于：短期可減輕疼痛，防止關(guān)節(jié)進(jìn)一步損傷；但長(zhǎng)期可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度嚴(yán)重受限、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、軟組織粘連、對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)代償性壓力增大等問(wèn)題，影響功能恢復(fù)。識(shí)別：觀察患者是否存在異常體位、關(guān)節(jié)處于非功能位、避免特定動(dòng)作或方向的活動(dòng)。應(yīng)對(duì)：1.治療師通過(guò)手法、牽伸、功能性活動(dòng)訓(xùn)練等，逐步改善受累關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，緩解引起保護(hù)性姿勢(shì)的原發(fā)問(wèn)題（如疼痛、肌痙攣）。2.通過(guò)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（PNF）、本體感覺(jué)刺激等，激活拮抗肌或正常肌群，打破異常模式。3.進(jìn)行漸進(jìn)性、循序漸進(jìn)的功能性活動(dòng)訓(xùn)練，讓患者在可控的范圍內(nèi)逐漸適應(yīng)活動(dòng)，建立運(yùn)動(dòng)信心。4.教育患者理解保護(hù)性姿勢(shì)的長(zhǎng)期危害，鼓勵(lì)其嘗試活動(dòng)，并教會(huì)其自我管理方法。八、使用FES輔助踝關(guān)節(jié)背屈需考慮因素：1.設(shè)備選擇：選擇合適的FES系統(tǒng)（便攜式、有線式），確保輸出參數(shù)可調(diào)。電極類型和大小需合適。2.參數(shù)設(shè)置：根據(jù)患者肌肉力量、耐力、疼痛情況等個(gè)體化設(shè)置。關(guān)鍵參數(shù)包括：刺激波形（通常使用方波）、頻率（通常100-250Hz）、脈寬（通常100-500μs）、電壓（根據(jù)阻抗調(diào)整，確保有效刺激但避免組織損傷）、刺激時(shí)程（通常短于肌肉最大耐受時(shí)間）。3.患者準(zhǔn)備：確保電極位置準(zhǔn)確，與肌肉走向一致，緊密貼合皮膚但無(wú)壓迫，