2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫(kù)（社區(qū)護(hù)理學(xué)專(zhuān)項(xiàng)）——社區(qū)護(hù)理記錄試題型考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請(qǐng)選擇最符合題意的選項(xiàng)）1.社區(qū)護(hù)理記錄的基本要求不包括下列哪一項(xiàng)？A.及時(shí)性B.主觀性C.完整性D.連續(xù)性2.下列哪項(xiàng)不屬于社區(qū)健康檔案的主要內(nèi)容？A.個(gè)人健康史B.家庭結(jié)構(gòu)及功能C.社區(qū)衛(wèi)生資源分布D.個(gè)人過(guò)敏藥物史3.對(duì)社區(qū)內(nèi)高血壓患者進(jìn)行管理時(shí)，下列哪項(xiàng)記錄不屬于常見(jiàn)記錄類(lèi)型？A.定期隨訪記錄B.血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)記錄C.用藥依從性評(píng)估記錄D.社區(qū)活動(dòng)策劃方案4.社區(qū)護(hù)士在進(jìn)行居家訪視后，應(yīng)何時(shí)完成相應(yīng)的訪視記錄？A.回到社區(qū)服務(wù)中心后立即B.工作繁忙時(shí)再找時(shí)間C.第二天有空時(shí)補(bǔ)做D.等患者下次預(yù)約時(shí)再記錄5.涉及患者隱私的社區(qū)護(hù)理記錄，其保管和查閱應(yīng)遵循的主要原則是？A.公開(kāi)透明原則B.統(tǒng)一銷(xiāo)毀原則C.嚴(yán)格保密原則D.隨意傳閱原則6.發(fā)現(xiàn)社區(qū)護(hù)理記錄存在錯(cuò)別字但未改變事實(shí)內(nèi)容，正確的處理方式是？A.直接涂改錯(cuò)字B.在錯(cuò)字上方劃線，簽名并注明日期C.刪除該記錄D.等上級(jí)指示后再處理7.記錄社區(qū)傳染病患者的接觸者管理情況時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)包含哪些信息？A.接觸者的姓名和聯(lián)系方式B.接觸時(shí)間、方式及密切程度C.接觸者的疫苗接種情況D.以上都是8.社區(qū)護(hù)士為居民提供健康咨詢(xún)后，關(guān)于咨詢(xún)內(nèi)容和效果的記錄屬于？A.健康檔案記錄B.健康教育記錄C.醫(yī)療診斷記錄D.護(hù)理措施記錄9.使用社區(qū)健康信息管理系統(tǒng)錄入護(hù)理記錄時(shí)，首要關(guān)注的是？A.記錄的文學(xué)表達(dá)是否優(yōu)美B.記錄數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性C.記錄的錄入速度D.記錄的格式是否符合個(gè)人習(xí)慣10.社區(qū)護(hù)理記錄中體現(xiàn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)判斷的是？A.客觀測(cè)量數(shù)據(jù)（如血壓值）B.患者自我感受陳述C.護(hù)士對(duì)病情變化的分析和初步處理意見(jiàn)D.醫(yī)生開(kāi)具的醫(yī)囑二、判斷題（請(qǐng)判斷下列說(shuō)法的正誤）1.社區(qū)護(hù)理記錄只需要記錄患者的疾病信息，個(gè)人生活狀況無(wú)需關(guān)注。（）2.社區(qū)健康檔案是社區(qū)護(hù)理工作的核心基礎(chǔ)，應(yīng)長(zhǎng)期保存。（）3.對(duì)于需要長(zhǎng)期隨訪的慢性病患者，每次訪視記錄都應(yīng)有時(shí)間戳和訪視者簽名。（）4.社區(qū)護(hù)士在記錄藥物管理信息時(shí)，只需記錄患者是否按時(shí)服藥即可。（）5.發(fā)現(xiàn)社區(qū)護(hù)理記錄存在法律效力問(wèn)題，護(hù)士有責(zé)任及時(shí)向相關(guān)部門(mén)匯報(bào)。（）6.社區(qū)護(hù)理記錄的電子化趨勢(shì)使得紙質(zhì)記錄變得不再重要。（）7.記錄社區(qū)公共衛(wèi)生事件（如傳染病暴發(fā)）信息時(shí)，應(yīng)確保數(shù)據(jù)的及時(shí)上報(bào)和記錄的準(zhǔn)確性。（）8.社區(qū)護(hù)理記錄中涉及患者家庭成員信息時(shí)，無(wú)需獲得患者同意即可記錄。（）9.護(hù)士在完成社區(qū)護(hù)理記錄后，應(yīng)由本班護(hù)士進(jìn)行審核確認(rèn)。（）10.案例分析是社區(qū)護(hù)理記錄的一種重要形式，有助于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和提高護(hù)理質(zhì)量。（）三、填空題（請(qǐng)將正確答案填入橫線上）1.社區(qū)護(hù)理記錄應(yīng)遵循______、______、______、______、______的原則。2.記錄社區(qū)居家老年人的護(hù)理情況時(shí)，通常需要關(guān)注其______、______、______及社會(huì)功能狀況。3.社區(qū)護(hù)士在進(jìn)行傳染病接觸者追蹤記錄時(shí)，應(yīng)明確記錄______、______、______及后續(xù)觀察結(jié)果。4.健康教育記錄中，除了記錄教育內(nèi)容，還應(yīng)評(píng)估居民的______和______。5.在電子健康記錄系統(tǒng)中，社區(qū)護(hù)理記錄的修改需要遵循______、______、______的程序。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述社區(qū)護(hù)理記錄在社區(qū)健康管理中的作用。2.針對(duì)社區(qū)糖尿病患者，你認(rèn)為在護(hù)理記錄中應(yīng)重點(diǎn)記錄哪些內(nèi)容？3.結(jié)合社區(qū)護(hù)理實(shí)踐，談?wù)勅绾未_保社區(qū)護(hù)理記錄的準(zhǔn)確性和完整性。4.試述社區(qū)護(hù)士在處理社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，護(hù)理記錄的重要性及應(yīng)記錄的關(guān)鍵信息。試卷答案一、選擇題1.B2.C3.D4.A5.C6.B7.D8.B9.B10.C二、判斷題1.×2.√3.√4.×5.√6.×7.√8.×9.×10.√三、填空題1.及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、完整、連續(xù)2.生命體征、日常生活活動(dòng)能力、心理精神狀態(tài)3.接觸時(shí)間、接觸方式、密切程度4.知識(shí)知曉程度、行為改變情況5.原始記錄、修改內(nèi)容、修改人簽名及日期四、簡(jiǎn)答題1.社區(qū)護(hù)理記錄在社區(qū)健康管理中的作用包括：①客觀反映社區(qū)居民的健康狀況和護(hù)理過(guò)程；②為社區(qū)健康決策提供信息依據(jù)；③是社區(qū)護(hù)理工作的憑證，具有法律效力；④有助于提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)；⑤促進(jìn)社區(qū)護(hù)理信息的交流和共享；⑥是社區(qū)居民健康檔案的重要組成部分。2.針對(duì)社區(qū)糖尿病患者，護(hù)理記錄應(yīng)重點(diǎn)記錄：①血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)（空腹、餐后、糖化血紅蛋白等）及變化趨勢(shì)；②飲食管理情況（飲食種類(lèi)、量、依從性）；③運(yùn)動(dòng)情況（類(lèi)型、頻率、時(shí)長(zhǎng)、強(qiáng)度）；④用藥情況（藥物名稱(chēng)、劑量、用法、時(shí)間、不良反應(yīng)）；⑤足部護(hù)理情況（檢查結(jié)果、有無(wú)異常）；⑥低血糖發(fā)生情況及處理；⑦自我管理能力評(píng)估（血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)執(zhí)行等）；⑧并發(fā)癥篩查結(jié)果（如眼底、腎臟、神經(jīng)病變等）；⑨健康教育內(nèi)容及效果。3.結(jié)合社區(qū)護(hù)理實(shí)踐，確保社區(qū)護(hù)理記錄準(zhǔn)確性和完整性的方法包括：①?lài)?yán)格遵守護(hù)理記錄的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)；②認(rèn)真評(píng)估患者，獲取全面、真實(shí)的信息；③使用客觀、規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)；④及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄所有相關(guān)事件；⑤避免主觀臆斷和猜測(cè)；⑥記錄時(shí)仔細(xì)核對(duì)數(shù)據(jù)和時(shí)間；⑦接受上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)和審核；⑧對(duì)不確定的信息及時(shí)核實(shí)；⑨加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提高記錄意識(shí)和能力。4.社區(qū)護(hù)士在處理社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，護(hù)理記錄的重要性及應(yīng)記錄的關(guān)鍵信息：重要性：護(hù)理記錄是事件處理的真實(shí)反映，是后期分析總結(jié)、評(píng)估效果、改進(jìn)工作、法律依據(jù)的重要資料。關(guān)鍵信息：應(yīng)記錄事件發(fā)現(xiàn)時(shí)間、地點(diǎn)、涉及范圍；患者/接觸者基本信息及癥狀、體征；采取的隔離、消毒、轉(zhuǎn)運(yùn)、治療、預(yù)防接種等措施及時(shí)間；人員調(diào)配情況；物資使用情況；信息上報(bào)時(shí)間和內(nèi)容；患者轉(zhuǎn)歸情況；接觸者追蹤結(jié)果；過(guò)程中的困難和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等。解析一、選擇題1.解析：社區(qū)護(hù)理記錄要求客觀，避免主觀臆斷和偏見(jiàn)，因此排除主觀性。及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、連續(xù)是基本要求。2.解析：社區(qū)健康檔案內(nèi)容廣泛，包括個(gè)人、家庭、社區(qū)健康信息，而社區(qū)衛(wèi)生資源分布屬于社區(qū)層面信息，是檔案的一部分，但不是個(gè)人或家庭層面的記錄內(nèi)容。3.解析：社區(qū)高血壓管理記錄主要包括隨訪、血壓、用藥、依從性等，活動(dòng)策劃方案屬于公共衛(wèi)生或管理層面，不是具體的護(hù)理記錄類(lèi)型。4.解析：護(hù)理記錄要求及時(shí)完成，應(yīng)在訪視結(jié)束后盡快記錄，以保證信息的準(zhǔn)確性和時(shí)效性。5.解析：患者隱私是受法律保護(hù)的權(quán)利，護(hù)理記錄中涉及隱私信息必須嚴(yán)格保密。6.解析：護(hù)理記錄錯(cuò)誤應(yīng)按照規(guī)范進(jìn)行更正，即在錯(cuò)字上方劃線，簽名并注明日期，保持記錄的原始性和可追溯性。7.解析：追蹤記錄接觸者時(shí)，必須記錄接觸者的基本身份信息，以及接觸的關(guān)鍵要素（時(shí)間、方式、程度）和后續(xù)觀察結(jié)果。8.解析：健康教育記錄的核心是記錄教育的過(guò)程和效果，評(píng)估居民的知曉程度和行為改變情況。9.解析：在電子健康記錄系統(tǒng)中，數(shù)據(jù)的安全性和準(zhǔn)確性是最重要的，必須確保錄入的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤。10.解析：護(hù)理記錄不僅是事實(shí)的記錄，更重要的是體現(xiàn)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)判斷，如對(duì)病情的分析和初步處理意見(jiàn)。二、判斷題1.解析：社區(qū)護(hù)理關(guān)注居民的整體健康，包括生理、心理、社會(huì)等方面，個(gè)人生活狀況也是評(píng)估其健康狀況的重要參考。2.解析：社區(qū)健康檔案是社區(qū)護(hù)理的基礎(chǔ)，記錄了社區(qū)人群的健康信息，需要長(zhǎng)期保存以供查閱和利用。3.解析：對(duì)于長(zhǎng)期隨訪患者，每次訪視的時(shí)間、內(nèi)容和執(zhí)行者都應(yīng)記錄，確保護(hù)理的連續(xù)性。4.解析：藥物管理記錄不僅包括是否服藥，還應(yīng)記錄藥物名稱(chēng)、劑量、用法、時(shí)間、依從性及不良反應(yīng)等詳細(xì)信息。5.解析：發(fā)現(xiàn)記錄存在法律效力問(wèn)題，護(hù)士有責(zé)任和義務(wù)按照規(guī)定流程上報(bào)，以避免法律風(fēng)險(xiǎn)。6.解析：電子化是趨勢(shì)，但紙質(zhì)記錄在特定情況下（如無(wú)網(wǎng)絡(luò)、緊急情況）仍不可或缺，且兩者應(yīng)相互補(bǔ)充。7.解析：公共衛(wèi)生事件記錄的及時(shí)性和準(zhǔn)確性對(duì)于防控至關(guān)重要，必須確保信息準(zhǔn)確上報(bào)和記錄。8.解析：涉及患者家庭成員信息，尤其是可能影響患者治療或護(hù)理決策的信息，通常需要獲得患者或家屬的知情同意。9.解析：護(hù)理記錄完成后應(yīng)由當(dāng)班護(hù)士自審，然后可能需要上級(jí)護(hù)士或指定人員進(jìn)行審核確認(rèn)。10.解析：案例分析通過(guò)具體案例總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，是提高護(hù)理質(zhì)量和記錄水平的重要方法。三、填空題1.解析：填寫(xiě)社區(qū)護(hù)理記錄的五個(gè)基本原則：及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、完整、連續(xù)。2.解析：評(píng)估社區(qū)居家老年人需關(guān)注其生命體征（反映健康基礎(chǔ)）、日常生活活動(dòng)能力（ADL，反映自理狀況）、心理精神狀態(tài)（反映生活質(zhì)量）及社會(huì)功能（反映社會(huì)參與度）。3.解析：追蹤記錄傳染病接觸者需記錄關(guān)鍵信息：接觸發(fā)生的時(shí)間、接觸的方式（如共同居住、密切交談等）、接觸的密切程度，以及后續(xù)的健康觀察結(jié)果（如是否發(fā)病、癥狀等）。4.解析：健康教育記錄不僅要記錄教了什么（內(nèi)容），還要評(píng)估學(xué)到了多少（知識(shí)知曉程度）以及行為上是否有改變（行為改變情況）。5.解析：修改社區(qū)護(hù)理記錄必須遵循原始記錄、修改內(nèi)容說(shuō)明、修改人簽名及注明修改日期的程序，以保證記錄的完整性和可追溯性。四、簡(jiǎn)答題1.解析：社區(qū)護(hù)理記錄的作用體現(xiàn)在多個(gè)方面：它是社區(qū)護(hù)理工作的基礎(chǔ)和載體，記錄了護(hù)理過(guò)程和結(jié)果；為社區(qū)管理者提供了決策依據(jù)，了解社區(qū)健康需求和護(hù)理服務(wù)效果；是社區(qū)居民健康檔案的重要組成部分，實(shí)現(xiàn)健康信息的連續(xù)管理；在公共衛(wèi)生事件中，記錄是信息上報(bào)和追溯的重要手段；通過(guò)記錄和反思，可以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)護(hù)理方法，提高護(hù)理質(zhì)量；同時(shí)，規(guī)范的記錄也體現(xiàn)了護(hù)理工作的專(zhuān)業(yè)性和法律責(zé)任。2.解析：社區(qū)糖尿病患者護(hù)理記錄重點(diǎn)應(yīng)圍繞糖尿病的管理核心展開(kāi)。包括血糖控制情況（各項(xiàng)血糖值及趨勢(shì)）；飲食管理執(zhí)行情況（記錄飲食種類(lèi)、量是否符合醫(yī)囑，患者依從性）；運(yùn)動(dòng)情況（記錄運(yùn)動(dòng)類(lèi)型、頻率、時(shí)間、強(qiáng)度，有無(wú)不適）；藥物管理（記錄用藥種類(lèi)、劑量、時(shí)間、方法，有無(wú)不良反應(yīng)）；足部護(hù)理情況（記錄足部檢查結(jié)果，有無(wú)破皮、水泡、感染等）；低血糖發(fā)生頻率、表現(xiàn)及處理措施；患者自我管理能力評(píng)估（如血糖監(jiān)測(cè)、飲食記錄、運(yùn)動(dòng)執(zhí)行能力）；并發(fā)癥篩查結(jié)果（如眼底檢查、腎功能、神經(jīng)病變篩查情況）；健康教育內(nèi)容及其效果評(píng)估（如知識(shí)掌握程度、行為改變情況）。3.解析：確保社區(qū)護(hù)理記錄準(zhǔn)確完整的方法是多方面的。首先，要嚴(yán)格遵守國(guó)家和行業(yè)關(guān)于護(hù)理記錄的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，使用統(tǒng)一的術(shù)語(yǔ)和格式。其次，護(hù)士在評(píng)估患者時(shí)必須全面、細(xì)致，獲取真實(shí)、客觀的信息作為記錄依據(jù)。記錄時(shí)，應(yīng)使用專(zhuān)業(yè)、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言，避免使用模糊不清或帶有個(gè)人主觀色彩的描述。必須及時(shí)記錄所有需要記錄的事件和信息，尤其是重要事件和變化。對(duì)于所有記錄的數(shù)據(jù)，如生命體征、測(cè)量值等，要仔細(xì)核對(duì)，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。同時(shí)，要關(guān)注記錄的完整性，不能遺漏關(guān)鍵信息。接受上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)和審核是重要的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)。此外，加強(qiáng)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提高其對(duì)記錄重要性的認(rèn)識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能，也能有效提升記錄的準(zhǔn)確性和完整性。4.解析：社區(qū)護(hù)士在處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，護(hù)理記錄具有極其重要的作用。它是事件發(fā)生、發(fā)展和處理過(guò)程的真實(shí)記錄，對(duì)于后期分析事件原因、評(píng)估處置效果、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)至關(guān)重要。同時(shí)，記錄也是重要的法律文件，可能用于責(zé)任認(rèn)定或后續(xù)