——現(xiàn)代化三級(jí)甲等醫(yī)院轉(zhuǎn)科交接登記制度轉(zhuǎn)科交接登記是保障患者在科室間轉(zhuǎn)運(yùn)安全、實(shí)現(xiàn)診療信息無(wú)縫銜接的核心環(huán)節(jié)，旨在通過規(guī)范交接流程、完善登記記錄，避免因信息遺漏或流程疏漏導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊攉@得連貫、優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。結(jié)合本院三級(jí)甲等醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度。一、轉(zhuǎn)科交接前置條件與啟動(dòng)原則1.轉(zhuǎn)科申請(qǐng)前提：住院患者因病情需要轉(zhuǎn)科時(shí)，必須先由轉(zhuǎn)出科室經(jīng)治醫(yī)師提出會(huì)診申請(qǐng)，邀請(qǐng)轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師（主治醫(yī)師及以上）到場(chǎng)評(píng)估；轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師詳細(xì)查看患者、查閱病歷后，在《科間會(huì)診申請(qǐng)單》上明確簽署“同意轉(zhuǎn)入”意見，方可啟動(dòng)轉(zhuǎn)科流程，嚴(yán)禁未經(jīng)會(huì)診直接安排轉(zhuǎn)科。2.床位確認(rèn)要求：轉(zhuǎn)出科室經(jīng)治醫(yī)師持轉(zhuǎn)入科室簽署同意意見的會(huì)診單，與轉(zhuǎn)入科室護(hù)士站溝通，確認(rèn)轉(zhuǎn)入床位（普通床位/監(jiān)護(hù)床位）及可接收時(shí)間，避免患者轉(zhuǎn)運(yùn)后無(wú)床位接收；若轉(zhuǎn)入科室暫無(wú)床位，需與轉(zhuǎn)出科室協(xié)商臨時(shí)安置方案（如先在轉(zhuǎn)出科室觀察、待床位空出后立即轉(zhuǎn)運(yùn)），并記錄協(xié)商結(jié)果。3.緊急情況處理：急危重患者（如突發(fā)呼吸衰竭、大出血）需緊急轉(zhuǎn)科時(shí)，可先電話聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室啟動(dòng)接收準(zhǔn)備，同步安排轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)出科室在患者轉(zhuǎn)運(yùn)后1小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充完善會(huì)診單及轉(zhuǎn)科手續(xù)，確保流程合規(guī)。二、關(guān)鍵科室轉(zhuǎn)科交接專項(xiàng)管理（一）關(guān)鍵科室范圍本制度所指關(guān)鍵科室包括：急診科、住院病房、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）、產(chǎn)房、新生兒科，此類科室間轉(zhuǎn)科患者多為急危重或特殊人群（如新生兒、術(shù)后患者），需強(qiáng)化交接流程與記錄。（二）轉(zhuǎn)科陪送與交接要求1.陪送人員配置：普通病情患者（生命體征平穩(wěn)、無(wú)特殊管路）：由轉(zhuǎn)出科室護(hù)士陪送，必要時(shí)可安排護(hù)理員協(xié)助；急危重患者（生命體征不穩(wěn)定、需持續(xù)監(jiān)護(hù)或攜帶特殊管路）：由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師（經(jīng)治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師）與護(hù)士共同陪送，攜帶便攜式監(jiān)護(hù)儀、急救藥品（如腎上腺素、升壓藥），確保途中可及時(shí)處置突發(fā)情況；新生兒轉(zhuǎn)科（如從產(chǎn)房轉(zhuǎn)新生兒科）：需由新生兒科護(hù)士與產(chǎn)房護(hù)士共同陪送，攜帶暖箱、吸氧設(shè)備，嚴(yán)格控制轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的溫度與氧濃度。2.交接核心內(nèi)容：病情交接：轉(zhuǎn)出科室醫(yī)護(hù)人員向轉(zhuǎn)入科室醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)交代患者當(dāng)前生命體征（心率、血壓、血氧飽和度、意識(shí)狀態(tài)）、主要診斷、轉(zhuǎn)科原因、已實(shí)施的治療措施（如急救處理、手術(shù)情況）及病情變化趨勢(shì)；病歷資料交接：移交完整的病歷摘要（含入院記錄、關(guān)鍵檢查報(bào)告、醫(yī)囑單）、會(huì)診單、轉(zhuǎn)科知情同意書，確保轉(zhuǎn)入科室快速掌握患者診療背景；藥物與管路交接：核對(duì)患者當(dāng)前用藥（藥物名稱、劑量、用法、末次給藥時(shí)間）、靜脈通路（通路類型、置入時(shí)間、通暢狀態(tài)）、引流管（引流管類型、置入部位、引流液顏色與量），雙方共同檢查管路固定情況，避免轉(zhuǎn)運(yùn)過程中管路脫落；皮膚與特殊情況交接：查看患者皮膚完整性（尤其是受壓部位、手術(shù)切口），告知轉(zhuǎn)入科室患者過敏史、基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、高血壓）控制情況及需重點(diǎn)關(guān)注的問題（如術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)）。3.緊急情況處置：若轉(zhuǎn)科過程中患者病情突發(fā)惡化（如心跳加快、血壓下降），陪送人員需立即暫停轉(zhuǎn)運(yùn)，就地開展急救（如吸氧、建立靜脈通路），同時(shí)聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室提前做好搶救準(zhǔn)備，待病情穩(wěn)定后再繼續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)；急救過程需詳細(xì)記錄，后續(xù)納入轉(zhuǎn)科交接記錄。（三）交接記錄規(guī)范關(guān)鍵科室間轉(zhuǎn)科必須使用《關(guān)鍵科室轉(zhuǎn)科交接登記本》，由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)護(hù)人員與轉(zhuǎn)入科室醫(yī)護(hù)人員共同填寫，記錄內(nèi)容包括：1.患者基本信息（姓名、性別、年齡、住院號(hào)、轉(zhuǎn)出科室、轉(zhuǎn)入科室、轉(zhuǎn)科時(shí)間）；2.陪送人員信息（姓名、職稱、聯(lián)系方式）；3.交接內(nèi)容摘要（生命體征、治療措施、藥物管路情況）；4.雙方簽字確認(rèn)（轉(zhuǎn)出方簽字、轉(zhuǎn)入方簽字、交接時(shí)間精確到分鐘）；5.《關(guān)鍵科室轉(zhuǎn)科交接登記本》由轉(zhuǎn)入科室留存，保存期限不少于3年，便于后續(xù)質(zhì)量追溯。三、普通科室轉(zhuǎn)科交接管理1.轉(zhuǎn)科前準(zhǔn)備：轉(zhuǎn)出科室經(jīng)治醫(yī)師在轉(zhuǎn)科前開具轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，明確轉(zhuǎn)科科室及注意事項(xiàng)；同時(shí)完成《轉(zhuǎn)科記錄》，詳細(xì)記錄患者在轉(zhuǎn)出科室的診療經(jīng)過、目前病情、轉(zhuǎn)科原因及對(duì)轉(zhuǎn)入科室的診療建議；轉(zhuǎn)出科室護(hù)士根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，整理患者病歷資料（含檢查報(bào)告、用藥清單）、個(gè)人物品，核對(duì)患者身份（姓名、住院號(hào)），通知轉(zhuǎn)入科室做好接收準(zhǔn)備。2.轉(zhuǎn)運(yùn)與交接：轉(zhuǎn)出科室安排護(hù)士或?qū)Ｂ氉o(hù)送人員陪送患者至轉(zhuǎn)入科室，陪送過程中密切觀察患者病情，確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全；到達(dá)轉(zhuǎn)入科室后，陪送人員與轉(zhuǎn)入科室值班醫(yī)護(hù)人員對(duì)接，按“病情-病歷-藥物-管路”順序完成交接，填寫《普通科室轉(zhuǎn)科交接記錄單》，雙方簽字確認(rèn)后，陪送人員方可離開。3.轉(zhuǎn)入后銜接：轉(zhuǎn)入科室醫(yī)護(hù)人員需在患者到達(dá)后30分鐘內(nèi)完成首次診查，根據(jù)患者病情下達(dá)初始醫(yī)囑（如生命體征監(jiān)測(cè)、檢查申請(qǐng)），并在24小時(shí)內(nèi)完成《轉(zhuǎn)入記錄》，記錄轉(zhuǎn)入時(shí)病情及初步診療計(jì)劃，確保診療連貫性。四、急危重患者轉(zhuǎn)科特殊管理1.床位優(yōu)先安排：轉(zhuǎn)入科室接到急危重患者轉(zhuǎn)科需求后，需優(yōu)先協(xié)調(diào)床位（如優(yōu)先騰出監(jiān)護(hù)床位），原則上30分鐘內(nèi)完成床位準(zhǔn)備，避免因床位問題延誤患者救治；2.病情穩(wěn)定評(píng)估：轉(zhuǎn)出科室經(jīng)治醫(yī)師需在轉(zhuǎn)科前評(píng)估患者病情穩(wěn)定性，若存在轉(zhuǎn)科途中生命危險(xiǎn)（如呼吸衰竭未控制、休克狀態(tài)），需先在轉(zhuǎn)出科室開展緊急處置（如氣管插管、抗休克治療），待病情穩(wěn)定后再安排轉(zhuǎn)科；確需緊急轉(zhuǎn)科的，需由轉(zhuǎn)出科室上級(jí)醫(yī)師陪同，攜帶急救設(shè)備全程護(hù)送；3.多科室協(xié)作：若急危重患者轉(zhuǎn)科涉及多科室協(xié)作（如術(shù)后患者從手術(shù)室轉(zhuǎn)ICU），轉(zhuǎn)出科室需提前與轉(zhuǎn)入科室、麻醉科等相關(guān)科室溝通，明確搶救分工，確保患者到達(dá)轉(zhuǎn)入科室后可立即開展后續(xù)治療。五、兩科共管患者交接管理1.共管適用場(chǎng)景：患者病情復(fù)雜，需兩個(gè)科室共同診療（如腫瘤科患者合并嚴(yán)重心血管疾病，需腫瘤科與心內(nèi)科共管），由患者當(dāng)前所在科室作為主責(zé)科室，另一科室作為協(xié)作科室。2.共管責(zé)任界定：主責(zé)科室負(fù)責(zé)患者日常診療管理（如基礎(chǔ)護(hù)理、常規(guī)用藥）、病情監(jiān)測(cè)及科室間溝通協(xié)調(diào)；協(xié)作科室需定期（原則上每周至少2次）到主責(zé)科室查房，根據(jù)患者病情調(diào)整?？浦委煼桨福ㄈ缧难芗膊∮盟幷{(diào)整），并在病歷中書寫協(xié)作查房記錄；3.共管交接記錄：主責(zé)科室與協(xié)作科室需填寫《兩科共管患者交接登記本》，記錄每次查房?jī)?nèi)容、診療方案調(diào)整意見、雙方溝通結(jié)果，由雙方醫(yī)師簽字確認(rèn)，確保共管流程清晰、責(zé)任明確。六、轉(zhuǎn)科交接質(zhì)量監(jiān)督與改進(jìn)1.日常監(jiān)督：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每月聯(lián)合抽查轉(zhuǎn)科交接記錄（關(guān)鍵科室與普通科室各抽查不少于10份），重點(diǎn)檢查：交接記錄完整性（是否漏填關(guān)鍵信息、雙方是否簽字）；診療連貫性（轉(zhuǎn)入科室是否及時(shí)開展診療、轉(zhuǎn)科記錄是否規(guī)范）；急危重患者處置合規(guī)性（是否按要求陪送、急救設(shè)備是否準(zhǔn)備到位）；2.問題整改：對(duì)抽查中發(fā)現(xiàn)的問題（如交接記錄不完整、急危重患者陪送不規(guī)范