——現(xiàn)代化三級(jí)甲等醫(yī)院入院、出院工作制度入院與出院管理是醫(yī)院診療服務(wù)的重要開(kāi)端與收尾環(huán)節(jié)，直接關(guān)系患者就醫(yī)體驗(yàn)與醫(yī)療安全。為規(guī)范入院收治、出院銜接全流程，保障患者診療連續(xù)性，提升服務(wù)質(zhì)量，結(jié)合本院三級(jí)甲等醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度。一、入院工作管理規(guī)范（一）入院收治標(biāo)準(zhǔn)與審批1.收治權(quán)限與依據(jù)：本院具備執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師（主治醫(yī)師及以上），依據(jù)患者病情、《醫(yī)院住院收治標(biāo)準(zhǔn)》（如符合手術(shù)指征、保守治療效果不佳、需密切監(jiān)測(cè)病情等），評(píng)估患者是否需住院治療，確認(rèn)后開(kāi)具《住院通知單》；嚴(yán)禁醫(yī)師超范圍收治（如將不符合住院指征的輕癥患者收住、拒收符合指征的危重患者），若因收治不當(dāng)引發(fā)醫(yī)療糾紛，追究相關(guān)醫(yī)師責(zé)任。2.入院手續(xù)辦理：患者或家屬憑醫(yī)師開(kāi)具的《住院通知單》、門診病歷、有效身份證件（身份證、醫(yī)?？?、戶口本），到住院處24小時(shí)服務(wù)窗口辦理入院手續(xù)；住院處工作人員核對(duì)患者信息（姓名、性別、年齡、診斷），確認(rèn)醫(yī)保類型（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、自費(fèi)），告知住院押金繳納標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保報(bào)銷政策，協(xié)助患者完成信息登記與費(fèi)用繳納，發(fā)放住院手環(huán)（含患者姓名、住院號(hào)、科室、床位）。（二）入院病歷與知情告知1.病歷記錄要求：門診或急診擬收住院患者，必須具備完整病歷記錄，內(nèi)容包括：主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果、初步診斷、住院指征；病歷中需明確標(biāo)注“擬住院日期”“入院時(shí)身體狀態(tài)”（如“神志清、生命體征平穩(wěn)”“高熱、意識(shí)模糊”），由接診醫(yī)師簽字確認(rèn)，作為入院診療的基礎(chǔ)依據(jù)。2.知情溝通要求：接診醫(yī)師需向患者及家屬說(shuō)明住院治療的必要性、初步診療計(jì)劃（如檢查項(xiàng)目、治療方案）、預(yù)計(jì)住院時(shí)長(zhǎng)，解答患者疑問(wèn)，消除顧慮；溝通完成后，患者或家屬需在《住院知情同意書(shū)》上簽字，同意書(shū)中需明確住院相關(guān)事項(xiàng)，歸入門診病歷，隨患者一同交至病區(qū)護(hù)士站。（三）特殊科室入院管理1.重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）等特殊科室：收住前，經(jīng)治醫(yī)師需向患者及家屬詳細(xì)告知收住理由（如“多器官功能衰竭需持續(xù)生命支持”“新生兒早產(chǎn)需恒溫監(jiān)護(hù)”）、預(yù)期治療效果、可能的并發(fā)癥（如感染、器官功能惡化）及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)（含監(jiān)護(hù)費(fèi)、耗材費(fèi)）；待患者及家屬理解并簽署《特殊科室住院知情同意書(shū)》后，方可安排收??；患者轉(zhuǎn)運(yùn)至特殊科室途中，需由醫(yī)護(hù)人員（至少1名醫(yī)師+1名護(hù)士）護(hù)送，攜帶便攜式監(jiān)護(hù)儀、急救藥品，確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全。2.傳染病房：疑似或確診傳染病患者（如新冠肺炎、肺結(jié)核），需按《傳染病防治法》要求，由感染科醫(yī)師評(píng)估后收住傳染病房；入院前需向患者及家屬告知傳染病防控要求（如隔離措施、探視規(guī)定），指導(dǎo)做好個(gè)人防護(hù)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行院感防控流程，避免交叉感染。（四）優(yōu)先收治與緊急處置1.優(yōu)先收治對(duì)象：急危重癥患者（如急性心肌梗死、腦出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷）；預(yù)約手術(shù)患者（尤其是限期手術(shù)、急診手術(shù)患者）；特殊人群（如老年人、兒童、孕婦、殘疾人）；上述患者在符合住院條件時(shí)，住院處與臨床科室需優(yōu)先協(xié)調(diào)床位，原則上30分鐘內(nèi)完成入院安排，避免延誤治療。2.緊急入院處置：急危重癥患者可先由急診科開(kāi)通“綠色通道”，直接轉(zhuǎn)入病區(qū)搶救，家屬后續(xù)在2小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦入院手續(xù)；病區(qū)醫(yī)護(hù)人員接到緊急入院通知后，需立即準(zhǔn)備搶救設(shè)備（如呼吸機(jī)、除顫儀）、急救藥品，確?；颊叩竭_(dá)后可立即開(kāi)展救治。二、出院工作管理規(guī)范（一）出院審批與醫(yī)囑制定1.出院決定權(quán)限：患者出院需由本科室上級(jí)醫(yī)師（副主任醫(yī)師及以上）根據(jù)患者病情恢復(fù)情況（如癥狀緩解、指標(biāo)正常、治療目標(biāo)達(dá)成）評(píng)估后決定，嚴(yán)禁經(jīng)治醫(yī)師擅自同意患者出院；對(duì)治療未達(dá)預(yù)期但患者要求出院的，需按“自動(dòng)出院”流程處理（詳見(jiàn)本制度第二部分第六條）。2.出院醫(yī)囑制定：上級(jí)醫(yī)師決定患者出院后，經(jīng)治醫(yī)師需在出院前24小時(shí)內(nèi)開(kāi)具出院醫(yī)囑，內(nèi)容包括：出院帶藥（藥物名稱、劑量、用法、療程）；后續(xù)檢查建議（如“出院后1周復(fù)查血常規(guī)”“1個(gè)月后復(fù)查CT”）；注意事項(xiàng)（如休息要求、飲食禁忌）；出院醫(yī)囑需經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核簽字后，錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)，同步打印紙質(zhì)版交予患者。（二）出院物品清點(diǎn)與手續(xù)辦理1.物品清點(diǎn)：病區(qū)護(hù)士在患者出院前，需清點(diǎn)收回患者住院期間使用的醫(yī)院物品（如病號(hào)服、體溫計(jì)、床頭呼叫器、陪護(hù)折疊床），核對(duì)物品數(shù)量與完好情況；若物品丟失或損壞，需按醫(yī)院規(guī)定與患者家屬溝通賠償事宜，避免醫(yī)院資產(chǎn)流失。2.手續(xù)辦理指導(dǎo)：護(hù)士需向患者及家屬說(shuō)明出院手續(xù)辦理流程：到護(hù)士站領(lǐng)取《出院結(jié)算通知單》《出院帶藥處方》；攜帶通知單、押金收據(jù)到住院處辦理費(fèi)用結(jié)算，打印費(fèi)用清單；憑處方到藥房領(lǐng)取出院帶藥；同時(shí)告知病歷復(fù)印流程（如復(fù)印時(shí)間、地點(diǎn)、所需材料），協(xié)助患者或家屬預(yù)約復(fù)印服務(wù)，確?；颊唔樌@取病歷資料。（三）出院健康指導(dǎo)1.指導(dǎo)責(zé)任與內(nèi)容：醫(yī)師、護(hù)士需共同為出院患者提供個(gè)性化健康指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容需結(jié)合患者病情與治療方案：服藥指導(dǎo)：明確每種藥物的服用時(shí)間（如“餐前30分鐘”“睡前”）、注意事項(xiàng)（如“服用降壓藥期間監(jiān)測(cè)血壓”“抗生素需服滿療程”），避免漏服、錯(cuò)服；營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：根據(jù)患者病情推薦飲食方案（如糖尿病患者低糖飲食、術(shù)后患者高蛋白飲食），明確飲食禁忌（如痛風(fēng)患者忌高嘌呤食物）；康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：針對(duì)術(shù)后或慢性病患者，演示康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作（如關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、腦卒中患者肢體功能訓(xùn)練），告知訓(xùn)練頻次與強(qiáng)度；生活與工作指導(dǎo)：明確患者出院后需休息的時(shí)長(zhǎng)、能否恢復(fù)正常工作/學(xué)習(xí)、需避免的活動(dòng)（如術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng)）；指導(dǎo)過(guò)程中需使用通俗易懂的語(yǔ)言，避免專業(yè)術(shù)語(yǔ)堆砌，必要時(shí)提供書(shū)面指導(dǎo)材料（如《出院健康指導(dǎo)手冊(cè)》），方便患者后續(xù)查閱。（四）隨訪與診療銜接1.隨訪管理：出院患者需納入科室隨訪體系，隨訪責(zé)任由經(jīng)治醫(yī)師或科室專人承擔(dān)：普通患者：出院后1周內(nèi)完成首次電話隨訪，了解患者恢復(fù)情況（如癥狀是否緩解、有無(wú)藥物不良反應(yīng)），解答疑問(wèn)；慢性病患者（如高血壓、糖尿?。⑿g(shù)后患者：出院后1個(gè)月內(nèi)隨訪2-3次，3個(gè)月后進(jìn)行季度隨訪，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化；隨訪情況需詳細(xì)記錄于《出院患者隨訪登記本》，記錄內(nèi)容包括隨訪時(shí)間、患者反饋、指導(dǎo)意見(jiàn)，登記本保存期限不少于3年。2.社區(qū)診療銜接：對(duì)需后續(xù)在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療或康復(fù)的患者（如老年慢性病患者、術(shù)后康復(fù)患者），經(jīng)治醫(yī)師需在出院病歷中填寫(xiě)《社區(qū)診療銜接單》，內(nèi)容包括患者診療概況（如診斷、治療措施）、后續(xù)康復(fù)建議、社區(qū)需重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題；由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科或科室專人將銜接單送至患者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，確保社區(qū)醫(yī)師了解患者病情，實(shí)現(xiàn)診療服務(wù)連貫性。（五）24小時(shí)出入院服務(wù)保障1.住院處實(shí)行24小時(shí)值班制度，確保患者可隨時(shí)辦理入院、出院手續(xù)，尤其針對(duì)夜間、節(jié)假日急診入院患者，需開(kāi)通快速服務(wù)通道，減少患者等待時(shí)間；2.夜間出院患者辦理手續(xù)時(shí)，住院處工作人員需與病區(qū)護(hù)士做好信息核對(duì)，確保出院醫(yī)囑執(zhí)行到位、費(fèi)用結(jié)算準(zhǔn)確，避免因夜間工作疏忽導(dǎo)致差錯(cuò)。（六）自動(dòng)出院管理1.對(duì)病情尚未穩(wěn)定、仍需繼續(xù)治療，但患者或家屬堅(jiān)持要求自動(dòng)出院的，經(jīng)治醫(yī)師需首先進(jìn)行勸阻，詳細(xì)說(shuō)明自動(dòng)出院可能導(dǎo)致的不良后果（如病情加重、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加、治療前功盡棄）；2.若勸阻無(wú)效，經(jīng)治醫(yī)師需向科室上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，由上級(jí)醫(yī)師再次與患者及家屬溝通；溝通后仍堅(jiān)持出院的，需由患者或家屬簽署《自動(dòng)出院知情同意書(shū)》，同意書(shū)中需明確“已知曉自動(dòng)出院風(fēng)險(xiǎn)，自愿承擔(dān)相關(guān)后果”，并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案；3.完成上述流程后，方可為患者辦理出院手續(xù)，出院病歷中需詳細(xì)記錄勸阻過(guò)程、患者及家屬意見(jiàn)，由經(jīng)治醫(yī)師、上級(jí)醫(yī)師共同簽字，確保責(zé)任可追溯。三、入院、出院工作質(zhì)量監(jiān)督與改進(jìn)1.日常監(jiān)督：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)?？泼吭侣?lián)合抽查入院、出院相關(guān)資料（如住院通知單、知情同意書(shū)、出院醫(yī)囑、隨訪記錄），重點(diǎn)檢查：入院收治規(guī)范性（是否符合收治標(biāo)準(zhǔn)、知情同意是否完整）；出院流程完整性（健康指導(dǎo)是否到位、隨訪是否及時(shí)）；醫(yī)保政策執(zhí)行準(zhǔn)確性（入院身份核對(duì)、費(fèi)用結(jié)算是否合規(guī)）；抽查結(jié)果納入科室月度醫(yī)療質(zhì)量考核，與科室績(jī)效掛鉤。2.問(wèn)題整改：對(duì)抽查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題（如入院知情同意書(shū)漏簽、出院健康指導(dǎo)不完整、隨訪未落實(shí)），下達(dá)《質(zhì)量整改通知書(shū)》，要求相關(guān)科室在3個(gè)工作日內(nèi)整改，醫(yī)務(wù)科跟蹤整改效果；對(duì)因入院、出院管理不當(dāng)引發(fā)患者投訴或醫(yī)療糾紛的科室，約談科室主任，限期整改，