——現(xiàn)代化三級甲等醫(yī)院急診與住院連貫的醫(yī)療服務(wù)制度為構(gòu)建“急診評估-入院銜接-住院治療”全流程連貫服務(wù)體系，消除急診與住院間的服務(wù)斷點(diǎn)，保障患者診療連續(xù)性與安全性，提升醫(yī)療服務(wù)效率與患者體驗(yàn)，結(jié)合本院三級甲等醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)及《急診與住院銜接服務(wù)規(guī)范》要求，制定本制度。一、急診與住院連貫的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（量化與細(xì)化）（一）臨床科室24小時(shí)急診服務(wù)保障1.科室覆蓋要求：本院已設(shè)置的所有臨床內(nèi)科（心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等）、外科（普外科、骨科、神經(jīng)外科等）專業(yè)科室，必須提供“24小時(shí)×7天”不間斷急診服務(wù)，確保任何時(shí)段（含夜間、節(jié)假日、極端天氣）均有具備資質(zhì)的醫(yī)師（主治醫(yī)師及以上）在崗或15分鐘內(nèi)到崗；?？萍痹\服務(wù)需明確“核心響應(yīng)病種”，如心血管內(nèi)科重點(diǎn)響應(yīng)急性心肌梗死、急性心力衰竭，骨科重點(diǎn)響應(yīng)嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折，避免“全科急診”導(dǎo)致的專業(yè)能力不足。2.人員值守規(guī)范：各臨床科室需制定“急診值班排班表”，提前1周在院內(nèi)系統(tǒng)公示，值班醫(yī)師需具備3年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握本科室急診病種搶救流程（如急性腦卒中溶栓、創(chuàng)傷止血）；值班期間，醫(yī)師需保持通訊設(shè)備暢通（手機(jī)24小時(shí)開機(jī)），不得擅自離開診療區(qū)域，確需臨時(shí)離開（如會診、取藥），需指定同資質(zhì)醫(yī)師臨時(shí)頂替，確保急診患者到院后10分鐘內(nèi)可接診。（二）醫(yī)技與保障部門24小時(shí)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)1.醫(yī)技科室服務(wù)時(shí)限：醫(yī)學(xué)影像科：急診平片（如胸片、四肢骨片）：患者到達(dá)科室后30分鐘內(nèi)出具書面報(bào)告，疑難病例需在45分鐘內(nèi)完成科內(nèi)會診并出具報(bào)告；急診CT（如頭部CT、胸部CT）：患者到達(dá)后30分鐘內(nèi)完成掃描，40分鐘內(nèi)出具書面報(bào)告，急性腦卒中患者需在25分鐘內(nèi)完成掃描并優(yōu)先出具“有無出血”的初步判斷（可先口頭報(bào)告，后續(xù)補(bǔ)書面報(bào)告）；急診MRI：僅限危及生命的急癥（如急性脊髓損傷、腦干梗死），患者到達(dá)后60分鐘內(nèi)完成檢查，75分鐘內(nèi)出具報(bào)告；急診超聲：患者到達(dá)后30分鐘內(nèi)完成檢查，可先出具口頭報(bào)告（30分鐘內(nèi)），書面報(bào)告在檢查結(jié)束后45分鐘內(nèi)完成。臨床檢驗(yàn)科：臨檢項(xiàng)目（血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、血型）：標(biāo)本接收后30分鐘內(nèi)出具報(bào)告；生化項(xiàng)目（肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、心肌酶）：標(biāo)本接收后2小時(shí)內(nèi)出具報(bào)告，急性心肌梗死患者的心肌標(biāo)志物（肌鈣蛋白）需在標(biāo)本接收后1小時(shí)內(nèi)出具報(bào)告；免疫項(xiàng)目（傳染病篩查、激素檢測）：標(biāo)本接收后2小時(shí)內(nèi)出具報(bào)告，特殊免疫項(xiàng)目（如新冠抗體）最長不超過4小時(shí)。輸血科：常規(guī)用血（紅細(xì)胞懸液、血漿）：接到用血申請后30分鐘內(nèi)送達(dá)臨床科室；緊急用血（如大出血患者）：啟動“大量輸血方案”，15分鐘內(nèi)送達(dá)第一批血液制品（紅細(xì)胞懸液2U+血漿200ml），后續(xù)按需求持續(xù)供應(yīng)。藥學(xué)部：急診處方調(diào)配：普通處方5分鐘內(nèi)完成，特殊藥品（如麻醉藥品、溶栓藥）10分鐘內(nèi)完成，確?；颊呒皶r(shí)取藥；藥品供應(yīng)：常用急診藥品（如腎上腺素、硝酸甘油）需100%儲備，短缺藥品需在30分鐘內(nèi)從藥庫調(diào)撥或協(xié)調(diào)其他藥房調(diào)配，不得因藥品短缺延誤治療。2.保障部門服務(wù)要求：醫(yī)療器械部門：24小時(shí)提供搶救設(shè)備維修與調(diào)配服務(wù)，接到設(shè)備故障通知后（如呼吸機(jī)故障、除顫儀失靈），維修人員30分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，無法現(xiàn)場修復(fù)的，立即提供備用設(shè)備，確保搶救不中斷；急救設(shè)備（如便攜式監(jiān)護(hù)儀、氣管插管套件）需按“急診科室需求”足額配置，每月檢查設(shè)備狀態(tài)，確保電量充足、參數(shù)準(zhǔn)確。后勤保障部門：24小時(shí)保障急診與住院區(qū)域的水、電、氧供應(yīng)，停水/停電/停氧預(yù)警時(shí)，需提前1小時(shí)通知臨床科室，突發(fā)中斷時(shí)，30分鐘內(nèi)啟動應(yīng)急供應(yīng)（如備用發(fā)電機(jī)、氧氣瓶）；清潔與消毒：急診搶救室、住院病房按“每4小時(shí)清潔1次，每日終末消毒1次”執(zhí)行，傳染病患者接觸區(qū)域需立即消毒，避免交叉感染。（三）綠色通道檢查報(bào)告與危急值管理1.綠色通道報(bào)告優(yōu)先機(jī)制：納入急診綠色通道的患者（如急性心肌梗死、急性腦卒中、嚴(yán)重創(chuàng)傷），其醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告實(shí)行“雙優(yōu)先”：優(yōu)先安排檢查、優(yōu)先出具報(bào)告，較普通急診患者報(bào)告時(shí)限縮短30%（如CT報(bào)告時(shí)限從30分鐘縮短至20分鐘）；醫(yī)技科室需在檢查單上標(biāo)注“綠色通道”標(biāo)識，優(yōu)先分配檢查資源，報(bào)告醫(yī)師需在完成檢查后立即審核，避免延誤。2.危急值報(bào)告閉環(huán)管理：醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)危急值（如血糖＜2.8mmol/L、血鉀＞6.5mmol/L、CT提示大量腦出血）后，需在5分鐘內(nèi)通過“電話+系統(tǒng)”雙渠道通知急診或住院科室接診醫(yī)師，電話通知時(shí)需要求對方復(fù)述確認(rèn)，確保信息傳遞準(zhǔn)確；接診醫(yī)師接到危急值通知后，10分鐘內(nèi)完成患者評估與處置（如補(bǔ)糖、降鉀、聯(lián)系手術(shù)），并在《危急值處置記錄》中注明處置措施與效果，24小時(shí)內(nèi)由質(zhì)控科核查處置閉環(huán)，未及時(shí)處置的需追究責(zé)任。二、急診與住院連貫的服務(wù)流程（全環(huán)節(jié)銜接）（一）入院前：評估與篩查流程1.醫(yī)患接觸起點(diǎn)與評估啟動：院前救護(hù)人員與患者接觸（如120救護(hù)車接診）或患者自行到達(dá)急診后，醫(yī)護(hù)人員需在5分鐘內(nèi)啟動評估，評估內(nèi)容包括：生命體征（心率、血壓、血氧飽和度、意識狀態(tài)）；主要癥狀與病史（如“胸痛2小時(shí)”“車禍致下肢出血”）；初步判斷病情嚴(yán)重程度（參照急診預(yù)檢分級標(biāo)準(zhǔn)）；評估結(jié)果作為“優(yōu)先診療”與“收治決策”的依據(jù)，Ⅰ/Ⅱ級患者立即進(jìn)入搶救流程，Ⅲ/Ⅳ級患者按順序診療。2.優(yōu)先診療與篩查標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)先人群范圍：急危重癥患者（如心跳呼吸驟停、休克、急性腦卒中）；嚴(yán)重外傷患者（如開放性骨折、胸腹聯(lián)合傷）；特殊人群（65歲及以上老人、殘疾人、久病體弱者、孕婦、兒童）；疼痛評分≥7分的患者（如急性腹痛、術(shù)后疼痛）；門診提前預(yù)約急診的患者（如預(yù)約急診CT、急診手術(shù)）。優(yōu)先診療措施：優(yōu)先安排掛號、優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先取藥，避免因排隊(duì)導(dǎo)致延誤，特殊人群需安排專人協(xié)助（如攙扶老人、推送輪椅）。3.疑難與危重患者處置：對疑難疾病（三次門診未確診）、危重?fù)尵然颊?，急診醫(yī)師需在30分鐘內(nèi)請示上級醫(yī)師（副主任醫(yī)師及以上）或邀請多學(xué)科會診（如心內(nèi)科+呼吸科+ICU），不得因“診斷不明確”延誤收治；經(jīng)評估符合“入院標(biāo)準(zhǔn)”（如病情不穩(wěn)定需持續(xù)監(jiān)測、需緊急手術(shù)）的患者，急診醫(yī)師需在1小時(shí)內(nèi)完成收治流程（開具住院通知單、聯(lián)系床位）；符合“轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)”（如本院無器官移植資質(zhì)）的患者，需在2小時(shí)內(nèi)聯(lián)系目標(biāo)醫(yī)院并完成轉(zhuǎn)診銜接。（二）入院前：醫(yī)患溝通與床位協(xié)調(diào)1.溝通內(nèi)容與規(guī)范：急診醫(yī)師建議患者入院（或留觀）時(shí)，需采用“通俗化語言+書面材料”結(jié)合的方式，向患者及家屬明確告知：入院必要性：如“急性心肌梗死需住院行PCI治療，否則可能發(fā)生猝死”；診療計(jì)劃：擬開展的檢查（如冠脈造影）、治療（如手術(shù)、藥物）、預(yù)期效果（如“血管開通后胸痛可緩解”）；時(shí)間與費(fèi)用：大致住院時(shí)長（如“PCI術(shù)后需住院5-7天”）、首次住院押金金額、醫(yī)保報(bào)銷政策（如“急診住院可按規(guī)定報(bào)銷”）；風(fēng)險(xiǎn)提示：住院期間可能的并發(fā)癥（如手術(shù)出血、感染）、診療不確定性（如“溶栓可能無效”）；溝通完成后，患者或家屬需簽署《急診入院知情同意書》，對意識不清或無家屬陪同的患者，需報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班備案，按“生命權(quán)優(yōu)先”原則先收治，后續(xù)補(bǔ)辦手續(xù)。2.床位協(xié)調(diào)與特殊處置：床位充足時(shí)：急診醫(yī)師開具住院通知單后，護(hù)士需在15分鐘內(nèi)聯(lián)系收治科室，確認(rèn)床位號與接收準(zhǔn)備情況（如是否備好監(jiān)護(hù)設(shè)備），通知患者及家屬辦理入院手續(xù)。床位緊張時(shí)：病情需立即入院（如急性心肌梗死、腦出血）但科室無空床：由收治科室在科室內(nèi)加床（如CCU走廊加床），加床需配備基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)設(shè)備（如心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置），不得因無床拒收；病情允許延遲入院（如擇期手術(shù)患者、輕癥感染患者）：急診醫(yī)師與患者及家屬溝通后，安排“門診治療+等待床位”，住院處需記錄患者聯(lián)系方式，床位空出后2小時(shí)內(nèi)通知患者入院；急診留觀過渡：病情需觀察但暫無法入院的患者，安排在急診留觀室（留觀時(shí)間不超過72小時(shí)），留觀期間由急診醫(yī)師負(fù)責(zé)診療，每日評估是否符合入院指征，符合后立即協(xié)調(diào)床位；轉(zhuǎn)院處置：本院短期無法解決床位（如專科病房滿員且無加床條件），且病情允許轉(zhuǎn)院的患者，急診醫(yī)師需協(xié)助聯(lián)系上級醫(yī)院或有床位的同級醫(yī)院，提供《病歷摘要》，確保轉(zhuǎn)診銜接，不得推諉。3.轉(zhuǎn)運(yùn)溝通與保障：急診搶救患者需轉(zhuǎn)運(yùn)至住院科室（或手術(shù)室、ICU）時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)前醫(yī)師需再次與家屬溝通轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)（如“轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)血壓下降、心跳驟?！保?，簽署《轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意書》；電話通知收治科室做好準(zhǔn)備（如“5分鐘后轉(zhuǎn)運(yùn)1例急性腦卒中患者至神經(jīng)內(nèi)科，需備好溶栓藥物”），轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)由急診醫(yī)師與護(hù)士共同護(hù)送，攜帶急救設(shè)備（如除顫儀、簡易呼吸器）與藥品，途中密切監(jiān)測生命體征，出現(xiàn)異常立即處置；對行動不便、高齡、殘疾患者，提供輪椅、平車等便民工具，轉(zhuǎn)運(yùn)路線優(yōu)先選擇專用通道（如急診-住院直達(dá)電梯），避免人流擁堵延誤時(shí)間。（三）入院后：緊急處理與交接1.緊急處理流程：患者入院后，急診接診醫(yī)師需與住院科室值班醫(yī)師完成“床邊交接”，交接內(nèi)容包括：病情摘要、已實(shí)施的搶救措施（如用藥、插管）、檢查結(jié)果、溝通情況，交接時(shí)間不超過15分鐘；值班醫(yī)師需在患者入院后30分鐘內(nèi)啟動緊急處理：急危重癥患者：立即開展生命支持（如呼吸機(jī)輔助通氣、血管活性藥物維持血壓），完善必要檢查（如血?dú)夥治?、床旁超聲）；需急診手術(shù)患者：1小時(shí)內(nèi)完成術(shù)前評估（如凝血功能、傳染病篩查）、術(shù)前談話與簽字，通知手術(shù)室準(zhǔn)備，確?！叭朐?手術(shù)”時(shí)間間隔符合?？茦?biāo)準(zhǔn)（如急性闌尾炎手術(shù)間隔＜2小時(shí)）；緊急處理過程中，需及時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)病情（如“患者血壓持續(xù)下降，已使用多巴胺，請求主任到場指導(dǎo)”），必要時(shí)向科主任、醫(yī)務(wù)科報(bào)告，協(xié)調(diào)多科室協(xié)作（如請麻醉科會診、輸血科備血）。2.病歷書寫與會診銜接：值班醫(yī)師需在患者入院后2小時(shí)內(nèi)完成《入院記錄》，詳細(xì)記錄入院時(shí)病情、緊急處理措施、診療計(jì)劃，搶救患者需在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記《搶救記錄》，記錄需真實(shí)、完整，不得涂改；需其他科室緊急會診（如心內(nèi)科會診急性心衰、感染科會診傳染?。r(shí)，值班醫(yī)師通過院內(nèi)會診系統(tǒng)提交申請，注明“緊急會診”，被邀請科室醫(yī)師需在10分鐘內(nèi)到達(dá)，會診后出具明確意見（如“建議調(diào)整利尿劑劑量”），值班醫(yī)師按意見執(zhí)行并記錄。3.輸血與手術(shù)準(zhǔn)備：需緊急輸血的患者（如失血性休克），值班醫(yī)師需在明確輸血指征后30分鐘內(nèi)開具輸血申請單，輸血科按“緊急用血”流程調(diào)配，輸血前需嚴(yán)格執(zhí)行“雙人核對”（核對血型、血袋編號、有效期），輸血過程中密切監(jiān)測輸血反應(yīng)（如發(fā)熱、皮疹）；需急診手術(shù)的患者，值班醫(yī)師與麻醉科醫(yī)師共同評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，完成術(shù)前談話（明確手術(shù)方式、風(fēng)險(xiǎn)、替代方案），患者或家屬簽署《手術(shù)知情同意書》后，手術(shù)室需在1小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)間準(zhǔn)備（如消毒、器械擺放），確保手術(shù)及時(shí)開展。（四）緊急處理后：治療銜接與病情交接1.值班與主管醫(yī)師交接：值班醫(yī)師收治的患者，緊急處理穩(wěn)定后，需在次日早交班時(shí)向主管醫(yī)師詳細(xì)交接：醫(yī)患溝通內(nèi)容（如家屬對治療的顧慮、已簽署的知情同意書）；緊急處理措施（用藥劑量、手術(shù)情況、檢查結(jié)果）；擬定的下一步治療方案（如“今日需復(fù)查血常規(guī)、調(diào)整抗生素”）；交接需采用“書面+口頭”結(jié)合的方式，主管醫(yī)師需在交接后30分鐘內(nèi)查看患者，確認(rèn)病情與治療方案，避免信息偏差。2.后續(xù)治療評估與調(diào)整：主管醫(yī)師需根據(jù)患者病情變化（如生命體征、檢查結(jié)果），每日評估治療效果，調(diào)整診療方案（如“感染控制不佳，更換抗生素”“術(shù)后恢復(fù)良好，減少輸液量”）；對病情復(fù)雜或治療效果不佳的患者，主管醫(yī)師需在48小時(shí)內(nèi)組織科內(nèi)討論（或多學(xué)科會診），邀請上級醫(yī)師指導(dǎo)，制定優(yōu)化方案，確保治療連貫性與有效性；患者出院前，主管醫(yī)師需與急診醫(yī)師（如患者從急診入院）溝通，回顧急診診療過程，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)，為后續(xù)類似病例提供參考。三、質(zhì)量監(jiān)督與持續(xù)改進(jìn)（一）日常監(jiān)督與考核1.數(shù)據(jù)監(jiān)測：醫(yī)務(wù)科每日統(tǒng)計(jì)急診與住院連貫服務(wù)關(guān)鍵指標(biāo)：服務(wù)時(shí)效：急診患者入院平均耗時(shí)（目標(biāo)＜30分鐘）、醫(yī)技科室報(bào)告及時(shí)率（目標(biāo)100%）、緊急會診到場及時(shí)率（目標(biāo)100%）；服務(wù)質(zhì)量：危急值處置閉環(huán)率（目標(biāo)100%）、患者滿意度（目標(biāo)≥95%）、醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率（目標(biāo)＜0.1%）；每月在全院通報(bào)監(jiān)測結(jié)果，對未達(dá)標(biāo)的科室（如報(bào)告及時(shí)率＜90%）進(jìn)行預(yù)警，限期整改。2.抽查與評估：質(zhì)控科每月抽查急診與住院銜接相關(guān)病歷（每科室至少10份），重點(diǎn)檢查：溝通記錄：《知情同意書》是否簽署、溝通內(nèi)容是否完整記錄；處置規(guī)范：緊急處理是否及時(shí)、會診意見是否執(zhí)行、病歷書寫是否合規(guī)；銜接流暢性：急診與住院交接記錄是否完整、治療方案是否連貫；抽查結(jié)果納入科室月度醫(yī)療質(zhì)量考核，與科室績效掛鉤，個(gè)人違規(guī)（如未及時(shí)處置危急值）納入個(gè)人年度考核，影響評優(yōu)評先。（二）持續(xù)改進(jìn)措施1.問題整改與案例分析：對服務(wù)流程中發(fā)現(xiàn)的問題（如“床位協(xié)調(diào)延遲”“會診到場超時(shí)”），醫(yī)務(wù)科組