——現(xiàn)代化三級(jí)甲等醫(yī)院急診工作制度急診工作是醫(yī)院保障急危重癥患者生命安全的前沿陣地，為規(guī)范急診診療流程、強(qiáng)化應(yīng)急響應(yīng)能力、確保救治高效安全，結(jié)合本院三級(jí)甲等醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)及《急診建設(shè)與管理指南》要求，制定本制度，全院各相關(guān)科室（急診科、臨床科室、醫(yī)技科室、后勤保障部門）須嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。一、急診服務(wù)時(shí)間與人員值守管理（一）24小時(shí)服務(wù)保障急診科實(shí)行“全年無(wú)休、24小時(shí)連續(xù)服務(wù)”模式，確保任何時(shí)段（含法定節(jié)假日、夜間、凌晨）均有足夠醫(yī)護(hù)力量接診患者，嚴(yán)禁出現(xiàn)“無(wú)人接診”“延遲響應(yīng)”情況；急診大廳需在入口處公示24小時(shí)急診服務(wù)電話、接診范圍（如內(nèi)科急診、外科急診、兒科急診），方便患者快速識(shí)別。（二）人員值守規(guī)范1.崗位值守要求：急診醫(yī)師、護(hù)士、分診護(hù)士、急救轉(zhuǎn)運(yùn)人員需嚴(yán)格按排班表值守，不得擅自離崗、脫崗；因特殊情況（如突發(fā)疾病、緊急公務(wù)）需臨時(shí)調(diào)班的，需提前24小時(shí)向科室主任/護(hù)士長(zhǎng)申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)后由同資質(zhì)人員頂替（如主治醫(yī)師需由另一名主治醫(yī)師頂替，不得由住院醫(yī)師代班），確保值守力量不削弱；值班期間，醫(yī)務(wù)人員需保持通訊設(shè)備暢通（如手機(jī)24小時(shí)開(kāi)機(jī)），不得從事與工作無(wú)關(guān)活動(dòng)（如玩手機(jī)、閑聊、長(zhǎng)時(shí)間離開(kāi)工作區(qū)域），分診護(hù)士需在急診大廳指定位置值守，確?；颊叩皆汉?分鐘內(nèi)主動(dòng)接診。2.人員資質(zhì)要求：急診醫(yī)師需具備3年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，且通過(guò)本院“急診診療能力考核”（含急危重癥識(shí)別、急救操作、溝通技巧）；高年資醫(yī)師（副主任醫(yī)師及以上）需每周至少參與2次夜間/節(jié)假日值班，負(fù)責(zé)疑難病例會(huì)診、重大搶救指導(dǎo)；急診護(hù)士需具備2年及以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握急救操作（如靜脈穿刺、氣管插管配合、除顫儀使用），每季度參加1次急診護(hù)理技能培訓(xùn)與考核，考核不合格者暫停急診值班資格，待補(bǔ)考合格后方可恢復(fù)。二、急診核心制度執(zhí)行規(guī)范（一）首診負(fù)責(zé)制嚴(yán)格落實(shí)1.首診醫(yī)師責(zé)任：第一位接診急診患者的醫(yī)師為“首診醫(yī)師”，需全程負(fù)責(zé)患者的接診、評(píng)估、救治與轉(zhuǎn)診，不得因“非本科室疾病”“病情復(fù)雜”等理由推諉患者；對(duì)本科室疾病患者：需立即開(kāi)展診治，制定急救方案，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)；對(duì)非本科室疾病患者：需先完成緊急處置（如止血、吸氧、建立靜脈通路），再聯(lián)系對(duì)應(yīng)?？漆t(yī)師會(huì)診，待?？漆t(yī)師到場(chǎng)交接后，方可結(jié)束首診責(zé)任；對(duì)涉及多科室的復(fù)合傷患者（如車禍導(dǎo)致的“骨折+氣胸+腦出血”），首診醫(yī)師需牽頭組織多學(xué)科會(huì)診，協(xié)調(diào)各科室同步救治，避免延誤。2.責(zé)任追溯：首診醫(yī)師需在急診病歷中詳細(xì)記錄接診時(shí)間、評(píng)估結(jié)果、處置措施、轉(zhuǎn)診交接情況，若因推諉、處置不當(dāng)導(dǎo)致患者病情加重或引發(fā)糾紛，追究首診醫(yī)師主要責(zé)任，科室主任承擔(dān)管理責(zé)任。（二）其他核心制度銜接1.查對(duì)制度：急診診療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、身份證號(hào)/就診卡號(hào)），尤其是在給藥、輸血、手術(shù)、檢查時(shí)，需雙人核對(duì)，避免因身份錯(cuò)配導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)；2.危急值報(bào)告制度：檢驗(yàn)科、影像科等醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)急診患者“危急值”（如血糖＜2.8mmol/L、血鉀＞6.5mmol/L、CT提示腦出血）時(shí)，需在5分鐘內(nèi)電話通知急診醫(yī)師，急診醫(yī)師需在10分鐘內(nèi)接收信息并處置，同時(shí)在《危急值處置記錄》中注明處置措施與效果；3.交接班制度：急診醫(yī)師、護(hù)士需按“白班-夜班”“值班-接班”節(jié)點(diǎn)規(guī)范交接，重點(diǎn)交接危重癥患者病情（生命體征、用藥情況、管路護(hù)理）、待辦事項(xiàng)（如待復(fù)查的檢查、待聯(lián)系的?？疲?，交接雙方簽字確認(rèn)，避免信息遺漏。三、急診接診與分診管理（一）分診分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與流程1.分級(jí)依據(jù)：參照《急診預(yù)檢分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合患者病情緊急程度，將急診患者分為4級(jí)，對(duì)應(yīng)不同處置優(yōu)先級(jí)：Ⅰ級(jí)（瀕危級(jí)）：患者生命體征極不穩(wěn)定，需立即搶救（如心跳呼吸驟停、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血），分診護(hù)士需在1分鐘內(nèi)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至搶救室，同時(shí)呼叫急診醫(yī)師、護(hù)士立即到場(chǎng)；Ⅱ級(jí)（危重級(jí)）：患者生命體征不穩(wěn)定，需緊急處置（如急性心肌梗死、腦卒中、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)），分診護(hù)士需在5分鐘內(nèi)安排接診，急診醫(yī)師10分鐘內(nèi)完成評(píng)估與救治；Ⅲ級(jí)（急癥級(jí)）：患者生命體征相對(duì)穩(wěn)定，但病情可能進(jìn)展（如急性腹痛、肺炎、骨折），分診護(hù)士需在30分鐘內(nèi)安排接診，急診醫(yī)師60分鐘內(nèi)完成處置；Ⅳ級(jí)（非急癥級(jí)）：患者生命體征穩(wěn)定，病情無(wú)緊急風(fēng)險(xiǎn)（如輕微擦傷、慢性疾病復(fù)診），分診護(hù)士可按順序安排接診，接診時(shí)間不超過(guò)120分鐘。2.分診操作規(guī)范：分診護(hù)士需使用“急診分診評(píng)估表”，通過(guò)“看、問(wèn)、查”快速評(píng)估患者病情（如觀察意識(shí)狀態(tài)、詢問(wèn)癥狀持續(xù)時(shí)間、測(cè)量生命體征），確定分級(jí)后在患者病歷、腕帶上標(biāo)注分級(jí)標(biāo)識(shí)（如Ⅰ級(jí)用紅色腕帶、Ⅱ級(jí)用橙色腕帶）；若患者或家屬對(duì)分診結(jié)果有異議，分診護(hù)士需耐心解釋分級(jí)依據(jù)，不得與患者發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)；對(duì)疑似分級(jí)不準(zhǔn)確的，需請(qǐng)急診醫(yī)師復(fù)核，確保分級(jí)合理。（二）醫(yī)師接診與救治要求1.接診時(shí)效：Ⅰ級(jí)患者：急診醫(yī)師需在患者到達(dá)搶救室后2分鐘內(nèi)到場(chǎng)，立即開(kāi)展搶救（如心肺復(fù)蘇、氣管插管）；Ⅱ級(jí)患者：急診醫(yī)師需在5分鐘內(nèi)到場(chǎng)接診，30分鐘內(nèi)完成初步診斷與急救方案；Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者：急診醫(yī)師需按分診順序接診，不得隨意優(yōu)先接診熟人或關(guān)系戶，確保公平性。2.救治記錄：急診醫(yī)師需在接診后立即書寫《急診病歷》，詳細(xì)記錄患者主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果、診斷、救治措施（如用藥名稱、劑量、給藥途徑）；對(duì)危重癥患者，需按“每30分鐘記錄1次病情變化”的頻率更新病程，記錄生命體征、治療效果、調(diào)整措施，確保救治過(guò)程可追溯；所有記錄需字跡清晰、內(nèi)容真實(shí)，不得涂改，搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記搶救細(xì)節(jié)（如搶救時(shí)間、參與人員、關(guān)鍵操作）。四、急診急救資源管理（一）急救藥品管理1.分類存放與標(biāo)識(shí)：急救藥品按“搶救常用藥”“專科急救藥”分類存放于搶救室專用藥柜，藥柜貼有清晰標(biāo)識(shí)（如“心血管急救藥”“呼吸急救藥”），藥品按有效期“先進(jìn)先出”擺放，近3個(gè)月到期的藥品需單獨(dú)標(biāo)注“臨期”，及時(shí)更換；劇毒藥品（如嗎啡）、精神藥品（如安定）需存放于帶雙鎖的保險(xiǎn)柜，由急診醫(yī)師與護(hù)士雙人管理，鑰匙分別保管，取用需填寫《特殊藥品使用登記本》，記錄使用時(shí)間、劑量、患者信息、使用人簽字。2.盤點(diǎn)與維護(hù)：由急診護(hù)士長(zhǎng)按“每日小盤點(diǎn)、每周大盤點(diǎn)”的頻率核查急救藥品，核對(duì)藥品數(shù)量、有效期、包裝完整性（如安瓿無(wú)破損、輸液袋無(wú)漏液），發(fā)現(xiàn)短缺或過(guò)期藥品，立即補(bǔ)充或報(bào)廢，確保藥品隨時(shí)可用；每月由藥學(xué)部派人到急診科檢查藥品管理情況，指導(dǎo)藥品儲(chǔ)存（如避光、冷藏），對(duì)過(guò)期藥品進(jìn)行合規(guī)處置，避免流入臨床。（二）急救設(shè)備管理1.設(shè)備配置與維護(hù)：急診科需配齊必備急救設(shè)備：呼吸機(jī)、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、洗胃機(jī)、氣管插管套件、吸引器、急救推車等，設(shè)備按“搶救室固定設(shè)備”“移動(dòng)急救設(shè)備”分類管理，移動(dòng)設(shè)備（如便攜式監(jiān)護(hù)儀）需定期充電，確保電量≥80%；由急診工程師或指定護(hù)士負(fù)責(zé)設(shè)備日常維護(hù)，每周檢查設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)（如除顫儀電極片有效性、監(jiān)護(hù)儀參數(shù)準(zhǔn)確性），每季度聯(lián)系設(shè)備科進(jìn)行專業(yè)校準(zhǔn)，維護(hù)與校準(zhǔn)記錄存檔保存，設(shè)備故障時(shí)立即啟用備用設(shè)備，故障設(shè)備貼“待修”標(biāo)識(shí)，不得繼續(xù)使用。2.應(yīng)急調(diào)配：遇重大搶救（如批量傷員）導(dǎo)致急救資源不足時(shí)，急診護(hù)士長(zhǎng)需立即向醫(yī)務(wù)科、設(shè)備科報(bào)告，請(qǐng)求調(diào)配備用藥品、設(shè)備，必要時(shí)協(xié)調(diào)其他科室（如ICU）支援，確保搶救不受資源限制。五、急診患者轉(zhuǎn)診與留觀管理（一）患者轉(zhuǎn)診管理1.院內(nèi)轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)至病區(qū)/手術(shù)室）：對(duì)病情穩(wěn)定需進(jìn)一步治療的患者，急診醫(yī)師需提前與接收科室（如心內(nèi)科、外科）溝通，確認(rèn)床位或手術(shù)安排，避免患者轉(zhuǎn)運(yùn)后無(wú)接收條件；轉(zhuǎn)診前，急診護(hù)士需為患者整理病歷資料（含急診病歷、檢查報(bào)告、用藥清單），核對(duì)患者身份與轉(zhuǎn)診科室，危重患者需由急診醫(yī)師與護(hù)士共同護(hù)送，攜帶便攜式監(jiān)護(hù)儀、急救藥品，途中密切觀察病情，出現(xiàn)異常立即處置；到達(dá)接收科室后，急診醫(yī)護(hù)人員與病區(qū)醫(yī)護(hù)人員完成“病情-病歷-藥品-管路”四方交接，填寫《急診轉(zhuǎn)診交接單》，雙方簽字確認(rèn)，交接完成后方可離開(kāi)。2.院外轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院）：因本院技術(shù)設(shè)備限制無(wú)法救治的患者（如罕見(jiàn)重癥、復(fù)雜創(chuàng)傷），急診醫(yī)師需向患者及家屬說(shuō)明轉(zhuǎn)診理由、目標(biāo)醫(yī)院、途中風(fēng)險(xiǎn)，簽署《院外轉(zhuǎn)診知情同意書》，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案；轉(zhuǎn)診需安排醫(yī)護(hù)人員護(hù)送（危重患者需配備醫(yī)師+護(hù)士），攜帶急救設(shè)備與藥品，聯(lián)系接收醫(yī)院做好接診準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)診后24小時(shí)內(nèi)隨訪患者到達(dá)情況，記錄隨訪結(jié)果。（二）患者留觀管理1.留觀指征與時(shí)限：需短期觀察病情的患者（如急性胃腸炎、輕度外傷）、病情不穩(wěn)定需進(jìn)一步評(píng)估的患者（如疑似心肌梗死），由急診醫(yī)師決定留觀，開(kāi)具《急診留觀醫(yī)囑》，填寫《留觀病歷》；患者留觀時(shí)間一般不超過(guò)72小時(shí)，72小時(shí)內(nèi)病情無(wú)好轉(zhuǎn)或需長(zhǎng)期治療的，由急診醫(yī)師聯(lián)系相關(guān)科室收治入院；因特殊情況需延長(zhǎng)留觀時(shí)間的，需經(jīng)科主任批準(zhǔn)，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。2.留觀期間管理：急診護(hù)士按醫(yī)囑對(duì)留觀患者進(jìn)行護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、用藥執(zhí)行、傷口護(hù)理、基礎(chǔ)生活護(hù)理，發(fā)現(xiàn)病情變化立即報(bào)告醫(yī)師；留觀患者出院或入院前，急診醫(yī)師需對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，出具《留觀小結(jié)》，記錄留觀期間診療經(jīng)過(guò)、出院醫(yī)囑（用藥、復(fù)查、注意事項(xiàng)），由患者或家屬簽字確認(rèn)。六、急診多科室協(xié)作機(jī)制（一）醫(yī)技科室協(xié)作1.24小時(shí)服務(wù)保障：藥學(xué)部、醫(yī)學(xué)影像科（放射、CT、超聲）、檢驗(yàn)科、輸血科、介入科等科室需提供24小時(shí)急診服務(wù)，接到急診科請(qǐng)求后，按以下時(shí)限響應(yīng)：檢驗(yàn)科：常規(guī)項(xiàng)目（如血常規(guī)、生化）30分鐘內(nèi)出結(jié)果，危急值項(xiàng)目15分鐘內(nèi)出結(jié)果；影像科：普通X線片30分鐘內(nèi)出報(bào)告，CT檢查45分鐘內(nèi)出報(bào)告，急診手術(shù)相關(guān)影像檢查“優(yōu)先操作、優(yōu)先出報(bào)告”；輸血科：接到用血申請(qǐng)后，常規(guī)用血30分鐘內(nèi)送達(dá)急診科，緊急用血（如大出血）15分鐘內(nèi)送達(dá)；藥學(xué)部：急診處方調(diào)配10分鐘內(nèi)完成，特殊藥品（如抗生素）需審核用藥合理性，確保用藥安全。2.協(xié)作溝通：急診科與醫(yī)技科室建立“急診專用溝通群”，實(shí)時(shí)傳遞檢查申請(qǐng)、結(jié)果反饋，避免信息延遲；對(duì)疑難檢查結(jié)果（如復(fù)雜CT影像），醫(yī)技科室醫(yī)師需主動(dòng)與急診醫(yī)師溝通，解釋結(jié)果意義，協(xié)助明確診斷。（二）行政后勤協(xié)作1.醫(yī)務(wù)科與總值班響應(yīng)：遇重大搶救（如批量傷員、多器官功能衰竭），急診醫(yī)師需立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科（工作時(shí)間）或總值班（非工作時(shí)間），醫(yī)務(wù)科在15分鐘內(nèi)到場(chǎng)協(xié)調(diào)多科室會(huì)診、調(diào)配資源，總值班負(fù)責(zé)聯(lián)系后勤保障（如急救車輛、病房協(xié)調(diào)）；涉及醫(yī)療糾紛的患者，在積極救治的同時(shí)，急診醫(yī)師需在30分鐘內(nèi)報(bào)告醫(yī)務(wù)科糾紛辦，糾紛辦派人到場(chǎng)了解情況，指導(dǎo)溝通，避免矛盾激化。2.后勤保障支持：后勤科需保障急診科水、電、氧供應(yīng)，定期檢查供氧管道、供電線路，故障時(shí)30分鐘內(nèi)到場(chǎng)維修；保衛(wèi)科需維護(hù)急診大廳秩序，對(duì)醉酒鬧事、醫(yī)鬧等行為及時(shí)處置，保障醫(yī)護(hù)人員與患者安全；保潔科需按“每2小時(shí)清潔1次”的頻率打掃急診區(qū)域，重點(diǎn)清潔搶救室、留觀室，醫(yī)療垃圾按“分類收集、專人轉(zhuǎn)運(yùn)”處理，避免院感風(fēng)險(xiǎn)。七、急診質(zhì)量監(jiān)督與改進(jìn)1.日常監(jiān)督：醫(yī)務(wù)科每月抽查急診病歷，重點(diǎn)檢查首診負(fù)責(zé)制落實(shí)、救治記錄完整性、危急值處置及時(shí)性，抽查結(jié)果納入科室醫(yī)療質(zhì)量考核；護(hù)理部每月檢查急診護(hù)理工作，評(píng)估分診準(zhǔn)確性、急救操作規(guī)范性、藥品設(shè)備管理情況，對(duì)存在問(wèn)題的護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)。2.投訴與整改：對(duì)患者或家屬投訴的急診問(wèn)題（如接診延遲、服務(wù)態(tài)度差），醫(yī)務(wù)科需在3個(gè)工作日內(nèi)調(diào)查核實(shí)，明確責(zé)任，對(duì)責(zé)任人進(jìn)行批評(píng)教育或處罰，同