《失眠癥診斷和治療指南（2025版）》測試題及參考答案一、單項選擇題（共10題，每題2分，每題只有1個正確答案）根據(jù)《失眠癥診斷和治療指南（2025版）》，失眠癥診斷的核心癥狀標(biāo)準(zhǔn)中，“入睡困難”的定義是（）A.上床后15分鐘內(nèi)無法進(jìn)入睡眠狀態(tài)B.上床后30分鐘內(nèi)無法進(jìn)入睡眠狀態(tài)C.上床后60分鐘內(nèi)無法進(jìn)入睡眠狀態(tài)D.上床后90分鐘內(nèi)無法進(jìn)入睡眠狀態(tài)以下哪種失眠類型屬于“由明確生活事件誘發(fā)，事件消除后睡眠可逐漸恢復(fù)”（）A.心理生理性失眠B.適應(yīng)不良性失眠C.主觀性失眠D.特發(fā)性失眠指南推薦的失眠癥一線治療手段是（）A.苯二氮?類藥物B.認(rèn)知行為療法（CBT-I）C.褪黑素受體激動劑D.抗抑郁藥物輔助治療針對單純?nèi)胨щy的患者，指南優(yōu)先推薦的藥物類別是（）A.苯二氮?類（如阿普唑侖）B.非苯二氮?類（如唑吡坦）C.褪黑素受體激動劑（如雷美替胺）D.抗抑郁藥（如米氮平）老年患者（≥65歲）失眠治療中，應(yīng)避免使用的藥物類別是（）A.非苯二氮?類B.褪黑素受體激動劑C.苯二氮?類D.小劑量抗抑郁藥失眠癥診斷的病程標(biāo)準(zhǔn)要求，核心癥狀需滿足（）A.每周至少出現(xiàn)1次，持續(xù)≥2周B.每周至少出現(xiàn)2次，持續(xù)≥1個月C.每周至少出現(xiàn)3次，持續(xù)≥1個月D.每周至少出現(xiàn)5次，持續(xù)≥2個月基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩查失眠高危人群時，采用的“失眠篩查二問法”不包括以下哪項（）A.近1個月內(nèi)是否經(jīng)常入睡困難或睡眠淺？B.睡眠問題是否影響白天精神狀態(tài)？C.是否經(jīng)常服用助眠藥物？D.以上均不包括認(rèn)知行為療法（CBT-I）中，“睡眠限制法”的核心目的是（）A.延長臥床時間以增加睡眠機(jī)會B.縮短臥床時間以提高睡眠效率C.固定起床時間以調(diào)整生物鐘D.限制睡前活動以減少睡眠干擾以下哪種情況不屬于失眠癥診斷的排除標(biāo)準(zhǔn)（）A.甲狀腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致的睡眠障礙B.焦慮癥伴隨的失眠癥狀C.睡前飲用咖啡導(dǎo)致的暫時性入睡困難D.長期存在的入睡困難且無明確誘因失眠癥藥物治療的常規(guī)療程要求是（）A.≤2周B.≤4周C.≤8周D.≤12周二、多項選擇題（共5題，每題4分，多選、少選、錯選均不得分）根據(jù)指南，失眠癥的核心癥狀包括以下哪些表現(xiàn)（）A.入睡困難B.睡眠維持障礙（夜間覺醒次數(shù)≥2次）C.早醒（比預(yù)定起床時間提前2小時以上）D.睡眠質(zhì)量下降（主觀感受睡眠淺、多夢）認(rèn)知行為療法（CBT-I）的核心技術(shù)包括（）A.睡眠衛(wèi)生教育B.刺激控制法C.睡眠限制法D.漸進(jìn)性放松訓(xùn)練以下屬于指南中“特殊人群用藥注意事項”的內(nèi)容有（）A.孕婦及哺乳期婦女禁用苯二氮?類藥物B.肝腎功能不全者需調(diào)整所有失眠藥物劑量C.老年患者優(yōu)先選擇褪黑素受體激動劑D.青少年失眠患者可常規(guī)使用非苯二氮?類藥物基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)失眠癥轉(zhuǎn)診指征包括（）A.經(jīng)規(guī)范治療4周后癥狀無明顯改善B.懷疑為特發(fā)性失眠或其他罕見睡眠障礙C.失眠伴隨嚴(yán)重抑郁、自殺傾向D.出現(xiàn)藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)（如意識模糊、過敏反應(yīng)）失眠癥長期管理中的“隨訪體系構(gòu)建”要求包括（）A.治療初期（1-4周）每周隨訪1次B.癥狀穩(wěn)定后每2-4周隨訪1次C.停藥后隨訪3個月D.采用阿森斯失眠量表（AIS）評估睡眠改善情況三、判斷題（共5題，每題2分，正確打“√”，錯誤打“×”）指南強(qiáng)調(diào)“藥物優(yōu)先原則”，藥物治療可作為失眠癥的首選干預(yù)措施。（）主觀性失眠患者主觀堅信存在嚴(yán)重失眠，但睡眠監(jiān)測顯示睡眠時間與結(jié)構(gòu)正常。（）失眠癥藥物治療中，初始劑量應(yīng)為推薦劑量的1/2，根據(jù)療效與耐受性逐漸調(diào)整。（）光照治療適用于睡眠節(jié)律失調(diào)性失眠（如倒班綜合征），推薦清晨（6:00-8:00）使用強(qiáng)光光箱（照度≥10000lux）照射2-3小時。（）過期藥品處置時，可與生活垃圾混放，無需報備市場監(jiān)管部門。（）四、案例分析題（共1題，20分）案例背景：患者女性，32歲，近2個月因工作調(diào)動（新崗位壓力大）出現(xiàn)睡眠問題，表現(xiàn)為“每晚上床后1-2小時才能入睡，夜間易醒（約3-4次），醒后需30-60分鐘才能再次入睡，早晨比預(yù)定起床時間提前1.5小時醒來，白天感到精神疲憊、注意力不集中，工作效率明顯下降”?；颊邿o慢性疾病史，未服用特殊藥物，睡眠環(huán)境安靜、光線適宜。問題：該患者是否符合失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)？請結(jié)合指南診斷依據(jù)說明。（8分）該患者最可能的失眠分型是什么？簡述該分型的核心特點。（6分）針對該患者，應(yīng)優(yōu)先選擇何種治療方案？若需聯(lián)合藥物治療，推薦哪種藥物？說明用藥注意事項。（6分）參考答案及解析一、單項選擇題答案：B解析：指南明確“入睡困難”定義為“上床后30分鐘內(nèi)無法進(jìn)入睡眠狀態(tài)”，是失眠癥核心癥狀之一。答案：B解析：適應(yīng)不良性失眠由明確生活事件（如工作變動、親人離世）誘發(fā)，事件消除或患者適應(yīng)后睡眠可逐漸恢復(fù)，符合題干描述。答案：B解析：指南強(qiáng)調(diào)“非藥物優(yōu)先原則”，認(rèn)知行為療法（CBT-I）總有效率達(dá)70%-80%，是失眠癥的一線治療手段。答案：B解析：非苯二氮?類藥物（如唑吡坦）起效快（15-30分鐘）、半衰期短、次日殘留效應(yīng)小，優(yōu)先用于單純?nèi)胨щy患者。答案：C解析：老年患者（≥65歲）使用苯二氮?類藥物易出現(xiàn)跌倒、認(rèn)知損害等風(fēng)險，指南建議避免使用，優(yōu)先選擇褪黑素受體激動劑或小劑量非苯二氮?類藥物。答案：C解析：指南中失眠癥病程標(biāo)準(zhǔn)為“核心癥狀每周至少出現(xiàn)3次，且持續(xù)時間≥1個月”，確保診斷的嚴(yán)謹(jǐn)性。答案：C解析：基層“失眠篩查二問法”僅包括“近1個月內(nèi)是否經(jīng)常入睡困難或睡眠淺”“睡眠問題是否影響白天精神狀態(tài)”，不涉及藥物使用情況。答案：B解析：睡眠限制法通過縮短臥床時間（初始臥床時間=平均實際睡眠時間，且不少于5小時）增加睡眠渴望度，逐步提高睡眠效率（睡眠效率=實際睡眠時間/臥床時間×100%）。答案：D解析：排除標(biāo)準(zhǔn)包括軀體疾病、精神疾病、藥物、環(huán)境等繼發(fā)性因素，“長期存在入睡困難且無明確誘因”可能為原發(fā)性失眠（如心理生理性失眠），不屬于排除范圍。答案：B解析：指南明確失眠癥藥物治療常規(guī)療程≤4周，避免長期用藥導(dǎo)致依賴性與停藥反彈。二、多項選擇題答案：ABCD解析：指南中失眠癥核心癥狀包括入睡困難、睡眠維持障礙（夜間覺醒次數(shù)≥2次或覺醒后30分鐘內(nèi)無法再入睡）、早醒（提前2小時以上）、睡眠質(zhì)量下降，四項均符合。答案：ABCD解析：認(rèn)知行為療法（CBT-I）核心技術(shù)包括睡眠衛(wèi)生教育、刺激控制法、睡眠限制法、漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，四項均為其重要組成部分。答案：ABC解析：指南中特殊人群用藥注意事項包括：孕婦及哺乳期婦女禁用苯二氮?類藥物（可短期用唑吡坦）、肝腎功能不全者需調(diào)整所有藥物劑量、老年患者優(yōu)先選褪黑素受體激動劑；青少年失眠需謹(jǐn)慎用藥，無“常規(guī)使用非苯二氮?類藥物”的推薦，故D錯誤。答案：ABCD解析：基層轉(zhuǎn)診指征包括經(jīng)規(guī)范治療4周無改善、懷疑罕見睡眠障礙、伴隨嚴(yán)重抑郁/自殺傾向、出現(xiàn)藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)，四項均符合指南要求。答案：ABCD解析：隨訪體系要求治療初期（1-4周）每周隨訪1次、癥狀穩(wěn)定后每2-4周隨訪1次、停藥后隨訪3個月，且需用阿森斯失眠量表（AIS）評估睡眠改善情況，四項均正確。三、判斷題答案：×解析：指南強(qiáng)調(diào)“非藥物優(yōu)先原則”，認(rèn)知行為療法（CBT-I）為一線治療，藥物治療僅作為補(bǔ)充或短期干預(yù)，而非“藥物優(yōu)先”。答案：√解析：主觀性失眠的核心特點是“主觀感知失眠與客觀睡眠監(jiān)測結(jié)果不符”，患者堅信存在嚴(yán)重失眠，但睡眠監(jiān)測顯示睡眠時間與結(jié)構(gòu)正常，常伴焦慮情緒。答案：√解析：指南明確藥物治療需“從小劑量開始”，初始劑量為推薦劑量的1/2，根據(jù)療效與耐受性逐漸調(diào)整，降低不良反應(yīng)風(fēng)險。答案：√解析：光照治療適用于睡眠節(jié)律失調(diào)性失眠，推薦清晨（6:00-8:00）用強(qiáng)光光箱（照度≥10000lux）照射2-3小時，通過調(diào)節(jié)褪黑素分泌改善睡眠節(jié)律。答案：×解析：指南雖未直接涉及過期藥品處置，但結(jié)合醫(yī)療規(guī)范，過期藥品需單獨(dú)存放于“不合格藥品區(qū)”，處置前需報備市場監(jiān)管部門，嚴(yán)禁與生活垃圾混放，故該表述錯誤（注：此題為延伸驗證醫(yī)療規(guī)范認(rèn)知，與指南核心邏輯一致）。四、案例分析題答案：符合失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（2分），具體依據(jù)如下：（1）核心癥狀標(biāo)準(zhǔn)（A）：患者存在入睡困難（上床后1-2小時入睡）、睡眠維持障礙（夜間覺醒3-4次，醒后30-60分鐘再入睡）、早醒（提前1.5小時醒來）、睡眠質(zhì)量下降（白天精神疲憊），滿足至少1項核心癥狀的要求（4分）；（2）病程標(biāo)準(zhǔn)（B）：癥狀持續(xù)2個月（≥1個月），且未明確提及每周發(fā)作次數(shù)，但結(jié)合“近2個月”“每晚”可推斷每周發(fā)作≥3次，符合病程要求（1分）；（3）功能影響標(biāo)準(zhǔn)（C）：睡眠問題導(dǎo)致白天注意力不集中、工作效率下降，存在明顯功能受損（1分）；（4）排除標(biāo)準(zhǔn)（D）：患者無慢性疾病史、未服特殊藥物、睡眠環(huán)境適宜，排除軀體疾病、藥物、環(huán)境等繼發(fā)性因素（0分，若未提及排除標(biāo)準(zhǔn)不扣分，提及則加分）。答案：最可能的分型為“適應(yīng)不良性失眠”（2分），核心特點如下：（1）誘發(fā)因素明確：由“工作調(diào)動（新崗位壓力大）”這一生活事件誘發(fā)（2分）；（2）病程與事件關(guān)聯(lián)：癥狀出現(xiàn)時間與生活事件發(fā)生時間一致（近2個月），若事件消除或患者適應(yīng)新崗位，睡眠可逐漸恢復(fù)（2分）。答案：（1）優(yōu)先治療方案：認(rèn)知行為療法（CBT-I），具體包括：①睡眠衛(wèi)生教育（如睡前1小時避免思考工作壓力、固定作息）；②刺激控制法（有睡意再上床，臥床