醫(yī)院突發(fā)化學(xué)中毒衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案一、總則（一）編制目的規(guī)范醫(yī)院內(nèi)突發(fā)化學(xué)中毒事件（如化學(xué)性醫(yī)療廢物泄漏、消毒劑誤用、實(shí)驗(yàn)室化學(xué)品溢出等）的應(yīng)急處置流程，快速控制毒物擴(kuò)散，最大限度減少人員傷亡、環(huán)境危害及醫(yī)院運(yùn)行中斷風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)患及工作人員生命安全。（二）適用范圍本預(yù)案適用于醫(yī)院各區(qū)域（含臨床科室、實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)、消毒供應(yīng)中心等）發(fā)生的各類化學(xué)中毒事件，包括但不限于：腐蝕性化學(xué)品（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、含氯消毒液）泄漏接觸中毒；揮發(fā)性化學(xué)品（如甲醛、酒精、化療藥物）吸入中毒；毒性化學(xué)品（如汞、氰化物、過期藥物）誤食或皮膚吸收中毒；外部輸入性化學(xué)中毒患者集中救治引發(fā)的院內(nèi)衍生風(fēng)險(xiǎn)。（三）核心原則生命至上，分級(jí)處置：優(yōu)先搶救中毒人員，按中毒人數(shù)、毒物毒性、擴(kuò)散范圍劃分事件等級(jí)，實(shí)施差異化響應(yīng)；快速響應(yīng)，協(xié)同聯(lián)動(dòng)：?jiǎn)?dòng)預(yù)案后10分鐘內(nèi)完成多部門集結(jié)，形成“醫(yī)療救治+現(xiàn)場(chǎng)管控+后勤保障”協(xié)同體系；科學(xué)處置，精準(zhǔn)防控：依據(jù)毒物特性選擇解毒劑與處置方法，避免盲目操作擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)；全程溯源，閉環(huán)管理：建立事件登記、處置、隨訪、復(fù)盤全流程記錄，落實(shí)責(zé)任追溯與持續(xù)改進(jìn)。二、組織架構(gòu)與職責(zé)（一）應(yīng)急指揮小組（總指揮：院長(zhǎng)/分管副院長(zhǎng)）成員部門核心職責(zé)院辦統(tǒng)籌應(yīng)急調(diào)度，對(duì)接衛(wèi)生健康委、疾控中心等外部機(jī)構(gòu)，發(fā)布事件通報(bào)醫(yī)務(wù)部調(diào)配醫(yī)療資源，制定救治方案，協(xié)調(diào)?？茣?huì)診（急診科、ICU、中毒科等）院感科評(píng)估毒物擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)消毒與個(gè)人防護(hù)，監(jiān)測(cè)院內(nèi)污染情況后勤保障部提供應(yīng)急物資（防護(hù)裝備、解毒劑、清理工具等），管控污染區(qū)域水電供應(yīng)保衛(wèi)科實(shí)施區(qū)域警戒與人員疏散，維護(hù)現(xiàn)場(chǎng)秩序，保障急救通道暢通臨床科室第一時(shí)間開展初步處置，轉(zhuǎn)運(yùn)中毒人員，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)關(guān)鍵證據(jù)（二）專業(yè)處置小組醫(yī)療救治組：由急診科、ICU、麻醉科醫(yī)護(hù)人員組成，負(fù)責(zé)中毒人員急救與生命支持；現(xiàn)場(chǎng)處置組：由院感科、后勤保潔、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員組成，負(fù)責(zé)毒物封堵、清理與環(huán)境消毒；物資保障組：由藥劑科、設(shè)備科人員組成，負(fù)責(zé)解毒劑、防護(hù)裝備、急救設(shè)備的即時(shí)供應(yīng)；信息上報(bào)組：由醫(yī)務(wù)部、院辦人員組成，負(fù)責(zé)事件信息收集、分級(jí)上報(bào)與動(dòng)態(tài)更新。三、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與預(yù)防機(jī)制（一）重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)源排查（每月1次）高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域清單|區(qū)域|重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)化學(xué)品|排查要點(diǎn)||------|----------------|----------||醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)|化學(xué)性廢物（廢消毒劑、化療藥物瓶）|容器密封性、防腐蝕設(shè)施、通風(fēng)系統(tǒng)運(yùn)行||實(shí)驗(yàn)室|強(qiáng)酸/強(qiáng)堿、有機(jī)溶劑、劇毒試劑|專柜上鎖、使用登記、應(yīng)急噴淋裝置||消毒供應(yīng)中心|甲醛、戊二醛、過氧乙酸|濃度監(jiān)測(cè)、操作人員防護(hù)、泄漏報(bào)警裝置||病房/門診|含氯消毒液、酒精、碘伏|儲(chǔ)存溫度、標(biāo)識(shí)清晰度、與易燃物隔離情況|預(yù)防措施所有化學(xué)試劑實(shí)行“雙人雙鎖”管理，建立采購(gòu)-使用-廢棄全流程臺(tái)賬；高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域配備應(yīng)急噴淋裝置（距地面1米內(nèi)）、洗眼器（每100㎡至少1臺(tái)）及毒物應(yīng)急指南；每月對(duì)保潔、護(hù)士等一線人員開展化學(xué)品安全培訓(xùn)（含辨識(shí)、防護(hù)、應(yīng)急處置）。（二）預(yù)警監(jiān)測(cè)人工監(jiān)測(cè)：醫(yī)護(hù)人員、保潔員發(fā)現(xiàn)化學(xué)品泄漏、人員異常中毒癥狀（如頭暈、嘔吐、皮膚灼傷）時(shí)，立即通過內(nèi)部緊急呼叫系統(tǒng)上報(bào)；技術(shù)監(jiān)測(cè)：高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域安裝氣體濃度報(bào)警器（如甲醛、酒精探測(cè)器）、泄漏感應(yīng)裝置，超標(biāo)時(shí)自動(dòng)觸發(fā)聲光報(bào)警并聯(lián)動(dòng)通風(fēng)系統(tǒng)。四、事件分級(jí)與響應(yīng)流程（一）事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn)響應(yīng)級(jí)別Ⅰ級(jí)（特別重大）中毒人數(shù)≥10人，含3人以上危重；或劇毒化學(xué)品（如氰化物）大量泄漏，擴(kuò)散至3個(gè)及以上區(qū)域全院應(yīng)急響應(yīng)Ⅱ級(jí)（重大）中毒人數(shù)5-9人，含1-2人危重；或化學(xué)品泄漏影響單個(gè)科室運(yùn)行部門協(xié)同響應(yīng)Ⅲ級(jí)（一般）中毒人數(shù)≤4人，無危重病例；或化學(xué)品少量泄漏，局限于10㎡內(nèi)區(qū)域現(xiàn)場(chǎng)處置響應(yīng)（二）分級(jí)響應(yīng)流程1.Ⅲ級(jí)響應(yīng)（現(xiàn)場(chǎng)處置響應(yīng)，10分鐘內(nèi)啟動(dòng)）報(bào)警與初步處置：發(fā)現(xiàn)者立即上報(bào)科室主任/護(hù)士長(zhǎng)，同時(shí)做好個(gè)人防護(hù)（戴N95口罩、手套、防護(hù)服）；關(guān)閉毒物源（如擰緊試劑瓶、關(guān)閉閥門），用吸附棉覆蓋少量泄漏物，禁止直接接觸；人員救治：輕度皮膚接觸者：立即脫去污染衣物，用大量流動(dòng)清水沖洗15分鐘（忌用熱水）；輕度吸入者：轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，保持呼吸道通暢，給予吸氧；現(xiàn)場(chǎng)管控：保衛(wèi)科設(shè)置10米警戒區(qū)，禁止無關(guān)人員進(jìn)入；現(xiàn)場(chǎng)處置組用對(duì)應(yīng)中和劑處理泄漏物（如酸泄漏用小蘇打覆蓋，堿泄漏用稀醋酸中和）。2.Ⅱ級(jí)響應(yīng)（部門協(xié)同響應(yīng)，5分鐘內(nèi)啟動(dòng)）指揮集結(jié)：應(yīng)急指揮小組在急診搶救室集結(jié)，醫(yī)務(wù)部通知中毒救治專家組到位；批量救治：急診科開通綠色通道，對(duì)中毒人員按“先重后輕”分類：危重者立即轉(zhuǎn)入ICU行氣管插管、血液凈化；藥劑科優(yōu)先調(diào)配特效解毒劑（如有機(jī)磷中毒用阿托品，氰化物中毒用硫代硫酸鈉）；擴(kuò)散控制：后勤保障部關(guān)閉污染區(qū)域空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)，開啟排風(fēng)設(shè)備；院感科對(duì)空氣、地面采樣檢測(cè)，指導(dǎo)用500-1000mg/L含氯消毒液進(jìn)行環(huán)境消毒。3.Ⅰ級(jí)響應(yīng)（全院應(yīng)急響應(yīng)，立即啟動(dòng)）全面動(dòng)員：總指揮發(fā)布全院應(yīng)急指令，開放備用病房接收中毒人員，暫停非緊急手術(shù)與門診服務(wù)；對(duì)接外部資源：請(qǐng)求疾控中心現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)毒物鑒定，聯(lián)系120增援轉(zhuǎn)運(yùn)，協(xié)調(diào)環(huán)保部門處理污染物；極限救治：醫(yī)療救治組實(shí)施多學(xué)科協(xié)作，對(duì)危重者開展連續(xù)性血液凈化、ECMO等高級(jí)生命支持；保留患者嘔吐物、血液樣本送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，明確毒物種類以調(diào)整治療方案；全域管控：保衛(wèi)科實(shí)施院區(qū)分區(qū)管控，僅保留急救通道開放；現(xiàn)場(chǎng)處置組穿戴正壓防護(hù)服，采用專業(yè)設(shè)備回收泄漏物，污染物按化學(xué)性廢物規(guī)范封裝轉(zhuǎn)運(yùn)。五、核心處置流程（分場(chǎng)景實(shí)操）（一）皮膚接觸中毒處置立即脫去污染衣物（包括貼身內(nèi)衣、鞋襪），用剪刀剪開衣物避免摩擦皮膚；腐蝕性毒物（如強(qiáng)酸/強(qiáng)堿）：用大量流動(dòng)清水沖洗30分鐘以上，若為氫氟酸中毒，沖洗后需涂抹葡萄糖酸鈣凝膠；脂溶性毒物（如有機(jī)磷、苯）：用肥皂水或5%碳酸氫鈉溶液沖洗，禁用熱水；沖洗后用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面，立即轉(zhuǎn)運(yùn)至燒傷科或急診科，記錄接觸毒物名稱與時(shí)間。（二）吸入性中毒處置迅速將患者轉(zhuǎn)移至污染區(qū)上風(fēng)向的安全區(qū)域，解開衣領(lǐng)，保持頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物以防窒息；給予高濃度吸氧（氧流量8-10L/min），若出現(xiàn)呼吸衰竭，立即行氣管插管并連接呼吸機(jī)；刺激性氣體（如甲醛、氯氣）中毒者：霧化吸入5%碳酸氫鈉溶液緩解呼吸道黏膜損傷；轉(zhuǎn)運(yùn)過程中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，重點(diǎn)觀察血氧飽和度與意識(shí)狀態(tài)。（三）誤食中毒處置神志清醒且無催吐禁忌（非腐蝕性、非石油類毒物）：飲溫開水300-500mL后，用手指刺激咽后壁催吐，反復(fù)多次直至嘔吐物澄清；禁忌催吐情況：昏迷、抽搐、吞服強(qiáng)酸/強(qiáng)堿（可能導(dǎo)致消化道穿孔）、石油類毒物（可能引發(fā)吸入性肺炎）；立即送急診科洗胃：腐蝕性毒物用牛奶、蛋清保護(hù)胃黏膜，有機(jī)磷中毒用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，重金屬中毒用活性炭吸附；留存嘔吐物與剩余毒物樣本，同步送檢明確成分。（四）化學(xué)品泄漏處置（醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)場(chǎng)景）泄漏初期：保潔員立即穿戴防護(hù)服、護(hù)目鏡、防化手套，用專用吸附棉覆蓋泄漏區(qū)域，防止擴(kuò)散；少量泄漏（≤500mL）：用耐腐蝕工具將吸附污染物的材料裝入雙層防腐蝕容器，標(biāo)注“化學(xué)性廢物”后轉(zhuǎn)運(yùn)至?xí)捍纥c(diǎn)隔離區(qū)；大量泄漏（＞500mL）：?jiǎn)?dòng)泄漏報(bào)警裝置，疏散周邊人員至50米外安全區(qū)；用沙土筑壩圍堵泄漏物，噴灑對(duì)應(yīng)中和劑（如含氯消毒液泄漏用亞硫酸鈉溶液）；清理后對(duì)地面、墻面用中和劑擦拭2次，再用清水沖洗，采樣檢測(cè)合格后方可解除警戒。六、應(yīng)急物資保障（一）防護(hù)裝備清單裝備類別具體物品存放位置配置標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)防護(hù)醫(yī)用N95口罩、丁腈手套、防水圍裙各科室應(yīng)急柜每人1套/班高級(jí)防護(hù)正壓式呼吸器、防化服、護(hù)目鏡后勤保障部倉(cāng)庫(kù)高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域各3套專用防護(hù)防酸手套、防化靴、面罩實(shí)驗(yàn)室、消毒供應(yīng)中心每班2套（二）急救與處置物資解毒劑儲(chǔ)備：阿托品、氯解磷定、硫代硫酸鈉、亞甲藍(lán)、二巰丙醇等，由藥劑科專人管理，每季度核查效期；現(xiàn)場(chǎng)處置工具：吸附棉、中和劑（小蘇打、稀醋酸）、耐腐蝕收集桶、應(yīng)急噴淋裝置、洗眼器；急救設(shè)備：呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、血液凈化機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀，定點(diǎn)存放于急診科與ICU，每日核查可用性。七、后期管理與持續(xù)改進(jìn)（一）患者后續(xù)管理建立中毒患者隨訪檔案：出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月隨訪，監(jiān)測(cè)肝腎功能、神經(jīng)系統(tǒng)功能等遠(yuǎn)期損傷；心理干預(yù)：對(duì)中毒患者及家屬開展心理疏導(dǎo)，緩解焦慮、恐懼情緒；康復(fù)指導(dǎo)：針對(duì)器官損傷患者制定個(gè)性化康復(fù)方案，如肺功能損傷者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。（二）事件復(fù)盤與改進(jìn)事件結(jié)束后3個(gè)工作日內(nèi)召開復(fù)盤會(huì)，分析暴露問題（如物資短缺、響應(yīng)延遲）；形成《應(yīng)急處置總結(jié)報(bào)告》，明確整改責(zé)任部門與時(shí)限（如完善物資儲(chǔ)備清單、優(yōu)化響應(yīng)流程）；每半年組織1次應(yīng)急演練（模擬不同場(chǎng)景如實(shí)驗(yàn)室泄漏、批量中毒救治），考核多部門協(xié)同能力，演練后更新預(yù)案。（三）培訓(xùn)與考核新員工入職培訓(xùn)：強(qiáng)制完成化學(xué)中毒應(yīng)急處置課程，實(shí)操考核合格方可上崗；在職培訓(xùn)：每季度開展專項(xiàng)培訓(xùn)，內(nèi)容包括毒物辨識(shí)、防護(hù)實(shí)操、急救流