精神科護(hù)理人員職責(zé)及護(hù)理管理

請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題精神科醫(yī)療事故發(fā)生的情況2016年1月3日，湖南省邵陽市腦科醫(yī)院精神分裂癥患者劉強(qiáng)，在住院期間，被同病房另一患者用雙手挖去雙眼，導(dǎo)致雙眼球缺失，事發(fā)前醫(yī)院護(hù)士護(hù)工數(shù)次巡視病房均為發(fā)現(xiàn)端倪遭到家屬質(zhì)疑和不滿。2013年11月1日下午2點(diǎn)多，北京回龍觀醫(yī)院22病區(qū)內(nèi)，一名新到醫(yī)院的精神病患者將幾名護(hù)士扎傷，其中，一名護(hù)士差點(diǎn)被刺刀心臟，而一名護(hù)士被劃傷了臉，另一人傷勢(shì)不詳。1999年11月29日，24歲的小羅因精神受到刺激被送往本市的一家精神病醫(yī)院治療，因治療護(hù)理不合作給予約束，結(jié)果由于當(dāng)班護(hù)士未連續(xù)性巡視職責(zé)，被病區(qū)的另一位精神病患者扼頸機(jī)械性窒息死亡。護(hù)士

-一種職業(yè)

護(hù)士，是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護(hù)理活動(dòng)，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員。護(hù)士被稱為白衣天使。護(hù)士一詞來自鐘茂芳1914年在第一次中華護(hù)士會(huì)議中提出將英文nurse譯為"護(hù)士"，大會(huì)通過，沿用至今。工作時(shí)必須穿護(hù)士服。職責(zé)

是指任職者為履行一定的組織職能或完成工作使命，所負(fù)責(zé)的范圍和承擔(dān)的一系列工作任務(wù)，以及完成這些工作任務(wù)所需承擔(dān)的相應(yīng)責(zé)任。精神科護(hù)士的崗位職責(zé)【N1級(jí)（護(hù)士）崗位職責(zé)】1、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度和技術(shù)操作規(guī)程；嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)和交接班制度，杜絕護(hù)理不良事件發(fā)生。2、全面評(píng)估責(zé)任病人并落實(shí)治療、護(hù)理；協(xié)助各種診療工作和檢驗(yàn)標(biāo)本的采集；做好特殊檢查、特殊治療前的準(zhǔn)備工作。3、了解責(zé)任病人的行蹤，協(xié)助管理陪伴工作，協(xié)助維護(hù)病區(qū)的環(huán)境和秩序，做好病區(qū)安全防護(hù)工作。4、辦理病人入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)及相關(guān)事宜；完成護(hù)理規(guī)定工作量。5、參與及配合危重責(zé)任病人的搶救工作。6、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，學(xué)分達(dá)標(biāo)。參加護(hù)理部和科室組織的各種培訓(xùn)，提高理論及操作技能，積累工作經(jīng)驗(yàn)；每年撰寫科研論文或工作總結(jié)1篇。

精神科護(hù)士的崗位職責(zé)【N2級(jí)（護(hù)師）崗位職責(zé)】1、全面落實(shí)N1級(jí)護(hù)士的工作職責(zé)與范疇。2、掌握?？频闹委?、護(hù)理、特殊檢查常規(guī)，以及能夠正確地使用和維護(hù)各種儀器。3、危重責(zé)任病人的護(hù)理問題與需要，擬訂及實(shí)施適當(dāng)?shù)淖o(hù)理計(jì)劃/措施。4、參加病房危重、疑難病人的護(hù)理工作。檢查、指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑和各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)解決。5、積極參與護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)和醫(yī)院中青年基金課題。每年至少撰寫1篇論文，參與各種會(huì)議。。

精神科護(hù)士的崗位職責(zé)【N3級(jí)（主管護(hù)師）崗位職責(zé)】1、全面落實(shí)N2級(jí)護(hù)士的工作職責(zé)與范疇。2、主持病房危重、疑難病人的護(hù)理工作，參加疑難危重病人討論，檢查、指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑和各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。3、參與護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)和醫(yī)院中青年基金課題。每年至少發(fā)表1篇論文，并在學(xué)術(shù)會(huì)議上作為大會(huì)發(fā)言。

職責(zé)和制度職責(zé)：護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師職責(zé)，各個(gè)崗位的崗位職責(zé)（中夜班、保管、護(hù)班、院感護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)等）（27條）核心制度：查對(duì)、交接班、分級(jí)護(hù)理、危重病人搶救、腕帶識(shí)別、保護(hù)性約束、巡視制度、不良事件上報(bào)、危急值報(bào)告等（81條）其他：護(hù)理技術(shù)操作、精神科護(hù)理常規(guī)、醫(yī)院的應(yīng)急預(yù)案制度

一般指要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動(dòng)準(zhǔn)則，也指在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規(guī)范或一定的規(guī)格。在不同的行業(yè)不同的部門不同的崗位都有其具體的做事準(zhǔn)則，目的都是使各項(xiàng)工作按計(jì)劃按要求達(dá)到預(yù)計(jì)目標(biāo)。查對(duì)制度（一）醫(yī)囑查對(duì)制度1、醫(yī)生開出電子醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)接收，并準(zhǔn)確記錄或打印。2、執(zhí)行單與醫(yī)囑必須經(jīng)2人核對(duì)無誤，并簽名，方可執(zhí)行。3、每天查對(duì)醫(yī)囑2次，并有記錄，核對(duì)者簽名。4、下一班護(hù)士負(fù)責(zé)查對(duì)上一班新入院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)床病人醫(yī)囑的處理情況。5、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)，須經(jīng)2人核對(duì)無誤后，方可執(zhí)行。6、護(hù)士執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)由執(zhí)行者在醫(yī)囑單上簽名及執(zhí)行時(shí)間。7、護(hù)士一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，如遇特殊搶救或緊急情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須口誦醫(yī)囑2次，并保留藥瓶至搶救結(jié)束，做好記錄。搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑并簽名。

查對(duì)制度（二）服藥、注射、輸液查對(duì)制度1．嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，在為病人口服給藥，執(zhí)行各種注射、靜脈輸液配制藥品及操作前均必須經(jīng)2人核對(duì)后方可執(zhí)行。2．嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。領(lǐng)取和使用藥品前，仔細(xì)檢查藥品質(zhì)量、標(biāo)簽名稱、有效期及批號(hào)，有無變質(zhì)、過期。3．使用多種藥物時(shí)要注意有無配伍禁忌。4、對(duì)于易過敏的藥物，用藥前詳細(xì)詢問過敏史，按醫(yī)囑做藥物過敏試驗(yàn)。5、使用毒麻、一類精神藥物時(shí)，必須經(jīng)2人核對(duì)，用后保留安剖24小時(shí)，以備查對(duì)，并做好記錄。6．口服擺藥必須經(jīng)2人核對(duì)無誤后才可發(fā)放，并協(xié)助病人服藥到口，服藥后觀察30分鐘。7、發(fā)藥或注射時(shí)如病人提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清方可執(zhí)行。交接班制度（一）交接班時(shí)應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真、高度負(fù)責(zé)，晨會(huì)交接班時(shí)全體醫(yī)護(hù)人員（除巡視班外）均應(yīng)參加，交班人員應(yīng)熟練地朗讀報(bào)告，并負(fù)責(zé)做好晨會(huì)記錄。（二）交接清病人的基本情況（包括病人總數(shù)、實(shí)數(shù)、新病人的病情、假出院返院病人的情況、重病人的病情變化，特殊檢查、治療等）。（三）交接清三個(gè)重要情況：主要治療護(hù)理，主要醫(yī)療器械，主要危險(xiǎn)物品的變動(dòng)情況（如備用藥、刀、剪、針及保護(hù)約束帶等）。（四）凡屬一級(jí)護(hù)理臥床的病人，必須在床邊交班。（五）嚴(yán)格執(zhí)行交接班五項(xiàng)要求：１．工作未完成不交接；２．病人數(shù)未點(diǎn)清不交接；３．物品數(shù)不相符不交接；４．重病人床單位不整潔，飲食衛(wèi)生未處理好不交接；５．治療室、辦公室、走廊、廁所不清潔不交接；（六）交班人員一定要完成本班工作，做好交接班記錄，接班人員應(yīng)提前十分鐘接班，接班時(shí)應(yīng)認(rèn)真審核記錄。如果因交接班不清發(fā)生問題，屬交班不清的，由交班人負(fù)責(zé)；若接班不清的，由接班人負(fù)責(zé)。如果接班人未到，交班人不得離開崗位保護(hù)性約束隔離制度1、門、急診和住院精神障礙患者，發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為且沒有其他科可替代措施時(shí)，可暫時(shí)采取約束或者隔離保護(hù)措施，保護(hù)性措施應(yīng)以保障患者自身的安全、他人安全、保障患者得到及時(shí)有效的治療和維護(hù)正常醫(yī)療秩序等為目的。2、保護(hù)性約束措施由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，下達(dá)醫(yī)囑開記錄，緊急情況下，護(hù)士可采取緊急約束措施，并立即通知醫(yī)生，醫(yī)生在2小時(shí)內(nèi)補(bǔ)開書面醫(yī)囑。3、實(shí)施保護(hù)性約束前應(yīng)向患者或其家屬進(jìn)行書面告知并征得同意，不能及時(shí)告知者，應(yīng)在實(shí)施約束24小時(shí)內(nèi)通知家屬，并記錄告知內(nèi)容及家屬對(duì)保護(hù)性約束的態(tài)度4、保護(hù)性約束應(yīng)由經(jīng)過約束隔離技巧培訓(xùn)的護(hù)士等人員實(shí)施。約束后應(yīng)專人守護(hù)，保持功能位、松緊度適宜，避免肢體受傷，每2小時(shí)松解約束帶一次，并做好記錄。5、持續(xù)保護(hù)約束時(shí)間白天不超過4小時(shí)，夜間不超過12小時(shí)，患者被連續(xù)約束48小時(shí)，應(yīng)當(dāng)由具有副主任醫(yī)師以上職稱的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行檢查，并對(duì)是否需要繼續(xù)采取約束措施作出評(píng)估。6、對(duì)保護(hù)性約束患者應(yīng)進(jìn)行床邊交接，約束指征消失后應(yīng)及時(shí)解除約束，做好安撫工作，護(hù)士及時(shí)清點(diǎn)、收回約束帶。分級(jí)制度一、一級(jí)護(hù)理（一）護(hù)理對(duì)象1、有嚴(yán)重自傷自殺、沖動(dòng)傷人、毀物、外走及劇烈興奮躁動(dòng)的患者。2、新入院，精神癥狀豐富，處于急性期的皇者2、伴有嚴(yán)重軀體疾患，生活不能自理者。 3、木僵病人。4、司法鑒定病人。5、自理能力重度依賴的患者

一級(jí)護(hù)理（二）護(hù)理要點(diǎn)1、安置在重點(diǎn)病室、嚴(yán)密觀察病情變化、每30分鐘至少巡視一次（消極、沖動(dòng)及外走高風(fēng)險(xiǎn)患者為15分鐘），發(fā)現(xiàn)危急證征兆和病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。2、根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療，落實(shí)相關(guān)護(hù)理措施，每日監(jiān)測(cè)T、P、R、BP1次，每周監(jiān)測(cè)體重1次。3、看護(hù)服藥，看護(hù)進(jìn)食，觀察睡眠和排泄情況。4、根據(jù)患者病情及自理程度督促或協(xié)助患者完成每日晨、晚間洗漱、每周1-2次沐浴，每周1次剪指（趾）甲，保持患者床單元和衣物整潔。5、了解患者心理需求，做好溝通和疏導(dǎo)。6、提供相關(guān)護(hù)理健康指導(dǎo)，協(xié)助參加康復(fù)活動(dòng)，促進(jìn)患者精神康復(fù)。二級(jí)護(hù)理

（一）護(hù)理對(duì)象1、新入院病人無嚴(yán)重消極、自傷、傷人、興奮、逃跑等情況者。2、精神癥狀有所好轉(zhuǎn)但仍不穩(wěn)定者；3、自理能力中度依賴的患者。二級(jí)護(hù)理（二）護(hù)理要點(diǎn)1、安排在一般病室，每1小時(shí)至少巡視一次。2、根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療，落實(shí)相關(guān)護(hù)理措施，每日監(jiān)測(cè)T、P、R1次，每周監(jiān)測(cè)BP一次，每周監(jiān)測(cè)體重1次。3、看護(hù)服藥，看護(hù)進(jìn)食，觀察睡眠和排泄情況。4、根據(jù)患者病情及自理程度督促或協(xié)助患者完成每日晨、晚間洗漱、每周1-2次沐浴，每周1次剪指（趾）甲，保持患者床單元和衣物整潔。5、了解患者心理需求，進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理和健康宣教。6、督促患者參加康復(fù)活動(dòng)，促進(jìn)患者精神康復(fù)。三級(jí)護(hù)理（一）護(hù)理對(duì)象病情穩(wěn)定處于康復(fù)期，自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。（二）護(hù)理要點(diǎn)1、安排在一般病室，每1。5小時(shí)至少巡視一次。2、根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療，落實(shí)相關(guān)護(hù)理措施，每日監(jiān)測(cè)T、P、R1次，每周監(jiān)測(cè)BP一次，每周監(jiān)測(cè)體重1次。3、看護(hù)服藥，看護(hù)進(jìn)食，觀察睡眠和排泄情況。4、根據(jù)患者病情及自理程度督促或協(xié)助患者完成每日晨、晚間洗漱、每周1-2次沐浴，每周1次剪指（趾）甲，保持患者床單元和衣物整潔。5、鼓勵(lì)患者主動(dòng)參加各種康復(fù)活動(dòng)，促進(jìn)患者精神康復(fù)。6、做好出院前的健康指導(dǎo)。精神科重點(diǎn)病人的管理

一、一級(jí)護(hù)理（一）護(hù)理對(duì)象1、有嚴(yán)重自傷自殺、沖動(dòng)傷人、毀物、外走及劇烈興奮躁動(dòng)的患者。（風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單）2、新入院，精神癥狀豐富，處于急性期的患者3、伴有嚴(yán)重軀體疾患，生活不能自理。4、木僵病人。5、司法鑒定病人。6、自理能力重度依賴的患者（ADL）

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估定義：是對(duì)已明確的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性及可能造成損失的嚴(yán)重性進(jìn)行估計(jì).即對(duì)可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行定量分析和描述，包括風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率、損失程度、風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生的可能性及危害程度，確定危險(xiǎn)等級(jí)，為采取相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施提供決策依據(jù)。社會(huì)功能

主要

精神癥狀及應(yīng)對(duì)方式支持系統(tǒng)

風(fēng)險(xiǎn)程度

基本生理狀況

生命體征

及合并癥護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容支持系統(tǒng)

依從性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表1.自殺2.暴力攻擊3.擅自離院4.噎食5.跌倒6.壓瘡精神科廣泛使用的量表新入院患者（入院1-3天）

建立護(hù)患關(guān)系：1、自我心理準(zhǔn)備，調(diào)整心情-進(jìn)入職業(yè)狀態(tài)-自己是否知道自己要評(píng)估患者那些2、開場(chǎng)白：從日常普通問題的寒暄開始、從目前環(huán)境或目前情況開始、從患者最關(guān)心的主訴開始、從睡眠、飲食開始或基于觀察和具體情況的其他方式開始（如患者直接說自己有幻覺，并且觀察患者愿意談自己體驗(yàn)，則應(yīng)順勢(shì)引入和深入）（1）自我介紹及介紹其他（2）早晨吃飯了么，吃的什么？是否可口？（3）詢問環(huán)境是否適應(yīng)？住院依從性

1、您這次住院是您自己要求的么？是（依從）-主要解決那些問題？不是--那誰讓您來的？2、如家人和醫(yī)生都建議您住院您能接受么？能（勸說下依從）不能—為什么？--勸說—只住一周3、那您有什么打算么？您怎么辦?—根據(jù)情況判斷危險(xiǎn)性4、如果您覺得不能繼續(xù)住院治療，您要離開病房請(qǐng)您告訴我們，不能自行離開，您能做到么？主要精神癥狀及應(yīng)對(duì)方式

1、您這次住院主要想解決那些問題？--沒問題，家里騙我來的（根據(jù)患者門診記錄，家屬的匯報(bào)情況，采取封閉式問診的形式。主要問住院依從性，及服藥依從性、沖動(dòng)的危險(xiǎn)）

2、情緒的問題(如抑郁癥：心情如何？情緒、興趣、精力、體力、睡眠、食欲、體重、三自（自責(zé)、自罪、自殺）三無（無助、無望、無用)、軀體伴隨癥狀等、二便情況。3、自殺意念自殺評(píng)估1、問診2、自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的使用問：--直接詢問，從情緒入手--最低的表現(xiàn)--自殺的意念--計(jì)劃、方法---是否既往有過行為—對(duì)既往自殺行為的態(tài)度--目前的狀態(tài)--自殺的意念--計(jì)劃-強(qiáng)烈的程度自殺評(píng)估表一類危險(xiǎn)因素：（26分）自殺觀念：強(qiáng)烈自殺企圖：有計(jì)劃、下決心自我評(píng)價(jià)：自責(zé)、自罪自殺方式：方法易得、易施、隱秘不易救治無望、無助、無用、酒藥濫用二類危險(xiǎn)因素：（8分）年齡>45性別：男性婚姻狀況：離異或喪偶職業(yè)：失業(yè)健康狀況：患多種疾?。ㄎ从绊懝δ埽┗级喾N疾病（嚴(yán)重影響功能）三類危險(xiǎn)因素：（7分）三類危險(xiǎn)因素：（7分）人際交往不良家庭支持不良人際交往少自知力差性格：自卑、沖動(dòng)事業(yè)成就：一事無成應(yīng)激事件：存在總體評(píng)價(jià)：

30-41分極危險(xiǎn)20-30分很危險(xiǎn)10-20危險(xiǎn)10分以下較為安全自殺評(píng)估注意點(diǎn)

1、對(duì)所有住院患者都應(yīng)高度重視，特別抑郁癥、精神分裂癥、物質(zhì)依賴的患者（診斷抑郁癥的個(gè)體的自殺風(fēng)險(xiǎn)比未診斷為抑郁癥的個(gè)體高近20倍）2、用詞不能太直接患者自殺/自傷的防范與報(bào)告制度

1、入院或轉(zhuǎn)入時(shí)應(yīng)進(jìn)行病情評(píng)估，對(duì)自殺/自傷高?；颊哌M(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，中，高風(fēng)險(xiǎn)患者床頭有警示標(biāo)識(shí)，并在一覽表上顯示。做好患者安全宣教，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班。將患者安排在一級(jí)病室內(nèi)，嚴(yán)密看護(hù)，當(dāng)班護(hù)士熟記患者的床號(hào)，姓名和病情等信息。對(duì)有嚴(yán)重自殺/自傷行為的患者，遵醫(yī)囑給予保護(hù)性約束，必要時(shí)由家屬陪護(hù)。加強(qiáng)對(duì)患者每日常規(guī)安全檢查，如外出返回后應(yīng)立即再做一次安全檢查。發(fā)現(xiàn)患者自殺/自傷，應(yīng)立即通知醫(yī)生，協(xié)助檢查，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理?；颊叻绞阶詺?自傷后按《醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告制度》上報(bào)。當(dāng)班人員網(wǎng)上填報(bào)“安全指標(biāo)上報(bào)（自殺/自傷上報(bào)）“。發(fā)生自殺/自傷后果嚴(yán)重隱瞞不報(bào)者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)肅處理。護(hù)理部/科室定期組織護(hù)理人員進(jìn)行患者自殺/自傷案例分析，不斷改進(jìn)工作。

風(fēng)險(xiǎn)管理方法的探討醫(yī)院管理方面:醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要給予重視，首要的。

1.建立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)委員會(huì)2.制定風(fēng)險(xiǎn)管理工作制度、報(bào)告制度3.制定醫(yī)院手冊(cè)、標(biāo)準(zhǔn)、風(fēng)險(xiǎn)管理程序、各種工作規(guī)范，并定期重審，持續(xù)改進(jìn)4.推行安全文化5.員工的培訓(xùn)6.建立監(jiān)督、檢查、反饋機(jī)制風(fēng)險(xiǎn)管理方法的探討在護(hù)理管理方面：做好護(hù)士素質(zhì)的培訓(xùn)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任