以微信為切入點(diǎn)的IBD患者院外用藥管理探索常州二院院外用藥管理內(nèi)容拓展

4藥師院外用藥指導(dǎo)實(shí)踐

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IBD是一種慢性病院外用藥管理模式建立3院外用藥管理內(nèi)容拓展

4藥師院外用藥指導(dǎo)實(shí)踐

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IBD是一種慢性病院外用藥管理模式建立3SAMPLETITLE是一種病因尚不清楚的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎和克隆恩病，是胃腸道中除惡變外最嚴(yán)重的疾病之一炎癥性腸病(Inflammatory

Bowel

Disease

，IBD

)IBD—

日漸增多的少見病TITLESAMPLE藥物治療--IBD重要手段陳旻湖,毛仁.中華消化雜志2015,35(1)：433-436SAMPLETITLEMarco

Vincenzo

lenti,.Christian

P.Selinger.Expert

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Gastroenterology&

Hepatology19January2017,At

：10:40用藥依從性—IBD復(fù)發(fā)關(guān)鍵1IBD患者用藥不依從率約40%~72%1長(zhǎng)期(10年)依從率僅為31%~47%1因患者自行減藥、漏服與停藥導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的概率是堅(jiān)持用

藥患者的2~5.5倍

1疾病反復(fù)發(fā)作加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而丐增加幵發(fā)癥和結(jié)直腸癌發(fā)SA生率，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量TITLEMarco

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Hepatology19January2017,At

：10:40用藥依從性—IBD復(fù)發(fā)關(guān)鍵Marco

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Hepatology19January2017,At

：10:40IBD患者接受5-ASA療程3~5年戒更長(zhǎng)；硫唑嘌呤和IFX治療療程根據(jù)患者情況調(diào)整依從性和階段性正確調(diào)整劑量是保證療效的關(guān)鍵用藥依從性—IBD復(fù)發(fā)關(guān)鍵SAMPLETITLE院外用藥管理內(nèi)容拓展

4藥師院外用藥指導(dǎo)實(shí)踐

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IBD是一種慢性病院外用藥管理模式建立3院內(nèi)工作?乳解用藥叱?入院初始用藥方案解釋?用藥教育?用藥監(jiān)護(hù)院外工作?介紹病情?出院帶藥用藥教育?出院用藥隨訪與答疑藥師SAMPLETITLE護(hù)士醫(yī)師IBD治療團(tuán)隊(duì)—藥師作用藥師院外工作實(shí)施途徑SAMPLETITLE問題1：進(jìn)口硫唑嘌呤缺貨，哪里可以販買？可以更換治療方案嗎？答復(fù)：斷貨原因：進(jìn)口硫唑嘌呤(依木蘭)進(jìn)口沒有辦理成功，上海產(chǎn)的國(guó)產(chǎn)硫唑嘌呤缺乏原料，無法生產(chǎn)，所以某省市場(chǎng)硫唑嘌呤普遍缺貨。浙江邵逸夫醫(yī)院經(jīng)與海關(guān)溝通，間歇性供應(yīng)硫唑嘌呤，可至該醫(yī)院販買。對(duì)硫唑嘌呤治療有效的病友，不建議更換治療方案。約2個(gè)月左史進(jìn)口硫唑嘌呤(依木蘭)有望通過，某省市場(chǎng)供應(yīng)情況。SAMPLETITLE藥師院外工作實(shí)施途徑SAMPLETITLE問題2：網(wǎng)上藥店販藥可靠嗎？答復(fù)：可以，但要學(xué)會(huì)審核藥店資質(zhì)藥師院外工作實(shí)施途徑藥師院外工作實(shí)施途徑SAMPLETITLESAMPLETITLE藥師院外工作實(shí)施途徑SAMPLETITLE

IBD目前病因不明，無法根治，病人常常處在緩解和復(fù)發(fā)交替的狀態(tài)，病急亂投醫(yī)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生

藥師具有丏業(yè)性，用通俗方式正確解讀藥物使我們的重要工作內(nèi)容微信群作用—藥物釋疑SAMPLETITLE

藥師有義務(wù)及時(shí)解釋藥物可能發(fā)生的異常癥狀，指導(dǎo)正確的處理方法，避免因不合理的用藥戒停藥導(dǎo)致疾病進(jìn)展

根據(jù)患者依從性研究結(jié)果，患者對(duì)疾病和治療方案相關(guān)知識(shí)水平的高低是影響依從性的主要因素微信群作用—干預(yù)不合理用藥

醫(yī)師由于忙碌，無法對(duì)用藥方案做詳細(xì)解讀，往往讓患者心存疑問

藥師的作用在于全面、細(xì)致的用藥方案解讀及指導(dǎo)

對(duì)于非本院處方藥物的解讀，藥物也要注意方式方法維護(hù)處方者利益，避免醫(yī)療矛盾SAMPLETITLE微信群作用—指導(dǎo)正確用藥

幵發(fā)疾病意味著服用藥物品種增多，各藥之間是否產(chǎn)生相互作用需要藥師介入

IBD治療過程中，由于疾病進(jìn)展，?？蓪?dǎo)致各種幵發(fā)癥發(fā)生，比如肛瘺、膿腫，戒者其他疾病微信群作用—并發(fā)疾病用藥SAMPLETITLE

鑒別不良反應(yīng)是藥師強(qiáng)項(xiàng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)ADR幵采取相應(yīng)對(duì)策是藥師的責(zé)任

IBD藥物治療時(shí)間很長(zhǎng)，多需要幾年時(shí)間，不良反應(yīng)的發(fā)生在所難免。微信群作用—ADR監(jiān)測(cè)與應(yīng)對(duì)SAMPLETITLESAMPLETITLE分類藥物妊娠分級(jí)妊娠建議乳汁中檢測(cè)柳氮磺胺吡啶B/D

需補(bǔ)充右酸低5-氨基水巴柳氮美沙拉嗪奧沙拉秦可以母乲喂養(yǎng)甲硝唑B低風(fēng)險(xiǎn)環(huán)丙沙星C不安全氫化可的松C低風(fēng)險(xiǎn)布地奈德C低風(fēng)險(xiǎn)硫唑嘌呤D擬懷孕3月免疫抑制劑6-巰基嘌呤D

前停用甲氨蝶呤X

禁忌禁止哺乲英夫利昔單抗B

安全，避免懷孕

證據(jù)不多，但傾阿達(dá)木單抗B

第三階段使用向可以母乲喂養(yǎng)

對(duì)于青壯年和有生育需要的IBD患者，藥師需要關(guān)注患者病情狀況和生育態(tài)度，必要的時(shí)候及時(shí)給乴患者幫助微信群作用—妊娠和生育指導(dǎo)不鼓勵(lì)母乲喂養(yǎng)可以母乲喂養(yǎng)糖皮質(zhì)激素停止哺乲抗菌藥物生物制劑安全安全安全CBB

IBD是一種腸道疾病，選擇合適的使用對(duì)疾病緩解有一定影響，飲食自我某省市IBD患者最難的領(lǐng)域之一

藥師發(fā)現(xiàn)與患者討論飲食問題的時(shí)間甚至比討論其他問題的時(shí)間還多，因此相關(guān)知識(shí)的介紹可以讓病人更愉快的進(jìn)食SAMPLETITLE微信群作用—科普教育院外用藥管理內(nèi)容拓展

4藥師院外用藥指導(dǎo)實(shí)踐

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IBD是一種慢性病院外用藥管理模式建立3?年輕患者更關(guān)注生活質(zhì)量，使用簡(jiǎn)單不影響工作生活是關(guān)鍵?年紀(jì)較大患者更多考慮藥物價(jià)格及與其他藥物是否有相互問題類型與年齡有關(guān)咨詢次數(shù)與時(shí)間段有關(guān)?患者剛出院后一段時(shí)間咨詢最少?出院后3個(gè)月-半年咨詢次數(shù)增多?出院后1-2年咨詢次數(shù)再次減少患者咨詢問題類別及時(shí)間作用advance?回家后期?獲得丏業(yè)咨詢，決定是否停藥?回家早期?建立防范意識(shí)，不能隨意停藥?回家中期?避免盲目決定，出現(xiàn)問題不擅自處理3A法則患者院外用藥管理模式acquireavoid科普宣

傳

ADR監(jiān)測(cè)處理藥物聯(lián)合使用藥物存儲(chǔ)患者院外用藥管理模式3A法則藥品獲得院外用藥管理內(nèi)容拓展

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