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文檔簡介

2025年個人心理咨詢合同協(xié)議甲方(心理咨詢師):[姓名],身份證號:[身份證號碼],聯(lián)系電話:[電話號碼],執(zhí)業(yè)資格:[資格名稱及編號],執(zhí)業(yè)機構:[機構名稱,如適用]。乙方(來訪者):[姓名],身份證號:[身份證號碼],聯(lián)系電話:[電話號碼]。鑒于甲方具有相應的心理咨詢專業(yè)資質,同意為乙方提供個人心理咨詢服務;乙方自愿尋求心理咨詢幫助,同意接受甲方的心理咨詢服務。根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)、心理咨詢行業(yè)倫理規(guī)范,甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議,以茲共同遵守:第一條咨詢目標與范圍甲乙雙方初步協(xié)商確定的咨詢目標為:[簡要描述咨詢目標,如緩解焦慮情緒、改善人際溝通等]。本協(xié)議項下的咨詢服務范圍為個人心理咨詢服務,主要形式為個體咨詢,頻率初步約定為[每周/每兩周/每月]一次,每次咨詢時長為[五十]分鐘,原則上在[具體地點,如甲方執(zhí)業(yè)機構辦公室]進行,或通過[具體線上平臺名稱]進行線上咨詢。第二條服務內(nèi)容與方式甲方將運用[可簡述主要咨詢流派或技術,如認知行為療法、人本主義療法等]的理論和技術為乙方提供咨詢服務。咨詢過程遵循保密原則,甲方有責任在法律法規(guī)允許的范圍內(nèi),為乙方提供專業(yè)、合乎倫理的心理支持。第三條雙方權利與義務(一)甲方權利與義務:1.遵守國家法律法規(guī)及心理咨詢行業(yè)倫理規(guī)范,尊重乙方的人格尊嚴與隱私權。2.遵循保密原則,對在咨詢過程中獲悉的乙方個人信息、談話內(nèi)容等予以保密,但本協(xié)議第四條所列例外情況除外。3.根據(jù)乙方情況,提供專業(yè)、勝任的咨詢服務,并保持中立態(tài)度。4.咨詢過程中如發(fā)現(xiàn)乙方情況涉及自身或他人嚴重人身安全風險,或甲方自身能力無法滿足乙方需求時,有權建議乙方轉介至更合適的機構或專業(yè)人士。5.有權要求乙方按時支付約定的咨詢費用。6.有權了解乙方提供的基本信息,以便于提供有效咨詢。7.按約定記錄咨詢過程(如適用),并負責保管相關記錄。(二)乙方權利與義務:1.有權了解甲方的執(zhí)業(yè)資質和保密政策。2.有權獲得專業(yè)、合乎倫理的心理咨詢服務。3.有權在感覺咨詢環(huán)境或方法不適時,提出暫?;蚪K止咨詢。4.有權在咨詢中真誠、坦率地表達自己的想法和感受。5.遵守國家法律法規(guī)及甲方咨詢室的規(guī)章制度(如適用)。6.按時、足額支付約定的咨詢費用。7.有義務配合甲方進行咨詢,遵守咨詢約定,如準時參加咨詢、不無故缺席或提前終止咨詢(特殊情況需提前按規(guī)定約定時間通知甲方)。第四條費用與支付方式(一)咨詢收費標準:每次個體咨詢費用為人民幣[具體金額]元。(二)支付周期:乙方選擇[按次支付/按包月支付/按季支付/按年支付]方式支付咨詢費用。(三)支付方式:乙方通過[現(xiàn)金支付/銀行轉賬/在線支付平臺,并注明具體賬戶信息或平臺名稱]方式支付咨詢費用。(四)欠費處理:乙方若未按時支付約定費用,每逾期一日,應按逾期費用總額的[千分之幾]向甲方支付違約金。逾期超過[具體天數(shù)]日,甲方有權暫?;蚪K止咨詢,并要求乙方支付所有已發(fā)生的咨詢費用及違約金。第五條保密條款(一)甲乙雙方確認,在本協(xié)議有效期內(nèi)及咨詢關系結束后[具體年限,如三年或永久],雙方對于在咨詢過程中獲悉的對方的個人信息、隱私、談話內(nèi)容等均負有保密義務。(二)保密例外:1.乙方明確同意向第三方披露。2.為防止乙方或他人面臨迫在眉睫的嚴重人身傷害,甲方為采取必要措施所必需,且無法采用其他方式通知乙方或相關人士時。3.依據(jù)法律法規(guī)的規(guī)定或法院、監(jiān)管機構依法的要求進行披露。4.甲方的合法權益受到嚴重侵害,且無法通過其他途徑解決時。(三)甲方將采取合理措施保護咨詢記錄及相關信息的保密性。本協(xié)議所述保密義務不因本協(xié)議的終止而解除。第六條知情同意甲方已向乙方充分告知心理咨詢可能存在的風險,如情緒波動、對敏感話題的回顧可能引發(fā)不適等。乙方確認已充分理解并自愿接受本次心理咨詢服務。第七條咨詢時間與地點的變更(一)乙方如需更改或取消預約,應至少提前[具體小時數(shù)或天數(shù)]通知甲方。乙方在未提前通知或通知時間不足的情況下取消咨詢,視為乙方單方面終止本協(xié)議一次,甲方有權不退還該次咨詢費用。(二)如遇特殊情況需變更咨詢時間或地點,甲乙雙方應提前協(xié)商并達成一致。第八條咨詢記錄與保管(一)甲方將根據(jù)相關規(guī)定和需要,記錄咨詢過程(如文字記錄、錄音等,如采用錄音需另行明確)。(二)咨詢記錄由甲方負責保管,保管方式為[紙質/電子],保管期限自咨詢關系終止之日起不少于[法律規(guī)定或行業(yè)標準的年限,如三十年]。甲方將采取必要的安全措施保護咨詢記錄不被泄露或濫用。除非法律規(guī)定或本協(xié)議另有約定,甲方不得向第三方提供乙方咨詢記錄。第九條終止與解除條件(一)雙方協(xié)商一致,可以隨時終止本協(xié)議。(二)乙方可以隨時終止本協(xié)議,但應結清所有已發(fā)生的咨詢費用。(三)甲方在以下情況下有權暫?;蚪K止本協(xié)議:1.乙方嚴重違反保密義務,損害甲方合法權益。2.乙方持續(xù)拒絕配合咨詢或惡意破壞咨詢關系。3.乙方對甲方構成人身威脅或安全風險。4.甲方因健康或其他原因無法繼續(xù)提供咨詢服務。如甲方因上述原因終止協(xié)議,甲方有權要求乙方支付截至終止之日已發(fā)生的合理咨詢費用,并保留對乙方已披露信息的保密權利。(四)咨詢終止后,雙方應遵循本協(xié)議第四條關于保密義務和第七條關于記錄保管的約定。第十條違約責任任何一方違反本協(xié)議約定,應承擔相應的違約責任。守約方有權要求違約方賠償因此遭受的損失。如因一方違約導致本協(xié)議無法繼續(xù)履行,守約方有權單方解除本協(xié)議,并要求違約方支付違約金[具體金額或計算方式]。第十一條適用法律與爭議解決本協(xié)議的訂立、效力、解釋、履行及爭議解決均適用中華人民共和國法律。因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關的任何爭議,雙方應首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權向[具體仲裁委員會名稱]申請仲裁或向甲方所在地有管轄權的人民法院提起訴訟。第十二條通知方式雙方之間的所有通知、請求、要求或其他通信均應以書面形式,通過書面信函、傳真、電子郵件或本協(xié)議首頁載明的其他聯(lián)系方式送達。以電子郵件方式發(fā)送的,發(fā)出時視為送達;以快遞或掛號信方式發(fā)送的,寄出后[具體天數(shù)]日視為送達。第十三條生效、份數(shù)與修訂(一)本協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。(二)本協(xié)議一式兩份,

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