呼吸道管理和吸痰法

呼吸道管理和吸痰法

呼吸道及肺部并發(fā)癥的預(yù)防、治療有賴于醫(yī)生、護(hù)士和病人三方面的密切合作。應(yīng)以預(yù)防為主、防治結(jié)合為原則，在并發(fā)癥發(fā)生之前，做到防中有治，發(fā)生后則應(yīng)治中有防。一、叩背咳嗽排痰二、吸痰三、氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理呼吸道管理和吸痰法上呼吸道可因氣管內(nèi)積痰積血發(fā)生阻塞，以及反射性支氣管痙攣，濃稠分泌物阻塞，產(chǎn)生肺炎、肺不張、肺水腫。因而術(shù)后臥床人晨起護(hù)士必須給予叩背，鼓勵(lì)病人主動(dòng)咳嗽及排痰。（一）呼吸及咳嗽訓(xùn)練（二）輔助病人咳嗽叩背咳嗽排痰

呼吸道管理和吸痰法

1．呼吸訓(xùn)練在正常情況下，吸入氣體與肺血流的分布是不均勻的，肺泡通氣也不均勻。這種局部通氣不均，使得肺上部與肺下部的肺泡大小不相等，肺上部者大，肺下部者較小，這種生理現(xiàn)象提示人們，經(jīng)常作深呼吸動(dòng)作的必要性。當(dāng)呼吸道有炎癥或肺部疾病時(shí)，必然加重這種分布的不均等。因此，加強(qiáng)對(duì)臥床或術(shù)后病人深而慢的呼吸動(dòng)作訓(xùn)練，顯然更為重要。其方法是病人仰臥位，膝下墊枕，使腹肌松弛以利呼吸。采用深而慢的動(dòng)作呼吸，必要時(shí)可在胸或腹部加壓訓(xùn)練。

呼吸及咳嗽訓(xùn)練

呼吸道管理和吸痰法

2．有效咳嗽訓(xùn)練（1）暴發(fā)性咳嗽讓病人先深吸氣使聲帶關(guān)閉，隨之胸腹肌聚然收縮，繼爾一聲將氣沖出的咳嗽方法。術(shù)后病人?？梢饌趧⊥础＃?）分段咳嗽讓病人一連串的小聲咳嗽，逐漸驅(qū)使支氣管分泌物脫落咳出。這種方法效果雖然差一點(diǎn)，但病人痛苦少。（3）發(fā)聲性咳嗽當(dāng)病人咳嗽有劇痛時(shí)，可示病人深吸氣，張口并保持聲門開(kāi)放，爾后再咳嗽。呼吸及咳嗽訓(xùn)練

呼吸道管理和吸痰法輔助病人咳嗽

當(dāng)病人咳嗽不得法或無(wú)力時(shí)，可采用下列輔助措施，但均不能代替有效咳嗽。

1．叩背輕擊背部，使肺內(nèi)分泌物松脫。拍背時(shí)手固定成背隆掌空的杯狀，以這種手形在需要引流的肺葉部位叩打。叩擊不可在裸露的皮膚上進(jìn)行，也不可使病人感到疼痛。肺部拍叩不可肋骨以下，脊柱或乳房上，因可致軟組織損傷。病人能夠?qū)W習(xí)自己拍打前胸，他人可幫其拍叩背部。

2．震動(dòng)胸壁當(dāng)病人慢動(dòng)作呼氣時(shí)，護(hù)士用手震動(dòng)胸壁4－5次／分，目的使該處下方呼吸道內(nèi)分泌物松動(dòng)。

3．加壓胸壁當(dāng)病人在呼氣期或咳嗽時(shí)，護(hù)士用雙手加壓胸壁，以加強(qiáng)咳嗽效果，使痰液排出體外。呼吸道管理和吸痰法吸痰吸痰法適用于危重、年老、昏迷及麻醉后咳嗽無(wú)力、反射遲鈍或會(huì)厭功能不全，而不能將痰液咳出者以及誤吸嘔吐物的病人，吸痰法是一項(xiàng)重要的急救護(hù)理技術(shù)。操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔、敏捷。呼吸道管理和吸痰法吸痰法1.吸引前先檢查吸引器效能是否良好，吸引導(dǎo)管是否通暢。2.備齊用物，置床頭柜，向患者解釋。3.將患者頭偏向一側(cè)，并略向后仰?；杳曰颊呖捎脡荷喟鍖⒖趩㈤_(kāi)，夾持吸痰管由口腔頰部插至咽喉部，乘患者吸氣時(shí)將吸痰管插入氣管。如口腔吸痰有困難時(shí)，可由鼻腔插入（顱底骨折患者禁用）；氣管插管或氣管切開(kāi)患者，可由插管或套管內(nèi)插入。4.插入吸痰管前，打開(kāi)吸引器開(kāi)關(guān)。但應(yīng)放松T形管側(cè)孔，待吸痰管插入氣管一定深度時(shí)，立即按閉側(cè)孔即可吸痰。吸痰時(shí)，吸痰管應(yīng)自下慢慢上提，并左右旋轉(zhuǎn)，以吸凈痰液。防止固定一處或上下提插吸引而損傷粘膜。吸痰管取出后，吸水沖洗管內(nèi)痰液，以免阻塞。關(guān)閉吸引器開(kāi)關(guān)。5.一次吸痰不應(yīng)超過(guò)15s（吸痰后清潔鼻腔、口腔）。同時(shí)檢查粘膜有無(wú)損傷。每次吸痰均應(yīng)更換消毒吸痰管。氣管切開(kāi)患者更應(yīng)注意無(wú)菌操作。6.吸痰前后予加大吸氧濃度，吸痰前、中、后應(yīng)觀察生命體征，如有不適應(yīng)停止操作。呼吸道管理和吸痰法吸痰法呼吸道管理和吸痰法三、氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理

氣管切開(kāi)后，吸痰是一項(xiàng)極為重要的護(hù)理，吸痰的次數(shù)視分泌物多少而定，原則上要保持呼吸道通暢。呼吸道管理和吸痰法氣管切開(kāi)后吸痰法操作方法（1）找開(kāi)無(wú)菌盤或護(hù)理盒，治療罐內(nèi)倒無(wú)菌生理鹽水。（2）右手持止血鉗夾取吸痰管尾端，左手持吸引器橡膠管上的玻璃接頭，將吸痰管連于接頭上。（3）打開(kāi)吸引器開(kāi)關(guān)，將吸痰管插入生理鹽水中試驗(yàn)是否通暢。（4）左手將吸引器橡膠管反折阻斷負(fù)壓，右手持止血鉗夾吸痰管插入氣管內(nèi)套管，深度以套管長(zhǎng)度為準(zhǔn)。若氣管深部有分泌物，可視需要深插。達(dá)到所需深度后，放開(kāi)反折的橡膠管進(jìn)行吸引，輕輕旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊提，直至吸痰管退出氣管套管。吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒為宜。如果痰液未吸凈，可間隔2－3分鐘后再次吸痰。（5）吸痰管退出后插入生理鹽水罐中，開(kāi)通吸引器，沖洗吸痰管及吸引器橡膠管，沖凈后取下吸痰管放入小桶中。將吸引膠管的玻璃頭插入盛有消毒液瓶?jī)?nèi)備用。呼吸道管理和吸痰法氣管切開(kāi)后吸痰法注意事項(xiàng)。（1）吸痰應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則，每次均須更換無(wú)菌吸痰管。（2）嚴(yán)格掌握吸痰時(shí)間，以免加重病人缺氧。（3）插吸痰管過(guò)程中，不可吸痰，以免損傷氣管粘膜。（4）發(fā)現(xiàn)有血性分泌物，病人呼吸異?；騿芸鹊痊F(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，同時(shí)檢查氣管套管位置有無(wú)不當(dāng)?shù)惹闆r。（5）無(wú)菌盤或護(hù)理盒每24小時(shí)更換1次。（6）如果痰液粘稠不易吸出，可將內(nèi)套管取出（取內(nèi)套管方法見(jiàn)下文“更換內(nèi)套管法”），從外套管吸痰。呼吸道管理和吸痰法更換或清洗內(nèi)套管法

在氣管切開(kāi)期間，氣管內(nèi)套管每取出清潔消毒2-3次，分泌物過(guò)多過(guò)于粘稠，則視需要取出內(nèi)套管，按無(wú)菌方法處理后再放入外套管中。操作方法（1）找開(kāi)換藥包，治療碗倒入生理鹽水。（2）用止血鉗打開(kāi)外套管托上的小開(kāi)關(guān)。（3）用止血鉗固定外套管托，另一手持止血鉗夾住內(nèi)套管，順著套管曲度把內(nèi)套管拔出，放入彎盤內(nèi)。（4）用止血鉗夾鹽水棉球（勿過(guò)濕）擦凈外套管口的分泌物，然后將備用內(nèi)套管放入外套管中，關(guān)好開(kāi)關(guān)。（5）無(wú)須更換內(nèi)套管時(shí)，則按無(wú)菌操作取出內(nèi)套管放入治療碗中，用棉球或棉拭子或斗刷清洗內(nèi)套管的外部和內(nèi)腔，甩干后重新放入外套管內(nèi)，關(guān)好開(kāi)關(guān)。（6）若無(wú)同型號(hào)內(nèi)套管更換，可每天取出內(nèi)套管煮沸消毒一次，但取出時(shí)間不得超過(guò)30分鐘，以免外套管內(nèi)存積痰痂，使內(nèi)套管不易放入。呼吸道管理和吸痰法更換或清洗內(nèi)套管法

注意事項(xiàng)（1）為避免病人吸入的空氣干燥（因無(wú)鼻腔的濕化作用），可用單層或雙層鹽水浸濕的紗布覆蓋管口，干后隨時(shí)更換。（2）取出或放入內(nèi)套管時(shí)，一定要固定好外套管，以免外套管脫出或扭動(dòng)損傷氣管粘膜。（3）一般不更換外套管。（4）管口有分泌物噴出時(shí)要隨時(shí)清除，以免病人將分泌物重新吸入管內(nèi)。但一定要注意不用棉球紗布等探入管腔內(nèi)擦拭，以免棉花纖維被病人吸入造成窒息。呼吸道管理和吸痰法拔管

拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對(duì)氣管切開(kāi)的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。（1）視病情好轉(zhuǎn)