外周血細胞形態(tài)檢驗贛州市婦幼保健院丁克文外周血細胞形態(tài)檢驗●

外周血細胞檢驗程序

涂片、染色與鏡檢；外周血細胞形態(tài)檢驗報告方式

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外周血紅細胞異常形態(tài)檢驗

大小、形態(tài)、染色與結構異常；點彩紅細胞

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外周血白細胞異常形態(tài)檢驗

中性粒細胞異常變化；異常淋巴細胞

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血小板形態(tài)與寄生蟲檢驗

血小板大小、形態(tài)、數(shù)量變化；寄生蟲講授內容外周血細胞形態(tài)檢驗外周血細胞檢驗程序外周血細胞形態(tài)檢驗血涂片的制備●

器材

清潔、干燥、無塵、無油脂的載玻片?！?/p>

操作

在玻片近一端1/3處，加一滴血液，握住另一張邊緣光滑的推片，以30o~45o角使血滴沿推片迅速散開，快速、平穩(wěn)地推動推片至載玻片的另一端。外周血細胞形態(tài)檢驗●

注意事項

★血膜呈舌狀，頭、體、尾分明

★空氣中晃動，盡快干燥；37℃恒溫箱中促干

★涂片的厚薄、長度與血滴大小（10~20μl）與血片質量

★1h內染色或在1h內甲醇固定

★正確清潔玻片

★抗凝血或毛細血管血涂片；EDTA能阻止PLT聚集

★抗凝血液4h內涂片外周血細胞形態(tài)檢驗血涂片染色●

原理瑞氏（Wright）染色法（經(jīng)典染色法）瑞氏染色法使細胞著色既有化學親和反應，又有物理吸附作用?！?/p>

試劑

★瑞氏染液瑞氏染料

0.1g甲醇（AR）60ml外周血細胞形態(tài)檢驗★pH6.8磷酸鹽緩沖液（pH6.4~6.8）磷酸二氫鉀（KH2PO4）0.3g磷酸氫二鈉（Na2HPO4）0.2g加少量蒸餾水溶解，再加至1000ml。外周血細胞形態(tài)檢驗●

操作★加瑞氏染液數(shù)滴，固定血膜約1min。★滴加約等量的緩沖液與染液混合，★室溫下染色5~10min。★用流水沖去染液,待干燥后鏡檢。外周血細胞形態(tài)檢驗●

注意事項★PH對細胞染色有影響?！镂锤赏傅难げ荒苋旧??！锶旧珪r間與染液濃度、染色時溫度成反比?！锊荒芟鹊沟羧疽海昧魉疀_去?！镅ど嫌腥玖项w粒沉積，可加少許甲醇。外周血細胞形態(tài)檢驗★先在低倍鏡下瀏覽全片，了解染色好壞和細胞分布情況，觀察有無異常細胞?！镞x擇涂片體尾交界處染色良好的區(qū)域，在油鏡下計數(shù)100個白細胞，按其形態(tài)特征進行分類計數(shù)。求出各類細胞所占百分數(shù)。血涂片鏡檢外周血細胞形態(tài)檢驗●

注意事項★分類時應從血膜體尾交界處邊緣向中央依次上下呈城垛狀迂回移動，計數(shù)使不能重復和遺漏?！锇准毎麛?shù)明顯減少的血片，應檢查多張血片?！锓诸愐娪泻思t細胞，不計入100個白細胞內，以分類100個白細胞過程中見到多少有核紅細胞報告，并注明所屬階段。外周血細胞形態(tài)檢驗★除慢淋外，破碎細胞或不能識別細胞不超過白細胞總數(shù)的2%。若破碎細胞仍能明確鑒別，如破碎的嗜酸性粒細胞，應包括在分類計數(shù)中。在結果報告中應對破碎細胞或不能識別細胞作適當描述。★分類中應注意觀察成熟紅細胞、血小板的形態(tài)、染色及分布情況，注意有無寄生蟲和其他異常所見?！锇准毎螒B(tài)變化較大，遇有疑問應請示上級主管或主任進行核實，以減少錯誤。外周血細胞形態(tài)檢驗異常紅細胞形態(tài)檢查外周血細胞形態(tài)檢驗大小異常

正常紅細胞大小較為一致，直徑6~9um在各種貧血時，紅細胞可出現(xiàn)大、小不一。直徑>10um為大紅細胞，>15um為巨紅細胞，常見于巨幼貧、肝臟疾病等，直徑<6um為小紅細胞，多見于缺鐵性貧血等。直徑相差1倍以上為大小不均

右圖：大紅細胞（上）小紅細胞（下）(中央蒼白區(qū)擴大）外周血細胞形態(tài)檢驗形態(tài)異常

RBC直徑通常<6um、厚度>2.6um，呈小圓形，細胞中心區(qū)蛋白含量較正常多。見于遺傳性球形紅細胞增多癥（25%以上）、自身免疫性溶貧和異常Hb?。℉BS、HBC病等）。

球形紅細胞外周血細胞形態(tài)檢驗

紅細胞呈橢圓形，橫短，長大，有時呈畸形。正常人可見到，<15%。見于以下疾病:

1、遺傳性橢圓性RBC增多癥，高于25~50%才有診斷價值。

2、大細胞性貧血時可達25%。

3、其他各類貧血有不同程度的增多。

橢圓形紅細胞外周血細胞形態(tài)檢驗

比正常紅細胞扁薄，中心有少許血紅蛋白，部分可與周圍的血紅蛋白連接，邊緣部染色較中央深，故呈靶狀。主要見于以下疾病:

1、珠蛋白生成障礙性貧血

2、嚴重缺鐵性貧血

3、一些血紅蛋白?。ㄑt蛋白C、D、E、S?。?/p>

4、肝病、脾切除后及阻塞性黃疸等。

靶形紅細胞外周血細胞形態(tài)檢驗

細胞狹長似鐮刀，也可呈麥粒狀或冬青葉樣，主要見于遺傳性鐮形紅細胞增多癥

鐮形紅細胞外周血細胞形態(tài)檢驗

紅細胞淡染區(qū)呈裂口狀狹孔，正常<4%。增多見于以下疾病:

1、口形紅細胞增多癥

2、急性乙醇中毒口形紅細胞外周血細胞形態(tài)檢驗

棘形紅細胞是一種帶刺狀的紅細胞，刺呈針刺狀或尖刺狀，見于以下疾?。?/p>

1、棘細胞增多癥：遺傳性血漿β脂蛋白缺乏癥時，棘形紅細胞可高達70%~80%

2、

嚴重肝病或制片不當棘形紅細胞外周血細胞形態(tài)檢驗

鋸齒細胞也稱短棘形細胞。細胞突出較棘細胞短，但分布均勻。主要見于尿毒癥、微血管病性溶血性貧血、丙銅酸激酶缺乏癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥等。

鋸齒細胞外周血細胞形態(tài)檢驗

裂紅細胞指紅細胞碎片，包括盔形紅細胞等，多見于DIC和心源性溶血性貧血等。其他也多見于化學中毒、腎功能不全、血栓性血小板減少性紫癜等。

裂紅細胞

外周血細胞形態(tài)檢驗

紅細胞中心淡染區(qū)擴大，多見于缺鐵性貧血、地中海貧血及其他血紅蛋白病

著色過淺染色異常外周血細胞形態(tài)檢驗

中心淡染區(qū)不見，著色較深，多見于溶血性貧血及大細胞性貧血著色過深外周血細胞形態(tài)檢驗

紅細胞經(jīng)瑞氏染色染成灰藍色、灰紅色、淡灰色，包體較正常紅細胞稍大，這是一種尚未完全成熟的網(wǎng)織紅細胞，多染性物質是核糖體，隨著細胞的成熟而逐漸消失，主要見于各種增生性貧血

嗜多色性紅細胞外周血細胞形態(tài)檢驗結構異常

用亞甲藍染色，成熟紅細胞內有散在的深藍色嗜堿性顆粒，外周血中點彩紅細胞增多，表示貧血時骨髓再生旺盛或有紊亂現(xiàn)象，某些重金屬中毒時可大量出現(xiàn)嗜堿性點彩紅細胞外周血細胞形態(tài)檢驗

成熟紅細胞內有染成紫紅色的細線狀環(huán)，呈圓形或8

字形，可能是殘留核膜所致，見于惡性貧血、溶血性貧血、鉛中毒等。卡波環(huán)外周血細胞形態(tài)檢驗

成熟紅細胞中含有紫紅色圓形小體，大小不等（1~2μm），數(shù)量不一，可能是殘留的核染色質微粒。見于增生性貧血、脾切除后、巨幼紅細胞性貧血、惡性貧血等。（注意與血小板區(qū)別）豪喬氏小體（染色質小體）外周血細胞形態(tài)檢驗有核紅細胞

正常成人血片中不會出現(xiàn)，新生兒出生1周內可能有少量有核紅細胞出現(xiàn)。溶貧、急、慢性白血病、紅白血病、髓外造血及嚴重缺氧等常見有核紅細胞（主要是晚幼紅）。右圖：中幼紅（上）晚幼紅（下）外周血細胞形態(tài)檢驗異常白細胞形態(tài)檢驗外周血細胞形態(tài)檢驗中性粒細胞的異常變化

核象變化

包括核左移和核右移，反映中性粒細胞的成熟程度。正常血象中有少量桿狀核細胞出現(xiàn)，它與分葉核細胞之間的比值約為1:13。

外周血細胞形態(tài)檢驗核左移

外周血液中出現(xiàn)不分葉粒細胞（指桿狀核粒細胞，正常：1~5%、幼稚粒細胞，正常：不出現(xiàn)）>5%。常見于感染（特別是急性化膿性感染）、急性中毒、急性失血及急性溶血等。如晚幼粒、中幼粒等細胞增多為極度左移，多見于類白血病反應或白血病。外周血細胞形態(tài)檢驗

具體表現(xiàn)為：

★伴白細胞總數(shù)增高的核左移稱再生性移，常見于急性化膿性感染，如大葉性肺炎等。

★白細胞總數(shù)不增加或減低的核左移稱退行性左移，常見于嚴重感染、機體抵抗力低下時，如傷寒、感染中毒性休克的敗血癥等。外周血細胞形態(tài)檢驗

中性粒細胞核出現(xiàn)4、5葉（正常時多為3葉，占50~70%）或更多，其百分數(shù)>

3%。這是造血功能衰退或造血物質缺乏的表現(xiàn)。常見于巨幼細胞性貧血和使用抗代謝藥物后。此外，在疾病進行期突然出現(xiàn)核象右移，提示預后不良。核右移外周血細胞形態(tài)檢驗毒性變化

嚴重感染、惡性腫瘤、各種重金屬或藥物中毒、大面積燒傷等，中性粒細胞可出現(xiàn)形態(tài)變化。具體表現(xiàn)為：

①

細胞大小不均：為骨髓內幼稚粒細胞發(fā)生不規(guī)則的分裂增殖所致。

②

中毒顆粒：細胞質中部分或全部顆粒變粗，著色深，顆粒的分布及大小等，可能為中性顆粒成熟過程中發(fā)生變性所致

外周血細胞形態(tài)檢驗

可在細胞質或核中出現(xiàn)，常為多個，被認為是細胞脂肪變性后未能著色所致?？张萃庵苎毎螒B(tài)檢驗

細胞質內出現(xiàn)嗜堿性多呈斑塊、梨形或云霧狀，可能為核漿發(fā)育不平衡所致，為細胞嚴重毒性變的表現(xiàn)杜勒小體外周血細胞形態(tài)檢驗

胞核有各種形態(tài)的芽狀突出，臨床意義尚不明確，可能與中毒、癌轉移、嚴重的放射損傷等有關。

核棘突外周血細胞形態(tài)檢驗退行性變表現(xiàn)為胞體腫大，結構模糊，邊緣不清。胞核可呈固縮、腫脹、破碎、溶解等變化，退行性變是細胞衰老死亡的表現(xiàn)。外周血細胞形態(tài)檢驗淋巴細胞的異常變化

異形淋巴細胞：細胞大小為10~25μl，形態(tài)各異，呈圓形，卵圓形或不規(guī)則形。細胞核形各異，呈圓形、卵圓形、凹陷形、折疊形、裂隙形或分葉形，核染色質可為細致、中度致密或粗顆粒；副染色質無或少量，核仁無或偶見，大小和染色性各異。細胞質中等至大量；染灰色、淡藍色或深藍色；可見細胞邊緣染色深，核周淡染；漿細胞樣淋巴細胞常有核周