1、心搏驟停與 心肺復(fù)蘇術(shù) （CPR）劉杰2021/7/20 星期二1一、概念 心搏驟停(cardiac arrest)是指心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧。若及時(shí)采取正確有效的復(fù)蘇措施，有可能恢復(fù),否則可導(dǎo)致死亡。 臨床死亡：當(dāng)一個(gè)人沒(méi)有呼吸以及心臟搏動(dòng)。 適當(dāng)?shù)募本攘⒓础⒂行У腃PR可以挽回 并可能使病人恢復(fù)至受害前的狀態(tài)。生物學(xué)死亡：臨床死亡時(shí)間持續(xù)一段時(shí)間（46分鐘） 腦細(xì)胞開(kāi)始死亡，不可逆。2021/7/20 星期二2非心源性心搏驟停 因其他疾患或因素影響到心臟所致 二、心搏驟停的原因心源性心搏驟停 因心臟本身的病變所致； 冠心病最易發(fā)生心臟驟停。瓣膜病變心肌病高度

2、房室傳導(dǎo)阻滯某些先天性心臟病觸電、溺水、某些藥物中毒、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)、過(guò)敏等。2021/7/20 星期二3 三、心搏驟停的類型 心室顫動(dòng) 最常見(jiàn)的原因 ，可高達(dá)80%。心室停搏（又稱心室靜止）心電-機(jī)械分離2021/7/20 星期二4 四、心臟驟停的臨床表現(xiàn)與診斷 （一）臨床表現(xiàn) 意識(shí)突然喪失，常為深昏迷；或伴短陣抽搐 捫不到大動(dòng)脈(主要是頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈)搏動(dòng)； 呼吸斷續(xù)，后停止； 心音消失； 瞳孔散大； 發(fā)紺； 心電圖表現(xiàn)為心室顫動(dòng)、心電一機(jī)械分離或 心室停搏等。 2021/7/20 星期二5 四、心臟驟停的臨床表現(xiàn)與診斷 （二）診斷 最可靠且出現(xiàn)較早的臨床征象是 意識(shí)突然喪失

3、伴大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 2021/7/20 星期二6五、心肺腦復(fù)蘇術(shù)（CPCR） 心肺腦復(fù)蘇(CPCR) 是通過(guò)機(jī)械、生理和藥物學(xué)方法來(lái) 恢復(fù)患者的心搏、呼吸等生命體征 保護(hù)腦和心臟等重要臟器。基礎(chǔ)生命支持（BLS）進(jìn)一步生命支持（ALS）延續(xù)生命支持（PLS）2021/7/20 星期二7 （一）基礎(chǔ)生命支持(BLS) 即期心肺復(fù)蘇（CPR） 是指現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)由專業(yè)或非專業(yè)人員進(jìn)行徒手搶救 包括 A(開(kāi)放氣道) B(人工呼吸) C(建立有效循環(huán)) D（除顫）（新標(biāo)準(zhǔn)增加）2021/7/20 星期二8CPR進(jìn)行方法1.檢查患者有無(wú)知覺(jué) 輕輕拍擊患者肩部 并且大聲呼叫：睜開(kāi)眼睛，你怎么樣了？2021/7/

4、20 星期二9CPR進(jìn)行方法2. 求救2021/7/20 星期二10CPR進(jìn)行方法3. 翻轉(zhuǎn)患者成為仰臥姿態(tài)一手托住頸部，一手托住臀部，沿著縱軸翻轉(zhuǎn)2021/7/20 星期二11CPR進(jìn)行方法4. 暢通呼吸道 清理呼吸道2021/7/20 星期二12CPR進(jìn)行方法4. 暢通呼吸道 推額提頦法 頸部損傷者禁用提頜法 適用于頸髓損傷者開(kāi)放氣道2021/7/20 星期二13CPR進(jìn)行方法5. 檢查呼吸35秒鐘一看二聽(tīng)三感覺(jué)1.看 患者胸部或腹部有無(wú)起伏2.聽(tīng) 有無(wú)呼吸音3.感覺(jué) 用臉接近患者 鼻孔及口,感覺(jué) 有無(wú)呼出之氣流2021/7/20 星期二14CPR進(jìn)行方法6. 連續(xù)吹氣2次壓住額部之手以拇

5、指與食指 捏住患者鼻孔,深吸一口氣罩緊患者之口吹氣同時(shí)用眼角注視患者之胸廓, 膨起才有效吹氣的時(shí)間是1秒以上2021/7/20 星期二15CPR進(jìn)行方法6. 連續(xù)吹氣2次吹氣完畢后，復(fù)蘇者抬頭側(cè)轉(zhuǎn)吸人新鮮空氣，同時(shí)松開(kāi)患者鼻孔，并觀察胸部。讓患者的胸廓及肺依靠其彈性自動(dòng)回縮，排出肺內(nèi)的二氧化碳。吹入氣體量：成人每次一般為8001200mL2021/7/20 星期二16CPR進(jìn)行方法7. 檢查有無(wú)脈搏約510秒鐘以食指,中指輕按來(lái)感覺(jué)頸動(dòng)脈博動(dòng) (氣管及頸側(cè)肌肉之間形成的溝內(nèi))2021/7/20 星期二17 （1）胸外心臟按壓 （2）插入式腹部加壓心肺復(fù)蘇 （IAC-CPR）CPR進(jìn)行方法8.

6、實(shí)施心臟復(fù)蘇術(shù)2021/7/20 星期二18胸外心臟按壓（1）定位 胸骨中下1/3交界處 以食指和中指順肋骨邊緣向上滑行到肋骨與胸骨交會(huì)處 將中指置于交會(huì)處,並將食指緊靠中指置于胸骨下端定位 將另一手掌根置于食指旁的胸骨上,手掌根的橫軸放在胸骨的縱軸上2021/7/20 星期二19胸外心臟按壓2. 將定位的手重疊于其上, 兩手手指互扣，翹起， 不接觸患者胸壁3.正確的按壓姿勢(shì)肘固定，臂伸直，垂直按壓。胸骨下陷深度為45cm每次按壓后，要全部放松但雙手不應(yīng)離開(kāi)胸壁壓/放時(shí)間相等有效的胸外按壓2021/7/20 星期二20胸外心臟按壓4. 80100次/分的速率, 胸外按壓30次 按壓 ：呼吸30

7、 ： 2 如果患者躺在床上，最好放一與床同寬的木板于患者 身下以避免減少胸外按壓的效果。 2021/7/20 星期二21胸外心臟按壓有效指標(biāo)： 皮膚、粘膜轉(zhuǎn)紅潤(rùn) 能觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，上肢動(dòng)脈壓 60mmHg 自主呼吸恢復(fù) 肌張力恢復(fù) 瞳孔縮小，睫毛反射出現(xiàn) 2021/7/20 星期二22插入式腹部加壓心肺復(fù)蘇（IAC-CPR） 翹板復(fù)蘇2021/7/20 星期二23 9電除顫需電除顫時(shí)只給1次電擊，而后立即進(jìn)行CPR，應(yīng)在給5組30：2 CPR（約2min）后再檢查心律。專業(yè)人員攜AED抵達(dá)前，急救人員應(yīng)不間斷地CPR。2021/7/20 星期二24電除顫 放電后立即觀察心電示波，了解除顫效果。

8、 若除顫未成功，可重復(fù)除顫，并可提高電功率，但最大不超過(guò)360J，同時(shí)積極尋找失敗原因并采取相應(yīng)措施。 2021/7/20 星期二25 CPR進(jìn)行程序呼叫援救無(wú)檢查呼吸維持呼吸道通暢安排送醫(yī)有異物阻塞處理氣吹不進(jìn)檢查頸動(dòng)脈氣能吹進(jìn)施行CPR無(wú)C吹氣兩次無(wú)B患者若府臥則翻成仰臥暢通呼吸道A檢查患者有無(wú)意識(shí)施行人工呼吸有施行AEDD2021/7/20 星期二26 患者無(wú)反映 開(kāi)放氣道檢查生命指征 CPR 30:2直到電擊 需除顫給電擊1次 再連續(xù)做5組30:2 的CPRBLS的人員操作流程圖2021/7/20 星期二27 （二）進(jìn)一步生命支持(ALS) 即期心肺復(fù)蘇是指在在BLS的基礎(chǔ)上，運(yùn)用急救

9、技術(shù)及相關(guān)設(shè)備，建立并維持有效的通氣功能和血液循環(huán)，識(shí)別及治療心律失常，進(jìn)一步進(jìn)行生命救治。2021/7/20 星期二281.明確診斷 盡快通過(guò)心電監(jiān)護(hù)和必要的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)， 明確引起心臟驟停的原因和心律失常的類型， 以便采取相應(yīng)的急救措施。 2021/7/20 星期二29 （1） 口咽通氣管或鼻咽通氣管 （2）氣管插管 （3）環(huán)甲膜穿刺 （4）氣管切開(kāi)術(shù) 2.控制氣道 2021/7/20 星期二303.氧療及人工通氣（1）簡(jiǎn)易呼吸器法 2021/7/20 星期二313.氧療及人工通氣 （2）機(jī)械人工呼吸和機(jī)械人工循環(huán) 2021/7/20 星期二324.心臟循環(huán)支持 （1）建立靜脈通道 是實(shí)

10、施搶救的重要途徑，用于補(bǔ)液、給藥和營(yíng)養(yǎng)支持，并可進(jìn)行生理學(xué)監(jiān)測(cè)和安置人工心臟起搏器。 外周靜脈通道：肘前靜脈通道，放置大號(hào)靜脈導(dǎo)管。 中心靜脈通道 其他途徑：經(jīng)氣管內(nèi)插管給予 2021/7/20 星期二334.心臟循環(huán)支持 （2） 心電監(jiān)護(hù) 是ALS的重要組成部分。應(yīng)于復(fù)蘇 開(kāi)始即行心電監(jiān)護(hù)。明確心律失常的性質(zhì)，指導(dǎo)治療；觀察室顫波的振幅，評(píng)估室顫發(fā)生的時(shí)間 及除顫成功的可能性；了解復(fù)蘇效果。2021/7/20 星期二345.藥物治療目的：增加心肌及腦組織血液灌注量； 減輕酸中毒，使其他血管活性藥物能更好 地發(fā)揮效應(yīng)； 提高室顫閾或心肌張力，為除顫創(chuàng)造條件。 給藥途徑：靜脈注射（肘靜脈插管到中

11、心靜脈） 氣管內(nèi)給藥 心腔內(nèi)注射（少用） 2021/7/20 星期二355.藥物治療常用的藥物包括： （1）腎上腺素 正性心力、心率作用，且通過(guò)對(duì)心肌 收縮和代謝的影響而調(diào)節(jié)冠狀血流。 首次用量為lmg靜脈注射，無(wú)效時(shí)每3 5分鐘可重復(fù)使用，并可遞增至5mg/次（2）利多卡因 具有抗室性心律失常、心室顫動(dòng)的作 用。5075mg/min靜脈注射1次，最多用3次， 然后以14mgmin連續(xù)靜脈滴注。 2021/7/20 星期二365.藥物治療 （3）碳酸氫鈉 首次劑量為lmEqkg，以后用量 需根據(jù)動(dòng)脈或中心靜脈血pH而定。2021/7/20 星期二376.開(kāi)胸心臟擠壓 2021/7/20 星期二

12、38（三）延續(xù)生命支持 (PLS)重點(diǎn)是腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治。 腦復(fù)蘇 維持循環(huán)功能 維持呼吸功能 糾正酸中毒 防治腎衰竭重癥監(jiān)護(hù) 2021/7/20 星期二39腦復(fù)蘇 1維持血壓 2呼吸支持 3低溫 4腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用5高壓氧 2021/7/20 星期二40腦復(fù)蘇 3低溫 (1)降溫開(kāi)始時(shí)間：產(chǎn)生腦細(xì)胞損害和腦水腫的關(guān)鍵性時(shí)刻是血液循環(huán)停止后的最初時(shí)10分鐘，因此降溫開(kāi)始時(shí)間越早效果越好，1小時(shí)內(nèi)降溫效果最好，2小時(shí)后降溫效果較差。 (2)降溫深度：33C34C低溫(3)降溫持續(xù)時(shí)間：持續(xù)時(shí)間根據(jù)病情而定，一般需 23天，嚴(yán)重者可能需要l周以上。 2021/7/20 星期二41腦

13、復(fù)蘇 4腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用 (1)冬眠藥物：消除低溫引起的寒戰(zhàn)，解除低溫時(shí)的 血管痙攣，改善循環(huán)血流灌注和輔助 物理降溫。 (2)脫水療法：在降溫和維持血壓平穩(wěn)的基礎(chǔ)上，應(yīng) 盡早使用脫水劑。通常選用20甘露 醇快速靜脈滴注。(4)血管加壓素、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物 (3)腎上腺糖皮質(zhì)激素：地塞米松首選2021/7/20 星期二422.維持循環(huán)功能 心搏恢復(fù)后往往伴有血壓不穩(wěn)定或低血壓狀態(tài)，為判定有無(wú)低血容量及掌握好輸液速度，宜做中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測(cè)，可將CVP、動(dòng)脈壓和尿量三者結(jié)合起來(lái)分析以指導(dǎo)輸液治療。 2021/7/20 星期二433.維持呼吸功能 心搏恢復(fù)后，自主呼吸未必恢復(fù)，即使恢復(fù)也可

14、能不正常 加強(qiáng)呼吸管理，繼續(xù)人工通氣，及時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)猓龠M(jìn)自主呼吸盡快恢復(fù)正常。 2021/7/20 星期二444.糾正酸中毒 代謝性酸中毒及呼吸性酸中毒 2021/7/20 星期二455.防治腎衰竭 2021/7/20 星期二466.重癥監(jiān)護(hù)患者復(fù)蘇成功后，病情尚未穩(wěn)定，有呼吸、心跳再次停止而死亡的危險(xiǎn)，需繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和護(hù)理。2021/7/20 星期二47 1 名詞解釋 CPCR 2填空 引起心臟驟停的病因主要為 _、_，直接使心臟驟 停的原因_、 _、 _ 最常見(jiàn)的是_。 判斷心臟驟停是可靠的臨床征象是_ _。 基礎(chǔ)生命支持包括_、 _、 _、 。 思考題2021/7/20 星期二48 2填

15、空 開(kāi)放氣道方法有_、 _、 _ 口對(duì)口人工呼吸吹氣頻率為_(kāi)，吹氣 量在_為宜。 胸外心臟按壓頻率為_(kāi) ，按壓部位是 _，按壓深度為_(kāi)，按壓 有效的指標(biāo)是_、 _， 按壓 與人工呼吸比例，單人復(fù)蘇為_(kāi) 思考題2021/7/20 星期二49 2填空 ALS的措施包括_、 _、 、 _、 _、_ 。 首次除顫的能量為_(kāi)， 首選治療 藥物為_(kāi)。 腦復(fù)蘇主要措施有_ 、_、 _， 降溫在_內(nèi)效果最好。 思考題2021/7/20 星期二50謝謝2021/7/20 星期二51電除顫 在電除顫之前，將患者置于硬板床上，去除其身上的金屬物品，并做好心電監(jiān)護(hù)以確診為心室顫動(dòng)。 打開(kāi)除顫器開(kāi)關(guān)，做好除顫前準(zhǔn)備。2021/7/20 星期二52電除顫 在電極板上涂導(dǎo)電糊，或?qū)Ⅺ}水襯墊放置于胸部安放電極板的部位。按下胸外除顫按鈕和非同步按鈕，準(zhǔn)備除顫。 選擇除顫能量水平，首次常為200J。按下充電按鈕，當(dāng)電功率數(shù)增加至所需數(shù)值時(shí)，即松開(kāi)按鈕停止充電。2021/7/20 星期二53電除顫