《中國痛風(fēng)診療指南(2025版)》一、概述痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽（MSU）沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬代謝性風(fēng)濕病范疇。痛風(fēng)特指急性特征性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風(fēng)石疾病，可并發(fā)腎臟病變，嚴重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能損害，常伴發(fā)高脂血癥、高血壓病、糖尿病、動脈硬化及冠心病等。近年來，我國痛風(fēng)的患病率呈逐年上升趨勢，且發(fā)病年齡漸趨年輕化，給患者的生活質(zhì)量和社會經(jīng)濟帶來了沉重負擔(dān)。為進一步規(guī)范痛風(fēng)的診斷和治療，提高我國痛風(fēng)的診療水平，特制定本指南。二、流行病學(xué)在全球范圍內(nèi)，痛風(fēng)的患病率存在顯著的地區(qū)差異。歐美國家痛風(fēng)的患病率為0.13%-0.37%，而在某些太平洋島國，痛風(fēng)的患病率可高達6.4%。我國不同地區(qū)痛風(fēng)的患病率也有所不同，總體呈現(xiàn)出東部沿海地區(qū)高于內(nèi)陸地區(qū)、城市高于農(nóng)村、男性高于女性的特點。據(jù)統(tǒng)計，我國痛風(fēng)的總體患病率約為1.1%，且呈逐年上升趨勢。痛風(fēng)的發(fā)病與年齡、性別、飲食習(xí)慣、生活方式等因素密切相關(guān)。男性痛風(fēng)的發(fā)病高峰年齡為40-55歲，女性則多在絕經(jīng)后發(fā)病。隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，痛風(fēng)的發(fā)病年齡有逐漸年輕化的趨勢。三、病因和發(fā)病機制（一）病因痛風(fēng)的病因主要包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性痛風(fēng)多由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用所致，其中遺傳因素占60%-80%。繼發(fā)性痛風(fēng)則主要由其他疾病、藥物、飲食等因素引起，如腎臟疾病、血液系統(tǒng)疾病、某些藥物（如噻嗪類利尿劑、阿司匹林等）、高嘌呤飲食等。（二）發(fā)病機制痛風(fēng)的發(fā)病機制主要與尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)及周圍組織的沉積有關(guān)。當血尿酸水平超過其飽和度時，尿酸鹽結(jié)晶可在關(guān)節(jié)、滑膜、軟骨及腎臟等組織中沉積，激活機體的免疫系統(tǒng)，引發(fā)炎癥反應(yīng)。炎癥細胞釋放多種炎性介質(zhì)，如白細胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)熱等癥狀。此外，尿酸鹽結(jié)晶還可刺激破骨細胞活性，導(dǎo)致骨破壞和關(guān)節(jié)畸形。四、臨床表現(xiàn)（一）無癥狀高尿酸血癥期患者僅有血尿酸升高，而無明顯的臨床癥狀。此期可持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年，部分患者可終身不發(fā)展為痛風(fēng)。（二）急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)最常見的首發(fā)癥狀，常突然發(fā)作，多在夜間或清晨發(fā)病。典型發(fā)作表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)疼痛，最常累及第一跖趾關(guān)節(jié)，其次為足背、踝、膝、腕、手指等關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)疼痛劇烈，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，伴有紅腫、發(fā)熱、活動受限等癥狀。部分患者可伴有發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀。急性發(fā)作一般持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，可自行緩解，但易反復(fù)發(fā)作。（三）間歇期急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作緩解后，患者可進入間歇期，此期可無任何癥狀。間歇期的長短不一，可數(shù)月至數(shù)年不等。隨著病情的進展，間歇期逐漸縮短，發(fā)作頻率增加。（四）慢性痛風(fēng)石病變期痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性表現(xiàn)，是尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)及周圍組織中沉積形成的結(jié)節(jié)狀腫物。痛風(fēng)石可發(fā)生于任何關(guān)節(jié)、肌腱和關(guān)節(jié)周圍軟組織，常見于耳郭、第一跖趾關(guān)節(jié)、手指、腕、肘等部位。痛風(fēng)石大小不一，小的如芝麻，大的如雞蛋。痛風(fēng)石可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、功能障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。此外，痛風(fēng)石還可破潰，流出白色尿酸鹽結(jié)晶，易繼發(fā)感染。（五）腎臟病變痛風(fēng)患者常伴有腎臟病變，主要包括痛風(fēng)性腎病、尿酸性腎結(jié)石和急性尿酸性腎病。痛風(fēng)性腎病是由于尿酸鹽結(jié)晶在腎臟間質(zhì)沉積，導(dǎo)致腎小管間質(zhì)炎癥和纖維化，最終可發(fā)展為慢性腎功能衰竭。尿酸性腎結(jié)石是由于尿酸在腎臟內(nèi)形成結(jié)石，可引起腎絞痛、血尿等癥狀。急性尿酸性腎病是由于大量尿酸鹽結(jié)晶在腎小管內(nèi)沉積，導(dǎo)致腎小管阻塞，引起急性腎功能衰竭。五、輔助檢查（一）血尿酸測定血尿酸測定是診斷痛風(fēng)的重要指標之一。正常男性血尿酸水平為150-416μmol/L，女性為89-357μmol/L。當血尿酸水平超過正常范圍時，稱為高尿酸血癥。但血尿酸水平升高并不一定意味著患有痛風(fēng)，部分患者在急性痛風(fēng)發(fā)作時血尿酸水平可正常。（二）尿尿酸測定尿尿酸測定可了解患者尿酸的生成情況。正常飲食下，24小時尿尿酸排泄量為2.4-5.9mmol。若24小時尿尿酸排泄量超過5.9mmol，提示尿酸生成過多；若低于2.4mmol，提示尿酸排泄減少。（三）關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石內(nèi)容物檢查關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石內(nèi)容物檢查是診斷痛風(fēng)的金標準。在偏振光顯微鏡下，可觀察到關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石內(nèi)容物中存在雙折光的針狀尿酸鹽結(jié)晶，有助于明確診斷。（四）影像學(xué)檢查1.X線檢查：早期急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時，X線檢查可無明顯異常。隨著病情的進展，X線檢查可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)破壞等表現(xiàn)。2.超聲檢查：超聲檢查可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶沉積、滑膜增生、關(guān)節(jié)積液等病變，對于早期診斷痛風(fēng)具有重要價值。此外，超聲檢查還可用于監(jiān)測痛風(fēng)石的大小、數(shù)量和變化情況。3.雙能CT（DECT）：DECT可特異性地顯示尿酸鹽結(jié)晶的分布和沉積情況，對于痛風(fēng)的診斷和病情評估具有重要意義。DECT能夠發(fā)現(xiàn)X線和超聲檢查難以發(fā)現(xiàn)的早期尿酸鹽結(jié)晶沉積，有助于早期診斷和治療。六、診斷（一）診斷標準目前，痛風(fēng)的診斷主要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、血尿酸水平、關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石內(nèi)容物檢查等結(jié)果。2020年中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會發(fā)布的《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南》提出了痛風(fēng)的分類標準，具體如下：1.關(guān)節(jié)液中有特異性尿酸鹽結(jié)晶，或2.用化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實痛風(fēng)石中含尿酸鹽結(jié)晶，或3.具備以下12條（臨床、實驗室、X線表現(xiàn)）中6條：-急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作>1次；-炎癥反應(yīng)在1天內(nèi)達高峰；-單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；-可見關(guān)節(jié)發(fā)紅；-第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；-單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)受累；-單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累；-可疑痛風(fēng)石；-高尿酸血癥；-不對稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹（X線證實）；-無骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫（X線證實）；-關(guān)節(jié)炎發(fā)作時關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。（二）鑒別診斷痛風(fēng)需要與其他引起關(guān)節(jié)疼痛的疾病進行鑒別，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、假性痛風(fēng)等。1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多累及雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，呈對稱性、持續(xù)性發(fā)作，晨僵時間較長，可達數(shù)小時。類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體等自身抗體陽性，關(guān)節(jié)X線檢查可見骨質(zhì)侵蝕、關(guān)節(jié)間隙狹窄等表現(xiàn)。2.骨關(guān)節(jié)炎：骨關(guān)節(jié)炎多見于中老年人，主要累及負重關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等。關(guān)節(jié)疼痛多在活動后加重，休息后緩解，晨僵時間較短，一般不超過30分鐘。關(guān)節(jié)X線檢查可見關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)增生等表現(xiàn)。3.感染性關(guān)節(jié)炎：感染性關(guān)節(jié)炎多有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，關(guān)節(jié)疼痛劇烈，伴有紅腫、發(fā)熱、活動受限等癥狀。關(guān)節(jié)液檢查可見大量白細胞和細菌，培養(yǎng)可陽性。4.假性痛風(fēng)：假性痛風(fēng)多見于老年人，主要累及膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)疼痛程度相對較輕，發(fā)作時間較短。關(guān)節(jié)液檢查可見焦磷酸鈣結(jié)晶，而非尿酸鹽結(jié)晶。七、治療（一）治療目標痛風(fēng)的治療目標是迅速控制急性發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)，糾正高尿酸血癥，溶解痛風(fēng)石，保護關(guān)節(jié)和腎臟功能，提高患者的生活質(zhì)量。（二）一般治療1.飲食控制：避免高嘌呤飲食，如動物內(nèi)臟、海鮮、肉類、豆類等，減少飲酒，尤其是啤酒。增加蔬菜、水果、全谷物等富含維生素和膳食纖維的食物攝入，多飲水，每日飲水量應(yīng)不少于2000ml，以促進尿酸排泄。2.控制體重：肥胖是痛風(fēng)的重要危險因素之一，減輕體重有助于降低血尿酸水平，減少痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險。建議患者通過合理飲食和適量運動來控制體重，將體重指數(shù)（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2之間。3.避免誘因：避免關(guān)節(jié)損傷、受寒、勞累、感染等誘因，避免使用影響尿酸排泄的藥物，如噻嗪類利尿劑、阿司匹林等。（三）急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療1.非甾體抗炎藥（NSAIDs）：NSAIDs是治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的一線藥物，可迅速緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀。常用的NSAIDs包括吲哚美辛、雙氯芬酸、依托考昔等。使用NSAIDs時應(yīng)注意其不良反應(yīng)，如胃腸道不適、肝腎功能損害等。2.秋水仙堿：秋水仙堿是治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的傳統(tǒng)藥物，通過抑制中性粒細胞的趨化、黏附和吞噬作用，減輕炎癥反應(yīng)。秋水仙堿的治療劑量與中毒劑量接近，不良反應(yīng)較多，如惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，以及骨髓抑制、肝腎功能損害等。近年來，小劑量秋水仙堿（1.5-1.8mg/d）治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效與大劑量相當，且不良反應(yīng)明顯減少，因此推薦小劑量秋水仙堿治療。3.糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素適用于NSAIDs和秋水仙堿治療無效或有禁忌證的患者。糖皮質(zhì)激素可迅速緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)。常用的糖皮質(zhì)激素包括潑尼松、甲潑尼龍等。使用糖皮質(zhì)激素時應(yīng)注意其不良反應(yīng)，如感染、骨質(zhì)疏松、血糖升高等。（四）間歇期和慢性痛風(fēng)石病變期的治療1.降尿酸治療：降尿酸治療是痛風(fēng)治療的關(guān)鍵，可使血尿酸水平長期維持在目標范圍內(nèi)，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，溶解痛風(fēng)石。降尿酸治療的目標是將血尿酸水平控制在300μmol/L以下，對于有痛風(fēng)石的患者，應(yīng)將血尿酸水平控制在240μmol/L以下。常用的降尿酸藥物包括抑制尿酸生成的藥物和促進尿酸排泄的藥物。-抑制尿酸生成的藥物：別嘌醇和非布司他是常用的抑制尿酸生成的藥物。別嘌醇通過抑制黃嘌呤氧化酶的活性，減少尿酸的生成。使用別嘌醇時應(yīng)注意其不良反應(yīng)，如皮疹、發(fā)熱、肝腎功能損害等，尤其是HLA-B5801陽性患者使用別嘌醇易發(fā)生嚴重的過敏反應(yīng)，因此在使用別嘌醇前應(yīng)進行HLA-B5801基因檢測。非布司他是一種新型的抑制尿酸生成的藥物，其療效優(yōu)于別嘌醇，且不良反應(yīng)相對較少。-促進尿酸排泄的藥物：苯溴馬隆和丙磺舒是常用的促進尿酸排泄的藥物。苯溴馬隆通過抑制腎小管對尿酸的重吸收，增加尿酸的排泄。使用苯溴馬隆時應(yīng)注意多飲水，堿化尿液，以防止尿酸在腎臟內(nèi)形成結(jié)石。丙磺舒的作用機制與苯溴馬隆相似，但療效相對較弱，且不良反應(yīng)較多，現(xiàn)已較少使用。2.堿化尿液：堿化尿液可使尿酸鹽結(jié)晶溶解，防止尿酸結(jié)石的形成。常用的堿化尿液藥物包括碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀等。使尿液pH值維持在6.2-6.9之間為宜。3.手術(shù)治療：對于較大的痛風(fēng)石，影響關(guān)節(jié)功能或壓迫神經(jīng)的患者，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是去除痛風(fēng)石，緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。手術(shù)治療應(yīng)在血尿酸水平控制在正常范圍內(nèi)后進行，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險。（五）腎臟病變的治療1.痛風(fēng)性腎?。和达L(fēng)性腎病的治療主要包括控制血尿酸水平、保護腎功能、延緩腎功能衰竭的進展?；颊邞?yīng)嚴格控制血尿酸水平，避免使用腎毒性藥物，定期監(jiān)測腎功能。對于出現(xiàn)蛋白尿的患者，可使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等藥物降低蛋白尿，保護腎功能。2.尿酸性腎結(jié)石：對于較小的尿酸性腎結(jié)石，可通過多飲水、堿化尿液、使用排石藥物等方法促進結(jié)石排出。對于較大的尿酸性腎結(jié)石，可采用體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)等方法進行治療。3.急性尿酸性腎病：急性尿酸性腎病是一種急癥，應(yīng)立即采取措施降低血尿酸水平，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，保護腎功能?；颊邞?yīng)大量飲水，靜脈補液，使用利尿劑促進尿酸排泄，必要時可進行血液透析治療。八、預(yù)防（一）健康教育加強痛風(fēng)的健康教育，提高患者和公眾對痛風(fēng)的認識，了解痛風(fēng)的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)防措施，增強患者的自我管理能力。（二）定期體檢定期進行體檢，檢測血尿酸水平，早期發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥，及時采取干預(yù)措施，預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)生。（三）生活方式干預(yù)保持健康的生活方式，如合理飲食、適量運動、戒煙限酒、控制體重等，有助于降低血尿酸水平，減少痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險。九、隨訪痛風(fēng)是一種