2025年抗菌藥物合理使用及管理規(guī)范培訓(xùn)考題有答案一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.關(guān)于抗菌藥物分級管理，下列說法錯誤的是：A.非限制使用級抗菌藥物：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低B.限制使用級抗菌藥物：需嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥性C.特殊使用級抗菌藥物：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用D.特殊使用級抗菌藥物可在門診直接開具答案：D解析：特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用，需經(jīng)具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開具，并應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征。2.某患者因社區(qū)獲得性肺炎入院，痰培養(yǎng)提示肺炎鏈球菌（青霉素敏感），首選治療藥物應(yīng)為：A.亞胺培南西司他丁B.頭孢哌酮舒巴坦C.阿莫西林克拉維酸鉀D.萬古霉素答案：C解析：青霉素敏感的肺炎鏈球菌所致社區(qū)獲得性肺炎，首選β-內(nèi)酰胺類藥物（如阿莫西林克拉維酸鉀），無需使用碳青霉烯類或糖肽類。3.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的給藥時機(jī)應(yīng)在：A.皮膚切開前0.5-1小時B.皮膚切開后30分鐘內(nèi)C.手術(shù)結(jié)束后立即D.麻醉誘導(dǎo)前2小時答案：A解析：預(yù)防用藥應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5-1小時或麻醉開始時給藥，以保證在發(fā)生污染前血清及組織中達(dá)到有效藥物濃度。4.腎功能不全患者使用經(jīng)腎臟排泄的抗菌藥物時，需調(diào)整劑量的是：A.莫西沙星（主要經(jīng)肝臟代謝）B.左氧氟沙星（80%經(jīng)腎臟排泄）C.利奈唑胺（經(jīng)非腎途徑清除）D.替加環(huán)素（膽汁排泄為主）答案：B解析：左氧氟沙星主要經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全時需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量；其他選項(xiàng)藥物主要經(jīng)非腎途徑代謝，一般無需調(diào)整。5.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的首選藥物是：A.頭孢唑林B.阿奇霉素C.萬古霉素D.阿米卡星答案：C解析：MRSA對β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類等多重耐藥，首選糖肽類（如萬古霉素）或惡唑烷酮類（如利奈唑胺）。6.下列屬于時間依賴型抗菌藥物的是：A.阿米卡星（氨基糖苷類）B.左氧氟沙星（喹諾酮類）C.頭孢曲松（頭孢菌素類）D.達(dá)托霉素（環(huán)脂肽類）答案：C解析：時間依賴型藥物的殺菌效果主要取決于血藥濃度高于MIC的時間（T>MIC），β-內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松）屬于此類；濃度依賴型藥物（如氨基糖苷類、喹諾酮類）的殺菌效果與峰濃度（Cmax）或AUC/MIC相關(guān)。7.兒童患者使用抗菌藥物時，需避免選用的是：A.頭孢克洛（第二代頭孢）B.阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類）C.左氧氟沙星（喹諾酮類）D.阿莫西林（青霉素類）答案：C解析：喹諾酮類藥物可影響軟骨發(fā)育，18歲以下兒童應(yīng)避免使用（除特殊感染如結(jié)核外）。8.某患者因急性腎盂腎炎入院，尿培養(yǎng)提示大腸埃希菌（ESBL陽性），應(yīng)選擇的治療藥物是：A.頭孢噻肟B.哌拉西林他唑巴坦C.環(huán)丙沙星D.阿莫西林答案：B解析：產(chǎn)ESBL的大腸埃希菌對頭孢菌素類、青霉素類耐藥，需選擇β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（如哌拉西林他唑巴坦）或碳青霉烯類。9.抗菌藥物療程通常為：A.體溫正常、癥狀消失后立即停藥B.體溫正常、癥狀消失后3-5天C.體溫正常、癥狀消失后7-10天D.無論癥狀如何，均需使用14天答案：B解析：一般感染療程為體溫正常、癥狀消退后3-5天；特殊感染（如骨髓炎、結(jié)核）需延長療程。10.關(guān)于特殊使用級抗菌藥物的使用，下列說法正確的是：A.可由住院醫(yī)師直接開具B.需經(jīng)抗菌藥物管理小組指定的會診專家會診同意C.無需記錄用藥理由D.緊急情況下可越級使用，但需24小時內(nèi)補(bǔ)辦會診手續(xù)答案：D解析：特殊使用級抗菌藥物需由高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具，需經(jīng)會診；緊急情況下可越級使用，但需24小時內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)并記錄。11.碳青霉烯類藥物不宜用于治療的感染是：A.產(chǎn)ESBL腸桿菌科細(xì)菌感染B.社區(qū)獲得性肺炎（無耐藥高危因素）C.多重耐藥鮑曼不動桿菌感染D.復(fù)雜性腹腔感染答案：B解析：社區(qū)獲得性肺炎（無耐藥高危因素）首選β-內(nèi)酰胺類或大環(huán)內(nèi)酯類，碳青霉烯類屬于廣譜強(qiáng)效藥物，易誘導(dǎo)耐藥，不宜作為一線用藥。12.妊娠期患者可安全使用的抗菌藥物是：A.四環(huán)素（影響胎兒骨骼發(fā)育）B.慶大霉素（耳腎毒性）C.頭孢呋辛（β-內(nèi)酰胺類）D.左氧氟沙星（軟骨發(fā)育影響）答案：C解析：β-內(nèi)酰胺類藥物在妊娠期使用相對安全；四環(huán)素類、氨基糖苷類、喹諾酮類均需避免。13.某患者因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，痰培養(yǎng)提示銅綠假單胞菌（對哌拉西林他唑巴坦敏感），治療首選：A.亞胺培南西司他丁B.哌拉西林他唑巴坦C.頭孢他啶D.阿奇霉素答案：B解析：銅綠假單胞菌感染需選擇抗假單胞菌的β-內(nèi)酰胺類（如哌拉西林他唑巴坦、頭孢他啶等），若敏感則首選，無需升級至碳青霉烯類。14.關(guān)于抗菌藥物處方點(diǎn)評，下列說法錯誤的是：A.點(diǎn)評范圍應(yīng)包括所有門診、住院抗菌藥物處方B.重點(diǎn)點(diǎn)評特殊使用級、限制使用級及超療程、超劑量處方C.點(diǎn)評結(jié)果無需反饋至臨床科室D.對不合理用藥醫(yī)師需進(jìn)行干預(yù)和培訓(xùn)答案：C解析：處方點(diǎn)評結(jié)果需反饋至臨床科室，促進(jìn)整改。15.治療侵襲性念珠菌?。ǚ前啄钪榫┑氖走x藥物是：A.氟康唑（對白念珠菌有效，對非白念珠菌（如光滑念珠菌）耐藥率高）B.卡泊芬凈（棘白菌素類，對多數(shù)念珠菌有效）C.伊曲康唑（對曲霉有效，念珠菌效果次之）D.兩性霉素B（毒性大，一般作為備選）答案：B解析：非白念珠菌（如光滑念珠菌、克柔念珠菌）對氟康唑耐藥率高，首選棘白菌素類（如卡泊芬凈）。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分）1.抗菌藥物管理小組的職責(zé)包括：A.制定醫(yī)院抗菌藥物供應(yīng)目錄B.定期對抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析C.開展抗菌藥物合理使用培訓(xùn)D.處理抗菌藥物不良反應(yīng)答案：ABC解析：抗菌藥物管理小組主要負(fù)責(zé)管理、監(jiān)測、培訓(xùn)等，不良反應(yīng)處理由藥學(xué)部或臨床科室負(fù)責(zé)。2.聯(lián)合使用抗菌藥物的指征包括：A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需長期治療但易產(chǎn)生耐藥性的感染（如結(jié)核）C.降低毒性（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用）D.所有重癥感染均需聯(lián)合用藥答案：ABC解析：聯(lián)合用藥需嚴(yán)格掌握指征，并非所有重癥感染都需要。3.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的錯誤做法包括：A.清潔手術(shù)（如甲狀腺切除術(shù)）常規(guī)預(yù)防用藥B.預(yù)防用藥療程超過24小時（心臟手術(shù)除外）C.選擇對手術(shù)部位感染病原菌敏感的藥物（如結(jié)直腸手術(shù)選頭孢美唑+甲硝唑）D.術(shù)前10分鐘給藥（皮膚切開前0.5-1小時）答案：AB解析：清潔手術(shù)（無感染高危因素）不推薦預(yù)防用藥；預(yù)防用藥療程一般不超過24小時，心臟手術(shù)可延長至48小時。4.特殊使用級抗菌藥物的使用條件包括：A.經(jīng)感染科或呼吸科會診B.具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具C.有明確的多重耐藥菌感染證據(jù)D.門診患者因病情需要可使用答案：BC解析：特殊使用級需高級醫(yī)師開具，有嚴(yán)格指征（如多重耐藥菌感染），不得在門診使用。5.多重耐藥菌（MDRO）感染的防控措施包括：A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.實(shí)施接觸隔離C.加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒D.無需限制抗菌藥物使用答案：ABC解析：MDRO防控需綜合措施，包括手衛(wèi)生、隔離、環(huán)境消毒及合理使用抗菌藥物。6.碳青霉烯類藥物的合理使用要點(diǎn)包括：A.優(yōu)先用于多重耐藥菌感染B.避免用于社區(qū)獲得性輕癥感染C.治療前需留取病原學(xué)標(biāo)本D.可長期使用預(yù)防感染答案：ABC解析：碳青霉烯類需嚴(yán)格控制使用，不可用于預(yù)防，避免誘導(dǎo)耐藥。7.門診患者不得使用的抗菌藥物包括：A.非限制使用級（如阿莫西林）B.限制使用級（如頭孢呋辛酯）C.特殊使用級（如美羅培南）D.經(jīng)皮試陽性的青霉素類答案：C解析：門診僅可使用非限制級和部分限制級抗菌藥物，特殊使用級不得在門診使用。8.兒童患者禁用或慎用的抗菌藥物包括：A.四環(huán)素類（如多西環(huán)素）B.喹諾酮類（如左氧氟沙星）C.氨基糖苷類（如慶大霉素）D.青霉素類（如阿莫西林）答案：ABC解析：四環(huán)素類影響牙齒和骨骼發(fā)育，喹諾酮類影響軟骨，氨基糖苷類有耳腎毒性，均需避免；青霉素類相對安全。9.抗菌藥物治療性應(yīng)用的原則包括：A.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥敏結(jié)果選用藥物B.經(jīng)驗(yàn)治療應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況C.治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及藥物特點(diǎn)制定D.可隨意聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物答案：ABC解析：聯(lián)合使用需有指征，不可隨意聯(lián)用。10.中藥注射劑與抗菌藥物聯(lián)用時，需注意：A.避免混合配伍（可能發(fā)生沉淀、變色）B.需間隔一定時間輸注（如0.9%氯化鈉沖管）C.無需關(guān)注藥物相互作用（中藥成分明確）D.監(jiān)測過敏反應(yīng)（中藥注射劑過敏風(fēng)險(xiǎn)較高）答案：ABD解析：中藥注射劑成分復(fù)雜，與抗菌藥物聯(lián)用時需避免配伍禁忌，間隔輸注，監(jiān)測不良反應(yīng)。三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.特殊使用級抗菌藥物可在緊急情況下由住院醫(yī)師越級使用，但需24小時內(nèi)補(bǔ)辦會診手續(xù)。（）答案：√解析：緊急情況下可越級使用，但需24小時內(nèi)補(bǔ)辦會診并記錄。2.清潔-污染手術(shù)（如胃大部切除術(shù)）需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物。（）答案：√解析：清潔-污染手術(shù)存在污染可能，需預(yù)防用藥。3.時間依賴型抗菌藥物（如頭孢他啶）應(yīng)每日多次給藥以提高T>MIC。（）答案：√解析：時間依賴型藥物需通過增加給藥次數(shù)延長血藥濃度高于MIC的時間。4.門診患者可以使用限制使用級抗菌藥物（如頭孢克肟）。（）答案：√解析：限制使用級抗菌藥物可在門診由中級及以上職稱醫(yī)師開具。5.妊娠期患者使用氨基糖苷類藥物（如慶大霉素）可能導(dǎo)致胎兒耳毒性。（）答案：√解析：氨基糖苷類可通過胎盤，導(dǎo)致胎兒聽力損傷。6.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)覆蓋革蘭陽性菌（如金黃色葡萄球菌）和革蘭陰性菌（如大腸埃希菌），因此需常規(guī)聯(lián)合使用頭孢菌素+氨基糖苷類。（）答案：×解析：預(yù)防用藥應(yīng)選擇針對手術(shù)部位最可能病原菌的單一藥物，無需常規(guī)聯(lián)合。7.碳青霉烯類藥物（如亞胺培南）可作為社區(qū)獲得性肺炎的一線治療藥物。（）答案：×解析：社區(qū)獲得性肺炎一線用藥為β-內(nèi)酰胺類或大環(huán)內(nèi)酯類，碳青霉烯類僅用于耐藥菌感染。8.抗菌藥物治療性應(yīng)用時，應(yīng)在開始抗菌治療前留取相應(yīng)標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測。（）答案：√解析：盡早送檢可提高病原學(xué)診斷率，指導(dǎo)精準(zhǔn)用藥。9.萬古霉素用于治療MRSA感染時，需監(jiān)測谷濃度（給藥前），目標(biāo)值為15-20mg/L（嚴(yán)重感染）。（）答案：√解析：萬古霉素治療嚴(yán)重感染（如血流感染、肺炎）時，谷濃度需維持在15-20mg/L以確保療效。10.抗菌藥物處方點(diǎn)評的重點(diǎn)是特殊使用級、限制使用級及超療程、超劑量處方。（）答案：√解析：處方點(diǎn)評需聚焦高風(fēng)險(xiǎn)、高使用強(qiáng)度的抗菌藥物。四、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述抗菌藥物分級管理的三級分類及各層級的使用權(quán)限。答案：抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級和特殊使用級三級：（1）非限制使用級：安全、有效、耐藥性影響小、價格低；所有具有醫(yī)師資格的醫(yī)師均可開具。（2）限制使用級：需控制使用以避免耐藥；由中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具。（3）特殊使用級：不良反應(yīng)明顯、易耐藥或價格昂貴；需經(jīng)高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具，并經(jīng)抗菌藥物管理小組指定的會診專家會診同意（緊急情況可越級使用，24小時內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)）。2.簡述圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的基本原則（包括給藥時機(jī)、療程、品種選擇）。答案：（1）給藥時機(jī)：皮膚/黏膜切開前0.5-1小時或麻醉誘導(dǎo)時給藥，萬古霉素/氟喹諾酮類因滴注時間長，需提前1-2小時給藥。（2）療程：一般不超過24小時，心臟手術(shù)可延長至48小時；污染或感染手術(shù)根據(jù)感染情況延長。（3）品種選擇：針對手術(shù)部位最可能的病原菌（如葡萄球菌選一代頭孢；結(jié)直腸手術(shù)選二代頭孢+甲硝唑；預(yù)防革蘭陰性桿菌選頭孢曲松）；避免使用廣譜、超廣譜或耐藥率高的藥物（如碳青霉烯類）。3.特殊使用級抗菌藥物的使用指征及流程是什么？答案：指征：①多重耐藥菌感染；②嚴(yán)重感染且常規(guī)抗菌藥物無效；③免疫功能低下患者的嚴(yán)重感染；④特殊病原體感染（如泛耐藥鮑曼不動桿菌）。流程：①由高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)師提出申請；②經(jīng)感染科、臨床藥學(xué)等多學(xué)科會診；③填寫《特殊使用級抗菌藥物使用審批表》；④緊急情況下可越級使用，24小時內(nèi)補(bǔ)辦會診及審批手續(xù)；⑤記錄用藥理由、療程及療效評估。4.碳青霉烯類藥物的合理使用要點(diǎn)有哪些？答案：（1）嚴(yán)格掌握指征：僅用于多重耐藥菌感染（如產(chǎn)ESBL腸桿菌科、泛耐藥非發(fā)酵菌）、嚴(yán)重混合感染或其他藥物無效的感染。（2）避免經(jīng)驗(yàn)性用于社區(qū)獲得性輕癥感染（如無耐藥高危因素的肺炎）。（3）治療前需留取病原學(xué)標(biāo)本，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。（4）控制療程：一般不超過7-10天，避免長期使用誘導(dǎo)耐藥。（5）加強(qiáng)耐藥監(jiān)測：定期分析碳青霉烯類耐藥菌（如CRE）的檢出率，及時調(diào)整防控策略。5.治療性應(yīng)用抗菌藥物時，病原學(xué)送檢的具體要求有哪些？答案：（1）送檢率要求：住院患者抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率≥50%，限制使用級≥60%，特殊使用級≥80%。（2）標(biāo)本類型：根據(jù)感染部位選擇血、痰、尿、膿液、腦脊液等，盡量采集無菌部位標(biāo)本（如血培養(yǎng)需雙瓶雙套）。（3）送檢時機(jī)：在抗菌藥物使用前或更換藥物前采集，避免藥物干擾結(jié)果。（4）標(biāo)本質(zhì)量：嚴(yán)格無菌操作，避免污染；痰液需合格（白細(xì)胞>25個/低倍鏡，鱗狀上皮細(xì)胞<10個/低倍鏡）。（5）結(jié)果反饋：及時追蹤藥敏報(bào)告，48小時內(nèi)根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案（降階梯或目標(biāo)治療）。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：患者，男，55歲，因“急性闌尾炎”擬行腹腔鏡闌尾切除術(shù)（清潔-污染手術(shù)）。既往體健，無藥物過敏史。術(shù)前30分鐘給予頭孢曲松1g靜脈滴注，術(shù)后繼續(xù)使用頭孢曲松1gqd，共7天。術(shù)后第3天體溫正常，切口無紅腫滲液。問題：分析該患者圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的合理性，指出存在的問題并提出改進(jìn)建議。答案：（1）合理性分析：①給藥時機(jī)：術(shù)前30分鐘給藥，符合“皮膚切開前0.5-1小時”的要求，合理。②品種選擇：闌尾切除術(shù)可能的污染菌為革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌）和厭氧菌（如脆弱擬桿菌），頭孢曲松對革蘭陰性菌有效，但抗厭氧菌作用較弱，建議聯(lián)合甲硝唑或選擇頭孢美唑（含抗厭氧菌成分），品種選擇基本合理但可優(yōu)化。（2）存在問題：①療程過長：預(yù)防用藥療程一般不超過24小時，患者術(shù)后使用7天，屬于過度延長。②術(shù)后體溫正常、切口無感染跡象，無治療性使用指征，繼續(xù)用藥無必要。