醫(yī)師考核人文試題及答案2025年一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.某78歲男性患者因急性心梗入院，意識清醒但文化程度低，子女要求“先搶救，暫時(shí)不告知病情嚴(yán)重性”。值班醫(yī)師應(yīng)首先遵循的倫理原則是：A.尊重患者自主原則B.有利原則C.不傷害原則D.公正原則答案：A解析：患者意識清醒，具有完全民事行為能力，其知情同意權(quán)優(yōu)先于家屬意愿。雖家屬出于保護(hù)目的，但醫(yī)師需首先尊重患者自身的知情選擇權(quán)，可與家屬溝通后共同向患者適度告知病情。2.根據(jù)《醫(yī)師法》第二十三條，醫(yī)師在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情、醫(yī)療措施和風(fēng)險(xiǎn)。以下哪項(xiàng)情形可視為“緊急情況下無法取得患者或者其近親屬意見”？A.患者昏迷且無近親屬在場，聯(lián)系120分鐘未取得聯(lián)系B.患者簽署過“拒絕過度醫(yī)療”聲明，但突發(fā)呼吸衰竭需氣管插管C.患者清醒但拒絕聽任何病情說明，要求家屬代為主張D.患者家屬在場但意見分歧，30分鐘內(nèi)無法達(dá)成一致答案：A解析：《醫(yī)師法》規(guī)定，“緊急情況”指患者生命垂危、不能表達(dá)意見，且無法及時(shí)取得近親屬意見的情形。選項(xiàng)A符合“無法取得聯(lián)系”的界定；B中患者清醒時(shí)的預(yù)先聲明應(yīng)被尊重；C屬患者自主選擇；D屬家屬意見分歧，不屬“無法取得意見”。3.某孕婦因“胎兒嚴(yán)重畸形”要求終止妊娠，但其丈夫以“傳宗接代”為由強(qiáng)烈反對。接診醫(yī)師的正確處理是：A.尊重丈夫意見，拒絕引產(chǎn)B.僅需孕婦簽署知情同意書即可實(shí)施C.要求夫妻共同簽署同意書D.上報(bào)醫(yī)院倫理委員會裁決答案：B解析：根據(jù)《婦女權(quán)益保障法》，婦女有按照國家有關(guān)規(guī)定生育子女的權(quán)利，也有不生育的自由。孕婦作為生育主體，其自主決定權(quán)優(yōu)先于配偶意見，醫(yī)師只需取得孕婦本人同意（需確認(rèn)其無受脅迫情形）。4.實(shí)習(xí)醫(yī)師小張?jiān)趲Ы汤蠋熤笇?dǎo)下為患者換藥時(shí)，患者突然提問：“我的檢查結(jié)果是不是很嚴(yán)重？”小張尚未查看病歷，最恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)是：A.“您的情況挺好的，別擔(dān)心”B.“我需要先看一下病歷，稍后和您詳細(xì)說”C.“具體情況得問您的主治醫(yī)生”D.“我不太清楚，您等會問老師吧”答案：B解析：醫(yī)患溝通需遵循“知情、誠實(shí)、適度”原則。小張雖未查看病歷，但應(yīng)主動承擔(dān)溝通責(zé)任，明確告知患者將核實(shí)信息后反饋，既避免主觀臆斷，又體現(xiàn)對患者的重視。5.某醫(yī)院推行“臨床路徑管理”，要求醫(yī)師嚴(yán)格按路徑開藥。一名糖尿病患者因經(jīng)濟(jì)困難要求更換低價(jià)但療效稍弱的藥物，醫(yī)師的正確做法是：A.解釋路徑規(guī)定，堅(jiān)持原方案B.上報(bào)科室調(diào)整路徑C.尊重患者意愿，更換藥物并記錄D.建議患者到其他醫(yī)院就診答案：C解析：臨床路徑是質(zhì)量控制工具，需結(jié)合患者個(gè)體情況調(diào)整?；颊咭蚪?jīng)濟(jì)原因選擇更適合的治療方案，醫(yī)師應(yīng)尊重其自主選擇權(quán)，在評估安全性后調(diào)整用藥，并在病歷中詳細(xì)記錄決策過程。6.關(guān)于醫(yī)療文書中的隱私保護(hù)，以下行為符合規(guī)范的是：A.在科室晨會上討論患者病情時(shí)使用真實(shí)姓名B.為教學(xué)需要展示患者影像資料前取得書面同意C.將患者檢驗(yàn)結(jié)果拍照發(fā)送至科室群以便會診D.應(yīng)保險(xiǎn)公司要求提供患者完整病歷復(fù)印件答案：B解析：《個(gè)人信息保護(hù)法》規(guī)定，處理患者個(gè)人信息需取得明確同意（法律另有規(guī)定除外）。教學(xué)使用患者資料需書面同意；晨會討論應(yīng)使用匿名；檢驗(yàn)結(jié)果拍照可能泄露隱私；保險(xiǎn)公司需患者授權(quán)方可提供病歷。7.某臨終患者疼痛評分8分（0-10分），家屬因“擔(dān)心成癮”拒絕使用阿片類藥物。醫(yī)師應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的倫理依據(jù)是：A.患者有獲得疼痛緩解的權(quán)利B.家屬無權(quán)限制患者治療C.成癮風(fēng)險(xiǎn)低于疼痛危害D.臨終患者無需考慮藥物依賴答案：A解析：臨終關(guān)懷的核心是提高生活質(zhì)量，患者有權(quán)利獲得有效鎮(zhèn)痛。醫(yī)師需向家屬解釋，阿片類藥物在規(guī)范使用下成癮率極低，而嚴(yán)重疼痛本身會顯著降低患者最后階段的生存質(zhì)量，尊重患者減輕痛苦的需求優(yōu)先于理論上的成癮風(fēng)險(xiǎn)。8.急診科接診一名無主昏迷患者，經(jīng)檢查需立即手術(shù)。根據(jù)《醫(yī)師法》，正確的處理流程是：A.聯(lián)系民政部門確認(rèn)身份后手術(shù)B.經(jīng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后立即實(shí)施C.等待2小時(shí)無家屬聯(lián)系后手術(shù)D.組織科室討論后決定答案：B解析：《醫(yī)師法》第二十七條規(guī)定，因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。9.某醫(yī)師在社交媒體分享“今日搶救成功的冠心病患者，從死神手里搶回來的感覺太好啦！”并附患者手術(shù)前后對比照片（面部打碼）。此行為：A.符合醫(yī)學(xué)科普要求，鼓勵患者積極治療B.侵犯患者隱私權(quán)，因未取得書面同意C.屬于醫(yī)師個(gè)人情感表達(dá)，無不當(dāng)D.需經(jīng)醫(yī)院宣傳部門審核即可答案：B解析：即使面部打碼，患者手術(shù)前后的特定病情信息仍可能被熟人識別，屬于個(gè)人健康信息。根據(jù)《民法典》第一千零三十四條，處理患者健康信息需取得明確同意，僅打碼不足以豁免告知義務(wù)。10.多學(xué)科會診（MDT）中，某外科醫(yī)師堅(jiān)持手術(shù)方案，內(nèi)科醫(yī)師認(rèn)為保守治療更適合，患者傾向于內(nèi)科意見。此時(shí)主導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)：A.以外科意見為準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)手術(shù)必要性B.尊重患者選擇，采納內(nèi)科方案C.組織再次討論，明確不同方案的利弊D.建議患者自行決定最終方案答案：C解析：MDT的核心是綜合評估，主導(dǎo)醫(yī)師需引導(dǎo)各學(xué)科充分闡述依據(jù)，向患者清晰說明不同方案的風(fēng)險(xiǎn)、獲益及不確定性，協(xié)助患者基于自身價(jià)值觀做出選擇，而非直接采納某一方意見或推責(zé)給患者。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.以下哪些情形符合“患者知情同意”的有效要件？A.16歲高中生因闌尾炎手術(shù)，由父母簽署同意書B.文盲患者由女兒代簽，醫(yī)師當(dāng)場宣讀并解釋內(nèi)容C.昏迷患者經(jīng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后實(shí)施急救手術(shù)D.精神分裂癥患者發(fā)病期拒絕治療，家屬要求強(qiáng)制用藥答案：ABC解析：D選項(xiàng)中精神分裂癥患者發(fā)病期屬限制民事行為能力人，其拒絕治療的意愿需結(jié)合病情評估，若拒絕會導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，需經(jīng)法定代理人同意或醫(yī)院批準(zhǔn)，而非直接強(qiáng)制用藥。2.醫(yī)師在醫(yī)患溝通中應(yīng)避免的行為包括：A.使用“肯定能治好”“絕對沒風(fēng)險(xiǎn)”等絕對化表述B.當(dāng)患者情緒激動時(shí)，保持沉默等待其平靜C.對患者提問回答“這不是我管的，你問護(hù)士”D.解釋病情時(shí)結(jié)合患者文化水平調(diào)整術(shù)語答案：ABC解析：D是合理溝通技巧；A屬過度承諾，可能引發(fā)糾紛；B沉默可能被誤解為冷漠；C推責(zé)會降低患者信任。3.根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度》，關(guān)于病歷書寫的要求正確的是：A.實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的病歷需帶教醫(yī)師及時(shí)審核簽名B.搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記C.上級醫(yī)師修改病歷時(shí)需保留原記錄并簽名D.電子病歷可由實(shí)習(xí)醫(yī)師單獨(dú)完成并提交答案：ABC解析：電子病歷需經(jīng)具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師審核后提交，實(shí)習(xí)醫(yī)師無獨(dú)立提交權(quán)限。4.醫(yī)學(xué)倫理中的“雙重效應(yīng)”原則適用于以下哪些場景？A.癌癥患者使用大劑量鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛但可能縮短壽命B.為挽救孕婦生命終止妊娠導(dǎo)致胎兒死亡C.臨床試驗(yàn)中部分受試者接受安慰劑治療D.急診手術(shù)中為止血切除部分正常組織答案：ABD解析：“雙重效應(yīng)”指行為有善惡兩種結(jié)果，善果是直接目的，惡果是可預(yù)見但非故意的副作用。C中安慰劑使用需符合倫理審查，不屬于“雙重效應(yīng)”范疇。5.后疫情時(shí)代，改善醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵措施包括：A.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員共情能力培訓(xùn)B.推廣“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療減少線下接觸C.建立更透明的醫(yī)療費(fèi)用公示制度D.引導(dǎo)媒體客觀報(bào)道醫(yī)療糾紛答案：ACD解析：“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療可提供便利，但線下接觸是建立信任的重要途徑，單純減少接觸可能疏遠(yuǎn)醫(yī)患關(guān)系。三、案例分析題（共65分）（一）案例1（15分）65歲女性患者，診斷為“肺腺癌晚期（Ⅳ期），腦轉(zhuǎn)移”，KPS評分50分（生活大部分不能自理）。主治醫(yī)生王醫(yī)師擬建議“姑息化療+靶向治療”，但患者本人反復(fù)表示“不想再遭罪，想回家和家人團(tuán)聚”，其子女認(rèn)為“必須積極治療，不能放棄”，并私下找到王醫(yī)師說：“如果您不幫我們勸她治療，我們就去投訴?！眴栴}：1.王醫(yī)師應(yīng)如何平衡患者與家屬的意愿？（5分）2.請?jiān)O(shè)計(jì)一段王醫(yī)師與患者子女的溝通話術(shù)。（10分）答案：1.平衡要點(diǎn)：①明確患者是具有完全民事行為能力的主體，其自主決定權(quán)優(yōu)先于家屬意愿；②需評估患者拒絕治療是否基于充分知情（如是否了解姑息治療的目的是緩解癥狀而非治愈）；③關(guān)注患者拒絕治療的真實(shí)原因（如恐懼副作用、希望減少家庭負(fù)擔(dān)等）；④與家屬溝通時(shí)需強(qiáng)調(diào)“尊重患者意愿”是法律和倫理的要求，同時(shí)探討是否有折中方案（如嘗試低強(qiáng)度治療改善生活質(zhì)量）。2.溝通話術(shù)示例：“我理解你們作為子女希望母親得到最好治療的心情，這是非?？少F的孝心。但阿姨現(xiàn)在是完全清醒的，她明確表達(dá)了不想繼續(xù)積極治療、想回家和家人團(tuán)聚的愿望。根據(jù)法律規(guī)定，患者本人的意愿在診療決策中具有最高優(yōu)先級。我們需要先尊重她的選擇。其實(shí)，我們也可以和阿姨再聊聊，了解她不想治療的具體顧慮——是擔(dān)心治療帶來的痛苦？還是希望把有限的時(shí)間留給家人？如果她只是擔(dān)心副作用，我們可以調(diào)整方案，比如采用口服靶向藥，副作用相對較小，可能還能緩解她的咳嗽、頭痛癥狀，讓她更舒服一些。這樣既尊重了她的意愿，也能在她愿意的范圍內(nèi)減輕痛苦。作為醫(yī)生，我們的目標(biāo)和你們一致，都是希望阿姨最后的時(shí)光能少些痛苦、多些溫暖。所以咱們一起和阿姨聊聊，聽聽她的真實(shí)想法，好嗎？”（二）案例2（20分）某三甲醫(yī)院急診科，23:00接診一名35歲男性，主訴“上腹痛4小時(shí)”，查體壓痛不典型，血淀粉酶輕度升高。值班醫(yī)師李醫(yī)生考慮“急性胰腺炎？”，建議留觀并復(fù)查淀粉酶?；颊咭颉暗诙煲霾睢睆?qiáng)烈要求離院，簽署《自動出院同意書》后離開。次日10:00，患者因“重癥胰腺炎、感染性休克”返院搶救，最終搶救無效死亡。家屬以“漏診”為由起訴醫(yī)院。問題：1.分析李醫(yī)生在診療過程中的倫理與法律風(fēng)險(xiǎn)。（10分）2.若再次遇到類似場景，李醫(yī)生應(yīng)如何優(yōu)化處置流程？（10分）答案：1.風(fēng)險(xiǎn)分析：倫理層面：①雖患者簽署自動出院同意書，但需評估其是否真正理解離院風(fēng)險(xiǎn)（如胰腺炎可能進(jìn)展為重癥）；②醫(yī)師有“不傷害”義務(wù)，需盡最大努力防止患者因認(rèn)知局限做出危險(xiǎn)決定。法律層面：①根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》，自動出院同意書需詳細(xì)記錄醫(yī)師已告知的風(fēng)險(xiǎn)（如“可能進(jìn)展為重癥胰腺炎，危及生命”）；②若病歷中僅簡單記錄“患者要求離院”，未體現(xiàn)充分告知，可能被認(rèn)定為告知不全，需承擔(dān)部分責(zé)任。2.優(yōu)化流程：①強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)告知：使用通俗語言向患者說明“目前不能排除重癥胰腺炎，留觀期間可以通過復(fù)查淀粉酶、CT等明確診斷，早期治療能顯著降低風(fēng)險(xiǎn)；若堅(jiān)持離院，可能在6-12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)病情惡化，有生命危險(xiǎn)”。②完善記錄：在自動出院同意書中逐條列明風(fēng)險(xiǎn)（如“可能出現(xiàn)胰腺壞死、感染性休克”），由患者復(fù)述關(guān)鍵內(nèi)容并簽字確認(rèn)；同步記錄溝通時(shí)間、在場人員（如護(hù)士見證）。③主動隨訪：離院后1-2小時(shí)內(nèi)電話隨訪，詢問癥狀變化，提醒“若出現(xiàn)腹痛加重、嘔吐、發(fā)熱等情況立即返回”。④多學(xué)科協(xié)作：若患者堅(jiān)持離院，可請上級醫(yī)師再次評估，必要時(shí)聯(lián)系患者家屬協(xié)助勸說。（三）案例3（30分）某醫(yī)院腎內(nèi)科開展“慢性腎病患者長期管理”項(xiàng)目，擬收集患者近5年的病歷資料、檢驗(yàn)報(bào)告、生活方式問卷（含飲食、運(yùn)動、吸煙飲酒史）用于研究。參與患者可獲得免費(fèi)血壓計(jì)和年度體檢。問題：1.該項(xiàng)目需遵循哪些倫理原則？（10分）2.設(shè)計(jì)一份患者知情同意書的核心內(nèi)容（需包含法律要求的必要條款）。（20分）答案：1.需遵循的倫理原則：①尊重自主：患者需自愿參與，有權(quán)隨時(shí)退出且不影響后續(xù)治療。②不傷害：確保數(shù)據(jù)收集過程不會泄露患者隱私（如去標(biāo)識化處理），研究不會干擾正常診療。③有利：明確研究目的（如優(yōu)化慢性腎病管理方案，改善患者預(yù)后），確保預(yù)期獲益大于風(fēng)險(xiǎn)。④公正：納入標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)公平，避免因經(jīng)濟(jì)條件、年齡等因素歧視性選擇樣本。2.知情同意書核心內(nèi)容：（1）研究基本信息：“研究名稱：慢性腎病患者長期管理優(yōu)化研究研究目的：通過分析患者診療數(shù)據(jù)及生活方式，探索更有效的慢性腎病管理模式，降低尿毒癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究者：XX醫(yī)院腎內(nèi)科（負(fù)責(zé)人：張XX主任醫(yī)師）（2）參與方式：您需要配合提供近5年在我院及外院的病歷、檢驗(yàn)報(bào)告（如腎功能、尿常規(guī)等），填寫生活方式問卷（內(nèi)容包括每日鹽攝入量、每周運(yùn)動時(shí)長、吸煙飲酒情況等）。研究期間您可繼續(xù)在我院接受常規(guī)治療，項(xiàng)目不額外增加診療費(fèi)用。（3）風(fēng)險(xiǎn)與獲益：風(fēng)險(xiǎn)：您的個(gè)人信息（如姓名、身份證號）將從數(shù)據(jù)中刪除，僅保留年齡、性別、病史等匿名信息，數(shù)據(jù)存儲于加密服務(wù)器，僅限研究團(tuán)隊(duì)訪問，泄露風(fēng)險(xiǎn)極低。獲益：參與患者可獲得免費(fèi)電子血壓計(jì)（價(jià)值200元）及每年1次免費(fèi)體檢（含腎功能、血糖、心電圖等，價(jià)值50