2025年糖尿病培訓(xùn)后考核試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項不符合1型糖尿病的典型特征？A.起病年齡多小于30歲B.血清胰島素抗體（ICA）陽性C.早期可通過飲食控制血糖D.易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒（DKA）2.糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）的控制目標(biāo)通常為：A.<5.5%B.<6.5%C.<7.0%D.<8.0%3.關(guān)于糖尿病飲食治療，錯誤的說法是：A.碳水化合物應(yīng)占總熱量的45%-60%B.每日食鹽攝入量不超過6gC.蛋白質(zhì)攝入應(yīng)優(yōu)先選擇植物蛋白D.建議每日膳食纖維攝入25-30g4.患者空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時血糖11.5mmol/L，未達到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的情況是：A.無典型癥狀，僅一次空腹血糖≥7.0mmol/LB.有典型“三多一少”癥狀，隨機血糖≥11.1mmol/LC.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時血糖≥11.1mmol/LD.HbA1c≥6.5%5.胰島素泵治療的優(yōu)勢不包括：A.模擬生理性胰島素分泌B.減少每日注射次數(shù)C.降低嚴(yán)重低血糖風(fēng)險D.完全替代生活方式干預(yù)6.以下哪種藥物屬于GLP-1受體激動劑？A.二甲雙胍B.達格列凈C.利拉魯肽D.格列齊特7.糖尿病腎?、笃诘牡湫捅憩F(xiàn)是：A.尿白蛋白排泄率（UAE）<30mg/24hB.UAE30-300mg/24h（微量白蛋白尿）C.UAE>300mg/24h（大量白蛋白尿）D.血肌酐升高伴腎功能不全8.糖尿病患者運動治療的最佳時間是：A.空腹?fàn)顟B(tài)（餐前1小時）B.餐后1-2小時C.睡前2小時D.晨起未進食時9.低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血糖值低于：A.2.8mmol/L（非糖尿病患者）B.3.0mmol/L（糖尿病患者）C.3.9mmol/L（糖尿病患者）D.4.2mmol/L（所有人群）10.關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變，正確的分期是：A.非增殖期（NPDR）和增殖期（PDR）B.輕度、中度、重度三期C.Ⅰ-Ⅵ期（根據(jù)眼底出血和新生血管）D.僅分為早期和晚期11.2型糖尿病患者起始胰島素治療的指征不包括：A.糖化血紅蛋白>9.0%伴明顯高血糖癥狀B.口服降糖藥治療3個月未達標(biāo)（HbA1c>7.0%）C.合并嚴(yán)重感染或手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)D.妊娠糖尿病飲食控制后血糖達標(biāo)12.糖尿病足Wagner分級中，“深度潰瘍伴骨組織暴露”屬于：A.1級B.2級C.3級D.4級13.以下哪種情況需優(yōu)先考慮特殊類型糖尿?。緼.青年患者（<25歲）起病，無肥胖，無自身抗體B.中年肥胖患者，胰島素抵抗明顯C.妊娠期首次發(fā)現(xiàn)血糖升高D.老年患者合并多種慢性疾病14.雙胍類藥物的主要不良反應(yīng)是：A.低血糖B.乳酸酸中毒（罕見）C.肝功能損傷D.體重增加15.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測（SMBG）的頻率，以下哪項不合理？A.胰島素治療者：每日5-7次（空腹+三餐前后+睡前）B.口服藥穩(wěn)定期：每周2-4次（空腹+隨機餐后）C.調(diào)整治療期間：每日4-7次D.圍手術(shù)期：每2小時監(jiān)測1次二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）16.糖尿病的急性并發(fā)癥包括：A.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）B.高滲高血糖綜合征（HHS）C.糖尿病腎病D.低血糖癥17.糖尿病飲食治療中，關(guān)于碳水化合物的選擇，正確的是：A.優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)（GI）食物（如燕麥、全麥面包）B.嚴(yán)格限制所有精制糖（如白糖、甜點）C.每日碳水化合物總量固定，可靈活分配至各餐D.水果可在兩餐之間少量食用（如蘋果100-150g/次）18.胰島素治療的不良反應(yīng)包括：A.低血糖B.注射部位脂肪萎縮C.體重增加D.過敏反應(yīng)（皮疹、瘙癢）19.糖尿病神經(jīng)病變的常見表現(xiàn)有：A.肢體遠端對稱性麻木、刺痛（周圍神經(jīng)病變）B.胃輕癱（惡心、腹脹、早飽）C.直立性低血壓（自主神經(jīng)病變）D.單神經(jīng)病變（如動眼神經(jīng)麻痹）20.SGLT-2抑制劑（如恩格列凈）的額外獲益包括：A.降低心血管死亡風(fēng)險B.減少糖尿病腎病進展C.減輕體重D.升高血壓21.糖尿病患者足部護理的要點包括：A.每日檢查足部皮膚（顏色、破損、雞眼）B.溫水泡腳（水溫<37℃），避免燙傷C.修剪指甲時橫向修剪，避免損傷甲周D.選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪子22.以下哪些情況提示可能為1型糖尿??？A.起病時體重正常或偏瘦B.發(fā)病年齡<18歲C.血清C肽水平顯著降低D.合并甲狀腺功能亢進（自身免疫性疾?。?3.糖尿病患者血壓控制目標(biāo)正確的是：A.一般患者：<130/80mmHgB.合并腎病或視網(wǎng)膜病變：<125/75mmHgC.老年患者（>65歲）：<140/90mmHg（可放寬）D.所有患者均需嚴(yán)格控制至<120/70mmHg24.口服降糖藥聯(lián)合治療的原則包括：A.選擇作用機制不同的藥物（如二甲雙胍+SGLT-2抑制劑）B.避免同類藥物重復(fù)使用（如兩種磺脲類）C.優(yōu)先選擇有心血管或腎臟獲益證據(jù)的藥物D.起始即聯(lián)合三種以上藥物以快速達標(biāo)25.糖尿病患者教育的核心內(nèi)容包括：A.疾病基本知識（分型、危害）B.自我血糖監(jiān)測方法及記錄C.低血糖識別與處理（口服15-20g葡萄糖）D.并發(fā)癥預(yù)防（足部護理、定期眼底檢查）三、簡答題（每題8分，共40分）26.簡述2型糖尿病的發(fā)病機制。27.列出糖尿病診斷的4項標(biāo)準(zhǔn)（需具體數(shù)值）。28.糖尿病患者使用胰島素的常見適應(yīng)證有哪些？29.糖尿病足的預(yù)防措施包括哪些方面？30.簡述HbA1c的臨床意義及與空腹血糖、餐后血糖的關(guān)系。四、案例分析題（共50分）31.患者，男，58歲，BMI28.5kg/m2，因“多飲、多尿2月，加重伴乏力1周”就診。既往體健，無糖尿病家族史。查體：BP145/90mmHg，心肺無異常，雙下肢無水腫。實驗室檢查：空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小時血糖16.8mmol/L，HbA1c8.5%，血肌酐85μmol/L（正常），尿白蛋白/肌酐比值（UACR）25mg/g（正常），C肽（空腹）1.2ng/ml（正常參考值1.1-4.4ng/ml），胰島素抗體（ICA）陰性。問題：（1）該患者的糖尿病分型及診斷依據(jù)是什么？（10分）（2）首選的初始治療方案（包括生活方式干預(yù)和藥物）及理由是什么？（15分）（3）需重點監(jiān)測的指標(biāo)和并發(fā)癥有哪些？（10分）32.患者，女，32歲，孕26周，OGTT結(jié)果：空腹5.8mmol/L，服糖后1小時11.2mmol/L，2小時9.5mmol/L。無“三多一少”癥狀，既往無糖尿病史。問題：（1）該患者是否符合妊娠糖尿?。℅DM）診斷標(biāo)準(zhǔn)？請說明依據(jù)。（10分）（2）GDM的管理目標(biāo)及主要措施是什么？（5分）答案一、單項選擇題1.C2.C3.C4.A5.D6.C7.B8.B9.C10.A11.D12.C13.A14.B15.D二、多項選擇題16.ABD17.ABCD18.ABCD19.ABCD20.ABC21.ABD22.ABCD23.AC24.ABC25.ABCD三、簡答題26.2型糖尿病的發(fā)病機制主要包括胰島素抵抗和胰島β細胞功能缺陷。（1）胰島素抵抗：外周組織（肌肉、脂肪）對胰島素的敏感性下降，導(dǎo)致葡萄糖攝取和利用減少，肝臟葡萄糖輸出增加；（2）β細胞功能缺陷：在胰島素抵抗的代償階段，β細胞需分泌更多胰島素以維持血糖正常；隨著疾病進展，β細胞功能逐漸衰退，無法代償胰島素抵抗，最終導(dǎo)致血糖升高；（3）其他因素：遺傳易感性、肥胖（尤其是中心性肥胖）、慢性炎癥、腸道菌群失調(diào)等參與發(fā)病。27.糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（需滿足以下任意一項，且需在另一天重復(fù)確認(rèn)，除非有典型癥狀）：（1）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹定義為至少8小時未進食）；（2）OGTT2小時血糖≥11.1mmol/L；（3）隨機血糖（任意時間，不考慮上次進餐時間）≥11.1mmol/L，且伴有典型“三多一少”癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降）；（4）HbA1c≥6.5%（需采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測方法）。28.胰島素使用的常見適應(yīng)證：（1）1型糖尿?。ㄐ杞K身胰島素替代治療）；（2）2型糖尿病：①口服降糖藥聯(lián)合治療3個月未達標(biāo)（HbA1c>7.0%）；②HbA1c≥9.0%伴明顯高血糖癥狀（如多飲、多尿、體重下降）；③合并急性并發(fā)癥（DKA、HHS）或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥（如腎功能不全）；④應(yīng)激狀態(tài)（感染、手術(shù)、創(chuàng)傷）；⑤妊娠糖尿病經(jīng)飲食運動控制后血糖不達標(biāo)；⑥特殊類型糖尿?。ㄈ缫认偾谐g(shù)后）。29.糖尿病足預(yù)防措施：（1）控制基礎(chǔ)代謝指標(biāo)：嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂，糾正高凝狀態(tài)；（2）足部日常護理：每日檢查足部皮膚（有無破損、紅腫、雞眼），溫水清洗（水溫<37℃）并擦干（尤其是趾間），避免赤足行走；修剪指甲時平剪，避免損傷甲周；選擇寬松、透氣的鞋襪（鞋頭寬大，襪子無緊束）；（3）避免足部損傷：不自行處理雞眼或胼胝，避免燙傷（如使用熱水袋、泡腳水溫過高）或凍傷；（4）定期?？茩z查：每年至少1次足部?？圃u估（包括感覺、血管搏動、踝肱指數(shù)），高風(fēng)險患者（如已有神經(jīng)病變或血管病變）每3個月檢查1次；（5）管理合并癥：積極治療周圍神經(jīng)病變（如使用甲鈷胺、α-硫辛酸）和周圍血管病變（如抗血小板、擴血管治療）。30.HbA1c的臨床意義及與空腹/餐后血糖的關(guān)系：（1）臨床意義：反映近2-3個月的平均血糖水平，是評估長期血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)；可用于糖尿病診斷（≥6.5%）和療效監(jiān)測（目標(biāo)通常<7.0%）；（2）與空腹血糖的關(guān)系：空腹血糖主要反映基礎(chǔ)胰島素分泌和肝臟葡萄糖輸出，HbA1c受空腹血糖影響約30%；（3）與餐后血糖的關(guān)系：餐后血糖反映餐時胰島素分泌和外周組織對葡萄糖的利用，HbA1c受餐后血糖影響約70%；（4）聯(lián)合意義：單獨HbA1c達標(biāo)不能完全排除餐后高血糖，需結(jié)合空腹和餐后血糖監(jiān)測，全面評估血糖波動。四、案例分析題31.（1）分型：2型糖尿病。診斷依據(jù)：①中年起病（58歲）；②BMI28.5（超重），提示胰島素抵抗；③無糖尿病家族史（非絕對排除因素）；④C肽水平正常（1.2ng/ml在正常范圍內(nèi)，提示仍有一定胰島功能）；⑤胰島素抗體（ICA）陰性（排除1型糖尿?。?；⑥空腹及餐后血糖、HbA1c均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（FPG≥7.0，HbA1c≥6.5%）。（2）初始治療方案：①生活方式干預(yù)：a.飲食控制：總熱量按25-30kcal/kg/d計算（58kg×25=1450kcal/d），碳水化合物占50%-60%（約180-216g/d），優(yōu)先低GI食物；蛋白質(zhì)1.0g/kg/d（58g/d，優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上）；脂肪<30%總熱量（<48g/d）；每日食鹽<6g，限制飲酒。b.運動治療：每周至少150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳），每次30分鐘，餐后1-2小時進行；聯(lián)合抗阻運動（如啞鈴）每周2-3次，改善胰島素敏感性。②藥物治療：首選二甲雙胍（0.5gtid，餐中或餐后服用）。理由：患者為新診斷2型糖尿病，BMI≥24（超重），二甲雙胍是2型糖尿病一線治療藥物，可改善胰島素抵抗、降低肝糖輸出，且有明確心血管獲益證據(jù)；患者血肌酐正常（eGFR>60ml/min/1.73m2），無二甲雙胍禁忌證（如嚴(yán)重肝腎功能不全、乳酸酸中毒史）。若單藥治療3個月HbA1c未達標(biāo)（>7.0%），可聯(lián)合SGLT-2抑制劑（如達格列凈）或GLP-1受體激動劑（如司美格魯肽），兼顧血糖控制和體重管理。（3）需重點監(jiān)測的指標(biāo)和并發(fā)癥：①監(jiān)測指標(biāo)：空腹及餐后2小時血糖（調(diào)整治療期間每日4-7次，穩(wěn)定后每周2-4次）；每3個月檢測HbA1c；每半年檢測UACR（早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎?。⒀↙DL-C目標(biāo)<2.6mmol/L）、肝功能（服用二甲雙胍者需關(guān)注，但常規(guī)無需頻繁監(jiān)測）；每年檢測眼底（視網(wǎng)膜病變）、神經(jīng)傳導(dǎo)速度（周圍神經(jīng)病變）、踝肱指數(shù)（周圍血管病變）。②重點并發(fā)癥：糖尿病腎?。m目前UACR正常，但長期高血糖可能進展）、視網(wǎng)膜病變（需早期篩查）、周圍神經(jīng)病變（患者可能出現(xiàn)