2025年抗菌藥物分級管理制度考核試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》及2025年更新版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級管理制度實(shí)施細(xì)則》，抗菌藥物分級管理的核心依據(jù)是（）A.藥物價(jià)格高低B.臨床療效與安全性C.細(xì)菌耐藥性D.以上均是答案：D2.非限制使用級抗菌藥物的特點(diǎn)不包括（）A.經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效B.對細(xì)菌耐藥性影響較小C.價(jià)格相對低廉D.需嚴(yán)格控制使用以避免耐藥性快速上升答案：D3.某三級醫(yī)院呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師（未經(jīng)過特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)）因患者病情危重，需使用特殊使用級抗菌藥物，正確的流程是（）A.直接開具處方B.經(jīng)科室主任口頭同意后開具C.通過醫(yī)院抗菌藥物管理工作組指定的會診專家會診同意后，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具D.越級使用后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦會診手續(xù)答案：C4.關(guān)于限制使用級抗菌藥物的處方權(quán)限，正確的是（）A.住院醫(yī)師可直接開具B.主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師可開具C.需科室主任審批后開具D.需醫(yī)務(wù)部門備案后開具答案：B5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方（）次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。A.2B.3C.4D.5答案：B6.以下不屬于特殊使用級抗菌藥物的是（）A.第四代頭孢菌素（如頭孢吡肟）B.碳青霉烯類（如亞胺培南）C.糖肽類（如萬古霉素）D.三代頭孢菌素（如頭孢他啶）答案：D7.緊急情況下，臨床醫(yī)師越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，使用劑量不得超過（）日用量。A.1B.2C.3D.5答案：A8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理工作組至少（）對本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行一次綜合評估。A.每月B.每季度C.每半年D.每年答案：C9.關(guān)于抗菌藥物分級管理目錄調(diào)整，正確的是（）A.每年調(diào)整1次，調(diào)整周期不得少于1年B.每2年調(diào)整1次，調(diào)整周期不得少于2年C.每3年調(diào)整1次，調(diào)整周期不得少于3年D.根據(jù)耐藥監(jiān)測結(jié)果動態(tài)調(diào)整，無固定周期答案：A10.某患者因多重耐藥菌感染需使用特殊使用級抗菌藥物，其處方應(yīng)保存（）年備查。A.1B.2C.3D.5答案：C11.以下關(guān)于非限制使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用的描述，錯(cuò)誤的是（）A.適用于輕度或局部感染患者B.可作為預(yù)防用藥常規(guī)使用C.需根據(jù)患者病理、生理情況調(diào)整劑量D.需定期評估療效答案：B12.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購進(jìn)抗菌藥物，同一通用名稱抗菌藥物的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過（）種。A.1B.2C.3D.4答案：B13.特殊使用級抗菌藥物會診專家應(yīng)具備的最低專業(yè)技術(shù)職務(wù)是（）A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師D.主任醫(yī)師答案：C14.某醫(yī)師因違規(guī)使用特殊使用級抗菌藥物被暫停處方權(quán)，暫停期限至少為（）A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.1年答案：C15.以下情況中，可直接使用限制使用級抗菌藥物的是（）A.門診患者輕度上呼吸道感染B.住院患者術(shù)后預(yù)防感染（無高危因素）C.住院患者經(jīng)病原學(xué)檢測為敏感菌引起的肺炎D.門診患者疑似多重耐藥菌感染答案：C16.抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級管理的主要目的是（）A.降低醫(yī)療費(fèi)用B.減少藥物不良反應(yīng)C.延緩細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生D.提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益答案：C17.某基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級醫(yī)院）擬將某新型頭孢菌素納入特殊使用級管理，需經(jīng)（）審核同意。A.醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會B.醫(yī)務(wù)部門C.臨床科室主任D.抗菌藥物管理工作組答案：A18.關(guān)于抗菌藥物處方點(diǎn)評，錯(cuò)誤的是（）A.每月抽取不少于25份門診抗菌藥物處方B.每季度抽取不少于50份住院患者抗菌藥物病歷C.重點(diǎn)點(diǎn)評特殊使用級抗菌藥物處方D.點(diǎn)評結(jié)果需向患者公示答案：D19.以下不屬于抗菌藥物分級管理“三特”原則的是（）A.特殊病理生理狀況B.特殊抗菌譜C.特殊耐藥性D.特殊價(jià)格答案：D20.某患者因感染性休克需緊急使用特殊使用級抗菌藥物，無會診條件時(shí)，正確的處理是（）A.立即使用，48小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦會診手續(xù)B.聯(lián)系上級醫(yī)院會診后使用C.經(jīng)科室主任批準(zhǔn)后使用，24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦會診手續(xù)D.不得使用，需轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院答案：C二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分）1.抗菌藥物分級管理的依據(jù)包括（）A.安全性B.療效C.細(xì)菌耐藥性D.價(jià)格E.藥品可及性答案：ABC2.特殊使用級抗菌藥物的使用原則包括（）A.嚴(yán)格掌握用藥指征B.需經(jīng)會診后由高級別醫(yī)師開具處方C.不得在門診使用D.緊急情況下可越級使用，但需補(bǔ)辦手續(xù)E.定期進(jìn)行療效評估答案：ABCDE3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理工作組的職責(zé)包括（）A.制定抗菌藥物分級管理目錄B.監(jiān)督抗菌藥物臨床應(yīng)用C.開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測D.對醫(yī)師進(jìn)行分級管理培訓(xùn)E.處理抗菌藥物不良反應(yīng)答案：ABCD4.以下屬于限制使用級抗菌藥物的特點(diǎn)有（）A.療效明確但易產(chǎn)生耐藥性B.需嚴(yán)格控制使用C.價(jià)格較高D.適用于嚴(yán)重感染E.可由住院醫(yī)師直接開具答案：ABCD5.醫(yī)師被取消抗菌藥物處方權(quán)的情形包括（）A.被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)B.考核不合格C.限制處方權(quán)后仍違規(guī)使用D.開具超常處方且無正當(dāng)理由累計(jì)5次E.發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)答案：ABCD6.抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性評估的內(nèi)容包括（）A.適應(yīng)癥是否符合B.品種選擇是否合理C.給藥劑量與療程是否適當(dāng)D.聯(lián)合用藥是否必要E.病原學(xué)檢測是否規(guī)范答案：ABCDE7.以下情況需進(jìn)行特殊使用級抗菌藥物會診的有（）A.多重耐藥菌感染B.免疫功能低下患者嚴(yán)重感染C.經(jīng)驗(yàn)性使用限制使用級抗菌藥物無效D.疑似醫(yī)院感染E.社區(qū)獲得性肺炎答案：ABC8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立的抗菌藥物管理相關(guān)制度包括（）A.分級管理制度B.處方點(diǎn)評制度C.臨床應(yīng)用監(jiān)測制度D.細(xì)菌耐藥預(yù)警制度E.醫(yī)師培訓(xùn)與考核制度答案：ABCDE9.關(guān)于抗菌藥物預(yù)防使用，正確的是（）A.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）原則上不預(yù)防使用B.清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）需預(yù)防使用C.預(yù)防用藥應(yīng)在術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)給藥D.預(yù)防用藥療程一般不超過24小時(shí)E.可選擇非限制使用級抗菌藥物答案：ABCDE10.抗菌藥物分級管理中“越級使用”的適用情況包括（）A.感染病情嚴(yán)重B.已知或高度懷疑為多重耐藥菌感染C.患者對限制使用級藥物過敏D.需緊急搶救的感染患者E.門診患者因交通不便無法等待會診答案：ABD三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.非限制使用級抗菌藥物可在門診和住院病房自由使用，無需限制。（）答案：×（需根據(jù)適應(yīng)癥合理使用）2.特殊使用級抗菌藥物處方需由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具，緊急情況下可由主治醫(yī)師越級使用。（）答案：√3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級管理目錄應(yīng)向省級衛(wèi)生行政部門備案。（）答案：√4.限制使用級抗菌藥物的使用需嚴(yán)格掌握指征，原則上需有病原學(xué)檢測結(jié)果支持。（）答案：√5.醫(yī)師取得抗菌藥物處方權(quán)后，無需定期參加培訓(xùn)。（）答案：×（需每年接受至少8學(xué)時(shí)培訓(xùn)）6.清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)，可選擇三代頭孢菌素。（）答案：×（應(yīng)選擇非限制使用級，如一代頭孢）7.抗菌藥物臨床應(yīng)用情況應(yīng)作為醫(yī)師職稱晉升、評先評優(yōu)的重要參考依據(jù)。（）答案：√8.特殊使用級抗菌藥物可以在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開具處方。（）答案：×（不得在門診和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院使用）9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對臨床科室和醫(yī)師抗菌藥物使用量、使用率等指標(biāo)進(jìn)行排名并內(nèi)部公示。（）答案：√10.患者因個(gè)人要求使用高級別抗菌藥物時(shí)，醫(yī)師可酌情開具。（）答案：×（需嚴(yán)格遵循指征，不得因患者要求使用）四、簡答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡述抗菌藥物三級分級的定義及對應(yīng)的使用權(quán)限。答案：抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級和特殊使用級三級。（1）非限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響小，價(jià)格相對較低的抗菌藥物。使用權(quán)限：所有具有處方權(quán)的醫(yī)師（包括住院醫(yī)師）均可開具。（2）限制使用級：與非限制使用級相比，在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響或藥品價(jià)格等方面存在局限性，需嚴(yán)格控制使用的抗菌藥物。使用權(quán)限：需具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具。（3）特殊使用級：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用強(qiáng)、抗菌譜廣，經(jīng)常或過度使用易使病原菌產(chǎn)生耐藥性；療效或安全性臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物；新上市且在臨床中尚未廣泛使用的抗菌藥物。使用權(quán)限：需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的會診專家會診同意后，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具，不得在門診使用。2.列舉特殊使用級抗菌藥物的使用流程（非緊急情況）。答案：（1）臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情提出使用申請，需詳細(xì)記錄感染部位、病原體種類、既往抗菌藥物使用情況及當(dāng)前感染嚴(yán)重程度等信息；（2）經(jīng)科室內(nèi)部討論，確認(rèn)符合特殊使用級抗菌藥物使用指征；（3）聯(lián)系醫(yī)院抗菌藥物管理工作組指定的會診專家（需為副主任醫(yī)師及以上）進(jìn)行會診，會診意見需書面記錄；（4）會診同意后，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師（副主任醫(yī)師及以上）開具處方；（5）處方需注明使用理由，納入特殊使用級抗菌藥物使用專檔管理；（6）用藥后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行療效評估，若無效需調(diào)整治療方案；（7）療程結(jié)束后，填寫使用總結(jié)表，提交至抗菌藥物管理工作組備案。3.簡述抗菌藥物分級管理中“細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制”的具體內(nèi)容。答案：（1）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員；（2）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥；（3）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用；（4）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。4.分析限制使用級抗菌藥物與特殊使用級抗菌藥物在臨床應(yīng)用中的核心區(qū)別。答案：（1）使用指征嚴(yán)格程度：特殊使用級需更嚴(yán)格的指征（如多重耐藥菌感染、免疫功能低下患者嚴(yán)重感染等），限制使用級適用于一般嚴(yán)重感染或?qū)Ψ窍拗剖褂眉壞退幍母腥荆唬?）處方權(quán)限：特殊使用級需高級別醫(yī)師（副主任及以上）開具且需會診，限制使用級由主治醫(yī)師及以上開具；（3）使用場景：特殊使用級不得在門診使用，限制使用級可在住院病房及部分門診嚴(yán)重感染患者中使用；（4）管理要求：特殊使用級需專檔管理、定期評估，限制使用級需納入常規(guī)處方點(diǎn)評但管理強(qiáng)度較低；（5）耐藥性影響：特殊使用級因抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)，過度使用易導(dǎo)致快速耐藥，需更嚴(yán)格控制；限制使用級耐藥性影響相對可控但仍需限制。五、案例分析題（共1題，20分）患者張某，男，68歲，因“發(fā)熱伴咳嗽、咳痰5天”入院。既往有糖尿病史10年，長期口服二甲雙胍控制血糖（空腹血糖7-9mmol/L）。入院查體：T38.9℃，P102次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；雙肺可聞及濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18.5×10?/L，中性粒細(xì)胞89%；C反應(yīng)蛋白120mg/L；降鈣素原2.5ng/mL。胸部CT提示雙下肺斑片狀滲出影。痰培養(yǎng)結(jié)果未回報(bào)（已送檢）。入院后，經(jīng)治醫(yī)師（住院醫(yī)師李某）考慮“社區(qū)獲得性肺炎（重癥）”，擬給予注射用美羅培南（碳青霉烯類，特殊使用級）治療。問題：1.經(jīng)治醫(yī)師李某是否具備開具美羅培南的處方權(quán)限？請說明理由。2.該患者使用特殊使用級抗菌藥物的指征是否充分？需補(bǔ)充哪些評估？3.若患者病情緊急，無會診條件時(shí)，應(yīng)如何處理？需注意哪些要點(diǎn)？4.若患者用藥3天后體溫降至37.5℃，WBC12×10?/L，痰培養(yǎng)回報(bào)“肺炎鏈球菌（對頭孢曲松敏感）”，下一步應(yīng)如何調(diào)整治療？答案：1.不具備。美羅培南屬于特殊使用級抗菌藥物，根據(jù)《抗菌藥物分級管理制度實(shí)施細(xì)則》，特殊使用級抗菌藥物需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的會診專家會診同意后，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師（副主任醫(yī)師及以上）開具。李某為住院醫(yī)師，無相應(yīng)處方權(quán)限。2.指征不充分。需補(bǔ)充以下評估：（1）病原學(xué)證據(jù)：痰培養(yǎng)結(jié)果未回報(bào)，需結(jié)合血培養(yǎng)、肺泡灌洗液培養(yǎng)等進(jìn)一步明確病原體；（2）感染嚴(yán)重程度評估：需通過CURB-65評分（意識障礙、尿素氮＞7mmol/L、呼吸頻率≥30次/分、血壓＜90/60mmHg、年齡≥65歲）判斷是否為重癥肺炎（患者年齡68歲，呼吸頻率22次/分，血壓正常，尿素氮未提及，CURB-65評分可能為1分，屬于非重癥）；（3）既往抗菌藥物使用史：需了解患者近3個(gè)月內(nèi)是否使用過β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類等藥物，評估耐藥風(fēng)險(xiǎn)；（4）替代藥物可行性：需評估限制使用級抗菌藥物（如三代頭孢菌素聯(lián)