2025年主管護(hù)師(內(nèi)科護(hù)理學(xué))考試題庫練習(xí)題和教材章節(jié)題庫和模擬附答案一、呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理1.患者男，68歲，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴氣促3天”入院。動脈血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg。此時首要的護(hù)理措施是？A.持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min）B.靜脈滴注呼吸興奮劑C.機(jī)械通氣輔助呼吸D.指導(dǎo)患者深快呼吸答案：A解析：患者為Ⅱ型呼吸衰竭（低氧伴高碳酸血癥），COPD患者長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?敏感性降低，主要依賴低氧刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。高流量吸氧會消除低氧對呼吸的驅(qū)動作用，加重CO?潴留，故應(yīng)持續(xù)低流量吸氧。2.患者女，45歲，診斷為肺炎鏈球菌肺炎，體溫39.8℃，咳鐵銹色痰。下列護(hù)理措施中錯誤的是？A.冰袋置于頭頂、腋窩降溫B.鼓勵多飲水（每日2000-3000ml）C.胸痛時取患側(cè)臥位D.常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素退熱答案：D解析：肺炎鏈球菌肺炎為細(xì)菌感染，退熱以物理降溫為主，糖皮質(zhì)激素僅用于中毒癥狀嚴(yán)重者（如感染性休克），常規(guī)使用會抑制免疫反應(yīng)，延緩康復(fù)。3.哮喘急性發(fā)作患者，呼吸頻率32次/分，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，律齊。血氣分析：PaO?65mmHg，PaCO?30mmHg。此時病情評估為？A.輕度發(fā)作B.中度發(fā)作C.重度發(fā)作D.危重度發(fā)作答案：C解析：哮喘急性發(fā)作分度中，重度表現(xiàn)為呼吸頻率＞30次/分，心率＞120次/分，PaO?＜60-80mmHg，PaCO?≤45mmHg（早期呼堿，晚期呼酸），符合題干描述。二、循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理4.患者男，55歲，高血壓病史8年，血壓最高180/110mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在140-150/90-95mmHg。責(zé)任護(hù)士對其進(jìn)行用藥指導(dǎo)時，錯誤的是？A.不可自行增減藥量或停藥B.服藥后變換體位時動作宜慢C.若漏服，次日補服雙倍劑量D.監(jiān)測血壓時應(yīng)固定時間、體位、部位答案：C解析：降壓藥漏服后，次日應(yīng)按原劑量服用，不可補服雙倍，以免導(dǎo)致低血壓風(fēng)險。5.急性心肌梗死患者，發(fā)病4小時入院，首選的治療措施是？A.靜脈注射嗎啡鎮(zhèn)痛B.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）C.靜脈滴注硝酸甘油D.口服阿司匹林300mg答案：B解析：急性ST段抬高型心肌梗死的關(guān)鍵治療是盡早開通梗死相關(guān)血管，發(fā)病12小時內(nèi)（最佳2小時）行PCI可顯著降低死亡率，為首選。6.患者女，70歲，慢性心力衰竭急性加重，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，雙肺底濕啰音，心率130次/分，BP160/95mmHg。醫(yī)囑予呋塞米20mg靜脈注射，其主要目的是？A.糾正電解質(zhì)紊亂B.降低心臟前負(fù)荷C.增強(qiáng)心肌收縮力D.擴(kuò)張冠狀動脈答案：B解析：呋塞米為強(qiáng)效利尿劑，通過促進(jìn)排尿減少血容量，降低心臟前負(fù)荷（心室舒張末期容量），緩解急性肺水腫。三、消化系統(tǒng)疾病護(hù)理7.消化性潰瘍患者，主訴“夜間上腹痛2周，進(jìn)食后緩解”，最可能的潰瘍部位是？A.胃小彎B.胃大彎C.十二指腸球部D.幽門管答案：C解析：十二指腸潰瘍典型表現(xiàn)為空腹或夜間痛，進(jìn)食后緩解；胃潰瘍多為餐后1小時內(nèi)痛，1-2小時后緩解。8.肝硬化失代償期患者，出現(xiàn)性格改變、行為異常，撲翼樣震顫（+），血氨200μmol/L（正常18-72μmol/L）。此時錯誤的護(hù)理措施是？A.限制蛋白質(zhì)攝入（＜20g/d）B.肥皂水灌腸清潔腸道C.靜脈滴注精氨酸降低血氨D.避免使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物答案：B解析：肥皂水為堿性液體，灌腸會增加腸道氨的吸收（NH?在堿性環(huán)境中易吸收），應(yīng)使用弱酸性溶液（如白醋+生理鹽水）灌腸。9.急性胰腺炎患者，發(fā)病3天，出現(xiàn)腹脹、嘔吐，血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），血鈣1.8mmol/L（正常2.1-2.6mmol/L）。提示病情嚴(yán)重的指標(biāo)是？A.血淀粉酶升高B.腹脹嘔吐C.血鈣降低D.發(fā)病時間3天答案：C解析：急性胰腺炎時，血鈣＜2mmol/L提示預(yù)后不良（脂肪酶分解脂肪產(chǎn)生脂肪酸，與鈣結(jié)合形成皂化斑，導(dǎo)致低鈣血癥），常與病情嚴(yán)重程度正相關(guān)。四、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理10.2型糖尿病患者，空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時血糖13.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%（目標(biāo)＜7%）。醫(yī)囑予二甲雙胍0.5gtid，護(hù)士應(yīng)重點告知患者？A.服藥后可能出現(xiàn)低血糖，需隨身攜帶糖果B.用藥期間避免飲酒，以免誘發(fā)乳酸酸中毒C.藥物應(yīng)在餐后立即服用以減少胃腸道反應(yīng)D.若漏服，可在下次服藥時加倍劑量答案：B解析：二甲雙胍主要副作用為胃腸道反應(yīng)（建議餐中或餐后服），罕見但嚴(yán)重的并發(fā)癥是乳酸酸中毒（尤其腎功能不全、大量飲酒時）。2型糖尿病患者單獨使用二甲雙胍一般不會引起低血糖。11.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，服用甲巰咪唑10mgtid，1周后出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱，白細(xì)胞計數(shù)2.0×10?/L（正常4-10×10?/L）。最可能的原因是？A.上呼吸道感染B.藥物性粒細(xì)胞缺乏癥C.甲亢本身導(dǎo)致白細(xì)胞減少D.合并血液系統(tǒng)疾病答案：B解析：抗甲狀腺藥物（甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶）最嚴(yán)重的副作用是粒細(xì)胞缺乏癥（發(fā)生率0.1%-0.5%），多在用藥后2-3個月內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、白細(xì)胞＜3×10?/L或中性粒細(xì)胞＜1.5×10?/L。五、神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理12.腦出血患者，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力，血壓220/130mmHg，CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。首要的處理措施是？A.快速靜脈滴注甘露醇B.靜脈注射烏拉地爾降低血壓C.保持呼吸道通暢D.準(zhǔn)備手術(shù)清除血腫答案：C解析：腦出血患者首要護(hù)理措施是保持呼吸道通暢（防止誤吸、窒息），其次是控制血壓（但需避免過度降壓導(dǎo)致腦灌注不足）、降低顱內(nèi)壓（甘露醇）。13.腦梗死患者，發(fā)病6小時內(nèi)，NIHSS評分8分（中度神經(jīng)功能缺損），無溶栓禁忌。首選的治療是？A.靜脈注射rt-PA（阿替普酶）溶栓B.口服阿司匹林300mgC.靜脈滴注低分子右旋糖酐D.高壓氧治療答案：A解析：急性缺血性腦卒中發(fā)病4.5小時內(nèi)（rt-PA）或6小時內(nèi)（尿激酶）符合條件者，靜脈溶栓是最有效的恢復(fù)血流措施，可顯著改善預(yù)后。六、綜合案例分析題患者男，62歲，“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往高血壓病史10年，最高170/100mmHg，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP150/95mmHg，半臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心率105次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下3cm，肝頸靜脈回流征（+），雙下肢凹陷性水腫（++）。實驗室檢查：BNP3500pg/ml（正常＜100pg/ml），血鉀3.2mmol/L，血鈉130mmol/L。問題1：該患者最可能的診斷是？答案：慢性心力衰竭急性加重（全心衰竭）。依據(jù)：①左心衰竭表現(xiàn)：胸悶、氣促、雙肺底濕啰音；②右心衰竭表現(xiàn)：頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征（+）、雙下肢水腫；③BNP顯著升高（心力衰竭敏感指標(biāo)）。問題2：目前首要的護(hù)理診斷/問題是？答案：氣體交換受損（與左心衰竭致肺淤血有關(guān)）。問題3：針對低鉀血癥（3.2mmol/L），護(hù)理措施包括哪些？答案：①遵醫(yī)囑補鉀（口服或靜脈），靜脈補鉀濃度≤0.3%（1000ml液體中加10%氯化鉀≤30ml），速度≤1.5g/h；②監(jiān)測血鉀及心電圖變化（低鉀易致室性心律失常）；③鼓勵進(jìn)食含鉀豐富的食物（如香蕉、橘子、菠菜）；④避免使用排鉀利尿劑（如呋塞米）單藥治療，可聯(lián)用保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）。問題4：患者需長期服用地高辛0.125mgqd，護(hù)士應(yīng)重點觀察哪些毒性反應(yīng)？答案：①胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲減退；②心律失常：最常見室性期前收縮（二聯(lián)律、三聯(lián)律），房室傳導(dǎo)阻滯；③視覺異常：黃視、綠視；④神經(jīng)癥狀：頭痛、頭暈、乏力。問題5：出院前健康指導(dǎo)應(yīng)包括哪些內(nèi)容？答案：①用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可自行增減地高辛、利尿劑劑量，學(xué)會自測脈搏（若＜60次/分或節(jié)律不齊，暫停服藥并就診）；②飲食指導(dǎo)：限鹽（＜5g/d），限水（每日入量≈前一日尿量+500ml），避免高糖高脂飲食；③活動指導(dǎo)：避免劇烈運動，以不引起氣促、乏力為度，