2025年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育試題答案一、單項(xiàng)選擇題1.根據(jù)2024年修訂的《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》，生物制品在運(yùn)輸過(guò)程中，冷藏車的溫度監(jiān)測(cè)記錄應(yīng)至少保存A.1年B.3年C.5年D.至超過(guò)藥品有效期1年，但不得少于5年答案：D解析：新版GSP明確要求，冷藏、冷凍藥品的運(yùn)輸溫度記錄應(yīng)保存至超過(guò)藥品有效期1年，且不得少于5年。這一規(guī)定旨在確保藥品全生命周期的可追溯性，尤其針對(duì)生物制品這類對(duì)溫度敏感的特殊藥品，長(zhǎng)期保存記錄有助于問(wèn)題追溯和責(zé)任認(rèn)定。2.患者因社區(qū)獲得性肺炎就診，處方包含阿奇霉素（0.5gqd）與華法林（3mgqd），藥師應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的風(fēng)險(xiǎn)是A.胃腸道出血B.肝功能損傷C.華法林抗凝作用增強(qiáng)D.阿奇霉素療效降低答案：C解析：阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可抑制CYP3A4酶活性，而華法林的代謝部分依賴CYP3A4。兩者聯(lián)用可能導(dǎo)致華法林代謝減慢，血藥濃度升高，抗凝作用增強(qiáng)，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。藥師需建議監(jiān)測(cè)INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值），必要時(shí)調(diào)整華法林劑量。3.關(guān)于妊娠期女性使用鐵劑的說(shuō)法，正確的是A.妊娠早期應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血B.硫酸亞鐵與維生素C同服可降低吸收率C.服用鐵劑后出現(xiàn)黑便需立即停藥D.多糖鐵復(fù)合物胃腸道反應(yīng)較硫酸亞鐵輕答案：D解析：妊娠期鐵需求增加，但常規(guī)補(bǔ)鐵建議在妊娠中晚期（16周后）開(kāi)始，過(guò)早補(bǔ)充可能增加胃腸道負(fù)擔(dān)（A錯(cuò)誤）。維生素C可還原三價(jià)鐵為二價(jià)鐵，促進(jìn)吸收（B錯(cuò)誤）。鐵劑與腸道內(nèi)硫化氫結(jié)合提供硫化鐵，導(dǎo)致黑便，屬于正?，F(xiàn)象，無(wú)需停藥（C錯(cuò)誤）。多糖鐵復(fù)合物為有機(jī)鐵，對(duì)胃腸道刺激小于無(wú)機(jī)鐵（如硫酸亞鐵），更適用于妊娠期（D正確）。4.某患者診斷為2型糖尿病，合并慢性腎病（CKD3期），首選的口服降糖藥是A.二甲雙胍B.格列本脲C.達(dá)格列凈D.阿卡波糖答案：A解析：CKD3期患者腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）30-59ml/min·1.73m2，二甲雙胍在eGFR≥30時(shí)仍可使用（需監(jiān)測(cè)腎功能），且具有明確的心腎保護(hù)作用（A正確）。格列本脲經(jīng)腎臟排泄，CKD患者易蓄積導(dǎo)致低血糖（B錯(cuò)誤）。達(dá)格列凈（SGLT-2抑制劑）在eGFR＜45時(shí)需慎用或禁用（C錯(cuò)誤）。阿卡波糖雖主要經(jīng)腸道排泄，但CKD患者可能存在胃腸功能紊亂，影響療效（D非首選）。5.關(guān)于中藥注射劑臨床使用的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是A.應(yīng)單獨(dú)輸注，避免與其他藥物混合B.首次使用需密切觀察30分鐘C.兒童、老年人需調(diào)整劑量時(shí)，應(yīng)按成人劑量折算D.出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停藥并對(duì)癥處理答案：C解析：中藥注射劑成分復(fù)雜，混合輸注可能引發(fā)配伍禁忌（A正確）。首次使用或停藥72小時(shí)后再次使用時(shí)，需密切觀察至少30分鐘（B正確）。兒童、老年人肝腎功能減退，劑量調(diào)整需根據(jù)年齡、體重、肝腎功能綜合計(jì)算，不可簡(jiǎn)單按成人劑量折算（C錯(cuò)誤）。過(guò)敏反應(yīng)一旦發(fā)生，應(yīng)立即停藥并給予抗過(guò)敏治療（D正確）。二、多項(xiàng)選擇題1.下列屬于國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（2024年版）中“化藥及生物制品”的有A.神經(jīng)節(jié)苷脂B.腦蛋白水解物C.參麥注射液D.胸腺肽答案：ABD解析：2024年國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控目錄中，化藥及生物制品包括神經(jīng)節(jié)苷脂、腦蛋白水解物、胸腺肽等；中藥注射劑（如參麥注射液）單獨(dú)列于中藥部分（C錯(cuò)誤）。2.關(guān)于特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品（FSMP）的使用，正確的是A.需在醫(yī)師或臨床營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下使用B.可作為單一營(yíng)養(yǎng)來(lái)源滿足目標(biāo)人群需求C.標(biāo)簽上需標(biāo)注“特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品”字樣D.可用于普通食品市場(chǎng)推廣答案：ABC解析：FSMP是為滿足進(jìn)食受限、消化吸收障礙等特殊醫(yī)學(xué)狀況人群的營(yíng)養(yǎng)需求而設(shè)計(jì)，需在專業(yè)人員指導(dǎo)下使用（A正確）。全營(yíng)養(yǎng)配方食品可作為單一營(yíng)養(yǎng)來(lái)源（B正確）。標(biāo)簽需明確標(biāo)注“特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品”（C正確）。FSMP不得作為普通食品銷售或推廣（D錯(cuò)誤）。3.患者因高血壓合并心力衰竭服用螺內(nèi)酯（20mgqd），藥師需提醒的注意事項(xiàng)包括A.監(jiān)測(cè)血鉀水平B.避免與ACEI類藥物聯(lián)用C.定期檢查血肌酐D.服藥期間限制高鉀食物攝入答案：ACD解析：螺內(nèi)酯為保鉀利尿劑，與ACEI（如依那普利）聯(lián)用可能增加高鉀風(fēng)險(xiǎn)，但并非絕對(duì)禁忌（需監(jiān)測(cè)血鉀）（B錯(cuò)誤）。需定期監(jiān)測(cè)血鉀（A正確）、血肌酐（評(píng)估腎功能）（C正確），并建議患者避免大量攝入香蕉、菠菜等高鉀食物（D正確）。4.關(guān)于新型冠狀病毒感染后康復(fù)期用藥指導(dǎo)，正確的是A.長(zhǎng)期咳嗽可首選中樞性鎮(zhèn)咳藥（如可待因）B.乏力、氣短者可短期使用免疫增強(qiáng)劑（如胸腺肽）C.嗅覺(jué)減退者可建議生理鹽水沖洗鼻腔D.失眠患者避免長(zhǎng)期使用苯二氮?類藥物答案：CD解析：新冠后咳嗽以對(duì)癥治療為主，優(yōu)先選擇外周性鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬），中樞性鎮(zhèn)咳藥（可待因）易成癮，僅在劇烈干咳時(shí)短期使用（A錯(cuò)誤）。免疫增強(qiáng)劑無(wú)明確證據(jù)改善康復(fù)期乏力，不推薦常規(guī)使用（B錯(cuò)誤）。生理鹽水沖洗鼻腔有助于緩解鼻黏膜炎癥，改善嗅覺(jué)（C正確）。苯二氮?類藥物長(zhǎng)期使用易依賴，建議短期或換用非苯二氮?類藥物（D正確）。5.下列關(guān)于藥品追溯體系的說(shuō)法，正確的是A.藥品上市許可持有人（MAH）是追溯責(zé)任主體B.追溯信息應(yīng)涵蓋生產(chǎn)、流通、使用全環(huán)節(jié)C.疫苗、血液制品需實(shí)施全流程追溯D.零售藥店無(wú)需向消費(fèi)者提供追溯信息查詢答案：ABC解析：MAH需建立并實(shí)施藥品追溯制度（A正確）。追溯信息應(yīng)覆蓋“研發(fā)-生產(chǎn)-流通-使用”全生命周期（B正確）。國(guó)家對(duì)疫苗、血液制品等重點(diǎn)藥品實(shí)施全流程追溯（C正確）。零售藥店應(yīng)向消費(fèi)者提供追溯信息查詢服務(wù)（如掃碼查詢）（D錯(cuò)誤）。三、案例分析題案例1：患者，男，72歲，診斷為慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期、高血壓3級(jí)（極高危）、2型糖尿病。入院后醫(yī)囑：-注射用頭孢他啶2givgttq8h-甲潑尼龍琥珀酸鈉40mgivgttqd-氨茶堿注射液0.25givgttq12h-厄貝沙坦氫氯噻嗪片1片poqd-格列美脲片2mgpoqd問(wèn)題1：分析以上用藥中可能存在的相互作用及風(fēng)險(xiǎn)。答案：①氨茶堿與甲潑尼龍聯(lián)用：糖皮質(zhì)激素可誘導(dǎo)肝藥酶，加速氨茶堿代謝，降低其血藥濃度，可能影響平喘療效；②氫氯噻嗪與格列美脲聯(lián)用：噻嗪類利尿劑可升高血糖，可能拮抗格列美脲的降糖作用，需監(jiān)測(cè)血糖；③氫氯噻嗪與厄貝沙坦聯(lián)用：厄貝沙坦為ARB類藥物，可抑制醛固酮，而氫氯噻嗪排鉀，兩者聯(lián)用可能導(dǎo)致低鉀血癥（需監(jiān)測(cè)血鉀）。問(wèn)題2：針對(duì)COPD急性加重期，藥師應(yīng)建議調(diào)整的治療方案是什么？答案：①甲潑尼龍療程不宜超過(guò)7-10天，避免長(zhǎng)期使用導(dǎo)致血糖升高、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)；②氨茶堿治療窗窄，需監(jiān)測(cè)血藥濃度（目標(biāo)10-20μg/ml），老年人、腎功能不全者易蓄積中毒，可考慮換用長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（如沙美特羅）聯(lián)合吸入激素（如氟替卡松）；③頭孢他啶為三代頭孢，主要針對(duì)革蘭陰性菌，若患者無(wú)銅綠假單胞菌感染高危因素（如反復(fù)住院、支擴(kuò)），可換用更窄譜抗生素（如頭孢呋辛），減少耐藥風(fēng)險(xiǎn)。案例2：患者，女，35歲，孕28周，因“尿頻、尿急、尿痛3天”就診，尿常規(guī)示白細(xì)胞（+++），診斷為妊娠期急性膀胱炎。醫(yī)生擬處方左氧氟沙星片0.5gpoqd。問(wèn)題1：該處方是否合理？說(shuō)明理由。答案：不合理。妊娠期尿路感染首選青霉素類（如阿莫西林）或頭孢菌素類（如頭孢呋辛），左氧氟沙星屬于氟喹諾酮類藥物，可通過(guò)胎盤屏障，影響胎兒軟骨發(fā)育（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示關(guān)節(jié)病變），妊娠期禁用。問(wèn)題2：藥師應(yīng)建議的替代方案及注意事項(xiàng)是什么？答案：替代方案：阿莫西林0.5gpotid（需確認(rèn)無(wú)青霉素過(guò)敏史），療程3-7天（妊娠期尿路感染需足療程）。注意事項(xiàng)：①用藥前詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，青霉素過(guò)敏者可換用頭孢氨芐；②治療期間多飲水，勤排尿；③治療后需復(fù)查尿常規(guī)，確保感染控制；④避免使用磺胺類藥物（妊娠晚期可能導(dǎo)致新生兒核黃疸）。案例3：患者，男，65歲，有冠心病史10年，長(zhǎng)期服用阿司匹林100mgqd、阿托伐他汀20mgqn。因“陣發(fā)性心房顫動(dòng)”加用達(dá)比加群酯110mgbid。1周后患者出現(xiàn)黑便，查便潛血（+++），血紅蛋白95g/L（基線130g/L）。問(wèn)題1：分析黑便的可能原因及相關(guān)藥物相互作用。答案：黑便最可能為上消化道出血，與以下因素相關(guān)：①阿司匹林（抗血小板）與達(dá)比加群（抗凝）聯(lián)用，出血風(fēng)險(xiǎn)疊加（兩者均影響凝血功能）；②阿托伐他汀與達(dá)比加群的相互作用：達(dá)比加群主要經(jīng)P-糖蛋白（P-gp）轉(zhuǎn)運(yùn)排泄，阿托伐他汀是P-gp抑制劑，可能減少達(dá)比加群排泄，升高其血藥濃度，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。問(wèn)題2：藥師應(yīng)建議的處理措施及后續(xù)用藥調(diào)整方案。答案：處理措施：①立即停用阿司匹林和達(dá)比加群，評(píng)估出血嚴(yán)重程度（如胃鏡檢查）；②給予質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）抑酸護(hù)胃；