2025年常見眼病中西醫(yī)結(jié)合規(guī)范化診療培訓(xùn)考核試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項(xiàng)不屬于干眼癥西醫(yī)診斷的必備指標(biāo)？A.淚液分泌試驗(yàn)（SchirmerI）≤5mm/5minB.角膜熒光素染色（FL）≥3級（Oxford評分）C.淚膜破裂時(shí)間（BUT）≤5秒D.患者主觀癥狀評分（如OSDI）≥13分答案：B（角膜熒光素染色≥3級為中重度干眼的參考指標(biāo)，非必備）2.糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）增殖期的中醫(yī)辨證多屬：A.肝腎陰虛證B.氣陰兩虛證C.絡(luò)脈瘀阻證D.肝陽上亢證答案：C（增殖期以新生血管、纖維增殖為特征，符合“絡(luò)脈瘀阻”病機(jī)）3.年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）濕性型的首選西醫(yī)治療是：A.激光光凝B.抗血管內(nèi)皮生長因子（抗VEGF）藥物玻璃體腔注射C.光動(dòng)力療法（PDT）D.糖皮質(zhì)激素球周注射答案：B（2024年《中國AMD診療指南》明確抗VEGF為一線治療）4.急性閉角型青光眼急性發(fā)作期的首要處理措施是：A.毛果蕓香堿滴眼液縮瞳B.20%甘露醇靜脈滴注降眼壓C.口服乙酰唑胺抑制房水生成D.前房穿刺放液答案：B（快速降低眼壓是防止視神經(jīng)損害的關(guān)鍵，甘露醇為首選）5.麥粒腫（瞼腺炎）早期中醫(yī)外治法推薦：A.生肌玉紅膏外敷B.金黃散醋調(diào)外敷C.如意金黃散水調(diào)冷敷D.馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏涂抹答案：B（金黃散具有清熱消腫作用，醋調(diào)可增強(qiáng)滲透，早期紅腫期適用）6.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（CSC）的中醫(yī)辨證常見證型是：A.心脾兩虛證B.痰濕上泛證C.肝火熾盛證D.肺腎陰虛證答案：B（CSC多因水濕停滯眼底，與“痰濕上泛”病機(jī)吻合）7.視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）非缺血型與缺血型的關(guān)鍵鑒別指標(biāo)是：A.眼底熒光血管造影（FFA）有無無灌注區(qū)B.視力下降程度C.視網(wǎng)膜出血范圍D.眼壓測量值答案：A（FFA顯示無灌注區(qū)面積＞5個(gè)視盤面積為缺血型診斷標(biāo)準(zhǔn)）8.中醫(yī)“暴盲”對應(yīng)的西醫(yī)疾病不包括：A.視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞B.急性視神經(jīng)炎C.玻璃體積血D.老年性白內(nèi)障答案：D（白內(nèi)障屬“圓翳內(nèi)障”，非“暴盲”范疇）9.青光眼患者使用中藥時(shí)需避免的藥物是：A.石決明（平肝潛陽）B.熟地黃（滋陰補(bǔ)腎）C.麻黃（宣肺平喘）D.茯苓（利水滲濕）答案：C（麻黃含麻黃堿，可升高眼壓，青光眼患者慎用）10.干眼癥中醫(yī)外治法中，“中藥霧化熏眼”的藥液溫度應(yīng)控制在：A.30-35℃B.35-40℃C.40-45℃D.45-50℃答案：B（接近人體體溫，避免燙傷角膜）11.糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）氣陰兩虛證的代表方劑是：A.知柏地黃丸B.玉女煎C.生脈散合杞菊地黃丸D.血府逐瘀湯答案：C（生脈散益氣養(yǎng)陰，杞菊地黃丸滋補(bǔ)肝腎，符合氣陰兩虛病機(jī)）12.急性結(jié)膜炎（暴風(fēng)客熱）中醫(yī)辨證屬“風(fēng)熱犯目”時(shí)，首選方劑是：A.龍膽瀉肝湯B.驅(qū)風(fēng)散熱飲子C.瀉肺飲D.黃連解毒湯答案：B（驅(qū)風(fēng)散熱飲子具有疏風(fēng)清熱作用，針對風(fēng)熱外襲證）13.視網(wǎng)膜脫離術(shù)后中醫(yī)辨證為“脾虛氣弱”時(shí)，治法應(yīng)為：A.滋補(bǔ)肝腎B.健脾益氣C.活血化瘀D.清熱利濕答案：B（脾虛氣弱當(dāng)以健脾益氣為治則）14.高度近視視網(wǎng)膜病變的中醫(yī)核心病機(jī)是：A.肝郁氣滯B.脾失健運(yùn)C.肝腎不足D.心陽不振答案：C（高度近視多因稟賦不足，肝腎虧虛，目竅失養(yǎng)）15.葡萄膜炎（瞳神緊?。└谓?jīng)風(fēng)熱證的首選中藥是：A.柴胡、黃芩、梔子B.羌活、防風(fēng)、荊芥C.生地黃、牡丹皮、赤芍D.黃芪、黨參、白術(shù)答案：A（肝經(jīng)風(fēng)熱當(dāng)清肝瀉火，柴胡疏解肝經(jīng)，黃芩、梔子清熱）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥的綜合方案包括：A.人工淚液（如玻璃酸鈉滴眼液）B.中藥內(nèi)服（如潤目湯：生地黃、玄參、麥冬、石斛等）C.針灸（取睛明、攢竹、絲竹空、肝俞、腎俞）D.瞼板腺按摩聯(lián)合熱敷E.口服抗生素（如多西環(huán)素）答案：ABCD（E為合并瞼緣炎時(shí)的選擇，非常規(guī)）2.糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）中西醫(yī)結(jié)合治療原則包括：A.嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂B.非增殖期以中藥益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主C.增殖期盡早行全視網(wǎng)膜光凝（PRP）D.玻璃體積血長期不吸收時(shí)行玻璃體切割術(shù)E.所有患者均需使用抗VEGF藥物答案：ABCD（E僅適用于合并黃斑水腫或新生血管患者）3.急性閉角型青光眼緩解期的中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)措施有：A.定期監(jiān)測眼壓、視野、視盤B.中藥滋補(bǔ)肝腎（如杞菊地黃丸）C.激光周邊虹膜切開術(shù)D.長期使用縮瞳劑（如毛果蕓香堿）E.避免情緒激動(dòng)、暗室停留答案：ABCE（D長期使用可能導(dǎo)致瞳孔后粘連，非首選）4.年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）干性型的中西醫(yī)干預(yù)措施包括：A.補(bǔ)充葉黃素、玉米黃質(zhì)、鋅劑B.中藥補(bǔ)益肝腎（如明目地黃丸）C.抗氧化治療（維生素C、E）D.抗VEGF藥物注射E.定期眼底照相及OCT監(jiān)測答案：ABCE（D用于濕性型）5.麥粒腫（瞼腺炎）的中醫(yī)辨證分型包括：A.風(fēng)熱外襲證B.熱毒壅盛證C.脾胃伏熱證D.肝陽上亢證E.氣血兩虛證答案：ABCE（D與麥粒腫病機(jī)無關(guān)）6.視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）的中西醫(yī)結(jié)合治療要點(diǎn)有：A.早期（1-2周）以涼血止血為主（中藥：生地黃、牡丹皮、白茅根）B.中期（2-4周）活血化瘀（中藥：丹參、川芎、桃仁）C.后期（4周后）軟堅(jiān)散結(jié)（中藥：浙貝母、牡蠣、昆布）D.合并黃斑水腫時(shí)加用抗VEGF藥物E.所有患者均需立即行全視網(wǎng)膜光凝答案：ABCD（E僅適用于缺血型患者）7.青光眼視神經(jīng)保護(hù)的中西醫(yī)方法包括：A.西醫(yī)：β受體阻滯劑（噻嗎洛爾）降低眼壓B.中醫(yī)：補(bǔ)益肝腎（如石斛夜光丸）C.西醫(yī)：神經(jīng)營養(yǎng)劑（甲鈷胺、鼠神經(jīng)生長因子）D.中醫(yī)：針灸（睛明、球后、風(fēng)池、肝俞）E.西醫(yī)：前列腺素類似物（拉坦前列素）降低眼壓答案：ABCDE（均為視神經(jīng)保護(hù)的有效措施）8.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（CSC）的禁忌治療包括：A.長期使用糖皮質(zhì)激素B.劇烈運(yùn)動(dòng)C.光動(dòng)力療法（PDT）治療滲漏點(diǎn)D.大量飲酒E.中醫(yī)清熱利濕（茵陳、澤瀉、車前子）答案：ABD（C為指南推薦的滲漏點(diǎn)治療，E為合理治療）9.玻璃體積血的中西醫(yī)結(jié)合處理原則是：A.明確病因（如糖尿病、高血壓、視網(wǎng)膜裂孔）B.早期（1周內(nèi)）中藥涼血止血（三七粉、白及粉）C.2-4周中藥活血化瘀（桃仁、紅花、赤芍）D.積血3個(gè)月未吸收行玻璃體切割術(shù)E.所有患者均需立即手術(shù)答案：ABCD（E僅適用于大量積血或合并視網(wǎng)膜脫離者）10.兒童弱視的中西醫(yī)結(jié)合治療包括：A.西醫(yī)：屈光矯正、遮蓋療法B.中醫(yī)：針灸（睛明、四白、光明）C.西醫(yī)：視覺訓(xùn)練（紅閃、后像療法）D.中醫(yī)：中藥補(bǔ)益肝腎（杞菊地黃丸）E.西醫(yī)：手術(shù)矯正斜視答案：ABCDE（均為弱視綜合治療措施）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述干眼癥中西醫(yī)結(jié)合診斷要點(diǎn)。答案：西醫(yī)診斷需符合：①主觀癥狀（如干澀、異物感）；②客觀檢查（BUT≤5秒或SchirmerI≤5mm/5min）；③至少1項(xiàng)角膜/結(jié)膜染色陽性（FL≥1級）。中醫(yī)辨證需分證型：①肺陰不足證（干澀、少淚、口鼻干燥，舌紅少津）；②肝腎陰虛證（干澀畏光、視物模糊、腰膝酸軟，舌紅少苔）；③脾氣虛弱證（干澀伴神疲乏力、納差，舌淡苔白）；④濕熱壅滯證（眼干灼熱、眵多膠粘，舌紅苔黃膩）。2.糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）增殖期的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。答案：①西醫(yī)治療：a.全視網(wǎng)膜光凝（PRP）封閉無灌注區(qū)；b.玻璃體腔注射抗VEGF藥物（如雷珠單抗）抑制新生血管；c.玻璃體積血或牽拉性視網(wǎng)膜脫離時(shí)行玻璃體切割術(shù)；d.控制血糖（HbA1c＜7%）、血壓（＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L）。②中醫(yī)治療：a.辨證多屬絡(luò)脈瘀阻證，治以活血通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)，方選血府逐瘀湯合二陳湯（桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、法半夏、茯苓、浙貝母）；b.中藥注射劑（如血栓通注射液）改善微循環(huán)；c.針灸（睛明、承泣、合谷、三陰交）輔助通絡(luò)。3.急性閉角型青光眼急性發(fā)作期的中西醫(yī)結(jié)合急救流程。答案：①西醫(yī)急救：a.立即降眼壓：20%甘露醇1-2g/kg靜脈滴注（30分鐘內(nèi)）；b.局部用藥：1%毛果蕓香堿滴眼液每15分鐘1次（瞳孔縮小后改為每日4次），0.5%噻嗎洛爾滴眼液每日2次；c.口服乙酰唑胺250mg（首劑加倍）。②中醫(yī)急救：a.辨證屬肝膽火熾證，治以清肝瀉火、降逆止痛，方選綠風(fēng)羚羊飲（羚羊角、玄參、黃芩、知母、大黃）；b.耳尖放血（取耳尖穴，消毒后點(diǎn)刺放血3-5滴）；c.穴位按壓（太沖、行間、風(fēng)池）緩解頭痛。③眼壓降至正常后：完善房角鏡檢查，行激光周邊虹膜切開術(shù)或手術(shù)治療。4.年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）濕性型的中西醫(yī)結(jié)合治療策略。答案：①西醫(yī)核心治療：玻璃體腔注射抗VEGF藥物（如康柏西普、阿柏西普），初始3個(gè)月每月1次（負(fù)荷期），之后根據(jù)OCT和視力情況按需注射（PRN方案）。②中醫(yī)協(xié)同治療：a.辨證多屬陰虛火旺或痰瘀互結(jié)證，陰虛火旺者用知柏地黃丸（知母、黃柏、生地黃、山茱萸），痰瘀互結(jié)者用二陳湯合桃紅四物湯（法半夏、茯苓、桃仁、紅花、當(dāng)歸）；b.中藥注射劑（如丹參注射液）改善脈絡(luò)膜循環(huán)；c.針灸（肝俞、腎俞、光明、養(yǎng)老）調(diào)節(jié)臟腑功能。③輔助治療：補(bǔ)充葉黃素（10mg/日）、玉米黃質(zhì)（2mg/日）、鋅（80mg/日）及抗氧化劑（維生素C500mg、維生素E400IU）。5.視網(wǎng)膜脫離術(shù)后的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)方案。答案：①西醫(yī)康復(fù)：a.體位要求（根據(jù)裂孔位置選擇俯臥位或側(cè)臥位）；b.局部用藥：糖皮質(zhì)激素滴眼液（如氟米龍）減輕炎癥，非甾體抗炎藥（如雙氯芬酸鈉）緩解疼痛；c.定期復(fù)查OCT、B超，監(jiān)測視網(wǎng)膜復(fù)位情況。②中醫(yī)康復(fù)：a.術(shù)后早期（1-2周）辨證多屬氣滯血瘀，治以活血化瘀、行氣止痛，方選血府逐瘀湯（桃仁、紅花、當(dāng)歸、柴胡）；b.中期（2-4周）氣血不足，治以益氣養(yǎng)血，方選八珍湯（黨參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸）；c.后期（4周后）肝腎虧虛，治以滋補(bǔ)肝腎，方選杞菊地黃丸（枸杞子、菊花、熟地黃、山茱萸）；d.針灸（睛明、球后、足三里、三陰交）促進(jìn)視功能恢復(fù)；e.食療：黑芝麻、核桃、桑椹等補(bǔ)益肝腎之品。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者女，52歲，主訴“雙眼干澀、異物感2年，加重1月”。既往有干燥綜合征病史，長期口服羥氯喹。眼科檢查：視力OD0.8，OS0.7；BUT：OD3秒，OS4秒；SchirmerI試驗(yàn)：OD4mm，OS5mm；角膜熒光素染色（FL）：OD2級（Oxford評分），OS1級；淚河高度：OD0.15mm，OS0.18mm。中醫(yī)望診：舌紅少津，脈細(xì)數(shù)；自述口干、鼻干，夜間癥狀加重。問題：①西醫(yī)診斷及分期；②中醫(yī)辨證及證型；③中西醫(yī)結(jié)合治療方案。答案：①西醫(yī)診斷：干眼癥（中重度，合并SS-相關(guān)干眼）；分期：根據(jù)2024年《中國干眼診療指南》，屬中重度（癥狀評分＞13分，BUT≤5秒，SchirmerI≤5mm，F(xiàn)L≥1級）。②中醫(yī)辨證：肺陰不足證（眼干、口干、鼻干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)，符合肺陰虧虛，不能上潤目竅）。③治療方案：a.西醫(yī)：人工淚液（0.1%玻璃酸鈉滴眼液，每日6次）；自體血清滴眼液（每日4次）；瞼板腺熱敷+按摩（每日1次）；口服環(huán)孢素A（2mg/kg/日，療程3個(gè)月）。b.中醫(yī)：中藥內(nèi)服（沙參麥冬湯加減：沙參15g、麥冬15g、玉竹12g、天花粉12g、生甘草6g、桑葉10g、白茅根15g）；中藥霧化熏眼（藥液：玄參、生地黃、麥冬各20g，煎煮取汁，溫度35-40℃，每日1次，每次10分鐘）；針灸（太淵、魚際、睛明、攢竹，平補(bǔ)平瀉，每周3次）。案例2：患者男，68歲，糖尿病病史15年（口服二甲雙胍+胰島素，HbA1c7.8%），主訴“右眼視力下降1月，眼前黑影遮擋”。眼科檢查：視力OD0.3（矯正不提高），OS0.8；眼壓：OD16mmHg，OS15mmHg；眼底：OD視盤邊界清，視網(wǎng)膜可見大量火焰狀出血、硬性滲出，黃斑區(qū)水腫；FFA：OD視網(wǎng)膜無灌注區(qū)約8個(gè)視盤面積，黃斑區(qū)彌漫性滲漏；OCT：OD黃斑中心凹厚度380μm（正?！?50μm）。中醫(yī)四診：神疲乏力，口渴多飲，舌淡暗，苔薄白，脈細(xì)弱。問題：①西醫(yī)診斷及分期；②中醫(yī)辨證及證型；③中西醫(yī)結(jié)合治療方案。答案：①西醫(yī)診斷：糖尿病視網(wǎng)膜病變（增殖前期，合并黃斑水腫）；分期：根據(jù)2023年DR分期標(biāo)準(zhǔn)，屬增殖前期（無灌注區(qū)＞5個(gè)視盤面積但＜10個(gè)，或存在IRMA）。②中醫(yī)辨證：氣陰兩虛證（神疲乏力、口渴多飲、舌淡暗、脈細(xì)弱，符合氣陰不足，目絡(luò)失養(yǎng)）。③治療方案：a.西醫(yī)：玻璃體腔注射抗VEGF藥物（康柏西普0.5mg，每月1次，連續(xù)3次）