2025年精神病學(xué)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于ICD-11中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下哪項(xiàng)不符合核心要求？A.存在至少1個(gè)月的顯著精神病性癥狀B.社會(huì)/職業(yè)功能顯著下降C.需排除物質(zhì)或軀體疾病所致D.必須同時(shí)存在陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀答案：D（ICD-11要求至少存在1項(xiàng)核心癥狀（如妄想、幻覺、思維形式障礙）或2項(xiàng)其他癥狀（如陰性癥狀、緊張癥），不要求同時(shí)存在陰陽(yáng)癥狀）2.患者主訴“腦子里有個(gè)聲音指揮我做事，不服從就會(huì)頭痛”，此癥狀屬于：A.思維被廣播B.命令性幻聽C.功能性幻聽D.思維插入答案：B（命令性幻聽是幻聽內(nèi)容直接指令患者行動(dòng)，常導(dǎo)致危險(xiǎn)行為）3.雙相障礙Ⅰ型與Ⅱ型的主要區(qū)別是：A.是否有躁狂發(fā)作B.抑郁發(fā)作的嚴(yán)重程度C.是否存在混合發(fā)作D.首次發(fā)作年齡答案：A（Ⅰ型必須有至少1次躁狂發(fā)作，Ⅱ型為至少1次輕躁狂+至少1次抑郁發(fā)作）4.以下哪種抗抑郁藥對(duì)5-HT再攝取抑制作用最弱？A.氟西汀B.文拉法辛C.米氮平D.舍曲林答案：C（米氮平主要通過(guò)阻斷α2受體增加NE和5-HT釋放，對(duì)再攝取抑制作用弱）5.阿爾茨海默病早期最突出的認(rèn)知損害是：A.計(jì)算力下降B.近記憶障礙C.視空間障礙D.執(zhí)行功能障礙答案：B（AD早期以近記憶減退為核心，表現(xiàn)為記不住新近發(fā)生的事、重復(fù)提問(wèn)等）6.驚恐障礙的核心癥狀不包括：A.心悸、出汗B.瀕死感C.持續(xù)1周以上的焦慮D.突然發(fā)作的強(qiáng)烈恐懼答案：C（驚恐發(fā)作是急性、自限性，持續(xù)數(shù)分鐘至半小時(shí)，而非持續(xù)1周）7.關(guān)于注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的診斷，以下哪項(xiàng)正確？A.僅發(fā)生于兒童期，成年后自動(dòng)緩解B.必須同時(shí)存在注意缺陷和多動(dòng)/沖動(dòng)C.癥狀需在12歲前出現(xiàn)并持續(xù)6個(gè)月以上D.智力水平顯著低于正常是必要條件答案：C（DSM-5要求癥狀在12歲前出現(xiàn)，持續(xù)≥6個(gè)月，可延續(xù)至成年；部分患者僅表現(xiàn)注意缺陷型）8.患者服用利培酮后出現(xiàn)肌張力增高、面部肌肉痙攣、角弓反張，最可能的診斷是：A.遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙B.急性肌張力障礙C.藥源性帕金森綜合征D.靜坐不能答案：B（急性肌張力障礙多在用藥初期出現(xiàn)，表現(xiàn)為局部或全身肌肉痙攣，如斜頸、眼上翻）9.惡劣心境與抑郁癥的主要鑒別點(diǎn)是：A.情緒低落的嚴(yán)重程度B.是否存在自殺觀念C.病程持續(xù)時(shí)間D.對(duì)社會(huì)功能的影響答案：C（惡劣心境為持續(xù)≥2年的輕至中度抑郁，無(wú)明顯間歇期；抑郁癥單次發(fā)作≥2周）10.關(guān)于精神發(fā)育遲滯的分級(jí)，智商（IQ）35-49屬于：A.輕度B.中度C.重度D.極重度答案：B（輕度50-69，中度35-49，重度20-34，極重度＜20）11.以下哪種癥狀提示可能為器質(zhì)性精神障礙？A.原發(fā)性妄想B.晝輕夜重的意識(shí)波動(dòng)C.系統(tǒng)性幻覺D.情感倒錯(cuò)答案：B（器質(zhì)性精神障礙常伴意識(shí)障礙，表現(xiàn)為譫妄，具有晝輕夜重的波動(dòng)特征）12.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的核心癥狀不包括：A.闖入性回憶B.情感麻木C.過(guò)度警覺D.情緒高漲答案：D（PTSD核心癥狀為再體驗(yàn)、回避/麻木、高警覺，情緒高漲多見于躁狂）13.碳酸鋰的治療血藥濃度范圍是：A.0.1-0.5mmol/LB.0.6-1.2mmol/LC.1.5-2.0mmol/LD.2.1-2.5mmol/L答案：B（治療濃度0.6-1.2mmol/L，中毒閾值＞1.4mmol/L）14.患者堅(jiān)信“鄰居在飯菜里下毒”，雖經(jīng)檢測(cè)無(wú)異常仍堅(jiān)信不疑，此癥狀屬于：A.關(guān)系妄想B.被害妄想C.嫉妒妄想D.夸大妄想答案：B（被害妄想是堅(jiān)信自己或親人受到威脅、迫害）15.關(guān)于電休克治療（MECT）的適應(yīng)癥，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.嚴(yán)重抑郁伴自殺傾向B.精神分裂癥緊張型木僵C.癲癇持續(xù)狀態(tài)D.雙相障礙重度躁狂答案：C（MECT禁忌證包括顱內(nèi)高壓、近期心梗、癲癇持續(xù)狀態(tài)等）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.精神分裂癥的陰性癥狀包括：A.情感淡漠B.思維貧乏C.意志減退D.幻聽答案：ABC（陰性癥狀指正常心理功能的減退或缺失，幻聽屬于陽(yáng)性癥狀）2.抗精神病藥物的代謝綜合征包括：A.體重增加B.高血糖C.高血壓D.高血脂答案：ABCD（代謝綜合征是抗精神病藥常見不良反應(yīng)，需監(jiān)測(cè)BMI、血糖、血脂、血壓）3.抑郁癥的生物學(xué)癥狀包括：A.早醒B.食欲減退C.興趣喪失D.晝重夜輕答案：ABD（生物學(xué)癥狀指與生理功能相關(guān)的表現(xiàn)，興趣喪失屬于心理癥狀）4.兒童孤獨(dú)癥的核心癥狀包括：A.社會(huì)交往障礙B.語(yǔ)言交流障礙C.重復(fù)刻板行為D.智力發(fā)育落后答案：ABC（核心是社交、語(yǔ)言、刻板行為三聯(lián)征，智力落后非必需）5.關(guān)于神經(jīng)癥的共同特征，正確的有：A.有器質(zhì)性病變基礎(chǔ)B.自知力完整C.社會(huì)功能相對(duì)完好D.起病與心理社會(huì)因素相關(guān)答案：BCD（神經(jīng)癥無(wú)器質(zhì)性基礎(chǔ)，以心理沖突為核心，患者有求治意愿）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述ICD-11中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①至少1個(gè)月（若經(jīng)有效治療可縮短）的顯著癥狀，滿足以下至少1項(xiàng)核心癥狀（妄想、幻覺、思維形式障礙）或2項(xiàng)其他癥狀（陰性癥狀、緊張癥、明顯的行為紊亂）；②社會(huì)/職業(yè)功能顯著下降；③排除物質(zhì)/軀體疾病所致；④不符合雙相障礙或抑郁障礙診斷（除非伴隨精神病性癥狀的時(shí)間＜2周）。2.抑郁癥與惡劣心境的鑒別要點(diǎn)。答案：①病程：抑郁癥單次發(fā)作≥2周，惡劣心境≥2年（兒童≥1年）；②嚴(yán)重程度：抑郁癥癥狀重，常伴自殺觀念、生物學(xué)癥狀（如早醒、食欲下降）；惡劣心境為輕至中度，社會(huì)功能影響較??；③間歇期：抑郁癥發(fā)作間期可完全緩解，惡劣心境無(wú)明顯間歇期；④治療反應(yīng)：抑郁癥對(duì)藥物反應(yīng)較好，惡劣心境可能需長(zhǎng)期治療。3.抗精神病藥物的錐體外系反應(yīng)（EPS）類型及處理原則。答案：類型：①急性肌張力障礙（用藥數(shù)小時(shí)至數(shù)天，如斜頸、眼上翻）；②藥源性帕金森綜合征（震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩，用藥數(shù)周）；③靜坐不能（無(wú)法靜坐、來(lái)回走動(dòng)，用藥數(shù)天至數(shù)周）；④遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（長(zhǎng)期用藥后，如口-舌-頰三聯(lián)征）。處理：①急性肌張力障礙：肌注東莨菪堿0.3mg或苯海拉明25-50mg；②帕金森綜合征：減量或換用低EPS藥物（如奧氮平、喹硫平），加用抗膽堿能藥（如苯海索）；③靜坐不能：加用β受體阻滯劑（如普萘洛爾）或苯二氮?類；④遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙：停用抗膽堿能藥，換用氯氮平，必要時(shí)用戊二酸半乳糖苷酶抑制劑。4.驚恐障礙的臨床表現(xiàn)及治療原則。答案：臨床表現(xiàn)：①驚恐發(fā)作：突然發(fā)作的強(qiáng)烈恐懼（10分鐘達(dá)高峰），伴心悸、出汗、震顫、呼吸困難、瀕死感等軀體癥狀；②預(yù)期焦慮：擔(dān)心再次發(fā)作；③回避行為：因害怕發(fā)作而回避特定場(chǎng)景。治療原則：①藥物治療：首選SSRIs（如帕羅西?。┗騍NRIs（如文拉法辛），急性期可短期使用苯二氮?類（如阿普唑侖）；②心理治療：認(rèn)知行為療法（CBT）為主，包括暴露療法、認(rèn)知重構(gòu)；③健康教育：解釋疾病性質(zhì)，減少患者對(duì)軀體癥狀的災(zāi)難化認(rèn)知。5.阿爾茨海默?。ˋD）與血管性癡呆（VaD）的鑒別要點(diǎn)。答案：①起病形式：AD隱匿起病，進(jìn)行性加重；VaD多急性起病（卒中后），呈階梯式進(jìn)展；②認(rèn)知損害：AD以近記憶障礙為核心，全面性癡呆；VaD以執(zhí)行功能障礙（如計(jì)劃、抽象思維）為主，保留部分記憶；③伴隨癥狀：AD早期出現(xiàn)人格改變、精神癥狀（如幻覺、妄想）；VaD常伴高血壓、糖尿病等血管危險(xiǎn)因素，有局灶性神經(jīng)體征（如偏癱、失語(yǔ)）；④影像學(xué)：AD為彌漫性腦萎縮（顳葉、海馬顯著）；VaD為多發(fā)梗死灶、白質(zhì)病變。四、案例分析題（共15分）案例：男性，23歲，大學(xué)生，因“憑空聞聲、懷疑被監(jiān)視3個(gè)月，加重伴攻擊行為1周”就診。3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)耳邊聽到陌生聲音說(shuō)“你是叛徒，要舉報(bào)你”，認(rèn)為同學(xué)在宿舍裝攝像頭監(jiān)視自己，常躲在被子里哭泣。1周前聽到聲音命令“殺死班長(zhǎng)”，遂持水果刀劃傷班長(zhǎng)手臂（未致命）。既往體健，無(wú)精神疾病家族史。查體無(wú)異常，精神檢查：意識(shí)清，定向力完整，存在評(píng)論性幻聽（“他要?jiǎng)邮至恕保?、被害妄想（“老師和同學(xué)都聯(lián)合起來(lái)害我”），情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)（談及傷人行為時(shí)嬉笑），無(wú)自知力。問(wèn)題：1.初步診斷及診斷依據(jù)；2.需與哪些疾病鑒別；3.提出治療方案。答案：1.初步診斷：精神分裂癥（偏執(zhí)型）。診斷依據(jù)：①青年起病，病程3個(gè)月（符合ICD-11≥1個(gè)月要求）；②存在評(píng)論性幻聽（陽(yáng)性癥狀）、被害妄想（陽(yáng)性癥狀）；③情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)（陰性癥狀）；④社會(huì)功能受損（無(wú)法正常學(xué)習(xí)、攻擊他人）；⑤無(wú)軀體疾病或物質(zhì)濫用史，排除器質(zhì)性精神障礙。2.鑒別診斷：①急性短暫性精神?。浩鸩「保ǎ?個(gè)月），癥狀可能在1個(gè)月內(nèi)緩解，本例病程已3個(gè)月且加重，不符合；②雙相障礙伴精神病性癥狀：需有躁狂或輕躁狂發(fā)作史，本例無(wú)情緒高漲表現(xiàn)；③偏執(zhí)型人格障礙：起病于青少年，以猜疑、敵對(duì)為主，無(wú)幻覺等精神病性癥狀；④腦器質(zhì)性精神障礙：如腦炎、腦腫瘤，本例查體無(wú)陽(yáng)性體征，需完善頭顱MRI排除。3.治療方案：①急性期治療（4-6周）：首選第二代抗精神病藥（如奧氮平10-20mg/d或利培酮3-6mg/d），快速控制幻覺、妄想及攻