2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生考試題庫(kù)：農(nóng)村急救技能操作案例分析精解案例一：溺水急救患者為一名12歲男孩，在村邊池塘游泳時(shí)不慎溺水，被村民發(fā)現(xiàn)后緊急送往村衛(wèi)生室。到達(dá)時(shí)患者意識(shí)喪失，呼吸微弱，面色青紫，口鼻有大量泡沫樣液體。急救操作步驟1.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與安全確認(rèn)：鄉(xiāng)村醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，迅速評(píng)估環(huán)境安全，避免自身及其他人員再次陷入危險(xiǎn)。確認(rèn)周?chē)鸁o(wú)漏電、滑坡等危險(xiǎn)因素，保證急救過(guò)程安全。2.清除口鼻異物：立即將患者置于平臥位，頭偏向一側(cè)，用手指清除患者口鼻內(nèi)的泥沙、水草等異物，防止堵塞氣道。動(dòng)作要輕柔且迅速，避免損傷患者口腔及鼻腔黏膜。3.控水：將患者腹部置于搶救者屈膝的大腿上，使頭部下垂，然后用手壓患者背部，使呼吸道和胃內(nèi)的水倒出。但需注意，控水時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免延誤心肺復(fù)蘇的進(jìn)行。一般控水時(shí)間控制在1分鐘以?xún)?nèi)。4.心肺復(fù)蘇（CPR）：如果患者呼吸、心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行CPR。按壓部位為兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)，用雙手重疊，手指翹起，垂直按壓，按壓頻率至少100次/分鐘，按壓深度至少5厘米，按壓與放松時(shí)間大致相等。每按壓30次，進(jìn)行2次人工呼吸。人工呼吸時(shí)要捏住患者鼻子，口對(duì)口吹氣，每次持續(xù)1秒以上，觀察到患者胸廓起伏。5.電除顫（如有條件）：若現(xiàn)場(chǎng)有自動(dòng)體外除顫器（AED），應(yīng)盡快使用。將AED電極片按照?qǐng)D示貼在患者胸部，AED會(huì)自動(dòng)分析心律，如提示需要除顫，應(yīng)在確保無(wú)人接觸患者的情況下按下除顫按鈕。6.持續(xù)監(jiān)測(cè)與轉(zhuǎn)運(yùn)：在進(jìn)行急救的過(guò)程中，要持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如呼吸、心跳、血壓等。同時(shí)，盡快聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至有進(jìn)一步救治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，不要停止CPR，確保急救的連續(xù)性。注意事項(xiàng)1.溺水患者可能存在頸椎損傷，在搬運(yùn)和處理過(guò)程中要注意保護(hù)頸椎，避免加重?fù)p傷。2.控水時(shí)不要過(guò)于用力擠壓患者腹部，以免造成胃內(nèi)容物反流誤吸。3.CPR要持續(xù)進(jìn)行，直到患者恢復(fù)自主呼吸和心跳，或?qū)I(yè)急救人員到達(dá)接手。案例二：農(nóng)藥中毒急救一位55歲的農(nóng)民在田間噴灑農(nóng)藥時(shí)，不慎將農(nóng)藥濺到身上，未及時(shí)處理，隨后出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、流涎等癥狀，被家人送往村衛(wèi)生室。初步判斷為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。急救操作步驟1.脫離中毒環(huán)境：立即將患者轉(zhuǎn)移至通風(fēng)良好的空曠地帶，脫去被農(nóng)藥污染的衣物，用大量清水沖洗患者的皮膚、頭發(fā)、指甲等部位，至少?zèng)_洗15-20分鐘，以去除殘留的農(nóng)藥。2.催吐：如果患者意識(shí)清醒，可讓患者大量飲水，然后用手指或壓舌板刺激患者的咽喉部，引起嘔吐，以減少毒物的吸收。催吐要反復(fù)進(jìn)行，直至吐出物澄清無(wú)味為止。但如果患者出現(xiàn)昏迷、抽搐等癥狀，則不宜進(jìn)行催吐，以免發(fā)生窒息。3.洗胃（如有條件）：若村衛(wèi)生室有洗胃設(shè)備，應(yīng)盡快進(jìn)行洗胃。洗胃溶液可選用清水或2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲(chóng)中毒禁用）。洗胃時(shí)要注意操作規(guī)范，先抽出胃內(nèi)容物，然后每次注入洗胃液300-500毫升，反復(fù)沖洗，直至洗出液澄清無(wú)味。4.藥物解毒：立即給予特效解毒藥物，如阿托品和解磷定。阿托品的使用原則是早期、足量、反復(fù)給藥，根據(jù)患者的中毒程度和病情調(diào)整劑量。一般首次劑量為1-5毫克，靜脈注射，然后根據(jù)患者的反應(yīng)，每隔10-30分鐘重復(fù)給藥，直到達(dá)到“阿托品化”，即患者出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、心率加快等表現(xiàn)。解磷定的用量根據(jù)患者的中毒情況而定，一般首次劑量為0.5-1.0克，靜脈滴注，必要時(shí)可重復(fù)給藥。5.對(duì)癥支持治療：密切觀察患者的生命體征，如呼吸、心跳、血壓等，給予吸氧、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療，以維持患者的水、電解質(zhì)平衡和生命體征穩(wěn)定。如果患者出現(xiàn)呼吸衰竭，要及時(shí)進(jìn)行人工呼吸或使用呼吸興奮劑。6.聯(lián)系轉(zhuǎn)運(yùn)：在進(jìn)行初步急救處理后，要盡快聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至有血液凈化等進(jìn)一步救治條件的醫(yī)院。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，要繼續(xù)給予解毒藥物和對(duì)癥支持治療，確?；颊叩牟∏榉€(wěn)定。注意事項(xiàng)1.不同類(lèi)型的農(nóng)藥中毒，其解毒方法和治療藥物可能不同，要準(zhǔn)確判斷中毒農(nóng)藥的種類(lèi)，選擇合適的解毒藥物。2.洗胃時(shí)要注意防止胃穿孔、誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生。3.阿托品和解磷定的使用要嚴(yán)格掌握劑量和用藥時(shí)間，避免藥物過(guò)量或不足。案例三：外傷出血急救一名30歲的男性在勞作時(shí)，不慎被鐮刀割傷右手腕，傷口較深，出血不止，被工友緊急送往村衛(wèi)生室。急救操作步驟1.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：快速評(píng)估患者的傷情，觀察傷口的部位、大小、深度以及出血的情況。同時(shí)，檢查患者的生命體征，如呼吸、心跳、血壓等，判斷患者是否存在休克等嚴(yán)重情況。2.止血：對(duì)于較小的傷口，可以直接用清潔的紗布或毛巾按壓傷口，進(jìn)行壓迫止血。按壓時(shí)間一般為5-10分鐘，直至出血停止。如果傷口較大、較深，出血洶涌，可采用加壓包扎止血法。用干凈的紗布或繃帶覆蓋傷口，然后用力包扎，以達(dá)到止血的目的。但包扎的力度要適中，既要能止血，又不能影響肢體的血液循環(huán)。如果加壓包扎止血效果不佳，可以使用止血帶止血。止血帶應(yīng)選擇彈性較好的橡皮管或布條，在上臂上1/3或大腿中上段部位纏繞，在止血帶與皮膚之間要墊上紗布等物品，避免直接接觸皮膚造成損傷。使用止血帶時(shí)要記錄止血帶的使用時(shí)間，一般每隔1小時(shí)要放松1-2分鐘，以免引起肢體缺血壞死。3.傷口清創(chuàng)：在出血停止后，要對(duì)傷口進(jìn)行清創(chuàng)處理。用生理鹽水沖洗傷口，去除傷口內(nèi)的異物和污垢，然后用碘伏等消毒劑消毒傷口周?chē)钠つw。對(duì)于較深的傷口，要避免過(guò)度沖洗，以免損傷深部組織。4.包扎固定：清創(chuàng)后，用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，然后用繃帶進(jìn)行包扎。包扎要牢固，但不要過(guò)緊，以免影響血液循環(huán)。如果傷口涉及關(guān)節(jié)部位，要適當(dāng)固定關(guān)節(jié)，減少活動(dòng)，有利于傷口的愈合。5.預(yù)防感染：根據(jù)患者的情況，給予破傷風(fēng)抗毒素注射，以預(yù)防破傷風(fēng)。同時(shí)，可根據(jù)傷口的情況，適當(dāng)使用抗生素，預(yù)防傷口感染。6.轉(zhuǎn)運(yùn)與隨訪(fǎng)：如果傷口較深或損傷嚴(yán)重，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的處理，如縫合、手術(shù)等。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，要注意觀察傷口的出血情況和患者的生命體征。在患者治療后，要進(jìn)行隨訪(fǎng)，了解傷口的愈合情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的傷口護(hù)理。注意事項(xiàng)1.止血帶使用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)4小時(shí)，否則會(huì)導(dǎo)致肢體嚴(yán)重缺血壞死。2.在進(jìn)行傷口清創(chuàng)和處理時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。3.對(duì)于有明顯異物殘留的傷口，不要輕易取出，以免造成大出血，應(yīng)在上級(jí)醫(yī)院由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生處理。案例四：急性心肌梗死急救一位62歲的男性患者在家中突然出現(xiàn)劇烈胸痛，疼痛向左肩、左臂放射，伴有胸悶、心悸、大汗淋漓等癥狀，持續(xù)不緩解，被家人撥打村衛(wèi)生室電話(huà)求助。急救操作步驟1.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與安慰患者：鄉(xiāng)村醫(yī)生迅速趕到患者家中，評(píng)估患者的生命體征，如呼吸、心跳、血壓等。同時(shí)，安慰患者，讓其保持安靜，避免情緒激動(dòng)，減少心肌耗氧量。2.讓患者休息：立即讓患者平臥或半臥位，解開(kāi)上衣領(lǐng)口，保持呼吸道通暢。避免隨意搬動(dòng)患者，以免加重病情。3.吸氧：如果村衛(wèi)生室有吸氧設(shè)備，應(yīng)立即給予患者吸氧，以增加心肌的氧供，緩解胸痛癥狀。吸氧流量一般為2-4升/分鐘。4.藥物治療：給予患者舌下含服硝酸甘油0.5毫克，可每隔5分鐘重復(fù)含服1次，最多可含服3次。同時(shí)，讓患者嚼服阿司匹林300毫克，以抑制血小板聚集，防止血栓進(jìn)一步形成。5.心電圖檢查（如有條件）：如果村衛(wèi)生室配備心電圖機(jī)，應(yīng)盡快為患者進(jìn)行心電圖檢查，以明確診斷。將心電圖結(jié)果記錄下來(lái)，以便為上級(jí)醫(yī)院的進(jìn)一步診斷和治療提供依據(jù)。6.聯(lián)系轉(zhuǎn)運(yùn)：在進(jìn)行初步處理后，要盡快聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院，安排救護(hù)車(chē)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至有介入治療等條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，要持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，給予吸氧和必要的藥物治療，如出現(xiàn)心跳驟停，要立即進(jìn)行CPR。注意事項(xiàng)1.硝酸甘油有降壓作用，含服后要注意觀察患者的血壓變化，如出現(xiàn)血壓過(guò)低等情況，要及時(shí)處理。2.阿司匹林可能會(huì)引起胃腸道不適等不良反應(yīng)，但在急性心肌梗死的情況下，其益處遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡快讓患者服用。3.在轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，要確保轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的平穩(wěn)，避免顛簸加重患者的病情。案例五：小兒高熱驚厥急救一個(gè)3歲的兒童因發(fā)熱突然出現(xiàn)全身抽搐，雙眼上翻，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，持續(xù)約2分鐘，被家長(zhǎng)送往村衛(wèi)生室。急救操作步驟1.現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)：迅速將患兒平放在安全的地方，如地面或床上，避免患兒摔倒受傷。移開(kāi)周?chē)募怃J物品，防止患兒在抽搐過(guò)程中碰撞受傷。2.保持呼吸道通暢：將患兒的頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物，防止窒息。不要強(qiáng)行撬開(kāi)患兒的牙關(guān)，以免損傷牙齒和口腔黏膜。3.降溫處理：用濕毛巾或冰袋敷在患兒的額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，進(jìn)行物理降溫。也可以用溫水擦拭患兒的全身，以促進(jìn)散熱。如果患兒體溫超過(guò)38.5℃，可給予適量的退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，但要注意按照患兒的年齡和體重準(zhǔn)確用藥。4.止驚處理：如果驚厥持續(xù)時(shí)間超過(guò)5分鐘，可給予咪達(dá)唑侖等藥物止驚。一般采用肌肉注射或靜脈注射的方式給藥，具體劑量要根據(jù)患兒的年齡和病情而定。在給藥過(guò)程中，要密切觀察患兒的呼吸、心跳等生命體征。5.觀察病情：在進(jìn)行急救處理的過(guò)程中，要持續(xù)觀察患兒的驚厥情況、生命體征以及意識(shí)狀態(tài)等。記錄驚厥的發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作形式等信息，為后續(xù)的診斷和治療提供參考。6.轉(zhuǎn)運(yùn)與隨訪(fǎng)：在患兒驚厥停止后，要盡快將患兒轉(zhuǎn)運(yùn)至上級(jí)醫(yī)院，進(jìn)行進(jìn)一步的檢