2025年中醫(yī)肛腸科常見病中醫(yī)診斷與治療模擬試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋（每題3分，共15分）1.痔核2.肛裂3.肛瘺4.肛周膿腫5.辨證論治二、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)。2.簡述肛裂的辨證要點。3.簡述肛瘺形成的基本病理過程。4.簡述肛周膿腫的常見發(fā)部位及中醫(yī)病因病機。5.簡述中醫(yī)治療肛腸疾病外治法的常用類型及其作用。三、論述題（每題15分，共45分）1.試述痔瘡的中醫(yī)診斷思路，并比較寒濕凝滯證與濕熱下注證的證候特點、治則及代表方劑。2.患者男，45歲。肛門疼痛劇烈，拒按，伴有發(fā)熱，大便干結(jié)難解，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。請據(jù)此進行中醫(yī)診斷、辨證分析，并擬定治法、方藥及治法原則。3.患者女，30歲。肛周反復(fù)流膿、腫痛半年，曾自行用藥好轉(zhuǎn)，后復(fù)發(fā)。檢查：肛緣左側(cè)有索條狀物，壓痛，推之不移，局部皮色暗褐。請據(jù)此進行中醫(yī)診斷、辨證分析，并闡述其與直腸腫瘤鑒別的要點，若診斷為肛瘺，請擬定治法及治療原則。試卷答案一、名詞解釋1.痔核：因直腸上靜脈叢或肛管靜脈叢曲張、擴張、屈曲所形成的柔軟腫塊，是臨床最常見的肛腸疾病之一。**解析思路：*定義要抓住核心“靜脈叢曲張擴張形成腫塊”，并點明其常見性。2.肛裂：位于齒狀線以下，肛管皮膚層裂開的慢性潰瘍，好發(fā)于肛門后正中線。**解析思路：*定義要明確“部位（齒狀線下肛管皮膚）、性質(zhì)（潰瘍）、好發(fā)位置（后正中線）”。3.肛瘺：肛管與周圍皮膚或其他器官之間形成的病理性異常通道。**解析思路：*定義要突出“通道”、“病理性”、“連接部位（肛管與皮膚/其他器官）”。4.肛周膿腫：發(fā)生在直腸周圍間隙或肛管周圍組織的感染性膿液聚集。**解析思路：*定義要強調(diào)“部位（直腸周圍間隙/肛管周圍）、性質(zhì)（感染性膿液聚集）”。5.辨證論治：中醫(yī)認(rèn)識疾病和治療疾病的基本原則，通過望、聞、問、切四診收集信息，綜合分析，判斷疾病屬于何種“證候”，再根據(jù)證候確定相應(yīng)的治療原則和方法。**解析思路：*解釋要涵蓋“四診合參”、“判斷證候”、“確立治則治法”這幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，點明其核心思想。二、簡答題1.簡述內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)。*答案：主要表現(xiàn)為便血、肛門腫物脫出、肛門墜脹感。便血多為無痛性、間歇性、鮮紅色血液，或與糞便混合；肛門腫物脫出程度可不同，輕者便后能自行回納，重者可一直脫出甚至嵌入肛內(nèi)；伴有肛門潮濕、瘙癢、墜脹感等。**解析思路：*抓住內(nèi)痔三大核心癥狀“便血、脫出、墜脹”，并稍作展開說明便血特點（無痛、鮮紅、間歇）和脫出的可變性。2.簡述肛裂的辨證要點。*答案：辨證要點主要在于辨疼痛性質(zhì)（典型的周期性疼痛）、里急后重感的有無以及局部檢查所見。疼痛特點是關(guān)鍵，通常在排便時劇痛，便后緩解，隨后出現(xiàn)長時間括約肌痙攣引起的持續(xù)性疼痛。結(jié)合口干、便秘、舌紅苔黃等伴隨癥狀，可輔助辨證。**解析思路：*突出肛裂“疼痛”這一最典型的癥狀及其“周期性”特點，結(jié)合“里急后重”（不明顯但可能存在）、“舌象”等輔助要點。3.簡述肛瘺形成的基本病理過程。*答案：肛瘺形成的基本病理過程是肛管周圍間隙（如肛管直腸間隙、坐骨直腸間隙、骨盆直腸間隙）發(fā)生感染，形成膿腫。當(dāng)膿腫破潰或切開引流后，若感染源未完全清除，或引流不暢，炎癥會緩慢愈合，形成一條異常的管道連接原發(fā)感染灶（內(nèi)口）和外界皮膚開口（外口）。**解析思路：*遵循“感染-膿腫-破潰/引流-管道形成”的因果發(fā)展鏈條，明確“間隙感染”、“內(nèi)口”、“外口”、“管道”這幾個關(guān)鍵概念。4.簡述肛周膿腫的常見發(fā)部位及中醫(yī)病因病機。*答案：常見發(fā)部位包括肛周皮下、坐骨直腸窩、骨盆直腸窩、直腸后間隙等。中醫(yī)病因病機多由濕熱之邪蘊結(jié)于肛腸，或因肛裂、肛瘺、痔瘡等并發(fā)感染引起，導(dǎo)致氣血壅滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，化生熱毒，最終形成膿腫。**解析思路：*先列舉常見部位（按由淺入深或按窩劃分），再闡述中醫(yī)病因（濕熱蘊結(jié)、外傷感染等），最后說明病機（氣滯血瘀、熱毒蘊結(jié)化膿）。5.簡述中醫(yī)治療肛腸疾病外治法的常用類型及其作用。*答案：常用類型包括熏洗、坐浴、外敷、塞藥、藥線引流、掛線、烙烙、刺血等。作用各異：熏洗、坐浴可清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀、軟化結(jié)締組織；外敷可清熱解毒、消腫止痛、燥濕收斂或生肌收口；塞藥可清熱利濕、去腐生肌、收斂止血；藥線引流可引流膿液、去腐生肌；掛線可緩慢切開膿腫或瘺管，避免肛門功能受損；烙烙可破壞組織；刺血可疏通經(jīng)絡(luò)、泄熱消腫。**解析思路：*列舉幾種主要外治法，并分別說明其核心作用（如熏洗的“清熱消腫”，藥線引流的“引流去腐”等）。三、論述題1.試述痔瘡的中醫(yī)診斷思路，并比較寒濕凝滯證與濕熱下注證的證候特點、治則及代表方劑。*答案：中醫(yī)診斷痔瘡需綜合運用四診，尤其重視望診（觀察有無脫出物、顏色、有無潰爛）、問診（詢問疼痛性質(zhì)、排便習(xí)慣、有無出血）、切診（脈象）。診斷思路包括：辨?。鞔_為痔瘡），辨部位（內(nèi)痔、外痔、混合痔），辨證（確定證型）。寒濕凝滯證：證候特點為肛門冷痛，或脹痛，得溫則舒，便后疼痛不減或加重，可伴有形寒肢冷，舌淡苔白膩，脈弦緊。治則：溫經(jīng)散寒，化濕通絡(luò)。代表方劑：溫經(jīng)散寒湯加減。濕熱下注證：證候特點為肛門灼熱疼痛，或脹痛，便時更甚，可伴有便血鮮紅或暗紅，肛門墜脹，或有發(fā)熱，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治則：清熱利濕，活血化瘀。代表方劑：槐角丸加減。**解析思路：*先闡述痔瘡的“四診合參”診斷總思路。然后針對“寒濕凝滯”證，重點描述其“冷痛”（寒象）、“白膩苔”（濕象）、“舌淡脈弦緊”（寒濕阻滯）的典型表現(xiàn)，并給出對應(yīng)治則（溫經(jīng)散寒化濕通絡(luò)）和方劑（溫經(jīng)散寒湯）。針對“濕熱下注”證，重點描述其“灼熱疼痛”（熱象）、“黃膩苔”（濕象）、“便血、發(fā)熱、脈滑數(shù)”（濕熱表現(xiàn)）的典型表現(xiàn)，并給出對應(yīng)治則（清熱利濕活血化瘀）和方劑（槐角丸）?！氨容^”則在于清晰地列出兩證在“證候特點”、“治則”、“方劑”上的具體區(qū)別。2.患者男，45歲。肛門疼痛劇烈，拒按，伴有發(fā)熱，大便干結(jié)難解，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。請據(jù)此進行中醫(yī)診斷、辨證分析，并擬定治法、方藥及治法原則。*答案：中醫(yī)診斷：肛癰（肛周膿腫）。辨證分析：患者肛門疼痛劇烈拒按（實證），伴發(fā)熱（熱象）、大便干結(jié)（實象），舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，此乃濕熱蘊結(jié)，毒熱熾盛，搏于肛門，氣血壅滯，化生膿毒所致。證屬濕熱毒蘊證。治法：清熱解毒，透膿托毒。治法原則：初期以清熱解毒、透膿為主；若膿成未潰，宜托里透膿，促其早日潰破；若膿已潰破，則需清創(chuàng)排膿，生肌收口。方藥：仙方活命飲加減。常用藥：金銀花、當(dāng)歸、赤芍、乳香、沒藥、陳皮、天花粉、白芷、貝母、防風(fēng)、甘草、皂角刺、穿山甲等。**解析思路：*診斷需結(jié)合“肛門疼痛劇烈拒按”（膿腫特點）和全身“發(fā)熱、大便干結(jié)、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)”（濕熱毒象）綜合判斷為“肛癰（肛周膿腫）”。辨證關(guān)鍵在于抓住“濕熱毒蘊”的核心病機，并從癥狀（熱、實、濕）和舌脈（紅、黃膩、滑數(shù)）進行印證。治法直接對應(yīng)病機“清熱解毒透膿托毒”。治法原則闡述治療不同階段（未潰、已潰）的側(cè)重。方藥選擇經(jīng)典名方“仙方活命飲”加減，并點出其中關(guān)鍵藥味（清熱解毒、活血消腫、透膿、消腫止痛的代表性藥物）。3.患者女，30歲。肛周反復(fù)流膿、腫痛半年，曾自行用藥好轉(zhuǎn)，后復(fù)發(fā)。檢查：肛緣左側(cè)有索條狀物，壓痛，推之不移，局部皮色暗褐。請據(jù)此進行中醫(yī)診斷、辨證分析，并闡述其與直腸腫瘤鑒別的要點，若診斷為肛瘺，請擬定治法及治療原則。*答案：中醫(yī)診斷：肛漏（肛瘺）。辨證分析：患者肛周反復(fù)流膿、腫痛（濕熱蘊久傷陰，或正虛邪戀），索條狀物（瘺管形成），壓痛，推之不移（提示管道深層、固定），皮色暗褐（日久氣血瘀滯），此乃濕熱久蘊，傷及氣血，經(jīng)絡(luò)阻塞，導(dǎo)致榮衛(wèi)不行，漸成膿竇，氣血瘀滯成漏。證屬濕熱蘊結(jié)，氣血瘀滯證。與直腸腫瘤鑒別要點：肛瘺多有反復(fù)發(fā)作史，可觸及索條狀物，流膿，直腸指檢或肛門鏡檢查可見內(nèi)外口。直腸腫瘤多表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變、便血、排便不盡感，腫塊質(zhì)硬，活動度差，指檢或腸鏡檢查可見腫瘤本身，常有惡變可能。治法：清熱利濕，活血通絡(luò)，托毒蝕管。治療原則：瘺管形成后，以內(nèi)治為主，輔以外治。若為單純低位肛瘺，亦可考慮手術(shù)。需根據(jù)瘺管位置、長短、深淺、類型等具體情況制定治療方案。內(nèi)治以清熱利濕、活血化瘀為主，佐以通絡(luò)、蝕管之品；外治可配合熏洗、掛線、藥線引流等。**解析思路：*診斷依據(jù)“反復(fù)流膿腫痛”、