危重患者急診轉(zhuǎn)運(yùn)流程演講人：日期:目錄02轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備01轉(zhuǎn)運(yùn)評估與決策03途中監(jiān)控管理04應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制05溝通協(xié)調(diào)管理06交接與完成01轉(zhuǎn)運(yùn)評估與決策Chapter重點(diǎn)檢查心、肺、腦、肝、腎等重要器官功能，通過實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)手段明確是否存在急性衰竭風(fēng)險(xiǎn)。器官功能狀態(tài)評估患者格拉斯哥昏迷評分（GCS）及疼痛程度，必要時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛方案以保障轉(zhuǎn)運(yùn)安全。意識狀態(tài)與疼痛管理01020304需系統(tǒng)評估患者心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等核心指標(biāo)，確保數(shù)據(jù)穩(wěn)定且符合轉(zhuǎn)運(yùn)條件。生命體征監(jiān)測確認(rèn)患者是否依賴呼吸機(jī)、體外膜肺氧合（ECMO）等設(shè)備，并評估設(shè)備在轉(zhuǎn)運(yùn)中的適配性與續(xù)航能力。特殊設(shè)備依賴患者病情全面評估若當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法提供專科治療（如神經(jīng)外科、心臟介入等），需優(yōu)先考慮轉(zhuǎn)運(yùn)至具備相應(yīng)資源的醫(yī)院。轉(zhuǎn)運(yùn)必要性分析醫(yī)療資源匹配度分析轉(zhuǎn)運(yùn)可能帶來的治療效益（如手術(shù)機(jī)會、高級生命支持）與途中病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)，確保獲益顯著高于風(fēng)險(xiǎn)。潛在獲益與風(fēng)險(xiǎn)權(quán)衡向家屬詳細(xì)說明轉(zhuǎn)運(yùn)目的、預(yù)期效果及潛在并發(fā)癥，獲取書面知情同意并記錄溝通內(nèi)容。家屬溝通與知情同意風(fēng)險(xiǎn)等級判定包括但不限于血流動力學(xué)不穩(wěn)定、未控制的出血、嚴(yán)重心律失常或氣道管理困難，需配備高級生命支持團(tuán)隊(duì)及設(shè)備。高風(fēng)險(xiǎn)患者特征對病情相對穩(wěn)定但需持續(xù)監(jiān)護(hù)的患者，制定標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)方案，配備基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救藥品。由急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、?？漆t(yī)師及護(hù)理團(tuán)隊(duì)共同參與風(fēng)險(xiǎn)評級，確保決策的科學(xué)性和全面性。中低風(fēng)險(xiǎn)患者管理提前規(guī)劃最優(yōu)轉(zhuǎn)運(yùn)路線，評估天氣、交通等外部因素對轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間的影響，制定應(yīng)急預(yù)案。環(huán)境與路線風(fēng)險(xiǎn)評估01020403多學(xué)科協(xié)作機(jī)制02轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備Chapter患者穩(wěn)定措施實(shí)施氣道管理確保患者氣道通暢，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或使用呼吸機(jī)輔助通氣，防止轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)缺氧或窒息風(fēng)險(xiǎn)。評估患者血流動力學(xué)狀態(tài)，必要時(shí)使用血管活性藥物或液體復(fù)蘇，維持血壓和心率在安全范圍內(nèi)。對躁動或疼痛明顯的患者給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，減少轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的應(yīng)激反應(yīng)和意外拔管風(fēng)險(xiǎn)。妥善固定骨折部位和各類導(dǎo)管，調(diào)整患者體位以避免壓瘡和誤吸，確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全。循環(huán)支持疼痛與鎮(zhèn)靜控制固定與體位調(diào)整設(shè)備與藥品核查生命支持設(shè)備檢查確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等設(shè)備電量充足、功能正常，備好備用電池和氧氣瓶。01急救藥品準(zhǔn)備核對腎上腺素、阿托品、胺碘酮等急救藥品的種類、劑量和有效期，確保隨時(shí)可用。管路與耗材清點(diǎn)檢查靜脈通路、引流管、氣管插管等管路是否通暢，備齊注射器、敷料、膠帶等耗材。特殊設(shè)備確認(rèn)針對患者病情準(zhǔn)備特殊設(shè)備如顱內(nèi)壓監(jiān)測儀、體外膜肺氧合（ECMO）等，并確保操作人員熟悉使用流程。020304團(tuán)隊(duì)角色明確分工負(fù)責(zé)全程醫(yī)療決策，評估患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，制定應(yīng)急預(yù)案，并與接收方溝通病情。主診醫(yī)師職責(zé)負(fù)責(zé)患者生命體征監(jiān)測、藥品準(zhǔn)備與給藥、管路維護(hù)及轉(zhuǎn)運(yùn)記錄書寫。護(hù)士職責(zé)管理呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整、氣道維護(hù)及氧合狀況評估，處理呼吸相關(guān)突發(fā)事件。呼吸治療師職責(zé)規(guī)劃最優(yōu)轉(zhuǎn)運(yùn)路線，與電梯、安保等部門提前溝通，確保轉(zhuǎn)運(yùn)通道暢通無阻。轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)調(diào)員職責(zé)03途中監(jiān)控管理Chapter實(shí)時(shí)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率及體溫等核心指標(biāo)，確保數(shù)據(jù)異常時(shí)能第一時(shí)間觸發(fā)警報(bào)并記錄趨勢變化。定期觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)及肢體活動能力，尤其針對顱腦損傷或腦血管意外患者，需采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）量化評估。對休克或心功能不全患者，需通過有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測或中心靜脈壓（CVP）動態(tài)評估循環(huán)狀態(tài)，指導(dǎo)液體復(fù)蘇及血管活性藥物使用。對機(jī)械通氣患者，持續(xù)監(jiān)測潮氣量、氣道壓力及呼氣末二氧化碳（EtCO?），及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)以維持氧合與通氣平衡。生命體征持續(xù)監(jiān)測多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用神經(jīng)系統(tǒng)評估血流動力學(xué)監(jiān)測呼吸功能支持緊急干預(yù)預(yù)案心肺復(fù)蘇（CPR）標(biāo)準(zhǔn)化流程明確轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)分工，配備便攜式除顫儀及急救藥品，針對心臟驟?；颊吡⒓磫痈哔|(zhì)量胸外按壓與高級生命支持（ACLS）流程。氣道緊急處理預(yù)判可能的氣道梗阻或呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)，備好喉鏡、氣管插管套裝及環(huán)甲膜穿刺工具，確保30秒內(nèi)完成緊急氣道建立。藥物應(yīng)急方案針對常見危重癥（如過敏性休克、惡性心律失常）預(yù)配腎上腺素、胺碘酮等搶救藥物，制定劑量計(jì)算表以縮短給藥響應(yīng)時(shí)間。大出血控制策略對創(chuàng)傷患者準(zhǔn)備止血帶、加壓包扎材料及止血藥物，建立靜脈雙通路保障快速輸血補(bǔ)液，必要時(shí)啟動大量輸血協(xié)議（MTP）。設(shè)備固定與防震措施溫度與濕度調(diào)節(jié)使用專用擔(dān)架固定帶及防滑墊，確保監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等設(shè)備在顛簸環(huán)境中穩(wěn)固，避免管線脫落或設(shè)備移位導(dǎo)致監(jiān)測中斷。維持轉(zhuǎn)運(yùn)艙內(nèi)恒溫（22-24℃）及適度濕度（40-60%），對新生兒或燒傷患者配備保溫毯或降溫設(shè)備，防止低體溫或高熱風(fēng)險(xiǎn)。轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境安全控制感染防控管理嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及防護(hù)裝備穿戴，對多重耐藥菌感染患者實(shí)施接觸隔離，轉(zhuǎn)運(yùn)后徹底消毒艙內(nèi)表面及可復(fù)用設(shè)備。噪音與光線控制降低警報(bào)音量至安全閾值，避免頻繁刺激患者；使用遮光簾減少強(qiáng)光干擾，尤其對神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者需維持適宜光照環(huán)境。04應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制Chapter突發(fā)狀況處理流程病情快速評估與分級醫(yī)護(hù)人員需在第一時(shí)間對患者生命體征（如心率、血壓、血氧飽和度）進(jìn)行全面評估，并根據(jù)病情危重程度啟動相應(yīng)級別的應(yīng)急預(yù)案，確保資源合理分配。設(shè)備與藥品緊急調(diào)配針對患者可能出現(xiàn)的呼吸衰竭、心臟驟停等突發(fā)情況，提前準(zhǔn)備便攜式呼吸機(jī)、除顫儀、急救藥物（如腎上腺素、阿托品）等關(guān)鍵物資。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作組建包括急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科等在內(nèi)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，通過實(shí)時(shí)會診制定個(gè)性化轉(zhuǎn)運(yùn)方案，避免因溝通不暢導(dǎo)致的延誤或誤判。氣道管理與氧療支持對存在呼吸困難的患者立即實(shí)施氣管插管或高流量氧療，確保氣道通暢，同時(shí)監(jiān)測血?dú)夥治鲆哉{(diào)整氧濃度和通氣參數(shù)。循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定干預(yù)針對休克或心律失?；颊?，迅速建立靜脈通道，給予液體復(fù)蘇或抗心律失常藥物（如胺碘酮），必要時(shí)啟動體外膜肺氧合（ECMO）等高級生命支持技術(shù)。疼痛與鎮(zhèn)靜控制對躁動或疼痛明顯的患者，合理使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物（如芬太尼、咪達(dá)唑侖），以降低轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的應(yīng)激反應(yīng)和二次損傷風(fēng)險(xiǎn)。急救措施快速啟動風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避策略調(diào)整感染防控措施強(qiáng)化對開放性創(chuàng)傷或免疫抑制患者，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備需徹底消毒，避免交叉感染或院內(nèi)感染事件發(fā)生。03法律與倫理預(yù)案準(zhǔn)備提前與家屬溝通轉(zhuǎn)運(yùn)必要性及潛在風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書，同時(shí)記錄完整醫(yī)療文書以規(guī)避醫(yī)療糾紛和法律爭議。0201轉(zhuǎn)運(yùn)路線優(yōu)化與實(shí)時(shí)監(jiān)控規(guī)劃最短且路況穩(wěn)定的轉(zhuǎn)運(yùn)路線，利用GPS和遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)實(shí)時(shí)跟蹤患者狀態(tài)，隨時(shí)應(yīng)對交通堵塞或設(shè)備故障等突發(fā)問題。05溝通協(xié)調(diào)管理Chapter內(nèi)部團(tuán)隊(duì)信息同步應(yīng)急預(yù)案同步提前同步患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（如氣道梗阻、循環(huán)崩潰）及對應(yīng)處理方案，確保團(tuán)隊(duì)成員掌握急救藥品和設(shè)備的使用流程。角色分工明確化明確轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)師、護(hù)士、呼吸治療師等人員的職責(zé)，采用SBAR（現(xiàn)狀-背景-評估-建議）溝通模式，減少信息傳遞誤差。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制建立由急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科等多學(xué)科組成的轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)，通過標(biāo)準(zhǔn)化交接單和電子病歷系統(tǒng)確?；颊卟∈?、用藥記錄、生命體征等核心信息無縫傳遞。核實(shí)目標(biāo)醫(yī)院的ICU床位、ECMO支持能力、?？漆t(yī)生在崗情況等關(guān)鍵資源，避免因接收條件不足導(dǎo)致二次轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。與接收方協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)窗口期，避開高峰期或手術(shù)密集時(shí)段，同時(shí)預(yù)留緩沖時(shí)間應(yīng)對途中突發(fā)狀況。接收方資質(zhì)核查轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間窗確認(rèn)接收機(jī)構(gòu)聯(lián)絡(luò)確認(rèn)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)共享更新遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)部署配備可傳輸心電、血氧、血壓等數(shù)據(jù)的便攜式監(jiān)護(hù)儀，通過5G網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)接收醫(yī)院實(shí)時(shí)監(jiān)控，便于提前準(zhǔn)備搶救措施。電子病歷動態(tài)更新利用云端醫(yī)療平臺同步患者檢驗(yàn)結(jié)果（如血?dú)夥治?、影像?bào)告）及用藥調(diào)整記錄，確保信息時(shí)效性。家屬端信息透明化通過專用APP向家屬推送轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)度及患者狀態(tài)變化，減少溝通盲區(qū)引發(fā)的糾紛風(fēng)險(xiǎn)。06交接與完成Chapter立即對患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等核心生命體征進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確并及時(shí)記錄，為后續(xù)治療提供依據(jù)。生命體征全面監(jiān)測評估患者的意識狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)及肢體活動能力，排除腦損傷或神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，必要時(shí)進(jìn)行影像學(xué)輔助診斷。神經(jīng)系統(tǒng)功能檢查檢查患者是否存在休克、心律失常或呼吸衰竭等緊急情況，確保氣道通暢，必要時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)或啟動急救措施。循環(huán)與呼吸系統(tǒng)評估到達(dá)后患者狀態(tài)評估醫(yī)療文檔完整移交詳細(xì)交接轉(zhuǎn)運(yùn)途中的用藥記錄、生命體征變化及突發(fā)情況處理方案，確保接收方全面掌握患者病史及當(dāng)前狀態(tài)。轉(zhuǎn)運(yùn)記錄與病歷核對提供完整的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)資料及會診意見，避免信息遺漏導(dǎo)致誤診或延誤治療。影像與檢驗(yàn)報(bào)告移交確認(rèn)患者家屬或監(jiān)護(hù)人簽署的轉(zhuǎn)運(yùn)同意書、手術(shù)同意書等法律文件齊全，保障醫(yī)療流程合規(guī)性。知情同意書