急性左心衰竭診斷和治療考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.急性左心衰竭最常見(jiàn)的病因是（）A.冠心病B.心肌病C.高血壓D.心臟瓣膜病答案：A。冠心病是急性左心衰竭最常見(jiàn)的病因，由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌缺血、壞死，影響心臟功能。2.急性左心衰竭患者出現(xiàn)呼吸困難的主要機(jī)制是（）A.肺淤血B.氣道痙攣C.呼吸中樞抑制D.胸廓運(yùn)動(dòng)受限答案：A。急性左心衰竭時(shí)，左心室射血功能下降，血液淤積在肺循環(huán)，引起肺淤血，導(dǎo)致氣體交換障礙，出現(xiàn)呼吸困難。3.下列哪項(xiàng)不是急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)（）A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.頸靜脈怒張D.雙肺滿布濕啰音答案：C。頸靜脈怒張是右心衰竭的表現(xiàn)，急性左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血的癥狀，如端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、雙肺滿布濕啰音等。4.急性左心衰竭患者吸氧時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)加入乙醇的目的是（）A.消毒B.降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力C.刺激呼吸中樞D.增加氧氣的濕度答案：B。乙醇可以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕呼吸困難。5.治療急性左心衰竭時(shí)，首選的血管擴(kuò)張劑是（）A.硝普鈉B.硝酸甘油C.酚妥拉明D.卡托普利答案：A。硝普鈉能同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心臟前后負(fù)荷，作用迅速，是治療急性左心衰竭的首選血管擴(kuò)張劑。6.急性左心衰竭患者使用利尿劑時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)觀察（）A.血壓B.心率C.尿量D.電解質(zhì)答案：D。利尿劑會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)丟失，如低鉀血癥等，所以使用利尿劑時(shí)應(yīng)重點(diǎn)觀察電解質(zhì)情況。7.下列哪種藥物可增強(qiáng)心肌收縮力，同時(shí)減慢心率（）A.多巴胺B.多巴酚丁胺C.毛花苷丙D.腎上腺素答案：C。毛花苷丙是洋地黃類藥物，可增強(qiáng)心肌收縮力，同時(shí)減慢心率，用于治療急性左心衰竭伴有快速心房顫動(dòng)等情況。8.急性左心衰竭患者應(yīng)采取的體位是（）A.平臥位B.半臥位C.端坐位D.頭低腳高位答案：C。端坐位可減少下肢靜脈回流，減輕肺淤血，緩解呼吸困難，是急性左心衰竭患者應(yīng)采取的體位。9.急性左心衰竭患者出現(xiàn)心源性休克時(shí)，應(yīng)首先采取的措施是（）A.補(bǔ)充血容量B.使用血管活性藥物C.糾正心律失常D.機(jī)械通氣答案：A。心源性休克時(shí)，有效循環(huán)血量不足，首先應(yīng)補(bǔ)充血容量，以維持重要臟器的灌注。10.診斷急性左心衰竭最有價(jià)值的體征是（）A.心率增快B.舒張期奔馬律C.血壓下降D.發(fā)紺答案：B。舒張期奔馬律是心肌嚴(yán)重受損的表現(xiàn)，對(duì)診斷急性左心衰竭有重要價(jià)值。11.急性左心衰竭患者使用嗎啡的主要目的是（）A.鎮(zhèn)痛B.鎮(zhèn)靜C.擴(kuò)張外周血管D.以上都是答案：D。嗎啡可以鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，同時(shí)擴(kuò)張外周血管，減輕心臟前后負(fù)荷，緩解患者的緊張情緒。12.急性左心衰竭患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行（）A.絕對(duì)臥床休息B.床上活動(dòng)C.室內(nèi)活動(dòng)D.逐漸增加活動(dòng)量答案：D。病情穩(wěn)定后，應(yīng)逐漸增加患者的活動(dòng)量，以促進(jìn)心臟功能的恢復(fù)，但要避免過(guò)度勞累。13.下列哪項(xiàng)不是急性左心衰竭的誘因（）A.感染B.心律失常C.情緒激動(dòng)D.長(zhǎng)期素食答案：D。感染、心律失常、情緒激動(dòng)等都可能誘發(fā)急性左心衰竭，而長(zhǎng)期素食一般不是其誘因。14.急性左心衰竭患者使用洋地黃類藥物時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥B.密切觀察心率、心律變化C.避免與鈣劑同時(shí)使用D.若心率<60次/分，應(yīng)繼續(xù)用藥答案：D。使用洋地黃類藥物時(shí)，若心率<60次/分，應(yīng)暫停用藥，以免發(fā)生洋地黃中毒。15.急性左心衰竭患者在病情觀察中，應(yīng)特別注意（）A.體溫變化B.意識(shí)狀態(tài)C.皮膚顏色D.關(guān)節(jié)活動(dòng)度答案：B。意識(shí)狀態(tài)可以反映患者的腦灌注情況，急性左心衰竭患者可能因心輸出量減少導(dǎo)致腦供血不足，出現(xiàn)意識(shí)障礙，所以應(yīng)特別注意觀察。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)包括（）A.突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難B.咳大量白色泡沫痰C.煩躁不安D.大汗淋漓E.雙下肢水腫答案：ACD。急性左心衰竭突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，患者常煩躁不安、大汗淋漓，咳粉紅色泡沫痰，而雙下肢水腫是右心衰竭的表現(xiàn)。2.治療急性左心衰竭的措施有（）A.高流量吸氧B.快速利尿C.使用血管擴(kuò)張劑D.強(qiáng)心治療E.氨茶堿解除支氣管痙攣答案：ABCDE。高流量吸氧可改善缺氧；快速利尿減輕心臟負(fù)荷；使用血管擴(kuò)張劑降低前后負(fù)荷；強(qiáng)心治療增強(qiáng)心肌收縮力；氨茶堿可解除支氣管痙攣，改善通氣。3.急性左心衰竭患者使用血管擴(kuò)張劑時(shí)，應(yīng)注意觀察（）A.血壓B.心率C.藥物不良反應(yīng)D.尿量E.呼吸頻率答案：ABC。使用血管擴(kuò)張劑時(shí)，要密切觀察血壓、心率變化，防止血壓過(guò)低，同時(shí)注意觀察藥物不良反應(yīng)。4.下列關(guān)于急性左心衰竭患者的護(hù)理措施，正確的有（）A.安置患者于安靜、舒適的環(huán)境B.給予心理支持，減輕患者焦慮C.嚴(yán)格記錄出入量D.保持呼吸道通暢E.定時(shí)翻身，防止壓瘡答案：ABCDE。以上護(hù)理措施對(duì)于急性左心衰竭患者都是必要的，可促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。5.急性左心衰竭的常見(jiàn)病因有（）A.急性心肌梗死B.高血壓急癥C.嚴(yán)重心律失常D.心臟瓣膜病急性加重E.輸液過(guò)多過(guò)快答案：ABCDE。這些因素都可能導(dǎo)致心臟功能急劇惡化，引發(fā)急性左心衰竭。三、填空題（每題2分，共10分）1.急性左心衰竭主要表現(xiàn)為_(kāi)_________淤血。答案：肺2.急性左心衰竭患者吸氧的流量一般為_(kāi)_________L/min。答案：683.治療急性左心衰竭時(shí)，常用的利尿劑是__________。答案：呋塞米4.急性左心衰竭患者使用硝普鈉時(shí)，應(yīng)注意避光，溶液應(yīng)__________小時(shí)更換一次。答案：45.急性左心衰竭患者出現(xiàn)肺水腫時(shí)，可使氧氣通過(guò)__________%乙醇濕化后吸入。答案：2030四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的診斷要點(diǎn)。答案：（1）癥狀：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，煩躁不安，大汗淋漓等。（2）體征：雙肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率增快，舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)等。（3）輔助檢查：胸部X線可見(jiàn)肺淤血、肺水腫表現(xiàn)；BNP或NTproBNP升高；超聲心動(dòng)圖可顯示心臟結(jié)構(gòu)和功能異常。（4）有基礎(chǔ)心臟病史及可能的誘因，如急性心肌梗死、心律失常、感染等。2.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的治療原則。答案：（1）一般治療：患者取端坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流；高流量吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)可加入乙醇。（2）藥物治療：快速利尿：如呋塞米，減輕心臟前負(fù)荷。血管擴(kuò)張劑：如硝普鈉、硝酸甘油，降低心臟前后負(fù)荷。強(qiáng)心治療：使用洋地黃類藥物（如毛花苷丙）增強(qiáng)心肌收縮力。鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱瓤涉?zhèn)靜、擴(kuò)張外周血管。氨茶堿：解除支氣管痙攣，增強(qiáng)心肌收縮力。（3）其他治療：病情嚴(yán)重者可采用機(jī)械通氣、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏等治療。同時(shí)積極治療原發(fā)病，去除誘因。五、病例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，65歲，有冠心病病史10年。因情緒激動(dòng)后突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰2小時(shí)入院。查體：血壓180/110mmHg，呼吸35次/分，心率120次/分，端坐位，煩躁不安，大汗淋漓，雙肺滿布濕啰音和哮鳴音，心尖部可聞及舒張期奔馬律。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：該患者最可能的診斷是急性左心衰竭。依據(jù)：有冠心病病史，情緒激動(dòng)為誘因，突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，端坐位，雙肺滿布濕啰音和哮鳴音，心尖部舒張期奔馬律等表現(xiàn)符合急性左心衰竭的特點(diǎn)。2.應(yīng)采取哪些治療措施？答案：（1）一般治療：讓患者取端坐位，雙腿下垂；高流量吸氧（68L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加入20%30%乙醇。（2）藥物治療：快速利尿：靜脈注射呋塞米2040mg。