手足口病預(yù)檢分診流程演講人：日期:CONTENTS目錄01概述與定義02初步篩查方法03分類(lèi)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)04隔離與控制措施05報(bào)告與記錄管理06后續(xù)管理與預(yù)防01概述與定義PART手足口病基本特征病原體多樣性由20余種腸道病毒引起，柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）占主導(dǎo)，不同病毒亞型可能導(dǎo)致病情嚴(yán)重程度差異。典型臨床表現(xiàn)以口腔黏膜皰疹、手足臀部斑丘疹或皰疹為主，伴隨發(fā)熱、食欲減退，部分患兒出現(xiàn)咳嗽、流涕等呼吸道癥狀。病程與并發(fā)癥多數(shù)患兒7-10天自愈，但EV71感染可能引發(fā)腦炎、肺水腫等重癥，需警惕持續(xù)高熱、肢體抖動(dòng)、呼吸急促等危險(xiǎn)信號(hào)。預(yù)檢分診核心目的早期識(shí)別重癥傾向通過(guò)癥狀評(píng)估（如持續(xù)高熱、神經(jīng)系統(tǒng)異常）快速篩選高?；純?，優(yōu)先轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)或?qū)？浦委?。阻斷交叉感染根?jù)病情輕重分級(jí)處理，輕癥居家指導(dǎo)，重癥及時(shí)住院，避免醫(yī)療資源擠兌。將疑似或確診患兒與其他門(mén)診患者分區(qū)域候診，減少院內(nèi)傳播風(fēng)險(xiǎn)，尤其避免嬰幼兒密集場(chǎng)所的病毒擴(kuò)散。優(yōu)化醫(yī)療資源配置流程適用范圍目標(biāo)人群5歲以下兒童為主，尤其托幼機(jī)構(gòu)、早教中心等集體環(huán)境中的發(fā)熱伴皮疹患兒。機(jī)構(gòu)覆蓋綜合醫(yī)院兒科門(mén)診、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、急診科及傳染病專(zhuān)科醫(yī)院，需同步配套隔離診室與消毒設(shè)施。時(shí)效性要求流行季節(jié)（春夏季）需啟動(dòng)常態(tài)化預(yù)檢分診，疫情期間則升級(jí)為24小時(shí)響應(yīng)機(jī)制。02初步篩查方法PART癥狀識(shí)別要點(diǎn)典型皰疹特征重點(diǎn)觀(guān)察患兒口腔、手、足等部位是否出現(xiàn)米粒大小皰疹或潰瘍，口腔皰疹多分布于舌、頰黏膜及硬腭，手足皰疹常見(jiàn)于掌心和足底，周?chē)醒仔约t暈。伴隨癥狀評(píng)估注意是否伴有低熱（38℃左右）、食欲減退、流涎、拒食或煩躁不安等非特異性癥狀，部分患兒可能出現(xiàn)咳嗽、流涕等呼吸道癥狀。重癥早期預(yù)警警惕持續(xù)高熱（＞39℃）、肢體抖動(dòng)、嘔吐、呼吸急促、心率增快等表現(xiàn)，提示可能進(jìn)展為重癥手足口病。流行病學(xué)史調(diào)查接觸史排查詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患兒近1-2周內(nèi)是否接觸過(guò)手足口病確診患者，或是否在托幼機(jī)構(gòu)、游樂(lè)場(chǎng)等人員密集場(chǎng)所活動(dòng)。季節(jié)性特征結(jié)合發(fā)病季節(jié)（我國(guó)高發(fā)期為4-7月和9-11月），評(píng)估地域流行趨勢(shì)，南方地區(qū)需重點(diǎn)關(guān)注EV71型病毒流行風(fēng)險(xiǎn)。家庭聚集性了解家庭成員或密切接觸者中是否有類(lèi)似癥狀者，腸道病毒可通過(guò)糞-口、飛沫及接觸傳播，易造成家庭內(nèi)交叉感染。年齡風(fēng)險(xiǎn)分層合并先天性心臟病、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫缺陷疾病或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的患兒，病情進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。基礎(chǔ)疾病史疫苗接種情況未接種EV71滅活疫苗的患兒重癥概率較高，需優(yōu)先納入重點(diǎn)監(jiān)測(cè)范圍，疫苗可有效降低EV71相關(guān)重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)。3歲以下嬰幼兒（尤其1-2歲）為高危人群，其免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，更易出現(xiàn)重癥傾向。高危人群判斷03分類(lèi)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)PART輕癥病例標(biāo)準(zhǔn)典型皮疹表現(xiàn)患兒手、足、口腔等部位出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍，直徑2-4mm，周?chē)屑t暈，無(wú)膿性分泌物，皮疹數(shù)量較少且分布局限。低熱或無(wú)癥狀發(fā)熱體溫通常低于38.5℃，無(wú)持續(xù)高熱或熱峰下降后精神狀態(tài)良好，無(wú)嗜睡、易驚等神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)。一般狀況良好患兒進(jìn)食、活動(dòng)基本正常，無(wú)呼吸急促、心率增快、四肢發(fā)涼等循環(huán)或呼吸系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)穩(wěn)定血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度升高，C反應(yīng)蛋白（CRP）無(wú)明顯升高，無(wú)心肌酶譜異?；螂娊赓|(zhì)紊亂。重癥預(yù)警指標(biāo)持續(xù)高熱不退體溫超過(guò)39℃且持續(xù)48小時(shí)以上，退熱藥物效果不佳，可能提示病毒血癥或繼發(fā)細(xì)菌感染。01神經(jīng)系統(tǒng)受累出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、頭痛、嘔吐、肢體抖動(dòng)或抽搐，甚至昏迷，需警惕腦炎、腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。循環(huán)功能障礙心率增快（＞140次/分）、血壓異常、四肢末梢循環(huán)差（如毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＞2秒），提示可能發(fā)展為爆發(fā)性心肌炎或休克。呼吸系統(tǒng)異常呼吸頻率增快（＞40次/分）、口唇發(fā)紺、肺部濕啰音，需評(píng)估是否合并神經(jīng)源性肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。020304緊急分級(jí)決策存在呼吸衰竭、休克、持續(xù)抽搐或昏迷等生命體征不穩(wěn)定表現(xiàn)，需立即進(jìn)入搶救室，啟動(dòng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）會(huì)診，必要時(shí)轉(zhuǎn)入ICU。01040302Ⅰ級(jí)（危急）有重癥預(yù)警指標(biāo)但尚未出現(xiàn)器官功能衰竭，如高熱伴肢體抖動(dòng)、嘔吐頻繁，需優(yōu)先安排急診留觀(guān)，每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征并完善頭顱MRI/腦脊液檢查。Ⅱ級(jí)（緊急）符合輕癥標(biāo)準(zhǔn)且無(wú)預(yù)警指標(biāo)，可門(mén)診隨訪(fǎng)，指導(dǎo)家長(zhǎng)居家觀(guān)察皮疹變化、體溫及精神狀態(tài)，若病情加重需24小時(shí)內(nèi)復(fù)診。Ⅲ級(jí)（普通）皮疹已結(jié)痂消退，無(wú)發(fā)熱及其他癥狀，僅需常規(guī)健康宣教，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生及隔離措施至癥狀消失后1周。Ⅳ級(jí)（非急癥）04隔離與控制措施PART初步隔離要求獨(dú)立隔離區(qū)域設(shè)置家屬告知與限制活動(dòng)癥狀篩查與分類(lèi)在預(yù)檢分診區(qū)設(shè)立獨(dú)立隔離室或隔離區(qū)域，確保通風(fēng)良好且遠(yuǎn)離其他就診患兒，避免交叉感染。隔離區(qū)域需配備專(zhuān)用醫(yī)療垃圾桶、消毒設(shè)備和一次性防護(hù)用品。對(duì)疑似手足口病患兒進(jìn)行體溫測(cè)量、口腔及手足部位檢查，確認(rèn)皰疹或潰瘍特征。根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度（如持續(xù)高熱、精神萎靡等）劃分為輕癥或重癥，決定后續(xù)處置流程。向家屬說(shuō)明隔離必要性，要求患兒及陪護(hù)人員全程佩戴口罩，限制其在院內(nèi)隨意走動(dòng)，減少病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)人員防護(hù)裝備使用含氯消毒劑（如500mg/L有效氯）對(duì)隔離區(qū)域臺(tái)面、門(mén)把手、地面等高頻接觸表面進(jìn)行定時(shí)擦拭消毒，患兒分泌物或排泄物需用2000mg/L含氯消毒劑覆蓋處理。環(huán)境消毒措施醫(yī)療廢物管理患兒使用過(guò)的棉簽、敷料等醫(yī)療廢物裝入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋并密封，標(biāo)注“感染性廢物”，由專(zhuān)人集中轉(zhuǎn)運(yùn)處理。接觸患兒前需穿戴一次性隔離衣、醫(yī)用外科口罩、手套及護(hù)目鏡，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（七步洗手法），每接觸一名患兒后更換手套并消毒雙手。感染防護(hù)規(guī)范患者轉(zhuǎn)移流程若患兒出現(xiàn)呼吸急促、肢體抖動(dòng)等重癥表現(xiàn)，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院或傳染病專(zhuān)科醫(yī)院，使用負(fù)壓救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)，途中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征并備急救藥品。對(duì)輕癥患兒開(kāi)具居家隔離通知書(shū)，明確隔離期（通常為癥狀消失后7天），指導(dǎo)家屬每日監(jiān)測(cè)體溫、保持口腔清潔，并提供飲食建議（如低溫流質(zhì)食物緩解口痛）。詳細(xì)記錄患兒姓名、年齡、癥狀、接觸史等信息，通過(guò)傳染病直報(bào)系統(tǒng)24小時(shí)內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，并通知轄區(qū)疾控中心進(jìn)行后續(xù)流行病學(xué)調(diào)查。重癥患兒緊急轉(zhuǎn)運(yùn)輕癥患兒居家隔離指導(dǎo)信息登記與上報(bào)05報(bào)告與記錄管理PART醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病病例后，需在24小時(shí)內(nèi)通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，確保信息準(zhǔn)確完整。疫情報(bào)告程序法定傳染病報(bào)告同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校一周內(nèi)出現(xiàn)5例及以上手足口病病例時(shí)，應(yīng)立即向轄區(qū)疾控中心報(bào)告，并啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，防止疫情擴(kuò)散。聚集性疫情報(bào)告對(duì)于出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、呼吸循環(huán)衰竭等重癥表現(xiàn)的患兒，除常規(guī)報(bào)告外，還需通過(guò)電話(huà)或傳真等方式向市級(jí)疾控中心進(jìn)行緊急報(bào)告，以便及時(shí)組織專(zhuān)家會(huì)診和救治。重癥病例報(bào)告病例信息記錄基本信息采集詳細(xì)記錄患兒姓名、性別、年齡、住址、聯(lián)系方式、監(jiān)護(hù)人信息等，確保后續(xù)隨訪(fǎng)和流行病學(xué)調(diào)查的準(zhǔn)確性。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果如開(kāi)展咽拭子或糞便標(biāo)本的病毒核酸檢測(cè)，需準(zhǔn)確記錄采樣時(shí)間、檢測(cè)方法及結(jié)果（如EV71、CoxA16等分型），為疫情分析提供科學(xué)數(shù)據(jù)。臨床癥狀記錄全面記錄患兒發(fā)熱程度、皮疹分布特點(diǎn)（手、足、口腔等部位）、伴隨癥狀（如嘔吐、驚跳等），為病情評(píng)估提供依據(jù)。流行病學(xué)史調(diào)查重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)患兒發(fā)病前7天的活動(dòng)軌跡、接觸史（特別是托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校接觸情況），以及家庭成員健康狀況，幫助判斷感染來(lái)源。所有手足口病病例的原始門(mén)診日志、傳染病報(bào)告卡、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)單等紙質(zhì)資料需分類(lèi)裝訂，專(zhuān)人保管，保存期限不得少于3年。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)數(shù)據(jù)每日進(jìn)行本地備份，同時(shí)建立雙重存儲(chǔ)機(jī)制（如云端+硬盤(pán)），確保數(shù)據(jù)安全性和可追溯性。設(shè)立嚴(yán)格的檔案調(diào)閱審批流程，僅限于疾控部門(mén)流調(diào)人員或經(jīng)授權(quán)的科研人員查閱，并做好調(diào)閱登記，保護(hù)患者隱私。每月對(duì)報(bào)告病例進(jìn)行邏輯校驗(yàn)（如年齡與診斷相符性、重復(fù)報(bào)告排查等），發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)修正，保證數(shù)據(jù)質(zhì)量符合國(guó)家監(jiān)測(cè)要求。數(shù)據(jù)存檔規(guī)范紙質(zhì)檔案管理電子數(shù)據(jù)備份檔案調(diào)閱制度定期數(shù)據(jù)核查06后續(xù)管理與預(yù)防PART患者健康教育指導(dǎo)家長(zhǎng)識(shí)別手足口病早期癥狀（如口腔皰疹、手足皮疹、低熱等），并密切觀(guān)察患兒精神狀態(tài)、呼吸頻率、肢體活動(dòng)等，若出現(xiàn)持續(xù)高熱、嘔吐、肢體無(wú)力等重癥表現(xiàn)需立即就醫(yī)。癥狀識(shí)別與監(jiān)測(cè)強(qiáng)調(diào)居家隔離至少2周，避免交叉感染；保持患兒口腔清潔，使用生理鹽水漱口；飲食以流質(zhì)或軟食為主，避免刺激性食物；衣物、被褥需每日更換并單獨(dú)清洗消毒。家庭護(hù)理要點(diǎn)明確患兒需待癥狀完全消失且醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具復(fù)課證明后方可返校，康復(fù)后1個(gè)月內(nèi)避免前往人群密集場(chǎng)所，減少病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)。復(fù)課與社交管理環(huán)境消毒指導(dǎo)重點(diǎn)區(qū)域消毒對(duì)患兒接觸頻繁的物體表面（如玩具、門(mén)把手、桌椅）使用含氯消毒劑（500mg/L）每日擦拭2次；地面、廁所用1000mg/L含氯消毒液拖洗；餐具、奶瓶需煮沸20分鐘或蒸汽消毒。污染物處理患兒分泌物（如唾液、糞便）需用消毒粉覆蓋30分鐘后清理；被污染的紙巾、尿布等裝入專(zhuān)用垃圾袋密封處理，避免二次污染。通風(fēng)與紫外線(xiàn)消毒室內(nèi)每日開(kāi)窗通風(fēng)3次，每次30分鐘；有條件時(shí)可使用紫外線(xiàn)燈對(duì)房間空氣消毒，照射時(shí)確保無(wú)人在場(chǎng)并覆蓋易損物品。社區(qū)防控策略疫情監(jiān)測(cè)與報(bào)告社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需建立手足口病病例臺(tái)賬，對(duì)聚集性疫情（同一