解讀靜脈血栓栓塞癥(vet)靜脈血栓栓塞癥（VTE）是一種常見且嚴(yán)重威脅人類健康的血管疾病，它主要包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE），二者在發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)等方面密切相關(guān)，是同一疾病在不同階段、不同部位的表現(xiàn)。以下將從定義、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、診斷、治療以及預(yù)防等多個(gè)方面對(duì)靜脈血栓栓塞癥進(jìn)行詳細(xì)闡述。一、定義深靜脈血栓形成（DVT）：指血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其多見于下肢。當(dāng)血栓脫落隨血流移行可造成肺血栓栓塞癥，兩者合稱為靜脈血栓栓塞癥（VTE）。肺血栓栓塞癥（PTE）：是指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征。PTE為PE的最常見類型，通常所稱的PE即指PTE。二、流行病學(xué)發(fā)病率：靜脈血栓栓塞癥是一種較為常見的疾病，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢。在西方國家，VTE的年發(fā)病率約為1‰～3‰，其中DVT和PTE的發(fā)病率分別約為0.5‰～1.5‰和0.5‰～2.0‰。在我國，隨著人口老齡化、生活方式改變以及診斷技術(shù)的提高，VTE的發(fā)病率也在逐漸增加，但具體的發(fā)病率數(shù)據(jù)因地區(qū)、研究人群和診斷標(biāo)準(zhǔn)的不同而有所差異。死亡率：VTE的死亡率較高，尤其是PTE。未經(jīng)治療的PTE患者死亡率可達(dá)25%～30%，而經(jīng)過及時(shí)診斷和治療后，死亡率可降至2%～8%。此外，DVT患者如果不進(jìn)行有效的治療，約有20%～30%會(huì)發(fā)展為PTE。三、發(fā)病機(jī)制血管內(nèi)皮損傷：血管內(nèi)皮細(xì)胞具有抗凝和促凝兩種功能，正常情況下，以抗凝功能為主。當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞受到物理、化學(xué)或生物等因素的損傷時(shí)，其抗凝功能減弱，促凝功能增強(qiáng)，從而導(dǎo)致血栓形成。常見的導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷的因素包括手術(shù)、創(chuàng)傷、靜脈穿刺、化學(xué)藥物刺激等。血流狀態(tài)改變：血流緩慢、停滯和渦流形成是導(dǎo)致血栓形成的重要因素之一。當(dāng)血流緩慢或停滯時(shí)，血小板容易在血管壁上沉積，同時(shí)凝血因子也容易在局部聚集，從而促進(jìn)血栓形成。常見的導(dǎo)致血流狀態(tài)改變的因素包括長期臥床、肢體制動(dòng)、久坐不動(dòng)、心力衰竭等。血液高凝狀態(tài)：血液高凝狀態(tài)是指血液中凝血因子活性增強(qiáng)，抗凝物質(zhì)減少，從而導(dǎo)致血液容易凝固的一種狀態(tài)。常見的導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)的因素包括遺傳因素、惡性腫瘤、妊娠、口服避孕藥、激素替代治療、抗磷脂綜合征等。四、危險(xiǎn)因素遺傳性危險(xiǎn)因素：遺傳性危險(xiǎn)因素是指由于遺傳基因突變導(dǎo)致的血液高凝狀態(tài)。常見的遺傳性危險(xiǎn)因素包括抗凝血酶缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、因子VLeiden突變、凝血酶原基因G20210A突變等。遺傳性危險(xiǎn)因素通常具有家族聚集性，患者往往在年輕時(shí)就會(huì)發(fā)生VTE，且復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。獲得性危險(xiǎn)因素：獲得性危險(xiǎn)因素是指由于后天因素導(dǎo)致的VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。常見的獲得性危險(xiǎn)因素包括年齡、手術(shù)、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、肥胖、吸煙、口服避孕藥、激素替代治療、妊娠、產(chǎn)后、長途航空或乘車旅行、中心靜脈置管、心力衰竭、呼吸衰竭、糖尿病、高脂血癥等。獲得性危險(xiǎn)因素通常是可以預(yù)防和控制的，通過采取相應(yīng)的預(yù)防措施，可以降低VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。五、臨床表現(xiàn)深靜脈血栓形成（DVT）癥狀：DVT的癥狀缺乏特異性，輕者可無明顯癥狀，重者可出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛、壓痛、皮膚溫度升高、淺靜脈擴(kuò)張等。疼痛一般為持續(xù)性，活動(dòng)后加重，休息或抬高患肢后可緩解。腫脹程度與血栓部位和范圍有關(guān)，一般從足部開始逐漸向上蔓延，可累及整個(gè)下肢。體征：DVT的體征主要包括Homans征陽性（即伸直膝關(guān)節(jié)并將足背屈時(shí)，出現(xiàn)小腿后方疼痛）、Neuhof征陽性（即壓迫小腿后方時(shí)，出現(xiàn)疼痛）、患肢周徑增粗等。此外，還可出現(xiàn)皮膚色素沉著、潰瘍等慢性靜脈功能不全的表現(xiàn)。肺血栓栓塞癥（PTE）癥狀：PTE的癥狀也缺乏特異性，輕者可無明顯癥狀，重者可出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血、咳嗽、暈厥等。呼吸困難是PTE最常見的癥狀，多為突然發(fā)作，活動(dòng)后加重，休息或吸氧后可緩解。胸痛一般為胸膜炎性胸痛或心絞痛樣胸痛，疼痛程度不一，可伴有肩背部放射痛?？┭话銥樯倭靠┭?，大咯血較少見?？人砸话銥楦煽龋贁?shù)患者可伴有咳痰。暈厥是PTE的嚴(yán)重癥狀之一，提示大塊肺栓塞導(dǎo)致心輸出量急劇下降，引起腦供血不足。體征：PTE的體征主要包括呼吸急促、發(fā)紺、心率增快、血壓下降、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)或分裂、三尖瓣區(qū)收縮期雜音等。此外，還可出現(xiàn)頸靜脈充盈或怒張、肝大、下肢水腫等右心衰竭的表現(xiàn)。六、診斷深靜脈血栓形成（DVT）臨床表現(xiàn)：根據(jù)患者的癥狀和體征，如患肢腫脹、疼痛、壓痛等，可初步懷疑DVT。但臨床表現(xiàn)缺乏特異性，不能作為確診的依據(jù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：D二聚體是一種交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，在急性DVT患者中，D二聚體水平通常會(huì)升高。但D二聚體升高也可見于其他多種疾病，如感染、腫瘤、創(chuàng)傷等，因此D二聚體陰性有助于排除DVT，但陽性不能確診DVT。影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查是診斷DVT的主要方法，常用的影像學(xué)檢查方法包括超聲檢查、靜脈造影、CT靜脈成像（CTV）、磁共振靜脈成像（MRV）等。超聲檢查是診斷DVT的首選方法，具有無創(chuàng)、便捷、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，能夠清晰顯示靜脈內(nèi)血栓的部位、范圍和程度。靜脈造影是診斷DVT的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但屬于有創(chuàng)檢查，具有一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因此一般不作為首選檢查方法。肺血栓栓塞癥（PTE）臨床表現(xiàn)：根據(jù)患者的癥狀和體征，如呼吸困難、胸痛、咯血等，可初步懷疑PTE。但臨床表現(xiàn)缺乏特異性，不能作為確診的依據(jù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：D二聚體是診斷PTE的重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之一，在急性PTE患者中，D二聚體水平通常會(huì)升高。但D二聚體升高也可見于其他多種疾病，如感染、腫瘤、創(chuàng)傷等，因此D二聚體陰性有助于排除PTE，但陽性不能確診PTE。此外，動(dòng)脈血?dú)夥治隹娠@示低氧血癥、低碳酸血癥等，有助于評(píng)估患者的呼吸功能。影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查是診斷PTE的關(guān)鍵，常用的影像學(xué)檢查方法包括胸部X線、胸部CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）、磁共振肺動(dòng)脈造影（MRPA）、核素肺通氣/灌注顯像（V/Q顯像）、肺動(dòng)脈造影等。CTPA是診斷PTE的首選方法，具有無創(chuàng)、便捷、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)，能夠清晰顯示肺動(dòng)脈內(nèi)血栓的部位、范圍和程度。V/Q顯像是診斷PTE的重要方法之一，對(duì)于診斷不典型PTE具有重要價(jià)值。肺動(dòng)脈造影是診斷PTE的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但屬于有創(chuàng)檢查，具有一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因此一般不作為首選檢查方法。七、治療深靜脈血栓形成（DVT）一般治療：患者應(yīng)臥床休息，抬高患肢，避免用力排便，以防止血栓脫落導(dǎo)致PTE。同時(shí)，可給予熱敷、理療等物理治療，以緩解患肢腫脹和疼痛。藥物治療：藥物治療是DVT的主要治療方法，包括抗凝治療、溶栓治療、祛聚治療等?？鼓委熓荄VT治療的基礎(chǔ)，常用的抗凝藥物包括肝素、低分子肝素、華法林、新型口服抗凝藥等。溶栓治療主要用于急性期DVT患者，常用的溶栓藥物包括尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）等。祛聚治療主要用于輔助抗凝治療，常用的祛聚藥物包括阿司匹林、雙嘧達(dá)莫等。手術(shù)治療：手術(shù)治療主要用于急性期DVT患者，尤其是出現(xiàn)股青腫或股白腫等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。手術(shù)方法包括靜脈切開取栓術(shù)、導(dǎo)管溶栓術(shù)、經(jīng)皮機(jī)械性血栓清除術(shù)等。肺血栓栓塞癥（PTE）一般治療：患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持大便通暢，避免用力咳嗽，以防止血栓再次脫落。同時(shí)，可給予吸氧、止痛、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥治療，以緩解患者的癥狀。藥物治療：藥物治療是PTE的主要治療方法，包括抗凝治療、溶栓治療、血管活性藥物治療等?？鼓委熓荘TE治療的基礎(chǔ)，常用的抗凝藥物與DVT相同。溶栓治療主要用于大面積PTE患者，尤其是出現(xiàn)休克或低血壓等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。常用的溶栓藥物與DVT相同。血管活性藥物治療主要用于維持患者的血壓和心輸出量，常用的血管活性藥物包括多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素等。介入治療：介入治療主要用于急性大面積PTE患者，尤其是出現(xiàn)休克或低血壓等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。介入治療方法包括經(jīng)皮導(dǎo)管介入碎栓術(shù)、經(jīng)皮導(dǎo)管介入溶栓術(shù)、下腔靜脈濾器置入術(shù)等。手術(shù)治療：手術(shù)治療主要用于急性大面積PTE患者，尤其是出現(xiàn)休克或低血壓等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。手術(shù)方法包括肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)、肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)等。八、預(yù)防基本預(yù)防措施：基本預(yù)防措施主要包括早期活動(dòng)、抬高患肢、避免久坐久站、戒煙限酒、控制體重、合理飲食等。早期活動(dòng)是預(yù)防VTE最有效的措施之一，對(duì)于長期臥床或肢體制動(dòng)的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)血液循環(huán)。物理預(yù)防措施：物理預(yù)防措施主要包括間歇充氣加壓裝置（IPC）、梯度壓力彈力襪（GCS）等。IPC是一種通過周期性充氣和放氣來促進(jìn)下肢靜脈回流的裝置，可有效降低DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。GCS是一種通過提供不同程度的壓力來促進(jìn)下肢靜脈回流的襪子，也可有效降低DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。藥物預(yù)防措施：藥物預(yù)防措施主要包括抗凝藥物預(yù)防和祛聚藥物預(yù)防?？鼓幬镱A(yù)防是預(yù)防VTE最常用的方法之一，