演講人：日期:胸痛患者應(yīng)急流程目錄CATALOGUE01識別與初步評估02緊急現(xiàn)場處理03醫(yī)療干預(yù)措施04轉(zhuǎn)運與交接流程05后續(xù)處理階段06預(yù)防與教育PART01識別與初步評估癥狀識別標準胸骨后壓榨性疼痛或悶脹感，可放射至左肩、下頜或背部，持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，常由體力活動或情緒激動誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油可緩解。需警惕不典型癥狀如惡心、出汗、呼吸困難等，尤其見于老年、女性及糖尿病患者。典型心絞痛表現(xiàn)突發(fā)劇烈撕裂樣胸痛，向背部或腹部放射，伴血壓異常（雙側(cè)上肢差異＞20mmHg）、脈搏不對稱或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。疼痛與體位無關(guān)，鎮(zhèn)痛藥無效，需結(jié)合影像學(xué)檢查（如CTA）確診。主動脈夾層特征胸痛伴呼吸困難、咯血、暈厥或心動過速，尤其存在深靜脈血栓病史、近期手術(shù)或長期制動史。D-二聚體升高及CT肺動脈造影（CTPA）是關(guān)鍵診斷手段。肺栓塞高危信號評估急性冠脈綜合征患者死亡風(fēng)險，納入年齡、心率、血壓、肌酐、Killip分級、心肌酶升高及ST段變化等參數(shù)，高分值需優(yōu)先介入治療。初步風(fēng)險評估GRACE評分應(yīng)用結(jié)合病史、心電圖、年齡、危險因素及肌鈣蛋白結(jié)果，將胸痛患者分為低、中、高危組，指導(dǎo)進一步檢查或出院決策。低危組（0-3分）30天不良事件率＜2%，可考慮門診隨訪。HEART評分分層根據(jù)臨床癥狀、心率、腫瘤史等計算概率，中高?；颊咝杪?lián)合D-二聚體或影像學(xué)確認，避免漏診致死性PE。Wells評分篩查肺栓塞呼叫急救系統(tǒng)03多學(xué)科協(xié)作預(yù)警疑似主動脈夾層或大面積肺栓塞時，提前通知心血管外科、介入科及ICU團隊，備血、備術(shù)，避免轉(zhuǎn)運延誤。02院前急救關(guān)鍵措施急救人員需立即給予阿司匹林（300mg嚼服）、硝酸甘油（舌下含服，收縮壓＞90mmHg）及嗎啡鎮(zhèn)痛，持續(xù)心電監(jiān)護并傳輸實時數(shù)據(jù)至接收醫(yī)院。01啟動胸痛中心綠色通道明確STEMI患者需在首次醫(yī)療接觸（FMC）后10分鐘內(nèi)完成心電圖，30分鐘內(nèi)啟動導(dǎo)管室，縮短D2B（門-球時間）至90分鐘以內(nèi)。PART02緊急現(xiàn)場處理體位管理要求半臥位或端坐位限制活動休克體位對于疑似心源性胸痛（如急性冠脈綜合征、心包填塞）患者，采取半臥位可減少靜脈回流，降低心臟負荷；若合并呼吸困難，端坐位可改善肺通氣。避免平臥位以防加重肺淤血或誤吸風(fēng)險。若患者出現(xiàn)低血壓或休克癥狀（如面色蒼白、四肢濕冷），需采取下肢抬高15°-30°的休克體位，以增加回心血量，同時密切監(jiān)測血壓變化。所有胸痛患者應(yīng)立即停止任何體力活動，避免加重心肌耗氧或誘發(fā)主動脈夾層破裂，轉(zhuǎn)運時需保持絕對制動。高流量吸氧（6-10L/min）適用于血氧飽和度＜90%或疑似肺栓塞、氣胸患者，通過面罩或儲氧袋給予高濃度氧，目標維持SpO?≥94%。需注意慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者需控制氧流量以防二氧化碳潴留。動態(tài)監(jiān)測氧合持續(xù)監(jiān)測脈搏血氧儀數(shù)據(jù)，每5-10分鐘評估一次呼吸頻率、唇甲發(fā)紺程度及血氣分析結(jié)果（如有條件），及時調(diào)整氧療方案。無創(chuàng)通氣準備若患者出現(xiàn)嚴重呼吸窘迫或急性肺水腫，需備好無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）設(shè)備，設(shè)置初始參數(shù)為IPAP8-12cmH?O、EPAP4-6cmH?O。氧氣供給流程藥物應(yīng)用初步硝酸甘油舌下含服疑似心絞痛患者若無禁忌（如低血壓、右室梗死），可每5分鐘重復(fù)給予0.3-0.6mg，最多3次。需警惕主動脈夾層患者禁用，因其可能加劇血管撕裂。阿司匹林負荷劑量確診或高度懷疑急性冠脈綜合征時，立即嚼服非腸溶阿司匹林300mg，抑制血小板聚集。記錄給藥時間以備后續(xù)治療參考。鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜對劇烈疼痛（如主動脈夾層）可靜脈注射嗎啡2-4mg，同時監(jiān)測呼吸抑制副作用；躁動患者需評估后謹慎使用苯二氮?類藥物（如地西泮5mg靜注）。PART03醫(yī)療干預(yù)措施心電圖監(jiān)測操作在胸痛患者到達急診10分鐘內(nèi)完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，重點觀察ST段抬高或壓低、T波倒置等心肌缺血表現(xiàn)，同時排查心律失常（如室顫、房顫）及其他心臟急癥。12導(dǎo)聯(lián)心電圖快速采集對于疑似ACS但初始心電圖無異常者，需持續(xù)進行動態(tài)心電圖監(jiān)測，捕捉一過性ST-T改變或無癥狀心肌缺血，監(jiān)測時長至少24小時。動態(tài)心電圖監(jiān)測針對下壁心肌梗死患者，需加做右胸及后壁導(dǎo)聯(lián)以排除右心室梗死或后壁心肌梗死，避免漏診。右胸導(dǎo)聯(lián)（V3R-V5R）及后壁導(dǎo)聯(lián)（V7-V9）擴展應(yīng)用硝酸甘油舌下含服若硝酸甘油無效且疼痛劇烈，可靜脈注射嗎啡2~4mg（需監(jiān)測呼吸抑制），同時評估患者對嗎啡的耐受性及不良反應(yīng)（如惡心、低血壓）。嗎啡靜脈注射氧療輔助止痛對伴有低氧血癥（SpO2<90%）或呼吸困難的胸痛患者，給予鼻導(dǎo)管吸氧（2~4L/min），改善心肌氧供并減輕疼痛。對非低血壓（收縮壓>90mmHg）的缺血性胸痛患者，立即給予硝酸甘油0.3~0.6mg舌下含服，每5分鐘重復(fù)一次（最多3次），緩解冠狀動脈痙攣及心肌缺血。止痛處理步驟抗凝治療啟動口服抗血小板藥物聯(lián)合治療在肝素基礎(chǔ)上加用阿司匹林（負荷量300mg嚼服）和P2Y12受體抑制劑（如替格瑞洛180mg或氯吡格雷600mg），阻斷血小板聚集通路。03抗凝禁忌癥篩查嚴格排除活動性出血、嚴重肝腎功能不全、近期手術(shù)史等禁忌癥，監(jiān)測APTT（肝素）或抗Xa活性（低分子肝素），調(diào)整劑量至治療范圍。0201肝素或低分子肝素應(yīng)用對確診或高危ACS患者（如NSTEMI/UA），立即靜脈注射普通肝素（60~70U/kg，最大5000U）或皮下注射低分子肝素（如依諾肝素1mg/kg），抑制血栓進展。PART04轉(zhuǎn)運與交接流程迅速完成心電圖、心肌酶譜等關(guān)鍵檢查，排除急性冠脈綜合征（ACS）或主動脈夾層等致命性疾??；確?；颊呱w征平穩(wěn)，必要時給予吸氧、鎮(zhèn)痛或抗凝治療。轉(zhuǎn)運前準備病情評估與穩(wěn)定檢查轉(zhuǎn)運設(shè)備（如便攜式心電監(jiān)護儀、除顫儀、氧氣瓶）功能完好，備齊急救藥品（如硝酸甘油、阿司匹林、嗎啡、肝素等），并確保靜脈通路通暢。設(shè)備與藥品準備向患者及家屬說明轉(zhuǎn)運必要性及潛在風(fēng)險，簽署知情同意書；提前聯(lián)系接收醫(yī)院，明確轉(zhuǎn)運路線及預(yù)計到達時間。溝通與知情同意途中監(jiān)護要點持續(xù)生命體征監(jiān)測每5-10分鐘記錄心率、血壓、血氧飽和度及呼吸頻率，重點關(guān)注ST段動態(tài)變化或心律失常；若出現(xiàn)血壓驟降或意識障礙，立即啟動應(yīng)急預(yù)案。突發(fā)情況處理如發(fā)生室顫或無脈性室速，立即電除顫；心包填塞患者需準備心包穿刺包，必要時在轉(zhuǎn)運途中實施緊急減壓。癥狀管理與干預(yù)對胸痛加劇者給予舌下硝酸甘油或靜脈鎮(zhèn)痛藥；疑似肺栓塞（PE）患者保持半臥位，避免劇烈搬動；主動脈夾層患者需嚴格控制血壓（目標收縮壓<120mmHg）。接收醫(yī)院溝通關(guān)鍵信息傳遞提前通過電話或遠程系統(tǒng)傳輸患者病歷、心電圖及實驗室結(jié)果，明確診斷傾向（如STEMI需直接送導(dǎo)管室）；強調(diào)需優(yōu)先接診的危急程度。多學(xué)科協(xié)作對接通知心內(nèi)科、胸外科或介入團隊待命，確保主動脈夾層或大面積肺栓塞患者到達后可直接進入手術(shù)室或ICU。交接文書完整性書面記錄轉(zhuǎn)運途中病情變化、用藥情況及處理措施，與接收醫(yī)生逐項核對，避免信息遺漏導(dǎo)致誤診或延誤治療。PART05后續(xù)處理階段入院后評估標準持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度及呼吸頻率，重點關(guān)注血流動力學(xué)穩(wěn)定性，警惕心源性休克或呼吸衰竭等危重狀態(tài)。01040302生命體征監(jiān)測立即完成心肌酶譜（如肌鈣蛋白、CK-MB）、D-二聚體、動脈血氣分析及凝血功能檢測，必要時進行BNP、肝功能等輔助檢查以鑒別非心源性胸痛。實驗室檢查完善根據(jù)疑似病因選擇心電圖（動態(tài)監(jiān)測ST段變化）、胸部X線（排查氣胸、肺炎）、CT血管造影（確診主動脈夾層或肺栓塞）或超聲心動圖（評估心包積液或室壁運動異常）。影像學(xué)評估采用標準化評分工具（如NRS量表）量化疼痛，詳細記錄疼痛部位、放射范圍及伴隨癥狀（如冷汗、惡心），為病因診斷提供依據(jù)。疼痛程度與性質(zhì)記錄治療方案制定ACS（急性冠脈綜合征）管理啟動抗血小板（阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷）、抗凝（肝素）、抗缺血（硝酸酯類、β受體阻滯劑）治療，符合指征者行急診PCI或溶栓治療。主動脈夾層緊急處理嚴格控制血壓（目標收縮壓<120mmHg）和心率（β受體阻滯劑首選），避免夾層擴展，并緊急聯(lián)系心血管外科評估手術(shù)指征。肺栓塞風(fēng)險分層治療高危患者立即溶栓（如rt-PA），中低?；颊卟捎每鼓ǖ头肿痈嗡剡^渡至華法林/新型口服抗凝藥），合并休克者需機械通氣或ECMO支持。非致命性病因處理如心包炎給予NSAIDs或秋水仙堿，氣胸行胸腔閉式引流，胃食管反流使用PPI抑制劑，同時需排除精神因素（如驚恐發(fā)作）導(dǎo)致的胸痛。家屬通知程序病情告知與風(fēng)險溝通由主治醫(yī)師或高年資護士向家屬詳細說明當(dāng)前診斷、潛在風(fēng)險（如猝死、多器官衰竭）及預(yù)后，使用通俗語言避免專業(yè)術(shù)語，確保家屬理解病情嚴重性。治療決策參與明確告知可選治療方案（如手術(shù)/保守治療）的利弊、費用及預(yù)期效果，簽署知情同意書前給予家屬充分討論時間，必要時邀請多學(xué)科團隊（MDT）協(xié)助解釋。緊急聯(lián)絡(luò)機制建立提供24小時值班電話及緊急聯(lián)系人，確保家屬可隨時獲取病情更新；對于需轉(zhuǎn)院或重大手術(shù)（如主動脈置換），需提前協(xié)調(diào)接收醫(yī)院并書面記錄溝通內(nèi)容。心理支持與資源引導(dǎo)協(xié)助家屬聯(lián)系社會工作者或心理咨詢服務(wù)，提供疾病相關(guān)手冊或權(quán)威網(wǎng)站信息，減輕焦慮情緒，同時指導(dǎo)家屬參與患者護理（如飲食調(diào)整、康復(fù)訓(xùn)練）。PART06預(yù)防與教育識別高危癥狀教育患者區(qū)分典型與非典型胸痛特征，如壓榨性胸痛伴放射痛、呼吸困難、冷汗等ACS癥狀，以及突發(fā)撕裂樣疼痛（主動脈夾層）或咯血（肺栓塞）等危急表現(xiàn)，強調(diào)及時就醫(yī)的重要性。生活方式干預(yù)指導(dǎo)患者控制高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素，包括低鹽低脂飲食、戒煙限酒、規(guī)律運動及體重管理，以降低心血管事件風(fēng)險。急救措施培訓(xùn)教授患者及家屬在胸痛發(fā)作時立即停止活動、保持安靜，舌下含服硝酸甘油（如有醫(yī)囑），并撥打急救電話，避免自行駕車就診?；颊呓逃齼?nèi)容隨訪計劃安排根據(jù)病因風(fēng)險分級制定隨訪頻率，如ACS患者出院后1周、1個月、3個月定期復(fù)查心電圖、血脂及心功能，監(jiān)測藥物依從性；低風(fēng)險患者每6個月評估一次生活方式改善情況。聯(lián)合心內(nèi)科、呼吸科及全科醫(yī)生建立隨訪團隊，對合并癥（如COPD、糖尿病）患者進行綜合管理，優(yōu)化治療方案并減少再入院率。對高風(fēng)險患者推廣可穿戴設(shè)備監(jiān)測心率、血壓，通過云平臺實時傳輸數(shù)據(jù)，便于醫(yī)生動態(tài)調(diào)整治療策略。分層隨訪機制