肝癌題庫(含答案)一、單項選擇題1.我國原發(fā)性肝癌最主要的致病因素是？A.丙型肝炎病毒（HCV）感染

B.乙型肝炎病毒（HBV）感染

C.黃曲霉毒素B1污染

D.酒精性肝硬化答案：B

解析：我國肝癌患者中約80%與HBV感染相關(guān)，HBV持續(xù)感染導(dǎo)致的慢性肝炎、肝硬化是肝癌發(fā)生的主要病理基礎(chǔ)。2.肝癌最常見的組織學(xué)類型是？A.肝細(xì)胞癌（HCC）

B.膽管細(xì)胞癌（CCA）

C.混合細(xì)胞癌

D.肝母細(xì)胞瘤答案：A

解析：肝細(xì)胞癌占原發(fā)性肝癌的90%以上，是最主要的組織學(xué)類型，多見于慢性肝炎或肝硬化背景。3.肝癌患者血清中特異性最高的腫瘤標(biāo)志物是？A.癌胚抗原（CEA）

B.糖類抗原19-9（CA19-9）

C.甲胎蛋白（AFP）

D.異常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）答案：C

解析：AFP是肝癌診斷的核心血清標(biāo)志物，約60%-70%的肝癌患者AFP升高（>400μg/L持續(xù)4周或>200μg/L持續(xù)8周），特異性達90%以上。4.肝癌早期最常見的臨床表現(xiàn)是？A.肝區(qū)持續(xù)性鈍痛

B.進行性肝大

C.食欲減退、乏力

D.無明顯癥狀答案：D

解析：肝癌早期（直徑≤3cm）多無特異性癥狀，常在體檢或肝炎隨訪時通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。5.肝癌血行轉(zhuǎn)移最常見的部位是？A.肺

B.骨

C.腦

D.腎上腺答案：A

解析：肝癌細(xì)胞經(jīng)肝靜脈進入體循環(huán)，最易轉(zhuǎn)移至肺（約50%患者發(fā)生肺轉(zhuǎn)移），其次為骨、腦等。6.小肝癌的定義是？A.單個癌灶直徑≤3cm

B.單個癌灶直徑≤5cm

C.兩個癌灶直徑之和≤3cm

D.兩個癌灶直徑之和≤5cm答案：A

解析：根據(jù)2022版《原發(fā)性肝癌診療指南》，小肝癌定義為單個癌灶直徑≤3cm或兩個癌灶直徑之和≤3cm。7.肝癌患者首選的影像學(xué)檢查方法是？A.腹部超聲（US）

B.增強CT

C.增強MRI

D.數(shù)字減影血管造影（DSA）答案：B

解析：增強CT具有較高的空間分辨率和掃描速度，可清晰顯示肝癌“快進快出”的強化特征，是肝癌診斷和分期的首選方法。8.肝癌根治性治療的首選方式是？A.肝切除術(shù)

B.肝移植術(shù)

C.射頻消融（RFA）

D.經(jīng)動脈化療栓塞（TACE）答案：A

解析：對于肝功能Child-PughA級、腫瘤局限且無血管侵犯的患者，肝切除術(shù)是獲得長期生存的最佳選擇（5年生存率可達50%-70%）。9.肝癌合并門靜脈主干癌栓（PVTT）的分期屬于？A.極早期（0期）

B.早期（A期）

C.中期（B期）

D.晚期（C期）答案：D

解析：根據(jù)BCLC分期，合并門靜脈主干癌栓或肝外轉(zhuǎn)移的肝癌屬于晚期（C期），預(yù)后較差（中位生存期約3-6個月）。10.肝癌患者出現(xiàn)“肝掌”“蜘蛛痣”的主要原因是？A.腫瘤壓迫膽管

B.肝功能減退導(dǎo)致雌激素滅活減少

C.門脈高壓

D.腫瘤分泌激素樣物質(zhì)答案：B

解析：肝功能受損時，肝臟對雌激素的滅活能力下降，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素蓄積，引起小動脈擴張，表現(xiàn)為肝掌和蜘蛛痣。11.肝癌患者AFP陰性時，可聯(lián)合檢測的輔助標(biāo)志物是？A.CA125

B.PIVKA-Ⅱ

C.PSA

D.CA15-3答案：B

解析：異常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）是維生素K缺乏或拮抗劑誘導(dǎo)的蛋白質(zhì)-Ⅱ，對AFP陰性肝癌的診斷有補充價值，敏感性約60%-70%。12.肝癌患者行TACE治療的主要機制是？A.直接殺死腫瘤細(xì)胞

B.阻斷腫瘤血供并局部化療

C.誘導(dǎo)腫瘤免疫應(yīng)答

D.促進腫瘤細(xì)胞分化答案：B

解析：TACE通過栓塞腫瘤供血動脈（主要為肝動脈），同時局部注射化療藥物（如奧沙利鉑、阿霉素），達到“缺血+化療”雙重殺傷腫瘤的效果。13.肝癌最常見的伴癌綜合征是？A.低血糖癥

B.高鈣血癥

C.紅細(xì)胞增多癥

D.類癌綜合征答案：A

解析：約10%-30%的肝癌患者出現(xiàn)低血糖，機制包括腫瘤消耗葡萄糖、分泌胰島素樣物質(zhì)或肝功能受損導(dǎo)致糖原儲備減少。14.肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因是？A.手術(shù)切緣殘留癌細(xì)胞

B.門靜脈微轉(zhuǎn)移灶

C.肝硬化背景下多中心發(fā)生

D.以上均是答案：D

解析：肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)與手術(shù)切緣殘留、門靜脈微轉(zhuǎn)移及肝硬化背景下多中心癌變（約30%）密切相關(guān)。15.肝癌患者肝功能Child-Pugh分級中，不包含的指標(biāo)是？A.血清白蛋白

B.總膽紅素

C.凝血酶原時間（PT）

D.甲胎蛋白（AFP）答案：D

解析：Child-Pugh分級評估肝功能儲備，指標(biāo)包括白蛋白、膽紅素、PT延長時間、腹水程度和肝性腦病分級，不包含AFP。二、多項選擇題1.以下屬于肝癌高危人群的有？A.HBsAg陽性≥10年者

B.HCV抗體陽性者

C.酒精性肝硬化患者

D.非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者答案：ABCD

解析：肝癌高危人群包括慢性HBV/HCV感染者、各種原因?qū)е碌母斡不颊撸ň凭?、NASH等）、一級親屬有肝癌病史者及長期接觸黃曲霉毒素者。2.肝癌的轉(zhuǎn)移途徑包括？A.血行轉(zhuǎn)移

B.淋巴轉(zhuǎn)移

C.種植轉(zhuǎn)移

D.直接浸潤答案：ABCD

解析：肝癌可通過血行（最常見）、淋巴（肝門淋巴結(jié)）、種植（腹腔）及直接浸潤（鄰近器官如膽囊）轉(zhuǎn)移。3.肝癌的影像學(xué)“快進快出”表現(xiàn)指？A.動脈期腫瘤明顯強化

B.門脈期腫瘤強化程度低于肝實質(zhì)

C.延遲期腫瘤呈低密度

D.動脈期腫瘤無強化答案：ABC

解析：肝癌主要由肝動脈供血，增強CT/MRI表現(xiàn)為動脈期快速強化（快進），門脈期因肝實質(zhì)強化而腫瘤迅速廓清（快出），延遲期呈低密度。4.肝癌的姑息治療方法包括？A.靶向治療（索拉非尼）

B.免疫治療（PD-1抑制劑）

C.放射治療

D.經(jīng)皮無水酒精注射（PEI）答案：ABCD

解析：無法手術(shù)切除的肝癌可采用靶向/免疫治療、放療、局部消融（RFA/PEI）或TACE等姑息手段。5.肝癌患者出現(xiàn)上消化道出血的可能原因是？A.門脈高壓性胃病

B.食管胃底靜脈曲張破裂

C.腫瘤侵犯胃十二指腸

D.凝血功能障礙答案：ABCD

解析：門脈高壓可導(dǎo)致靜脈曲張破裂或胃黏膜病變出血；腫瘤直接侵犯消化道或肝功能受損引起凝血障礙（如維生素K缺乏）也可導(dǎo)致出血。6.肝癌的實驗室診斷指標(biāo)包括？A.AFP

B.PIVKA-Ⅱ

C.高爾基體蛋白73（GP73）

D.鐵蛋白答案：ABC

解析：AFP、PIVKA-Ⅱ、GP73是肝癌相關(guān)血清標(biāo)志物，鐵蛋白升高可見于多種疾?。ㄈ绺腥尽⒇氀?，特異性較低。7.肝癌肝移植的適應(yīng)癥（米蘭標(biāo)準(zhǔn)）包括？A.單個腫瘤直徑≤5cm

B.多發(fā)腫瘤≤3個且最大直徑≤3cm

C.無血管侵犯

D.無肝外轉(zhuǎn)移答案：ABCD

解析：米蘭標(biāo)準(zhǔn)要求腫瘤局限于肝內(nèi)（單個≤5cm或多發(fā)≤3個且最大≤3cm），無血管侵犯及肝外轉(zhuǎn)移，5年生存率可達75%以上。8.肝癌患者疼痛管理的原則包括？A.按階梯用藥

B.口服優(yōu)先

C.定時給藥

D.個體化劑量答案：ABCD

解析：癌癥疼痛管理遵循WHO三階梯原則，強調(diào)口服、定時、個體化給藥，目標(biāo)是持續(xù)緩解疼痛。9.肝癌的鑒別診斷包括？A.肝血管瘤

B.肝膿腫

C.轉(zhuǎn)移性肝癌

D.肝硬化再生結(jié)節(jié)答案：ABCD

解析：需與肝良性腫瘤（血管瘤）、感染性病變（膿腫）、轉(zhuǎn)移性肝癌及肝硬化結(jié)節(jié)（通過增強影像學(xué)或穿刺活檢鑒別）。10.肝癌患者的隨訪內(nèi)容包括？A.血清AFP檢測

B.腹部超聲/增強CT

C.肝功能評估

D.病毒載量（HBV/HCV）答案：ABCD

解析：術(shù)后或治療后需定期監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物（AFP）、影像學(xué)（超聲/CT/MRI）、肝功能及病毒活動（HBVDNA/HCVRNA），早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。三、填空題1.原發(fā)性肝癌按大體形態(tài)分為結(jié)節(jié)型、巨塊型和____。答案：彌漫型

解析：彌漫型肝癌表現(xiàn)為全肝分布的微小癌結(jié)節(jié)，易與肝硬化混淆。2.肝癌患者AFP診斷閾值為_μg/L持續(xù)4周，或_μg/L持續(xù)8周。答案：400；200

解析：AFP>400μg/L持續(xù)4周或>200μg/L持續(xù)8周，排除妊娠、生殖系統(tǒng)腫瘤后可診斷肝癌。3.肝癌最常見的并發(fā)癥是____。答案：肝性腦病

解析：約30%肝癌患者因肝功能衰竭或門體分流導(dǎo)致肝性腦病，是終末期主要死因。4.肝癌局部消融治療的常用方法包括射頻消融（RFA）和____。答案：微波消融（MWA）/經(jīng)皮無水酒精注射（PEI）

解析：RFA和MWA是熱消融的主要方式，PEI適用于小肝癌（直徑≤3cm）。5.肝癌的BCLC分期中，B期（中期）的治療首選____。答案：TACE（經(jīng)動脈化療栓塞）

解析：BCLCB期（多發(fā)腫瘤、無血管侵犯/轉(zhuǎn)移）患者首選TACE，可延長生存期。6.肝癌患者出現(xiàn)腹水的主要原因是_和_。答案：門脈高壓；低白蛋白血癥

解析：門脈高壓導(dǎo)致腹腔積液生成增加，低白蛋白血癥（<30g/L）降低血漿膠體滲透壓，共同導(dǎo)致腹水。7.肝癌的組織學(xué)分級（Edmondson-Steiner分級）分為Ⅰ-Ⅳ級，其中惡性程度最高的是____級。答案：Ⅳ

解析：Edmondson-Steiner分級中，Ⅳ級癌細(xì)胞分化極差，核分裂象多，預(yù)后最差。8.肝癌患者行肝切除的禁忌證包括肝功能Child-Pugh_級、_或廣泛轉(zhuǎn)移。答案：C；門靜脈主干癌栓

解析：肝功能C級（嚴(yán)重失代償）、門靜脈主干癌栓（PVTT）或肝外轉(zhuǎn)移患者無法耐受肝切除。9.肝癌的分子靶向藥物中，一線治療藥物包括索拉非尼和____。答案：侖伐替尼

解析：2022版指南推薦索拉非尼和侖伐替尼作為不可切除肝癌的一線靶向治療藥物。10.肝癌的“衛(wèi)星灶”是指____。答案：主癌灶周圍≤2cm的子結(jié)節(jié)

解析：衛(wèi)星灶提示腫瘤可能通過門靜脈微轉(zhuǎn)移形成，影響手術(shù)切除效果。四、判斷題1.所有肝癌患者AFP均升高。()答案：×

解析：約30%-40%的肝癌患者AFP正常，需結(jié)合PIVKA-Ⅱ、影像學(xué)或病理診斷。2.肝硬化患者發(fā)生肝癌的年發(fā)生率約3%-5%。()答案：√

解析：乙肝/丙肝相關(guān)肝硬化患者是肝癌高危人群，年發(fā)生率約3%-5%，需每6個月篩查AFP+超聲。3.肝癌患者出現(xiàn)黃疸僅提示腫瘤壓迫膽管。()答案：×

解析：黃疸可能由腫瘤壓迫膽管（梗阻性）、肝細(xì)胞廣泛破壞（肝細(xì)胞性）或慢性肝病進展（如肝硬化）引起。4.肝移植可同時治療肝癌和肝硬化。()答案：√

解析：肝移植不僅切除腫瘤，還去除了肝硬化背景（肝癌發(fā)生的土壤），是合并肝硬化肝癌患者的理想治療選擇。5.肝癌患者行TACE治療后，腫瘤壞死率與栓塞程度正相關(guān)。()答案：√

解析：TACE通過完全栓塞腫瘤供血動脈（“致密栓塞”）提高壞死率，不完全栓塞易導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。6.肝癌肺轉(zhuǎn)移屬于肝外轉(zhuǎn)移，無法手術(shù)切除。()答案：×

解析：孤立性肺轉(zhuǎn)移灶（無其他轉(zhuǎn)移）可考慮手術(shù)切除或射頻消融，部分患者可獲得長期生存。7.肝癌患者血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）升高僅提示膽道梗阻。()答案：×

解析：GGT升高可見于膽道梗阻、肝炎活動或肝癌（腫瘤細(xì)胞分泌GGT），需結(jié)合其他指標(biāo)判斷。8.肝癌患者疼痛評分≥7分屬于重度疼痛，需使用強阿片類藥物（如嗎啡）。()答案：√

解析：WHO三階梯原則中，重度疼痛（NRS7-10分）首選強阿片類藥物（如嗎啡、羥考酮）。9.肝癌合并糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖（空腹≤7.0mmol/L），以減少術(shù)后感染風(fēng)險。()答案：√

解析：高血糖可抑制免疫功能，增加術(shù)后感染（如腹腔感染、切口感染）風(fēng)險，需控制空腹血糖≤7.0mmol/L。10.肝癌患者的5年生存率與腫瘤分期直接相關(guān)，早期患者可達50%以上。()答案：√

解析：BCLC0期（極早期）患者5年生存率>70%，A期（早期）約50%-70%，C期（晚期）<10%。五、簡答題1.簡述肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2022版CSCO指南）。(1).病理學(xué)診斷：肝組織學(xué)檢查證實為肝細(xì)胞癌或膽管細(xì)胞癌（金標(biāo)準(zhǔn)）。

(2).臨床診斷（需滿足以下條件之一）：①AFP≥400μg/L，排除妊娠、生殖系統(tǒng)腫瘤，且影像學(xué)（增強CT/MRI或超聲造影）顯示“快進快出”特征。

②AFP<400μg/L，但兩種影像學(xué)檢查（如CT+MRI）均顯示“快進快出”特征。

③一種影像學(xué)檢查顯示“快進快出”特征，且血清PIVKA-Ⅱ≥40mAU/mL。2.肝癌的主要治療原則是什么？(1).早期（BCLC0/A期）：首選肝切除或射頻消融，符合條件者可考慮肝移植。

(2).中期（BCLCB期）：以TACE為主，聯(lián)合靶向/免疫治療（如阿替利珠單抗+貝伐珠單抗）。

(3).晚期（BCLCC期）：系統(tǒng)治療（靶向/免疫）為主，局部治療（放療、TACE）為輔。

(4).終末期（BCLCD期）：支持治療（鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)、糾正肝功能），改善生活質(zhì)量。3.肝癌患者的隨訪方案（術(shù)后1-2年）包括哪些內(nèi)容？(1).每2-3個月檢測血清AFP、肝功能（ALT、AST、ALB、TBil）及HBVDNA/HCVRNA（病毒感染者）。

(2).每3-6個月行腹部增強CT/MRI或超聲造影，評估肝內(nèi)及肝外轉(zhuǎn)移。

(3).每年至少1次胸部CT，篩查肺轉(zhuǎn)移。

(4).出現(xiàn)AFP升高或影像學(xué)異常時，及時行穿刺活檢明確復(fù)發(fā)。4.肝癌合并門靜脈癌栓（PVTT）的治療策略有哪些？(1).局限性PVTT（分支癌栓）：可嘗試手術(shù)切除聯(lián)合術(shù)后TACE，或放療+靶向治療。

(2).門靜脈主干癌栓：以系統(tǒng)治療（侖伐替尼、PD-1抑制劑）為主，聯(lián)合局部放療（如立體定向放療SBRT）。

(3).所有PVTT患者需抗凝治療（如低分子肝素），預(yù)防血栓擴展。5.肝癌患者的營養(yǎng)支持原則是什么？(1).高熱量飲食（30-35kcal/kg/d），優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、蛋、乳清蛋白），限制動物脂肪。

(2).肝功能失代償期（如肝性腦病）：限制蛋白質(zhì)攝入（0.5-1.0g/kg/d），補充支鏈氨基酸。

(3).中重度營養(yǎng)不良患者：給予口服營養(yǎng)補充（ONS）或腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），必要時腸外營養(yǎng)（PN）。

(4).合并腹水者：限制鈉鹽（<2g/d），補充維生素（A、D、E、K）及微量元素（鋅、硒）。六、案例分析題1.患者男性，58歲，乙肝病史25年，未規(guī)律抗病毒治療。近1月出現(xiàn)肝區(qū)隱痛、食欲減退，體重下降5kg。查體：肝肋下2cm，質(zhì)硬，表面不光滑；脾肋下1cm。實驗室檢查：HBsAg(+)，HBVDNA2.3×10^5IU/mL，AFP850μg/L，ALT82U/L，ALB32g/L，TBil25μmol/L。腹部增強CT：肝右葉見一6cm×5cm占位，動脈期明顯強化，門脈期廓清，門靜脈右支見充盈缺損。問題1：該患者的初步診斷是什么？

答案：原發(fā)性肝癌（BCLCC期），乙肝肝硬化（Child-PughB級），門靜脈右支癌栓（PVTT）。解析：患者有乙肝病史、AFP升高（>400μg/L）、CT顯示“快進快出”占位，符合肝癌診斷；合并門靜脈右支癌栓（PVTT），根據(jù)BCLC分期屬于C期（晚期）；肝功能Child-Pugh評分：ALB32g/L（2分）、TBil25μmol/L（1分）、無腹水/肝性腦病（0分），總分3分（B級）。問題2：需與哪些疾病鑒別？

答案：①轉(zhuǎn)移性肝癌（多為多發(fā)、無乙肝背景、AFP多正常）；②肝膿腫（發(fā)熱、白細(xì)胞升高、CT呈環(huán)狀強化）；③肝硬化大再生結(jié)節(jié)（無“快進快出”強化，AFP正常）。解析：轉(zhuǎn)移性肝癌多有原發(fā)腫