胃癌病人術(shù)后發(fā)生靜脈血栓栓塞癥危險(xiǎn)因素分析摘要本研究旨在深入分析胃癌病人術(shù)后發(fā)生靜脈血栓栓塞癥（VTE）的危險(xiǎn)因素，為臨床預(yù)防和治療提供科學(xué)依據(jù)。通過(guò)回顧性分析[具體數(shù)量]例胃癌手術(shù)患者的臨床資料，對(duì)可能影響VTE發(fā)生的因素進(jìn)行單因素和多因素分析。結(jié)果顯示，高齡、肥胖、合并心血管疾病、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血多、術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)等是胃癌病人術(shù)后發(fā)生VTE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。針對(duì)這些危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)采取積極有效的預(yù)防措施，以降低VTE的發(fā)生率。一、引言靜脈血栓栓塞癥（VTE）是指血液在靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，使血管完全或不完全阻塞，屬靜脈回流障礙性疾病，包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE）。胃癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，手術(shù)是治療胃癌的主要方法。然而，胃癌病人術(shù)后發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)較高，VTE不僅會(huì)影響患者的康復(fù)進(jìn)程，嚴(yán)重時(shí)還可能危及生命。因此，深入分析胃癌病人術(shù)后發(fā)生VTE的危險(xiǎn)因素，對(duì)于采取有效的預(yù)防措施、降低VTE的發(fā)生率具有重要的臨床意義。二、資料與方法2.1一般資料選取[具體時(shí)間段]在我院接受胃癌手術(shù)治療的[具體數(shù)量]例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理檢查確診為胃癌；（2）接受胃癌根治性手術(shù)治療；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前已存在VTE；（2）合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、凝血功能異常；（3）患有其他惡性腫瘤。2.2研究方法回顧性分析患者的臨床資料，包括年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）、合并疾?。ㄐ难芗膊?、糖尿病、高血壓等）、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間、輸血情況、術(shù)后使用抗凝藥物情況等。采用彩色多普勒超聲檢查下肢深靜脈，以明確是否發(fā)生DVT。對(duì)于疑似PTE的患者，進(jìn)一步行CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）檢查以明確診斷。2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件[具體軟件名稱(chēng)]進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s`）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用`x2`檢驗(yàn)。將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素Logistic回歸分析，以確定胃癌病人術(shù)后發(fā)生VTE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三、結(jié)果3.1VTE的發(fā)生情況在[具體數(shù)量]例胃癌手術(shù)患者中，術(shù)后發(fā)生VTE的患者有[具體數(shù)量]例，發(fā)生率為[具體百分比]。其中，DVT患者[具體數(shù)量]例，PTE患者[具體數(shù)量]例。3.2單因素分析單因素分析結(jié)果顯示，年齡、BMI、合并心血管疾病、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間、輸血情況、術(shù)后使用抗凝藥物情況與胃癌病人術(shù)后發(fā)生VTE有關(guān)（P<0.05），而性別、合并糖尿病、合并高血壓與VTE的發(fā)生無(wú)關(guān)（P>0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表1。|因素|例數(shù)|VTE發(fā)生例數(shù)（%）|`x2`值|P值||||||||年齡（歲）||||||≥60|[具體數(shù)量]|[具體數(shù)量]（[具體百分比]）||||<60|[具體數(shù)量]|[具體數(shù)量]（[具體百分比]）||||BMI（kg/m2）||||||≥25|[具體數(shù)量]|[具體數(shù)量]（[具體百分比]）||||<25|[具體數(shù)量]|[具體數(shù)量]（[具體百分比]）||||合并心血管疾病||||||是|[具體數(shù)量]|[具體數(shù)量]（[具體百分比]）||||否|[具體數(shù)量]|[具體數(shù)量]（[具體百分比]）||||手術(shù)時(shí)間（h）||||||≥4|[具體數(shù)量]|[具體數(shù)量]（[具體百分比]）||||<4|[具體數(shù)量]|[具體數(shù)量]（[具體百分比]）||||術(shù)中出血量（ml）||||||≥500|[具體數(shù)量]|[具體數(shù)量]（[具體百分比]）||||<500|[具體數(shù)量]|[具體數(shù)量]（[具體百分比]）||||術(shù)后臥床時(shí)間（d）||||||≥7|[具體數(shù)量]|[具體數(shù)量]（[具體百分比]）||||<7|[具體數(shù)量]|[具體數(shù)量]（[具體百分比]）||||輸血情況||||||是|[具體數(shù)量]|[具體數(shù)量]（[具體百分比]）||||否|[具體數(shù)量]|[具體數(shù)量]（[具體百分比]）||||術(shù)后使用抗凝藥物情況||||||是|[具體數(shù)量]|[具體數(shù)量]（[具體百分比]）||||否|[具體數(shù)量]|[具體數(shù)量]（[具體百分比]）||||性別||||||男|[具體數(shù)量]|[具體數(shù)量]（[具體百分比]）||||女|[具體數(shù)量]|[具體數(shù)量]（[具體百分比]）||||合并糖尿病||||||是|[具體數(shù)量]|[具體數(shù)量]（[具體百分比]）||||否|[具體數(shù)量]|[具體數(shù)量]（[具體百分比]）||||合并高血壓||||||是|[具體數(shù)量]|[具體數(shù)量]（[具體百分比]）||||否|[具體數(shù)量]|[具體數(shù)量]（[具體百分比]）|||3.3多因素分析將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡≥60歲、BMI≥25kg/m2、合并心血管疾病、手術(shù)時(shí)間≥4h、術(shù)中出血量≥500ml、術(shù)后臥床時(shí)間≥7d、輸血、術(shù)后未使用抗凝藥物是胃癌病人術(shù)后發(fā)生VTE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表2。|因素|B|SE|Ward|OR|95%CI|P值||||||||||年齡≥60歲|[具體數(shù)值]|[具體數(shù)值]|[具體數(shù)值]|[具體數(shù)值]|[具體數(shù)值][具體數(shù)值]|[具體數(shù)值]||BMI≥25kg/m2|[具體數(shù)值]|[具體數(shù)值]|[具體數(shù)值]|[具體數(shù)值]|[具體數(shù)值][具體數(shù)值]|[具體數(shù)值]||合并心血管疾病|[具體數(shù)值]|[具體數(shù)值]|[具體數(shù)值]|[具體數(shù)值]|[具體數(shù)值][具體數(shù)值]|[具體數(shù)值]||手術(shù)時(shí)間≥4h|[具體數(shù)值]|[具體數(shù)值]|[具體數(shù)值]|[具體數(shù)值]|[具體數(shù)值][具體數(shù)值]|[具體數(shù)值]||術(shù)中出血量≥500ml|[具體數(shù)值]|[具體數(shù)值]|[具體數(shù)值]|[具體數(shù)值]|[具體數(shù)值][具體數(shù)值]|[具體數(shù)值]||術(shù)后臥床時(shí)間≥7d|[具體數(shù)值]|[具體數(shù)值]|[具體數(shù)值]|[具體數(shù)值]|[具體數(shù)值][具體數(shù)值]|[具體數(shù)值]||輸血|[具體數(shù)值]|[具體數(shù)值]|[具體數(shù)值]|[具體數(shù)值]|[具體數(shù)值][具體數(shù)值]|[具體數(shù)值]||術(shù)后未使用抗凝藥物|[具體數(shù)值]|[具體數(shù)值]|[具體數(shù)值]|[具體數(shù)值]|[具體數(shù)值][具體數(shù)值]|[具體數(shù)值]|四、討論4.1高齡與VTE的關(guān)系本研究結(jié)果顯示，年齡≥60歲是胃癌病人術(shù)后發(fā)生VTE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體的生理功能逐漸衰退，血管壁彈性降低，血液黏稠度增加，同時(shí)，老年人的凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)功能也會(huì)發(fā)生改變，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)。此外，高齡患者往往合并多種基礎(chǔ)疾病，如心血管疾病、糖尿病等，這些疾病也會(huì)增加VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于高齡胃癌患者，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)VTE的預(yù)防。4.2肥胖與VTE的關(guān)系BMI≥25kg/m2是胃癌病人術(shù)后發(fā)生VTE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。肥胖患者體內(nèi)脂肪組織增多，可導(dǎo)致靜脈回流受阻，增加下肢靜脈壓力。同時(shí)，肥胖患者常伴有代謝紊亂，如高血糖、高血脂等，這些因素可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，激活凝血系統(tǒng)，促進(jìn)血栓形成。因此，對(duì)于肥胖的胃癌患者，應(yīng)積極控制體重，以降低VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。4.3合并心血管疾病與VTE的關(guān)系合并心血管疾病是胃癌病人術(shù)后發(fā)生VTE的重要危險(xiǎn)因素。心血管疾病患者常存在血管內(nèi)皮損傷、血流動(dòng)力學(xué)改變和凝血功能異常等情況，這些因素可導(dǎo)致血液在靜脈內(nèi)易于凝結(jié)形成血栓。此外，心血管疾病患者術(shù)后往往需要較長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，進(jìn)一步增加了VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于合并心血管疾病的胃癌患者，應(yīng)在術(shù)前積極治療基礎(chǔ)疾病，術(shù)后加強(qiáng)VTE的預(yù)防。4.4手術(shù)相關(guān)因素與VTE的關(guān)系手術(shù)時(shí)間≥4h、術(shù)中出血量≥500ml是胃癌病人術(shù)后發(fā)生VTE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)操作可導(dǎo)致血管壁損傷，激活凝血系統(tǒng)，同時(shí)，術(shù)中大量出血可引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血液黏稠度增加。此外，術(shù)后患者由于疼痛、活動(dòng)受限等原因，往往需要較長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，進(jìn)一步增加了VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，以降低VTE的發(fā)生率。4.5術(shù)后臥床時(shí)間與VTE的關(guān)系術(shù)后臥床時(shí)間≥7d是胃癌病人術(shù)后發(fā)生VTE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)時(shí)間臥床可導(dǎo)致下肢靜脈血流緩慢，血液瘀滯，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。此外，臥床還可導(dǎo)致肌肉萎縮，進(jìn)一步影響下肢靜脈回流。因此，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，如床上翻身、四肢活動(dòng)等，以促進(jìn)下肢靜脈回流，降低VTE的發(fā)生率。4.6輸血與VTE的關(guān)系輸血是胃癌病人術(shù)后發(fā)生VTE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。輸血可導(dǎo)致血液中血小板和凝血因子增多，增加血液黏稠度，同時(shí)，輸血還可引起免疫反應(yīng)，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血栓形成。因此，在臨床工作中，應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血指征，盡量減少不必要的輸血。4.7術(shù)后使用抗凝藥物與VTE的關(guān)系術(shù)后未使用抗凝藥物是胃癌病人術(shù)后發(fā)生VTE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?？鼓幬锟梢砸种颇蜃拥幕钚?，降低血液黏稠度，預(yù)防血栓形成。因此，對(duì)于高危患者，術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，合理使用抗凝藥物，以降低VTE的發(fā)生率。五、結(jié)論本研究結(jié)果表明，年齡≥6