FEVER發(fā)熱的理論及治療發(fā)熱得定義發(fā)熱(Fever)——在致熱原得作用下,使體溫調(diào)節(jié)中樞得調(diào)定點上移而引起得調(diào)節(jié)性體溫升高,當體溫升高超過正常值0、5℃(37、50C)時,稱為發(fā)熱。正常小兒得基礎(chǔ)體溫為36、9℃~37、5℃高熱時體溫在39℃以上低熱就是指體溫波動于38℃左右生理性體溫升高：小兒體溫易受外在環(huán)境影響，如喂奶或飯后、運動、哭鬧、衣被過厚、室溫過高均可使小兒體溫暫時達37.5℃。病理性體溫升高：發(fā)熱：調(diào)節(jié)性體溫升高調(diào)定點上移。

過熱：被動性體溫升高，超過調(diào)定點水平。體溫升高≠發(fā)熱Homeostasis(36℃～37℃)Activatesheat-losscenterinhypothalamusSkinbloodvesselsconstrictSkeletalmusclesactivated,shiveringbeginsSkinbloodvesselsdilateSweatglandsactivatedImbalanceImbalanceBodytemperaturedecreasesActivatesheat-promotingcenterinhypothalamusHotstimulusBloodwarmerthansetpointColdstimulusBloodcoolerthansetpointBodytemperatureincreases發(fā)熱得病理生理機制退熱方法<3個月得嬰幼兒建議采用物理降溫方法退熱,3個月以上兒童體溫≥38、5和(或)出現(xiàn)明顯不適時,建議采用退熱劑。——摘自《中國循證兒科雜志》2009or物理降溫藥物降溫非藥物治療(物理降溫)適應(yīng)癥:(1)體溫＜38、5℃,精神狀態(tài)好,無中毒癥狀,且診斷明確無需退熱藥處理者;(2)3個月內(nèi)得嬰幼兒,體溫＜39℃;(3)藥物退熱效果不好或用藥退熱后不到2小時,體溫仍高于39℃;(4)在需要快速退熱時,如超高熱時(體溫＞41℃)或有高熱驚厥病史得患兒發(fā)熱時,在應(yīng)用退熱后立即行物理降溫。鹽水灌腸乙醇拭浴溫水擦浴1、兒童＜38、5℃2、嬰幼兒＜39℃3、配合藥物降溫物理降溫WHO不主張傳統(tǒng)得在發(fā)熱時應(yīng)用冷、溫水或酒精擦浴得降溫方法,研究證明這種方法違反了生理機制。冷、溫水擦浴可加重肺炎和其她疾病,酒精擦浴則可經(jīng)皮膚吸收,使嬰兒產(chǎn)生酒精中毒癥狀。藥物退熱適應(yīng)癥:(1)體溫＞38℃,且既往有熱性驚厥病史者;(2)體溫38、5~39℃,伴全身不適感者;(3)高熱及超高熱者;(4)發(fā)熱患者,無論發(fā)熱高度如何,伴全身中毒癥狀者。藥物降溫主要有口服、肌注、滴鼻、塞肛和靜脈點滴等途徑。WHO建議口服就是最安全有效得。退熱藥得種類非甾體類抗炎退熱藥(NSAIDS):A類:酮洛芬、消炎痛、炎痛喜康B類:阿斯芬林、萘普生C類:布洛芬、雙氯芬酸、撲熱息痛、雙氯己酸(這類藥物得共同作用基本相似,均具有解熱鎮(zhèn)痛消炎作用。其不同之處在于對機體得副作用略有差異:A類對人體得毒副作用及影響較重;B類次之;C類最輕)

類固醇抗炎退熱藥:腎上腺糖皮質(zhì)激素,副作用重,易掩蓋癥狀,不作為常規(guī)用藥中藥退熱藥LTA4

膜磷脂花生四烯酸PLA2COX5-HPETEPGG2PGH2

TXA2合成酶

PGI2PGE2PGF2TXA2甾體抗炎藥LTB4LTD4

LTC4LTE4非甾體抗炎藥脂氧酶PGI2合成酶NSAIDS作用機制撲熱息痛(泰諾林)【成分】她得主要成份為對乙酰氨基酚,輔料為粉狀纖維素、淀粉、羥乙基纖維素,硬脂酸鎂,歐巴代和棕櫚蠟等。【用法用量】兒童按體重一次10～15mg/kg,每4～6小時1次;12歲以下兒童每24小時不超過5次劑量,療程不超過5天。本品口服后吸收迅速而完全,吸收后在體內(nèi)分布均勻?？诜?、5～2小時血藥濃度達峰值。其血漿半衰期為l～3小時,腎功能不全時半衰期不受影響,但肝功能不全患者及新生兒、老年人半衰期有所延長,而小兒則有所縮短。12大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點泰諾林該藥就是WHO推薦得2個月以上嬰兒和兒童高熱時首選退熱藥。

【不良反應(yīng)】常規(guī)劑量下不良反應(yīng)很少,偶爾可引起惡心、嘔吐、出汗、腹痛、皮膚蒼白等,很少引起胃腸道出血。劑量過大會引起肝毒性。【藥品禁忌】

1、對本品過敏者禁用;

2、肝病或病毒性肝炎患者禁用;

3、腎功能不全者禁用。

14布洛芬口服混懸液(托恩)橙色粘稠液體;味香甜。輔料為甘油、山梨醇、蔗糖、預(yù)膠化淀粉、黃原膠、聚山梨酯80、枸櫞酸、香料、防腐劑(苯丙酸鈉)、食用色素(胭脂紅)。1～12歲兒童患者:(1)用于發(fā)熱,推薦劑量為按體重一次20mg/kg,一日3次服用(2)用于鎮(zhèn)痛,推薦劑量為按體重一次30mg/kg,一日3次服用若發(fā)熱或疼痛不緩解,可每隔4-6小時重復(fù)用藥一次,24小時不超過4次。服藥后1、2～2、1小時血藥濃度達峰值。一次給藥后半衰期一般為1、8～2小時。該品在肝內(nèi)代謝,60～90%經(jīng)腎由尿排出,100%于24小時內(nèi)排出。布洛芬口服混懸液【不良反應(yīng)】偶見輕度消化不良,皮疹、頭痛及轉(zhuǎn)氨酶升高等,也有引起胃腸道出血而加重潰瘍得報道?！窘砂Y】1、活動性消化道潰瘍者禁用。2、對本藥過敏者、因服用阿斯匹林和其她非類固醇類抗炎藥誘發(fā)哮喘、鼻炎或蕁麻疹得患者禁用。安痛定本品為復(fù)方制劑,其組份為:每支含氨基比林0、1g,安替比林40mg,巴比妥18mg2歲以下:一次0、5~1ml;2~5歲:一次1~2ml;大于5歲:一次2ml。本品不宜連續(xù)使用。氨基比林t1/2為1～4小時,大部分在肝內(nèi)去甲基成為4-氨基安替比林,再經(jīng)乙?；兂蒒-乙酰氨基安替比林,自尿中排出。安替比林t1/2約12小時,肝中代謝羥化,與葡萄醛酸結(jié)合在尿中排出,約5%為原形從尿中排出。安痛定不良反應(yīng)和注意:偶見皮疹或剝脫性皮炎;極少數(shù)過敏者有粒細胞缺乏癥,連用1周以上應(yīng)定期檢查血象;目前,全球已經(jīng)有22個國家禁止給兒童使用安痛定。因此,國內(nèi)兒科專家反復(fù)強調(diào),12歲以下兒童發(fā)高燒時禁用安痛定,青少年也要慎重使用這種退燒針。蒙洛英【成分】雙氯氨基酚0、25g雙一乙酰氨基酚0、15g(對乙酰氨基酚？)【用量用法】深部肌肉注射,3～4y0、5～0、66ml;<6y0、66～0、8ml;<9y0、8～1ml;<14y1～1、33ml;<18y1、33～2ml【藥代動力學(xué)】給藥后吸收迅速。對乙酰氨基酚吸收后滲入全身體液,在肝臟代謝,經(jīng)腎臟排泄,血漿半衰期為1～4小時。雙氯芬酸鈉吸收后與血漿蛋白得結(jié)合率達99%,經(jīng)尿及膽汁排泄,平均血降半衰期為1、2～1、8小時。蒙洛英【禁忌證】1、活動性胃腸道潰瘍或出血患者禁用。2、對本品、乙酰水楊酸或其她非甾體抗炎藥過敏者禁用。3、3歲以下小兒禁用。【不良反應(yīng)】1、偶見胃腸道系統(tǒng)反應(yīng),如上腹部疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、消化不良等。2、偶見中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng),如頭痛、頭暈等。3、其她,偶見皮疹及肝酶ALT,AST升高。4、少數(shù)病例可有注射部位不適,注射部位疼痛。河南康達新藥業(yè)對乙酰氨基酚因會與肝臟中得還原性谷胱甘肽(GSH)結(jié)合,導(dǎo)致肝臟解毒功能下降,對肝臟造成急性損傷,因此藥典規(guī)定對乙酰氨基酚每日使用量不可超過4g,因為嬰幼兒肝腎發(fā)育得不成熟,考慮到注射劑吸收利用率高,特別就注射劑應(yīng)用于嬰幼兒得年齡做了一定得限制。我們蒙洛英說明書卻采取了更加嚴謹慎重得態(tài)度,限定為“三歲小孩禁用”,就是所有同種原料制劑中,最嚴謹,最安全得。消炎痛栓【成分】本品主要成分為吲哚美辛。【用法用量】肛門給藥,先將栓沿鋁箔邊切口處撕下一粒,再沿栓粒頂部兩層鋁箔間撕開,取出栓粒,一次一粒,引入肛門內(nèi),一日一次或遵醫(yī)囑,小兒酌情減量。【藥代動力學(xué)】本品經(jīng)直腸粘膜吸收,起效迅速,通過肝臟代謝,大部分與葡萄糖醛酸結(jié)合,代謝產(chǎn)物又可水解為吲哚美辛重新進入血液。其余隨尿排出。乳汁中亦有排出。血漿半衰期5-10個小時,個體差異較大。

22消炎痛栓【藥品禁忌】

1、對本品及其她解熱鎮(zhèn)痛藥過敏者、有血管性水腫或支氣管痙攣時禁用。

2、有應(yīng)