老年(Nian)期抑郁癥患者的護(hù)理第一頁，共三十頁。抑(Yi)郁癥——心靈感冒三低情緒低落——了無生趣，悲觀抑郁，哀傷自卑思維減退——注意力難以集中，思維加工困難精神運(yùn)動(dòng)性遲緩——懶于活動(dòng)，動(dòng)作遲緩六無無樂趣無希望(Wang)無辦法無精力無意義無用處抑郁癥(depression)是因大腦五羥色胺和去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能失調(diào)所致的心理障礙。抑郁癥并不可怕，只要接受及時(shí)、正確的治療，就會(huì)很快康復(fù)。第二頁，共三十頁。老年期(Qi)抑郁癥

老年抑郁癥：泛指存(Cun)在于老年期（≥60歲）這一特定人群的抑郁癥包括：1、原發(fā)性抑郁（含青年或成年期發(fā)病，老年期復(fù)發(fā)）

2、繼發(fā)性抑郁(老年期)

以持久的抑郁心境為主要臨床特征，其主要表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、遲滯和軀體不適等，且不能歸于軀體疾病和腦器質(zhì)性病變具有緩解和復(fù)發(fā)的傾向，緩解期間精神活動(dòng)保持良好，一般不殘留人格缺損，也無精神衰退指征，部分病例預(yù)后不良，可發(fā)展為難治性抑郁癥第三頁，共三十頁。得了抑郁是(Shi)不是(Shi)因?yàn)槲也粓?jiān)強(qiáng)？抑郁意志薄弱第四頁，共三十頁。老年抑郁癥的患病(Bing)率有多高？Koenigetal.ArchInternMed.1988;148:1929-1936.Parmeleeetal.JGerontolMedSci.1989;44:M22-M29.Brownetal.JAmGeriatrSoc.2002;50(1):69-76.Jonesetal.JAmGeriatrSoc51:2003;1404–1409.老年抑郁癥患病率的代表性研究有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明，老年期抑郁癥的患病率為12.4%～14.7%，一般女性多于男性，性別比大約為2：1，而隨著人(Ren)口老齡化的到來，老年期抑郁癥的患病率也呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢第五頁，共三十頁。老(Lao)年抑郁癥的識(shí)別率更低Buckley,M.R.andV.D.JAAPA2007;20(8):34-41.Nelson,J.C.etal.IntJGeriatrPsychiatry2006;21(9):898-901.老年人的抑郁癥狀易被誤認(rèn)為老年化(Hua)過度或軀體疾病認(rèn)知功能損害使老年患者抑郁癥的診斷更加困難老年人本身傾向于淡化癥狀嚴(yán)重性，拒絕承認(rèn)患病，不認(rèn)為興趣喪失和疲乏是抑郁的表現(xiàn)老年抑郁癥患者常未被及時(shí)識(shí)別和診斷，其原因主要在于：第六頁，共三十頁。不能有效(Xiao)識(shí)別老年抑郁將會(huì)導(dǎo)致沉重負(fù)擔(dān)

未識(shí)別(Bie)老年抑郁功能降低/致殘率增加衛(wèi)生資源利用增加死亡率增加MarkTLPD,etal.AmericanJournalofGeriatricPsychiatry2011:211-21.第七頁，共三十頁?！咀o(hù)理評(Ping)估】1.健康(Kang)史2.身體狀況3.心理社會(huì)狀況4.輔助檢查心理測驗(yàn)抑郁自評量表老年抑郁量表漢密頓抑郁量表等第八頁，共三十頁。心情不好＝郁(Yu)悶＝抑郁(Yu)＝抑郁(Yu)癥？第九頁，共三十頁。護(hù)理計(jì)劃與護(hù)理措(Cuo)施

UnützerJ,NEnglJMed2007;357:2269-2276.護(hù)(Hu)理目標(biāo)第十頁，共三十頁。（一(Yi)）自療措施

抑郁癥患者在全世界范圍內(nèi)明顯增多。美國國立精神衛(wèi)生研究所提出以下幾條治療措施：

千萬不要給自己制訂一些很難(Nan)達(dá)到的目標(biāo)，正確認(rèn)識(shí)自己的現(xiàn)狀，正視自己的病情，不要再擔(dān)任一大堆職務(wù)，不要對很多事情大包大攬?？梢詫⒁患蟮姆彪s的工作分成若干小部分，根據(jù)事情輕重緩急，做些力所能及的事，切莫“逞能”，以免完不成工作而心灰意冷。嘗試著多與人們接觸和交往，不要自己獨(dú)來獨(dú)往。盡量多參加一些活動(dòng)，嘗試著做一些輕微的體育鍛煉，看看電影、電視或聽聽音樂等。可以參加不同形式和內(nèi)容的社會(huì)活動(dòng)，如講演、參觀、訪問等，但不要太多。不要急躁，對自己的病不要著急，治病需要時(shí)間。病人在沒有同對自己的實(shí)際情況十分了解的人商量之前，不要做出重大的決定，如調(diào)換工作、結(jié)婚或離婚等。不妨把自己的感受寫出來，然后分析、認(rèn)識(shí)它，哪些是消極的，屬于抑郁癥的表現(xiàn)，然后想辦法擺脫它。護(hù)理措施

第十一頁，共三十頁。老人身心健(Jian)康五要決“一個(gè)目標(biāo)”：身心健康“二(Er)個(gè)一點(diǎn)”：瀟灑一點(diǎn)，糊涂一點(diǎn)“三個(gè)忘”：忘記年齡、忘記疾病、忘記怨恨“四個(gè)有”：有個(gè)老窩、有點(diǎn)老底、有個(gè)老伴、有群老友“五個(gè)要”：要笑：是笑口常開心常樂；要?jiǎng)樱簣?jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉；要俏：美化自己和生活；要嘮：談心交流不憋悶；要掉：功名利祿皆可拋第十二頁，共三十頁。（二）藥(Yao)物治療

根據(jù)化學(xué)(Xue)結(jié)構(gòu)的不同，抗抑郁藥分為：單胺氧化酶抑制劑三環(huán)類抗抑郁劑雜環(huán)類抗抑郁劑

1、鼓勵(lì)、保證維持用藥，防止藏藥。由于本病有較高復(fù)發(fā)率，癥狀緩解后尚應(yīng)維持治療4-6個(gè)月，以利鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。2、督促患者按醫(yī)囑服藥?？挂钟羲幬锔弊饔幂^重者，宜減量、停藥或換用其他藥。一般不主張兩種以上抗抑郁藥聯(lián)用。及時(shí)復(fù)診。3、注意老年人是否有高血壓等共病現(xiàn)象，注意與其他藥物的配伍與禁忌。護(hù)理原則護(hù)理措施

第十三頁，共三十頁。抑郁癥的病(Bing)程和轉(zhuǎn)歸(5R)FigureadaptedfromKupferDJ.1991.3

FerrierIN,etal.JClinPsychiatry.1999;60(suppl6):10-14.AmericanPsychiatricAssociation.AmJPsychiatry.2000;157(suppl4):1-45.KupferDJ.JClinPsychiatry.1991;52(suppl5):28-34.情感正(Zheng)常治療期2急性期鞏固期維持期Time嚴(yán)重程度增加復(fù)燃Relapse臨床痊愈Remission復(fù)發(fā)Recurrence復(fù)燃有效Response++Recovery治愈(完全緩解)治療目標(biāo)——癥狀和功能損害的長期完全緩解1+Relapse復(fù)燃Recurrence復(fù)發(fā)第十四頁，共三十頁。藥物治療(Liao)為急性期推薦的治療(Liao)方式之一疾病嚴(yán)重程度治療措施藥物治療心理治療藥物聯(lián)合心理治療ECT輕中度選擇選擇對存在心理社會(huì)或人際關(guān)系問題，心理沖突，或伴發(fā)人格障礙的患者可能有效對特定患者可選擇重度，不伴精神癥狀選擇不選擇選擇選擇重度，伴精神癥狀選擇，抗抑郁藥和抗精神病藥聯(lián)合治療不選擇選擇，抗抑郁藥和抗精神病藥聯(lián)合治療選擇TreatmentofPatientsWithMajorDepressiveDisorder,ThirdEdition.AmericanPsychiatricAssociation.2010第十五頁，共三十頁。（三）心理(Li)護(hù)理(Li)護(hù)理措(Cuo)施

社會(huì)調(diào)適家庭調(diào)適心理調(diào)適針對患者年齡、性別、病情的不同制定合理的護(hù)理計(jì)劃。保持性格開朗、情緒樂觀。幫助老年患者正確對待疾病。鼓勵(lì)老年患者積極參加活動(dòng)。護(hù)士應(yīng)考慮在病情允許的情況下，鼓勵(lì)老人參加適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)體育鍛煉運(yùn)動(dòng)能促使身體分泌更多的5-羥色胺、頭腦嗎啡內(nèi)啡肽（endophin）第十六頁，共三十頁。鍛煉和人際交(Jiao)往是避免抑郁的最好方法第十七頁，共三十頁。（三）心理(Li)護(hù)理(Li)護(hù)理(Li)措施

社會(huì)調(diào)適家庭調(diào)適心理調(diào)適護(hù)理人員應(yīng)幫助老年人妥善處理各種引起不良心理刺激的事件，爭取家庭、朋友等的社會(huì)支持和密切配合。對于重癥患者，鼓勵(lì)患者家屬朋友，尤其是配偶和子女多關(guān)懷和陪伴患者，營造良好的家庭生活氛圍第十八頁，共三十頁。家庭(Ting)需要做什么？重塑家庭關(guān)系(Xi)加強(qiáng)心理護(hù)理做好生活護(hù)理監(jiān)督繼續(xù)用藥觀察病情變化掌握康復(fù)指征第十九頁，共三十頁。誤區(qū)之一：患者自己配藥、自己保管藥品

√

藥物家人專門管理，定時(shí)清點(diǎn)存藥誤區(qū)之二：患者不應(yīng)從事(Shi)任何勞動(dòng)

√

鼓勵(lì)生活自理，適當(dāng)參加勞動(dòng)誤區(qū)之三：隔離患者

√

鼓勵(lì)多與人交往，當(dāng)參加社會(huì)活動(dòng)誤區(qū)之四：過于溺愛或者放任不管

√關(guān)心而不放任，鼓勵(lì)而不放縱誤區(qū)之五：指責(zé)和強(qiáng)行要求

√

鼓勵(lì)為主，支持和理解家庭(Ting)調(diào)試的誤區(qū)第二十頁，共三十頁。（三）心(Xin)理護(hù)理護(hù)(Hu)理措施

1、認(rèn)知行為療法3、按摩療法4、音樂療法5、沉思反省6、光線療法社會(huì)調(diào)適家庭調(diào)適心理調(diào)適2、團(tuán)體心理治療第二十一頁，共三十頁。老年人(Ren)價(jià)值的實(shí)現(xiàn)應(yīng)具備四個(gè)條件:(1)老年人要正視自己的價(jià)值,這是實(shí)現(xiàn)老年人價(jià)值的前提條件.(2)護(hù)理人員要重視和發(fā)揮老年人的價(jià)值,為實(shí)現(xiàn)老年人的自我價(jià)值創(chuàng)造條件,盡(Jin)量解決老人們所遇到的困難,對老年人應(yīng)多給予鼓勵(lì).(3)積極尋找老人可以發(fā)揮余熱的天地.（表現(xiàn)自我的場所）如：講故事、當(dāng)老師等(4)實(shí)現(xiàn)健康老齡化。世界衛(wèi)生組織提出了一個(gè)口號(hào)——“給時(shí)間以生命”，意思是讓老年人煥發(fā)青春，老年人也總希望自己的晚年生活充實(shí)而富有意義，能夠?qū)ι鐣?huì)繼續(xù)作出貢獻(xiàn)，能夠老有所為。第二十二頁，共三十頁。做好軀體疾病的護(hù)理改善睡眠狀態(tài)：早醒→減少睡前活動(dòng)，睡前準(zhǔn)備做好飲食護(hù)理，合理安排患者的飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)：食欲減退→選擇老(Lao)人喜愛的食物、變換飲食種類耐心、規(guī)勸老(Lao)人飲食督促自理：鼓勵(lì)、引導(dǎo)老人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣便秘護(hù)理

護(hù)理(Li)措施

（三）基礎(chǔ)護(hù)理碳水化合物和甜食中含有幫助分泌頭腦嗎啡內(nèi)啡肽的物質(zhì)，“化悲憤為食量”。多吃含有維生素B類的食物，它有助于提高大腦中神經(jīng)遞質(zhì)的水平。第二十三頁，共三十頁。（四(Si)）安全護(hù)理1．預(yù)防老人采取傷害自己的行為、預(yù)防跌倒

2．安置老人住在護(hù)理人員易(Yi)觀察的大房間，設(shè)施安全舒適3．嚴(yán)格做好藥品及危險(xiǎn)物品的保管工作。4.針對自殺患者：嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理巡視制度，專人守護(hù)：專人24h看護(hù)，（尤其是夜間、凌晨、午間、節(jié)假日、開飯、交接班）；凌晨是抑郁癥者自殺的最危險(xiǎn)期，早醒者勸其繼續(xù)入睡，否則需嚴(yán)加看護(hù)評估自殺原因和可能的自殺方式：建立良好的治療性人際關(guān)系，觀察自殺先兆癥狀提供安全的環(huán)境：光線明亮，空氣流通、整潔舒適，陳設(shè)安全，做好藥品及危險(xiǎn)物品的保管。成立自殺者監(jiān)護(hù)小組護(hù)理措施

第二十四頁，共三十頁。觀察(Cha)病情變化疾病(Bing)發(fā)作期：預(yù)防自殺病情恢復(fù)期：情緒波動(dòng)第二十五頁，共三十頁。自(Zi)殺危險(xiǎn)的評估過去是否企圖自殺？最近情緒變化如何？意識(shí)(Shi)狀態(tài)怎樣？行為是否與前不同？第二十六頁，共三十頁。自殺征(Zheng)兆的發(fā)現(xiàn)對關(guān)系親近的人表達(dá)想死的念頭，或在日記、繪畫、信函中流露出來。情緒明顯不同于往常。