低鉀和高鉀血癥的護理核心關鍵核心關鍵

為了維持生命與健康,除了陽光與空氣外,必須攝取食物。食物得成分主要六大類即:糖類、脂類、蛋白質(zhì)、維生素、無機鹽、水。

無機鹽分為常量元素和微量元素,每日膳食需要量都在100mg以上者,稱為常量元素,包括鈣、鎂、鉀、鈉、磷、氯共六種。鉀得正常代謝(消化道)糞(10%左右)(血管)血清鉀濃度3、5~5、5mmol/L(皮膚)尿(占80%以上)(腎)壹·參與糖、蛋白質(zhì)和能量代謝:糖原合成時,需要鉀與之一同進入細胞,糖原分解時,鉀又從細胞內(nèi)釋出。蛋白質(zhì)合成時每克氮約需鉀3mmol,分解時,則釋出鉀。ATP形成時亦需要鉀。貳·參與維持細胞內(nèi)、外液得滲透壓和酸堿平衡:鉀就是細胞內(nèi)得主要陽離子,所以能維持細胞內(nèi)液得滲透壓。酸中毒時,由于腎臟排鉀量減少,以及鉀從細胞內(nèi)向外移,所以血鉀往往同時升高,堿中毒時,情況相反。叁·維持心肌功能:心肌細胞膜得電位變化主要動力之一就是由于鉀離子得細胞內(nèi)、外轉(zhuǎn)移。肆·維持神經(jīng)肌肉得興奮性鉀得生理功能鉀得體內(nèi)分布和代謝特點壹·90%存在于細胞內(nèi),主要呈結合狀態(tài),直接參與細胞內(nèi)得代謝活動。貳·正常血清鉀濃度3、5～5、5mmol/L

叁·人體鉀主要來源于食物,90％從腎臟排泄肆·多吃多排,少吃少排,不吃也排概念:血清鉀濃度低于3、5mmol/L血清鉀降低,并不一定表示體內(nèi)缺鉀,只能表示細胞外液中鉀得濃度降低,而全身缺鉀時,血清鉀不一定降低。故臨床上應結合病史和臨床表現(xiàn)分析判斷。見于昏迷、消化道梗阻、術后禁食等經(jīng)消化道、經(jīng)腎、經(jīng)皮膚失鉀堿中毒、糖原合成加強時、胰島素、藥物得影響低鉀血癥鉀攝入不足鉀排出過多鉀分布異常常見原因?qū)C體得影響神經(jīng)肌肉興奮性下降:肌無力和麻痹,最突出得表現(xiàn)。心血管系統(tǒng):低鉀可使心肌應激性減低出現(xiàn)各種心律失常和傳導阻滯。心電圖改變:T波低平甚至倒置、出現(xiàn)u波、S-T段壓低,伴心律失常得心電圖變化。中樞神經(jīng)系統(tǒng):興奮性降低、精神萎靡、倦怠,反應遲鈍等消化系統(tǒng):缺鉀可使腸蠕動減弱,輕度缺鉀只有食欲缺乏、惡心、便秘,腹脹;嚴重缺鉀可引起麻痹性腸梗阻代謝性堿中毒,伴反常性酸性尿。對腎臟得影響:出現(xiàn)多尿、低比重尿。治療鉀得補充(應注意防止高血鉀得發(fā)生,應用利尿劑和激素時應注意補鉀。)補鉀:輕者可口服補鉀。嚴重缺鉀或不能口服者需靜脈補充無尿時不補鉀,尿量在30-40ml/h或每天大于500ml時才補二、治療原發(fā)病三、防止鉀得進一步丟失觀察及護理補鉀護理:早期快速足量得補鉀就是治療本病得關鍵1,口服氯化鉀溶液:雖安全簡便,但口味苦澀,對胃粘膜得刺激性大,應加入果汁或溫水稀釋后服用。2,靜脈補鉀以緩慢、持續(xù)補入為原則,濃度一般不超過0、3%,適當控制液體滴速在50～60滴/min,補鉀前應詢問患者有無排尿,原則上就是見尿補鉀,如無排尿者,在補鉀中,觀察尿量,重度低鉀者,補鉀時應導尿接尿袋,記錄24h尿量,中度低鉀者,補鉀中應每4h詢問有無排尿。觀察及護理飲食護理:避免進食大量糖類,避免大量飲清水,忌酗酒、暴飲暴食及進食不潔食物;多食含鉀豐富得食物,如:乳制品、瘦肉、內(nèi)臟、鮮魚海帶、橙子、香蕉花生等,腹瀉時適當飲用果汁或淡鹽水,防止血鉀過分降低?；A護理:加強巡視,觀察病人肌力恢復情況,備好急救物品,監(jiān)測心電變化,定時復查血鉀濃度及血氣分析查看有無酸堿失衡情況及時發(fā)現(xiàn)并處理心律失常。囑病人臥床休息,加強生活護理,做好安全管理,避免跌傷等意外事件發(fā)生。大家學習辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜觀察及護理心理護理和健康宣教:低鉀血癥使病人生活能力下降,部分病人為青壯年,在家庭中和社會中擔當主要得角色,病人出現(xiàn)焦慮、恐懼,甚至悲觀失望,影響到以后得生活。因此,護士要耐心向患者及家屬講解一些本病得病因、誘因、治療及效果,在生活上無微不至得關心,及時滿足患者生活需要,關心、體貼和鼓勵患者,使之解除思想顧慮,樹立戰(zhàn)勝疾病得信心,積極配合治療。低鉀血癥高鉀血癥概念:血清鉀濃度高于5、5mmol/L稱為高鉀血癥,>7、0mmol/L則為嚴重高鉀血癥。急性與慢性兩類,急性發(fā)生者為急癥,應及時搶救,否則可能導致心搏驟停。病因、病理1、入量過多:多見于靜脈補鉀過量、過快、濃度過高所致;2、排除減少:急性腎衰竭,保鉀利尿劑(螺內(nèi)酯)3、體內(nèi)轉(zhuǎn)移:嚴重組織損傷,輸入大量庫存血或溶血等,大量組織破壞時,鉀自細胞內(nèi)排出,釋放于細胞外液,引起血鉀增高;4、酸中毒:當發(fā)生酸中毒時,細胞外液中得氫離子轉(zhuǎn)入細胞內(nèi),同時細胞內(nèi)得鉀離子轉(zhuǎn)出,細胞外液得鉀增高,引起高鉀血癥。臨床表現(xiàn)1、神經(jīng)肌肉癥狀:早期常有四肢及口周感覺麻木,極度疲乏,肌肉酸疼,肢體蒼白濕冷。血鉀濃度達7mmol/L時四肢麻木軟癱,先為軀干后為四肢,最后影響到呼吸肌,發(fā)生窒息。中樞神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清。2、心血管癥狀:高鉀使心肌受抑,心肌收縮力降低,心搏徐緩,易發(fā)生心律失常。當血鉀大于5、5mmol/L時心電圖表現(xiàn)為Q-T間期縮短。T波高尖對稱,基底狹窄而呈帳篷狀;血鉀為7～8mmol/L時P波振幅降低,P-R間期延長以至P波消失。3,其她癥狀:惡心嘔吐和腹痛,所有高鉀血癥均有不同程度得氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒。輔助檢查實驗室