鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院感染控制管理規(guī)范一、總則鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的前沿陣地，其感染控制工作直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)務(wù)人員及患者的身體健康乃至生命安全，也對區(qū)域公共衛(wèi)生安全構(gòu)成重要影響。為全面加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院感染控制管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保障醫(yī)療安全，提升服務(wù)質(zhì)量，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及標準，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際工作特點，特制定本規(guī)范。本規(guī)范適用于各級各類鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的所有醫(yī)療活動、醫(yī)療環(huán)境及全體醫(yī)務(wù)人員、在院患者和其他相關(guān)人員。感染控制管理應(yīng)遵循“預(yù)防為主、常抓不懈、科學(xué)防控、全員參與”的原則，將感染控制理念融入日常醫(yī)療服務(wù)的各個環(huán)節(jié)。二、組織管理與職責(zé)分工（一）組織領(lǐng)導(dǎo)衛(wèi)生院應(yīng)成立由院長擔(dān)任組長，分管副院長為副組長，各科室負責(zé)人及感控專（兼）職人員為成員的醫(yī)院感染管理小組。該小組為醫(yī)院感染管理的決策和指導(dǎo)機構(gòu)，負責(zé)制定和審批本院感染控制規(guī)章制度、年度工作計劃和培訓(xùn)方案，定期召開工作會議，研究解決感染控制工作中存在的問題，并保障必要的經(jīng)費投入。（二）職責(zé)分工1.院長：對本院感染控制工作負總責(zé)，是感染控制工作的第一責(zé)任人。2.分管副院長：具體負責(zé)感染控制工作的組織實施、監(jiān)督檢查和協(xié)調(diào)。3.感染管理小組：具體履行以下職責(zé)：*組織制定和修訂本院感染控制相關(guān)制度和操作流程。*組織開展全院范圍內(nèi)的醫(yī)院感染監(jiān)測，包括感染病例監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測等。*定期進行感染控制工作巡查與指導(dǎo)，對發(fā)現(xiàn)的問題提出整改意見并跟蹤落實。*組織全院醫(yī)務(wù)人員的感染控制知識與技能培訓(xùn)、考核。*發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時，協(xié)助調(diào)查處理。*負責(zé)感染控制相關(guān)資料的收集、整理、分析和上報。4.各臨床科室主任/護士長：為本科室感染控制工作的第一責(zé)任人，負責(zé)組織落實本院及上級部門的感染控制要求，加強對本科室醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和日常監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)和報告本科室的醫(yī)院感染病例和隱患。5.感控專（兼）職人員：在醫(yī)院感染管理小組領(lǐng)導(dǎo)下，具體執(zhí)行感染控制的日常工作，包括指導(dǎo)臨床科室的感染控制實踐、開展監(jiān)測、進行培訓(xùn)、參與監(jiān)督檢查等。應(yīng)具備一定的專業(yè)知識和經(jīng)驗，并保持相對穩(wěn)定。6.全體醫(yī)務(wù)人員：嚴格執(zhí)行各項感染控制規(guī)章制度和操作流程，掌握基本的感染控制知識和技能，做好個人防護，主動參與醫(yī)院感染監(jiān)測與報告，對工作中發(fā)現(xiàn)的感染控制問題及時上報。三、感染控制基本措施（一）手衛(wèi)生手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最基本、最重要、最經(jīng)濟有效的措施。1.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生指征：在接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者血液體液后、接觸患者周圍環(huán)境后，必須進行手衛(wèi)生。2.選擇正確的手衛(wèi)生方法：根據(jù)手衛(wèi)生指征和實際情況，選擇流動水洗手或使用速干手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒。當(dāng)手部有明顯污染時，必須使用流動水和皂液洗手。3.規(guī)范手衛(wèi)生操作：嚴格按照“七步洗手法”的步驟進行揉搓，保證揉搓時間和效果。4.手衛(wèi)生設(shè)施配備：在診療區(qū)域、洗手池旁等方便醫(yī)務(wù)人員和患者使用的位置，配備合格的手衛(wèi)生用品，包括流動水、皂液（或洗手液）、干手用品（一次性干手紙巾或烘手機）、速干手消毒劑等，并確保其性能符合要求。定期檢查，及時補充。（二）個人防護用品（PPE）的選擇與使用醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)診療操作的風(fēng)險評估結(jié)果，正確選擇和規(guī)范使用個人防護用品，避免職業(yè)暴露和交叉感染。1.防護用品種類：包括口罩（一次性醫(yī)用口罩、醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護口罩）、帽子、手套、護目鏡/防護面罩、隔離衣、防護服等。2.使用原則：根據(jù)暴露風(fēng)險等級選擇合適的防護用品。例如，進行可能接觸患者血液、體液的操作時，應(yīng)佩戴手套；進行呼吸道傳染病患者診療時，應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩或以上防護級別口罩，并根據(jù)需要佩戴護目鏡/防護面罩。3.規(guī)范使用：掌握各類防護用品的正確穿脫順序和方法，確保防護有效。使用后的防護用品按醫(yī)療廢物管理要求處理。（三）醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物的規(guī)范管理是防止疾病傳播、保護環(huán)境和保障人體健康的重要環(huán)節(jié)。1.分類收集：嚴格按照《醫(yī)療廢物分類目錄》將醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物。分類放置于符合規(guī)定的專用包裝物或容器內(nèi)，并有明顯的警示標識和中文標簽。2.收集與暫存：醫(yī)療廢物應(yīng)日產(chǎn)日清。收集時應(yīng)使用防滲漏、防遺撒的專用工具，轉(zhuǎn)運過程中避免丟棄、遺撒。暫存設(shè)施應(yīng)符合要求，有防鼠、防蚊蠅、防滲漏措施，并定期消毒。3.轉(zhuǎn)運與處置：醫(yī)療廢物應(yīng)交給有資質(zhì)的醫(yī)療廢物集中處置單位進行無害化處理，并做好登記和資料留存。（四）清潔、消毒與滅菌1.環(huán)境清潔與消毒：*診療區(qū)域、物體表面應(yīng)遵循“先清潔、后消毒”的原則，根據(jù)污染程度和風(fēng)險等級選擇適宜的清潔消毒方法和頻次。*高頻接觸的物體表面（如門把手、床欄、聽診器、桌面等）應(yīng)增加清潔消毒頻次。*使用合格的清潔劑和消毒劑，掌握正確的配制方法、使用濃度和作用時間。2.醫(yī)療器械、器具的清洗、消毒與滅菌：*嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的清洗、消毒、滅菌流程。進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平。*復(fù)用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)先清洗干凈，再進行消毒或滅菌。*消毒滅菌設(shè)備（如壓力蒸汽滅菌器）應(yīng)定期進行維護保養(yǎng)和效果監(jiān)測，確保其性能合格、操作規(guī)范。*無菌物品存放應(yīng)符合要求，并有明確標識和有效期。（五）醫(yī)院感染的監(jiān)測與報告1.感染病例監(jiān)測：對住院患者、門診手術(shù)患者等重點人群進行醫(yī)院感染病例監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和報告醫(yī)院感染散發(fā)病例和暴發(fā)趨勢。2.目標性監(jiān)測：根據(jù)本院特點和上級要求，開展針對重點部門（如手術(shù)室、治療室、檢驗科）、重點環(huán)節(jié)（如手衛(wèi)生、消毒滅菌）和重點人群的目標性監(jiān)測。3.暴發(fā)報告與處理：發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或暴發(fā)時，應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理小組，并按照相關(guān)預(yù)案采取控制措施，防止事態(tài)擴大。4.數(shù)據(jù)收集與分析：定期收集、整理、分析醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)，為感染控制工作的改進提供依據(jù)。（六）職業(yè)暴露的預(yù)防與處理1.預(yù)防措施：加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護意識培訓(xùn)，規(guī)范操作行為，正確使用防護用品，減少職業(yè)暴露風(fēng)險。2.暴露處理：發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即進行局部處理（如針刺傷后立即由近心端向遠心端擠壓，并用流動水沖洗，碘伏消毒等），并按照規(guī)定流程及時報告、評估和隨訪。（七）重點部門感染控制針對手術(shù)室、產(chǎn)房、治療室、檢驗科、口腔科、消毒供應(yīng)室等感染風(fēng)險較高的部門，應(yīng)根據(jù)其功能特點制定更為細化的感染控制措施，并加強監(jiān)督落實。四、培訓(xùn)與教育1.定期培訓(xùn)：醫(yī)院感染管理小組應(yīng)定期組織全院醫(yī)務(wù)人員進行感染控制知識和技能的培訓(xùn)，新上崗人員、進修實習(xí)人員必須接受崗前感染控制培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。2.培訓(xùn)內(nèi)容：包括感染控制法律法規(guī)、基本知識、操作技能（如手衛(wèi)生、PPE穿脫、消毒滅菌技術(shù)等）、職業(yè)暴露預(yù)防與處理、醫(yī)療廢物管理等。3.多樣化培訓(xùn)方式：可采用集中授課、操作演示、案例分析、知識競賽、在線學(xué)習(xí)等多種形式，提高培訓(xùn)效果。4.普及宣傳：對患者及家屬進行感染控制相關(guān)知識的宣傳教育，如手衛(wèi)生、咳嗽禮儀等，爭取其理解與配合。五、監(jiān)督與持續(xù)改進1.日常監(jiān)督檢查：醫(yī)院感染管理小組及各科室負責(zé)人應(yīng)加強對本科室及全院感染控制制度落實情況的日常監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，督促整改。2.定期考核評估：定期對各科室、各醫(yī)務(wù)人員的感染控制工作進行考核評估，并將考核結(jié)果與績效考核掛鉤。3.不良事件上報與分析：鼓勵主動上報感染控制相關(guān)的不良事件和安全隱患，對發(fā)生的醫(yī)院感染事件進行調(diào)查分析，查找原因，制定并落實改進措施，形成持續(xù)改進的良性循環(huán)。4.制度更新：根據(jù)國家法律法規(guī)、標準規(guī)范的更新以及本院實際情況和監(jiān)測結(jié)果，定期對感染控制管理制度和操作流程進行修訂和完