康復護理員培訓教材及操作案例前言康復護理是康復醫(yī)學的重要組成部分，是促進患者功能恢復、提高生活質量、重返家庭與社會的關鍵環(huán)節(jié)?？祻妥o理員作為康復團隊中的重要成員，其專業(yè)素養(yǎng)和操作技能直接關系到康復效果的優(yōu)劣。本教材旨在為康復護理員提供系統(tǒng)的理論知識與規(guī)范的操作指導，強調理論與實踐相結合，注重實用性和可操作性，以期幫助康復護理員更好地履行職責，為康復對象提供科學、專業(yè)、貼心的護理服務。本教材的使用對象為各級醫(yī)療機構、康復中心、社區(qū)及家庭從事康復護理工作的人員。我們期望通過本教材的學習，學員能夠掌握康復護理的基本理論、常用技術和操作流程，具備良好的職業(yè)素養(yǎng)和溝通能力，為推動康復事業(yè)的發(fā)展貢獻力量。第一章康復護理基礎知識1.1康復與康復護理的概念康復是指綜合運用各種措施，消除或減輕病、傷、殘者的身心功能障礙，增強其生活自理能力，改善其生活質量，使他們能夠重返社會?？祻筒粌H是身體上的恢復，還包括心理、社會適應能力等多方面的調適?？祻妥o理則是在康復醫(yī)學理論指導下，圍繞全面康復的目標，由護理人員配合康復治療師，對康復對象進行的一系列護理活動。它不同于傳統(tǒng)的臨床護理，更側重于功能的維護與促進，強調“以功能為中心”，通過專業(yè)的護理干預，預防并發(fā)癥，促進功能恢復，幫助患者最大限度地實現(xiàn)獨立生活。1.2康復護理員的角色與職責康復護理員在康復團隊中扮演著執(zhí)行者、觀察者、協(xié)助者和教育者的角色。其主要職責包括：*協(xié)助康復治療師完成康復治療計劃中的部分內容。*為患者提供日常生活照護，如協(xié)助進食、洗漱、穿衣、如廁等，同時注重在照護中融入康復理念。*觀察患者的功能變化、情緒狀態(tài)及康復治療反應，并及時向醫(yī)護人員反饋。*預防并發(fā)癥的發(fā)生，如壓瘡、關節(jié)攣縮、深靜脈血栓等。*對患者及家屬進行康復知識的宣教和簡單康復技能的指導。*維護康復環(huán)境的安全與整潔。1.3人體運動系統(tǒng)與神經系統(tǒng)基礎知識簡介1.3.1運動系統(tǒng)運動系統(tǒng)由骨、骨連接（關節(jié)）和骨骼肌三部分組成，是人體運動的物質基礎。骨骼構成人體的支架，關節(jié)是運動的樞紐，骨骼肌則是運動的動力器官?？祻妥o理中常見的關節(jié)活動、肌力訓練等，都與運動系統(tǒng)的結構和功能密切相關。護理員需了解常見關節(jié)（如肩、肘、腕、髖、膝、踝）的正?；顒臃秶突具\動方式，以便正確協(xié)助患者進行關節(jié)活動度訓練，避免不當操作造成損傷。1.3.2神經系統(tǒng)神經系統(tǒng)分為中樞神經系統(tǒng)和周圍神經系統(tǒng)。中樞神經系統(tǒng)包括腦和脊髓，是人體活動的指揮中心。周圍神經系統(tǒng)則將中樞神經系統(tǒng)與身體各部分聯(lián)系起來，傳遞感覺和運動信息。許多康復對象因神經系統(tǒng)損傷（如腦卒中、脊髓損傷、腦外傷等）導致功能障礙。康復護理員應了解這些損傷可能導致的功能障礙類型（如偏癱、截癱、感覺障礙、平衡障礙等），以便更好地理解患者的困難，并采取針對性的護理措施。1.4康復評定的初步認識康復評定是康復治療和護理的基礎。雖然詳細的康復評定由康復醫(yī)師和治療師完成，但康復護理員應了解康復評定的基本概念和目的，協(xié)助觀察和記錄患者的功能狀況。例如，觀察患者的肌力情況（能否抬臂、抬腿）、關節(jié)活動范圍（胳膊能彎到什么程度、腿能伸直嗎）、平衡能力（坐、站是否穩(wěn)）、行走能力（是否需要輔助、步態(tài)是否異常）以及日常生活活動能力（吃飯、穿衣、洗澡等是否需要幫助）。這些觀察所得的信息，對于制定個性化的康復護理計劃至關重要。1.5康復護理中的常見并發(fā)癥預防1.5.1壓瘡（褥瘡）壓瘡是由于局部皮膚長期受壓，血液循環(huán)障礙，導致皮膚和皮下組織缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而引起的組織壞死。預防壓瘡的關鍵在于定時翻身（一般每2小時一次，必要時縮短間隔）、保持皮膚清潔干燥、使用減壓床墊、改善營養(yǎng)狀況等。護理員需掌握正確的翻身方法和體位擺放技巧。1.5.2關節(jié)攣縮關節(jié)攣縮是指關節(jié)周圍的軟組織（如肌肉、肌腱、韌帶）因長期不活動或體位不當而發(fā)生短縮，導致關節(jié)活動范圍受限。預防措施包括：保持關節(jié)于功能位、定時進行關節(jié)被動活動、鼓勵患者主動活動等。1.5.3深靜脈血栓形成長期臥床或活動減少的患者易發(fā)生深靜脈血栓。預防措施包括：早期進行肢體主動和被動活動、抬高下肢（在病情允許情況下）、使用彈力襪、避免膝下墊硬枕等。1.5.4肺部感染與泌尿系感染長期臥床、吞咽功能障礙的患者易發(fā)生肺部感染；尿潴留、留置導尿管的患者易發(fā)生泌尿系感染。預防措施包括：協(xié)助有效咳嗽排痰、深呼吸訓練、保持會陰部清潔、鼓勵多飲水（病情允許時）等。第二章常用康復護理技術及操作案例2.1體位擺放與轉移技術2.1.1良肢位擺放（以腦卒中偏癱患者為例）目的：預防或減輕痙攣模式的出現(xiàn)，防止關節(jié)攣縮，促進肢體功能恢復，預防并發(fā)癥。常用體位：*仰臥位：頭下置軟枕，患側肩部墊一小枕，使肩部稍外展、前伸，避免受壓和后縮；患側上肢肘關節(jié)伸直，腕關節(jié)背伸，手指伸展，可在手心放置一小毛巾卷；患側下肢髖關節(jié)伸直，膝關節(jié)微屈，在膝下墊一軟枕，防止膝關節(jié)過伸，足背屈，防止足下垂。*健側臥位：健側在下，患側在上?；紓壬现蚯吧欤珀P節(jié)屈曲約90度，肘關節(jié)伸直，腕關節(jié)背伸，手指伸展，下方墊一軟枕支撐；患側下肢髖、膝關節(jié)屈曲，下方墊一軟枕，使其與健側下肢分開，保持舒適體位。背部可放置一軟枕支撐，以維持側臥位。*患側臥位：患側在下，健側在上?；紓燃绮肯蚯吧?，避免受壓和后縮，肩關節(jié)屈曲約40-60度，肘關節(jié)伸直，腕關節(jié)背伸；患側下肢髖關節(jié)伸直，膝關節(jié)微屈；健側下肢髖、膝關節(jié)屈曲，下方墊一軟枕。操作案例：患者張阿姨，65歲，因“腦梗死”導致右側肢體偏癱1周，目前臥床。作為康復護理員，你需要為其進行患側臥位（左側臥位）的擺放。*準備：評估患者生命體征及合作程度，向患者解釋操作目的，取得配合。準備2-3個軟枕。*操作步驟：1.協(xié)助患者將身體轉向左側（患側在下）。2.操作者站在患者前方或側方，一手扶住患者肩部，一手扶住髖部，將患者患側（右側）肩部輕輕向前拉出，避免其向后縮。3.使患者右側肩關節(jié)屈曲約45度，肘關節(jié)伸直，掌心向上（或根據患者情況保持中立位，避免過度牽拉），在其右側上肢下方（從腋下至手部）放置一軟枕，給予支撐。4.檢查患者右側髖關節(jié)是否伸直，膝關節(jié)可微屈，腳下可放置一軟枕防止足下垂和外旋。5.協(xié)助患者將健側（左側）上肢自然放在身體前方或枕頭上，健側下肢髖、膝關節(jié)屈曲，在其下方墊一軟枕，使髖部稍內旋，保持舒適。6.觀察患者體位是否舒適，有無受壓，詢問患者感受，及時調整。*注意事項：擺放過程中動作輕柔，避免拖、拉、拽，防止皮膚擦傷。確保關鍵部位（肩、髖、踝）處于正確位置，避免關節(jié)扭曲。每2小時協(xié)助患者更換一次體位，并記錄。2.1.2協(xié)助翻身叩背目的：預防壓瘡，促進痰液排出，改善肺部通氣。操作案例：患者李爺爺，70歲，因“腰椎骨折術后”臥床，痰液較多，不易咳出。*準備：向患者解釋，取得配合。移開床旁障礙物，將患者床頭搖平或置于低坡位。*操作步驟：1.協(xié)助患者向一側翻身（以翻向右側為例）：操作者站在患者左側，先將患者雙下肢屈曲，雙手分別置于患者肩部和髖部，同時用力，將患者身體向右側翻轉，使其呈側臥位。在患者背部及兩膝間各放置一軟枕支撐。2.叩背：操作者手指并攏、稍向內合掌，由下向上、由外向內（避開脊柱、腎區(qū)），用手腕力量叩擊患者背部，力度適中，以患者不感到疼痛為宜，每個部位叩擊30秒左右，整個背部叩擊2-3分鐘。叩擊時觀察患者面色及反應。*注意事項：飯后1小時內不宜叩背，以免引起嘔吐。叩擊力量適中，避免在骨隆突處用力過猛。若患者出現(xiàn)呼吸困難、紫紺等不適，應立即停止操作并報告醫(yī)護人員。2.1.3協(xié)助床上坐起與躺下目的：幫助患者完成體位轉換，為站立做準備，提高患者活動能力。操作案例：協(xié)助偏癱患者從仰臥位坐起。*準備：將床頭搖高或在床尾放置穩(wěn)固的支撐物（如床檔）。*操作步驟（向健側坐起）：1.患者仰臥，雙手交叉，健側手握住患側手，雙下肢屈曲。2.操作者站在患者健側，一手扶住患者雙肩，另一手放在患者屈曲的膝關節(jié)下方。3.指導患者利用健側上肢和下肢的力量，同時操作者輔助，將身體向健側旋轉，并逐漸坐起。4.坐起后，調整床頭高度至患者舒適位置，在患者背后放置軟枕支撐背部。*注意事項：動作緩慢平穩(wěn)，注意觀察患者有無頭暈、心慌等體位性低血壓表現(xiàn)。對于體力較差或不合作的患者，可使用輔助器具或增加協(xié)助人員。2.1.4協(xié)助從床到輪椅的轉移（輔助轉移）目的：幫助患者完成從床到輪椅的移動，擴大活動范圍，參與更多日?；顒?。操作案例：患者王叔叔，因“腦出血”致左側偏癱，目前可在少量協(xié)助下坐起，肌力尚可。*準備：檢查輪椅性能完好，剎車固定，腳踏板收起。將輪椅置于患者健側（右側）床邊，與床呈30-45度角。協(xié)助患者坐于床邊，雙足平放于地面。*操作步驟：1.操作者站在患者患側（左側），面向患者，雙腳前后分開，屈膝，保持腰背挺直。2.指導患者健側手（右手）扶住輪椅扶手或操作者肩部，患側手（左手）可放在操作者另一側肩部或胸前（視患者情況而定）。3.操作者一手穿過患者腋下，扶住其肩胛骨下角（或握住其對側腰部），另一手扶住患者健側大腿膝部。4.指導患者身體前傾，重心前移，利用健側下肢支撐身體，同時操作者協(xié)調用力，協(xié)助患者站起，并稍作停頓，待患者站穩(wěn)。5.協(xié)助患者緩慢轉身，將臀部對準輪椅座位，然后操作者一手控制患者腰部，一手協(xié)助其屈膝，緩慢坐下。6.調整患者坐姿，放下腳踏板，將患者雙腳放于腳踏板上，系好安全帶。*注意事項：轉移前評估患者肌力、平衡能力及合作程度。操作者注意自身用力技巧，避免腰部扭傷。整個過程動作協(xié)調一致，防止跌倒。2.2關節(jié)活動度訓練目的：維持關節(jié)正常活動范圍，預防關節(jié)攣縮和僵硬，促進肢體功能恢復。分類：主動運動、助力運動、被動運動。康復護理員常協(xié)助患者進行被動運動或助力運動。2.2.1被動關節(jié)活動度訓練操作要點：*從近端關節(jié)到遠端關節(jié)，逐個關節(jié)進行。*動作緩慢、平穩(wěn)、輕柔，避免暴力。*每個關節(jié)活動到最大范圍（有輕微阻力或患者感到輕微牽拉感）時，維持5-10秒，每個方向重復5-10次。*注意觀察患者反應，如有疼痛應立即停止。操作案例：協(xié)助偏癱患者進行患側上肢被動關節(jié)活動。*肩部：協(xié)助患者取仰臥位或坐位。操作者一手固定患者肩胛骨，另一手握住患者肘部或腕部，做肩關節(jié)的前屈、后伸、外展、內收、內旋、外旋等動作。*肘部：一手固定上臂，另一手握住腕部，做肘關節(jié)的屈曲、伸直。*腕部：一手固定前臂，另一手握住手掌，做腕關節(jié)的掌屈、背伸、橈偏、尺偏。*手指：協(xié)助患者各手指進行屈曲、伸直、分開、并攏及拇指的對掌運動。2.3體位性低血壓的預防與處理目的：防止患者在體位變化（如從臥位到坐位、站立位）時出現(xiàn)頭暈、眼花、心慌、甚至暈厥等低血壓癥狀。預防措施：*體位變換應循序漸進，如臥床患者先從仰臥位到半臥位，再到坐位，最后站立。*鼓勵患者在床上進行主動肢體活動，促進血液循環(huán)。*避免長時間站立。處理：一旦患者出現(xiàn)體位性低血壓癥狀，應立即協(xié)助患者平臥，測量血壓，通知醫(yī)護人員。待癥狀緩解后，再緩慢調整體位。2.4呼吸功能訓練指導目的：改善肺通氣，增加肺活量，預防肺部感染，提高呼吸效率。常用方法：*腹式呼吸：指導患者取仰臥位或半臥位，一手放于胸部，一手放于腹部。用鼻緩慢吸氣，使腹部隆起，放于腹部的手感到抬起；然后用口緩慢呼氣，腹部凹陷，放于腹部的手感到下降。呼吸頻率宜慢，吸呼比可為1:2或1:3。*有效咳嗽：指導患者深吸氣后屏氣片刻，然后用力咳嗽，將痰液咳出?？人詴r可按壓上腹部或傷口（如有），以減輕疼痛。操作案例：指導長期臥床患者進行腹式呼吸訓練。*準備：協(xié)助患者取舒適的仰臥位或半臥位，環(huán)境安靜，空氣清新。*操作步驟：1.向患者解釋腹式呼吸的好處和方法，示范正確的呼吸方式。2.協(xié)助患者將一手輕放于上腹部（肚臍上方），另一手放于胸部。3.指導患者用鼻子慢慢地、深深地吸氣，感受腹部慢慢鼓起，放在腹部的手向上抬起，胸部盡量保持不動或輕微起伏。4.吸氣末稍作停頓（1-2秒）。5.然后指導患者用嘴巴像吹口哨一樣緩慢地呼氣，感受腹部慢慢收縮，放在腹部的手隨之下降。6.重復練習5-10次，每天可練習3-4組。*注意事項：練習時避免過度疲勞。若患者出現(xiàn)胸悶、氣促等不適，應暫停練習并休息。2.5吞咽功能障礙的初步護理與進食指導目的：幫助吞咽困難患者安全進食，預防誤吸和營養(yǎng)不良。初步評估：觀察患者有無流涎、飲水嗆咳、進食緩慢、咀嚼困難、吞咽后聲音嘶啞或咳嗽等情況。進食指導與護理：*食物選擇：選擇軟食、糊狀或泥狀食物，避免干硬、粗糙、帶骨刺的食物。對于飲水嗆咳者，可遵醫(yī)囑使用增稠劑。*進食體位：一般采取坐位或半坐臥位（頭部前屈），進食后保持此體位30-60分鐘，防止食物反流。*進食方法：少量多餐，細嚼慢咽。每口食物量不宜過多，確保前一口吞咽完成后再進食下一口。進食過程