醫(yī)療廢水檢測關(guān)鍵指標(biāo)及監(jiān)測方法醫(yī)療廢水的妥善處理與達標(biāo)排放，是保障公共衛(wèi)生安全與生態(tài)環(huán)境可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。相較于普通生活污水，醫(yī)療廢水中往往含有更多種類和更高濃度的污染物，若處理不當(dāng)，極易造成嚴重的環(huán)境污染和健康風(fēng)險。因此，對醫(yī)療廢水進行科學(xué)、嚴謹?shù)臋z測監(jiān)測，識別其關(guān)鍵污染指標(biāo)，并采用適宜的監(jiān)測方法，是確保處理效果、防范環(huán)境風(fēng)險的基礎(chǔ)。一、醫(yī)療廢水監(jiān)測的重要性與特殊性醫(yī)療廢水來源復(fù)雜，涵蓋了醫(yī)院的診療室、病房、手術(shù)室、檢驗科、藥劑科、洗衣房等多個部門。其水質(zhì)不僅受醫(yī)院規(guī)模、科室設(shè)置、診療活動類型的影響，還與采用的消毒方式、處理工藝密切相關(guān)。醫(yī)療廢水可能攜帶大量病原微生物（如細菌、病毒、寄生蟲卵等）、化學(xué)藥劑（如消毒劑、抗生素、重金屬、洗滌劑等）以及放射性物質(zhì)等，具有空間污染、急性傳染和潛伏性傳染等特征。因此，對其進行針對性的指標(biāo)監(jiān)測，遠比普通廢水更為嚴格和復(fù)雜。二、關(guān)鍵檢測指標(biāo)及監(jiān)測方法醫(yī)療廢水的檢測指標(biāo)體系通常包括微生物學(xué)指標(biāo)、理化指標(biāo)、以及特定污染物指標(biāo)等。選擇監(jiān)測指標(biāo)時，需綜合考慮其代表性、敏感性、可行性及相關(guān)法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)的要求。（一）微生物學(xué)指標(biāo)微生物污染是醫(yī)療廢水最顯著的特征之一，直接關(guān)系到疾病傳播風(fēng)險。1.糞大腸菌群*意義：作為腸道致病菌存在的指示菌，糞大腸菌群的數(shù)量可間接反映醫(yī)療廢水中腸道傳染病菌的污染程度和潛在風(fēng)險。*監(jiān)測方法：常用的方法包括多管發(fā)酵法和濾膜法。多管發(fā)酵法操作相對繁瑣，但成本較低，適用于各類水樣；濾膜法則具有操作簡便、結(jié)果直觀、可計數(shù)單個菌落的優(yōu)點，在水樣中菌數(shù)適中時更為高效。具體操作需嚴格遵循國家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)方法，注重?zé)o菌操作和培養(yǎng)條件的控制。2.總大腸菌群*意義：與糞大腸菌群類似，總大腸菌群也是評估水體受糞便污染程度的重要指標(biāo)，但其涵蓋范圍更廣。*監(jiān)測方法：同樣可采用多管發(fā)酵法和濾膜法，與糞大腸菌群的檢測流程有相似之處，但在培養(yǎng)溫度和時間等參數(shù)上可能存在差異，需嚴格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。3.沙門氏菌與志賀氏菌*意義：這兩類細菌是引起腸道傳染病的重要病原體，在某些特定類型的醫(yī)療廢水中可能存在，是特定情況下需要關(guān)注的指標(biāo)。*監(jiān)測方法：通常采用增菌培養(yǎng)、分離純化、生化試驗和血清學(xué)鑒定相結(jié)合的方法。這類檢測操作復(fù)雜，對實驗室條件和操作人員技能要求較高，一般用于特定目的的監(jiān)測或應(yīng)急檢測。4.結(jié)核桿菌*意義：主要來自結(jié)核病診療相關(guān)科室，具有較強的傳染性和致病性。*監(jiān)測方法：檢測方法包括涂片染色鏡檢、分離培養(yǎng)、以及基于核酸擴增技術(shù)的分子生物學(xué)方法。其中，培養(yǎng)法是金標(biāo)準(zhǔn)，但耗時較長；分子生物學(xué)方法則具有快速、靈敏的優(yōu)點。（二）理化指標(biāo)理化指標(biāo)能夠反映醫(yī)療廢水的基本特性和處理過程中的關(guān)鍵控制參數(shù)。1.pH值*意義：pH值是廢水處理過程中的基本控制參數(shù)，直接影響微生物的活性、化學(xué)反應(yīng)的進行以及后續(xù)處理單元的效果。過酸或過堿的廢水均具有腐蝕性。*監(jiān)測方法：玻璃電極法是目前最常用的方法，具有操作簡便、快速、準(zhǔn)確的特點。測定時應(yīng)注意水樣的溫度補償，并使用標(biāo)準(zhǔn)緩沖溶液進行校準(zhǔn)。2.化學(xué)需氧量（COD）*意義：COD是衡量水中有機物污染程度的綜合指標(biāo)，反映了廢水中可被強氧化劑氧化的還原性物質(zhì)的總量。醫(yī)療廢水中含有的有機物（如糖類、蛋白質(zhì)、油脂、藥物等）會貢獻COD值。*監(jiān)測方法：重鉻酸鉀法是國家標(biāo)準(zhǔn)方法，具有較高的準(zhǔn)確度和精密度，但操作相對耗時且使用有毒試劑。在實際應(yīng)用中，也有快速消解分光光度法等簡化方法，可提高檢測效率，但其準(zhǔn)確性需通過與標(biāo)準(zhǔn)方法比對驗證。3.五日生化需氧量（BOD5）*意義：BOD5反映了廢水中可被微生物降解的有機物的含量，是衡量廢水生物處理可行性和處理效果的重要指標(biāo)。*監(jiān)測方法：標(biāo)準(zhǔn)稀釋接種法是經(jīng)典方法，但其測定周期長（五天），操作較為繁瑣。目前也有一些基于微生物傳感器的快速測定方法，可縮短監(jiān)測時間。4.懸浮物（SS）*意義：SS指廢水中懸浮的固體物質(zhì)，不僅影響水體的外觀，還可能吸附其他污染物，影響后續(xù)處理單元的運行效率。*監(jiān)測方法：重量法是標(biāo)準(zhǔn)方法，通過將水樣經(jīng)濾膜過濾、烘干后稱重，計算懸浮物的含量。該方法簡單直接，但對操作規(guī)范性要求較高，如濾膜的選擇、烘干溫度和時間的控制等。5.余氯*意義：醫(yī)療廢水通常采用氯系消毒劑進行消毒處理，余氯是衡量消毒效果的關(guān)鍵指標(biāo)，既需要保證有足夠的余氯以確保消毒徹底，又要防止余氯過高對環(huán)境造成二次污染。*監(jiān)測方法：常用的方法有N,N-二乙基-1,4-苯二胺（DPD）分光光度法和便攜式余氯測定儀法。DPD法準(zhǔn)確度較高，而便攜式測定儀則具有快速、便捷的優(yōu)點，適用于現(xiàn)場快速檢測。（三）特定污染物指標(biāo)根據(jù)醫(yī)院的具體情況，可能還需要監(jiān)測以下特定污染物指標(biāo)：1.重金屬*意義：部分醫(yī)療科室（如口腔科、檢驗科、放射科）的廢水中可能含有鉛、汞、鉻、鎘、砷等重金屬，這些物質(zhì)具有毒性大、難降解、易生物累積的特點。*監(jiān)測方法：原子吸收分光光度法（AAS）和電感耦合等離子體發(fā)射光譜法（ICP-OES）是測定重金屬的常用方法，具有靈敏度高、選擇性好的優(yōu)點。對于特定元素，也可能采用分光光度法等。2.消毒劑及副產(chǎn)物*意義：除了余氯，某些醫(yī)院可能使用過氧乙酸、二氧化氯等其他消毒劑，需根據(jù)實際使用情況監(jiān)測相應(yīng)的消毒劑殘留或其特征副產(chǎn)物。*監(jiān)測方法：根據(jù)消毒劑的種類選擇相應(yīng)的檢測方法，如離子色譜法、分光光度法等。3.抗生素類物質(zhì)*意義：隨著醫(yī)療活動的增加，抗生素類物質(zhì)在醫(yī)療廢水中的檢出率逐漸升高，其可能誘導(dǎo)環(huán)境中耐藥菌的產(chǎn)生，對生態(tài)環(huán)境和人類健康構(gòu)成潛在威脅。*監(jiān)測方法：抗生素的監(jiān)測通常采用高效液相色譜法（HPLC）或高效液相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用技術(shù)（HPLC-MS/MS），這些方法具有高分離效能和高靈敏度，能夠?qū)?fù)雜基質(zhì)中的微量抗生素進行定性和定量分析。三、監(jiān)測方法的選擇與質(zhì)量控制在選擇醫(yī)療廢水監(jiān)測方法時，應(yīng)優(yōu)先選用國家或行業(yè)發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)方法，以確保監(jiān)測結(jié)果的權(quán)威性和可比性。對于一些新興污染物或特定研究目的，可采用經(jīng)過驗證的非標(biāo)方法，但需詳細說明方法原理、操作步驟及性能參數(shù)。監(jiān)測過程中的質(zhì)量控制至關(guān)重要，它貫穿于從樣品采集、運輸、保存到實驗室分析、數(shù)據(jù)處理的各個環(huán)節(jié)。例如，樣品采集應(yīng)具有代表性，避免引入污染；運輸和保存條件應(yīng)符合要求，確保樣品在分析前性質(zhì)穩(wěn)定；實驗室分析應(yīng)嚴格按照操作規(guī)程進行，定期進行儀器校準(zhǔn)和方法驗證，開展空白試驗、平行試驗和加標(biāo)回收率試驗等，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。四、結(jié)語醫(yī)療廢水的檢測監(jiān)測是一項系統(tǒng)性和專業(yè)性都很強的工作，其關(guān)鍵指標(biāo)的選擇和監(jiān)測方法的應(yīng)用直接關(guān)系到對廢水污染狀況的準(zhǔn)確評估和處理設(shè)施的有效運行。相關(guān)單位應(yīng)建立完善的監(jiān)測