多生牙拔除術(shù)臨床操作流程詳解多生牙，即額外牙，是指正常牙列以外出現(xiàn)的牙齒，其數(shù)目、形態(tài)、位置常不規(guī)則。多生牙的存在可能導(dǎo)致鄰牙錯(cuò)位、牙列擁擠、咬合關(guān)系紊亂、牙源性囊腫等問題，因此，適時(shí)拔除多生牙是口腔臨床常見的治療手段。本文將詳細(xì)闡述多生牙拔除術(shù)的臨床操作流程，旨在為臨床醫(yī)師提供一套相對規(guī)范且實(shí)用的參考方案。一、術(shù)前準(zhǔn)備與評估多生牙拔除術(shù)的成功與否，很大程度上取決于術(shù)前的充分準(zhǔn)備和精準(zhǔn)評估。這一階段的工作細(xì)致與否，直接關(guān)系到手術(shù)的安全性、效率及預(yù)后。（一）詳細(xì)的病史采集與臨床檢查首先，應(yīng)全面了解患者的全身健康狀況，包括是否有高血壓、心臟病、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能異常等系統(tǒng)性疾病史，以及過敏史（特別是麻醉藥物過敏史）、出血傾向史、既往手術(shù)史等。對于女性患者，還需詢問是否處于妊娠期或月經(jīng)期。這些信息對于評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、選擇合適的麻醉方式及制定應(yīng)急預(yù)案至關(guān)重要。臨床檢查應(yīng)包括視診和觸診。視診需觀察患者面部是否對稱，口腔軟組織有無紅腫、潰瘍、瘢痕，恒牙萌出情況，有無牙列擁擠、錯(cuò)位，以及多生牙是否已萌出、其位置、形態(tài)、色澤等。觸診則可感知多生牙的大小、質(zhì)地、活動度，以及其與周圍骨質(zhì)、鄰牙的關(guān)系，同時(shí)檢查有無明顯的觸壓痛。（二）影像學(xué)檢查與定位影像學(xué)檢查是多生牙診斷和定位不可或缺的手段，對于埋伏多生牙尤為關(guān)鍵。1.根尖片：簡便易行，可初步顯示多生牙的大致位置、形態(tài)、牙根發(fā)育情況及其與鄰牙牙根的關(guān)系。但對于位置較深或復(fù)雜的多生牙，根尖片的二維影像可能存在重疊，信息量有限。2.曲面體層片：能較好地顯示全口牙列及頜骨的整體情況，可明確多生牙在頜骨內(nèi)的大致方位、數(shù)目，以及與上下頜牙齒、牙槽骨的關(guān)系，是多生牙篩查和初步定位的常用方法。3.錐形束計(jì)算機(jī)斷層掃描（CBCT）：對于位置深在、形態(tài)異常、與鄰牙關(guān)系密切或預(yù)計(jì)手術(shù)難度較大的多生牙，CBCT是目前最理想的影像學(xué)檢查手段。它能提供三維立體影像，精確顯示多生牙的空間位置、三維坐標(biāo)、牙根形態(tài)、彎曲程度、與鄰牙牙根、上頜竇、鼻腔等重要解剖結(jié)構(gòu)的距離和關(guān)系，為手術(shù)切口設(shè)計(jì)、入路選擇、去骨范圍及拔除方案的制定提供精確的解剖學(xué)依據(jù)，顯著提高手術(shù)的安全性和準(zhǔn)確性，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。（三）診斷與手術(shù)方案制定結(jié)合病史、臨床檢查及影像學(xué)資料，明確多生牙的診斷，包括其數(shù)目、位置（唇頰側(cè)、舌腭側(cè)、埋伏深度、與鄰牙的相對位置）、形態(tài)、牙根情況等?；谏鲜鲈u估，制定詳細(xì)的手術(shù)方案：*麻醉方式的選擇：根據(jù)患者年齡、配合程度、多生牙的位置及手術(shù)復(fù)雜程度，選擇局部浸潤麻醉、阻滯麻醉，或在必要時(shí)（如兒童不配合、多生牙位置極其復(fù)雜）考慮全身麻醉。*切口設(shè)計(jì)：應(yīng)選擇能充分暴露手術(shù)視野、便于操作、并盡可能減少組織損傷和瘢痕形成的切口。通常采用梯形或角形切口。*入路選擇：根據(jù)多生牙的位置，決定是從唇頰側(cè)、舌腭側(cè)還是牙槽嵴頂入路。*去骨范圍（如需要）：對于完全埋伏且骨阻力較大的多生牙，需預(yù)估去骨的部位和范圍。*拔牙器械的準(zhǔn)備：根據(jù)多生牙的大小、形態(tài)、牙根情況，準(zhǔn)備合適的牙挺、牙鉗、骨鑿、骨鉆、刮匙等。*應(yīng)對突發(fā)情況的預(yù)案：如牙根折斷、出血、鄰牙損傷等并發(fā)癥的處理預(yù)案。（四）患者溝通與知情同意術(shù)前務(wù)必與患者（或其監(jiān)護(hù)人）進(jìn)行充分溝通，詳細(xì)解釋病情、手術(shù)的必要性、預(yù)期效果、可能的風(fēng)險(xiǎn)（如出血、感染、腫脹、疼痛、神經(jīng)損傷、鄰牙損傷、牙根折斷、上頜竇穿通、術(shù)后瘢痕、牙齒移位、愈合不良等）、以及術(shù)后注意事項(xiàng)。確?；颊呋蚱浔O(jiān)護(hù)人理解并簽署手術(shù)知情同意書。良好的溝通有助于緩解患者緊張情緒，獲得其信任與配合。（五）術(shù)前準(zhǔn)備*口腔清潔：術(shù)前囑患者清潔口腔，必要時(shí)進(jìn)行口腔沖洗或含漱。*器械與材料準(zhǔn)備：確保手術(shù)所需的器械、藥品（麻醉劑、生理鹽水、消毒液等）及材料（縫合針線、紗布等）準(zhǔn)備齊全并嚴(yán)格消毒滅菌。*患者體位：調(diào)整椅位，使患者處于舒適且便于醫(yī)師操作的體位。二、手術(shù)操作過程（一）麻醉嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行局部麻醉。注射前回抽無血，緩慢注射，同時(shí)觀察患者反應(yīng)。確保麻醉效果完全后再開始手術(shù)。（二）消毒與鋪巾以手術(shù)區(qū)域?yàn)橹行模玫夥蚱渌谇粚Ｓ孟疽哼M(jìn)行口內(nèi)、口周皮膚消毒。消毒范圍應(yīng)足夠廣泛。根據(jù)手術(shù)需要，可采用無菌孔巾或手術(shù)鋪巾，暴露手術(shù)野。（三）切口與翻瓣根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)的切口，用15號手術(shù)刀準(zhǔn)確切開黏膜及骨膜。切開時(shí)刀刃應(yīng)與骨面垂直，深度適中，避免損傷深部重要結(jié)構(gòu)。然后用骨膜分離器（剝離子）沿骨面將黏骨膜瓣完整掀起，充分暴露手術(shù)區(qū)域的骨面及多生牙（或其表面骨質(zhì)）。翻瓣時(shí)動作應(yīng)輕柔，避免撕裂黏骨膜瓣。必要時(shí)可在瓣的基底部保留適當(dāng)寬度以保證血運(yùn)。（四）顯露多生牙*對于已萌出或部分萌出的多生牙：若軟組織阻力不大，翻瓣后即可顯露牙冠。*對于埋伏多生牙：若表面有骨質(zhì)覆蓋，需用骨鑿或高速渦輪手機(jī)（配合生理鹽水冷卻）去除部分骨質(zhì)，顯露多生牙的牙冠或牙頸部。去骨時(shí)應(yīng)精確控制深度和范圍，避免損傷鄰牙牙根及周圍神經(jīng)血管?？上仍诙嗌辣砻骈_窗，逐步擴(kuò)大，直至能安放牙挺或牙鉗。（五）拔除多生牙顯露多生牙后，仔細(xì)判斷其形態(tài)、牙根走向及與鄰牙的關(guān)系。*牙挺的使用：對于有足夠空間的多生牙，可選用合適的牙挺，從近中或遠(yuǎn)中（根據(jù)多生牙傾斜方向和牙根情況決定）插入牙與骨之間，利用杠桿原理和楔力挺松多生牙。挺動時(shí)應(yīng)注意支點(diǎn)穩(wěn)固，避免滑脫損傷鄰牙或周圍組織，力量適中，防止牙根折斷。*牙鉗的使用：當(dāng)多生牙挺松后，可選用合適的牙鉗夾持牙冠，沿阻力最小的方向（通常是脫位方向）將其拔除。對于形態(tài)不規(guī)則的多生牙，夾持時(shí)需注意穩(wěn)定性，避免夾碎牙冠。*特殊情況處理：*牙根折斷：若發(fā)生牙根折斷，應(yīng)根據(jù)折斷部位、大小及取出難度決定是否取出。對于位置較深、取出困難且無明顯癥狀的小斷根，可考慮暫時(shí)觀察，但需向患者說明。*形態(tài)異?；蛭恢脴O深的多生牙：可能需要分根、分塊拔除，或借助更精細(xì)的器械和技術(shù)。操作務(wù)必小心，避免損傷鄰牙牙根、上頜竇、下牙槽神經(jīng)管等重要結(jié)構(gòu)。（六）拔牙創(chuàng)的處理多生牙拔除后，應(yīng)立即檢查拔牙創(chuàng)：*清理：用刮匙仔細(xì)搔刮拔牙創(chuàng)，清除殘留的碎骨片、牙碎片、肉芽組織及異物，以促進(jìn)創(chuàng)口愈合，減少術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。*復(fù)位：檢查并將翻起的黏骨膜瓣復(fù)位平整。*止血：通過壓迫止血，必要時(shí)可在創(chuàng)口內(nèi)放置明膠海綿等止血材料。*縫合：一般情況下，為促進(jìn)創(chuàng)口愈合、減少食物殘?jiān)M(jìn)入、防止術(shù)后出血和腫脹，需對黏骨膜瓣進(jìn)行縫合。選用合適的縫合針線，如可吸收縫線，進(jìn)行間斷縫合或褥式縫合?？p合時(shí)應(yīng)注意張力適中，確保創(chuàng)緣對齊。對于創(chuàng)口較小、出血少、組織瓣能自然貼合的簡單病例，也可考慮不縫合或僅作松散縫合。三、術(shù)后處理與醫(yī)囑（一）術(shù)后即刻處理*壓迫止血：在拔牙創(chuàng)表面放置無菌紗布或棉球，囑患者咬緊30分鐘至1小時(shí)，以達(dá)到壓迫止血的目的。*冰敷：術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)，可在術(shù)區(qū)相應(yīng)的面部皮膚進(jìn)行間斷冰敷（每次15-20分鐘，間隔10-15分鐘），以減輕術(shù)后腫脹和疼痛。（二）術(shù)后醫(yī)囑向患者（或其監(jiān)護(hù)人）詳細(xì)交代術(shù)后注意事項(xiàng)：*飲食：術(shù)后2小時(shí)內(nèi)禁食禁水。24小時(shí)內(nèi)宜進(jìn)食溫涼、軟質(zhì)食物，避免過熱、過硬、辛辣刺激性食物，避免用患側(cè)咀嚼。*口腔衛(wèi)生：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不刷牙、不漱口，以免血凝塊脫落引起干槽癥。24小時(shí)后可輕輕漱口，保持口腔清潔，但勿用力吸吮或舌舔創(chuàng)口。*活動：術(shù)后1-2天內(nèi)注意休息，避免劇烈運(yùn)動和過度勞累。*用藥指導(dǎo)：*抗生素：對于手術(shù)時(shí)間較長、創(chuàng)傷較大或全身情況較差的患者，可根據(jù)醫(yī)囑口服或靜脈應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。*止痛藥：術(shù)后若疼痛明顯，可根據(jù)醫(yī)囑服用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥。*漱口液：術(shù)后24小時(shí)后，可遵醫(yī)囑使用含漱液（如氯己定含漱液）含漱，以保持口腔衛(wèi)生。*并發(fā)癥的觀察與處理：告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的正常反應(yīng)，如輕微疼痛、腫脹、開口受限、少量滲血等，一般數(shù)日內(nèi)可自行緩解。同時(shí)，告知患者如出現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)復(fù)診：*術(shù)后出血不止或大量血塊形成；*劇烈疼痛且服用止痛藥無效，尤其在術(shù)后2-3天出現(xiàn)，可能提示干槽癥；*明顯腫脹、發(fā)熱、開口困難加重；*創(chuàng)口有膿性分泌物溢出；*下唇、舌尖麻木或感覺異常長時(shí)間不恢復(fù)（可能提示神經(jīng)損傷）。*復(fù)診：告知患者拆線時(shí)間（通常術(shù)后7-10天）及后續(xù)復(fù)診檢查的重要性，以便醫(yī)師評估創(chuàng)口愈合情況及鄰牙狀況。四、總結(jié)多生牙拔除術(shù)是一項(xiàng)需要細(xì)致評估、精心設(shè)計(jì)和精準(zhǔn)操作的口