醫(yī)院消毒與清潔管理操作流程一、總則醫(yī)院消毒與清潔管理是保障患者安全、預(yù)防和控制醫(yī)院感染的核心環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療質(zhì)量與安全管理體系中不可或缺的組成部分。本流程旨在規(guī)范醫(yī)院各區(qū)域、各環(huán)節(jié)的清潔與消毒操作，明確各崗位職責(zé)，確保醫(yī)療環(huán)境達(dá)到規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，最大限度降低感染風(fēng)險。所有在院工作人員，包括醫(yī)護人員、保潔人員、實習(xí)進修人員等，均需嚴(yán)格遵守本流程。（一）基本原則1.預(yù)防為主，防治結(jié)合：將消毒與清潔工作貫穿于醫(yī)療活動的全過程，優(yōu)先采用清潔措施，必要時進行消毒。2.分區(qū)分類，風(fēng)險評估：根據(jù)各區(qū)域的功能、患者情況及污染程度，劃分風(fēng)險等級，實施差異化的清潔與消毒策略。3.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，雙向防護：既要保護患者免受感染，也要保護醫(yī)護及保潔人員自身安全。4.科學(xué)規(guī)范，有據(jù)可依：遵循國家及行業(yè)相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，選擇合適的清潔劑、消毒劑及消毒方法。5.全員參與，持續(xù)改進：建立健全管理責(zé)任制，加強培訓(xùn)與監(jiān)督，定期評估效果，不斷優(yōu)化流程。（二）管理架構(gòu)與職責(zé)1.醫(yī)院感染管理部門：負(fù)責(zé)全院消毒與清潔工作的技術(shù)指導(dǎo)、監(jiān)督檢查、效果監(jiān)測及人員培訓(xùn)。2.后勤保障部門（或保潔管理部門）：負(fù)責(zé)清潔與消毒工作的日常組織、實施、物資供應(yīng)及人員管理。3.各臨床科室：落實本科室區(qū)域內(nèi)的清潔與消毒職責(zé)，指定專人負(fù)責(zé)，配合相關(guān)部門的監(jiān)督檢查。4.保潔人員：嚴(yán)格按照本流程及操作規(guī)程執(zhí)行清潔與消毒任務(wù)，做好個人防護，及時報告異常情況。5.醫(yī)護人員：執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，參與本科室環(huán)境與物品的清潔消毒，監(jiān)督保潔工作質(zhì)量。二、準(zhǔn)備工作與物資管理（一）人員準(zhǔn)備1.保潔人員上崗前須接受系統(tǒng)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。培訓(xùn)內(nèi)容包括本流程、清潔劑與消毒劑的特性及安全使用、個人防護用品（PPE）的正確佩戴與摘除、清潔工具的使用與維護、手衛(wèi)生等。2.工作前檢查自身健康狀況，確保無傳染性疾病，手部無傷口。（二）物資準(zhǔn)備與管理1.清潔劑：根據(jù)清潔對象的材質(zhì)和污染程度選擇，如中性清潔劑、酸性清潔劑、堿性清潔劑等。應(yīng)選擇正規(guī)廠家生產(chǎn)、有合格證明的產(chǎn)品。2.消毒劑：根據(jù)消毒目的和對象選擇，如含氯消毒劑、過氧化物類消毒劑、醇類消毒劑、季銨鹽類消毒劑等。必須是經(jīng)國家衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)、在有效期內(nèi)的產(chǎn)品。3.清潔工具：包括抹布、地巾、拖布、水桶、掃帚、簸箕、塵推、清潔車等。宜使用顏色編碼或分區(qū)專用的方式，避免交叉污染。例如，紅色用于衛(wèi)生間等高風(fēng)險區(qū)域，藍(lán)色用于普通病房，綠色用于辦公區(qū)域等。4.個人防護用品（PPE）：包括工作服、工作帽、口罩（醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護口罩，根據(jù)風(fēng)險等級選擇）、手套（一次性醫(yī)用手套或橡膠手套）、護目鏡/防護面屏（必要時）、膠靴或防水鞋等。5.物資儲存：清潔劑與消毒劑應(yīng)分開、避光、密閉、陰涼干燥處儲存，遠(yuǎn)離火源和兒童觸及處。標(biāo)識清晰，注明品名、濃度、有效期。建立出入庫登記和使用登記制度。6.清潔工具的清潔與維護：清潔工具使用后應(yīng)立即清洗、消毒、干燥備用。抹布、地巾、拖布等應(yīng)清洗干凈后，浸泡于含氯消毒劑中消毒（濃度按說明書），或采用熱力消毒，晾干后存放于清潔、干燥、通風(fēng)的專用容器或柜內(nèi)。三、清潔與消毒基本操作流程（一）環(huán)境表面清潔與消毒原則1.先清潔，后消毒：對有明顯污染的表面，應(yīng)先進行清潔，去除可見污物后再進行消毒。2.自上而下，由里到外：清潔消毒順序應(yīng)遵循從相對清潔區(qū)域到污染區(qū)域，避免交叉污染。具體操作時，應(yīng)先清潔消毒高處表面，再清潔消毒低處表面；從房間最里面開始，逐步向外。3.濕式清潔：避免干掃、干擦，以防揚塵。4.一巾一換/一巾一床/一巾一區(qū)域：擦拭不同患者單元或不同區(qū)域的環(huán)境表面時，應(yīng)更換抹布或地巾。對同一張床單位，不同表面也建議分巾擦拭。5.高頻接觸表面優(yōu)先：如床欄、床頭柜、呼叫器按鈕、門把手、燈開關(guān)、水龍頭、聽診器等，應(yīng)作為清潔消毒的重點。（二）常規(guī)環(huán)境表面清潔消毒操作1.配制清潔劑/消毒劑：*嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書要求進行稀釋或配制。*現(xiàn)配現(xiàn)用，使用專用量具，避免徒手接觸。*配制好的消毒劑應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)使用，并做好標(biāo)識（名稱、濃度、配制時間、失效時間、配制人）。2.佩戴個人防護用品：根據(jù)操作風(fēng)險等級和可能的暴露情況，佩戴合適的PPE，如工作服、工作帽、口罩、手套等。3.清潔操作：*擦拭法：將干凈抹布或地巾浸入清潔劑或消毒劑溶液中，擰至半干（避免滴水），按照“自上而下，由里到外”的順序，對物體表面進行擦拭。對于高頻接觸表面，應(yīng)加強擦拭力度和頻次。*拖拭法：用于地面清潔消毒。將拖布浸入清潔劑或消毒劑溶液中，擰至半干，按照“S”形或“Z”形路線拖拭地面，避免遺漏。拖布應(yīng)及時清洗更換。4.作用時間：消毒劑擦拭后，應(yīng)保持表面濕潤至規(guī)定的作用時間，確保消毒效果。5.清潔工具處理：操作結(jié)束后，立即清洗、消毒、干燥清潔工具，按規(guī)定存放。6.摘除個人防護用品與手衛(wèi)生：按規(guī)范程序摘除PPE，立即進行手衛(wèi)生。（三）不同風(fēng)險區(qū)域清潔消毒要求1.高風(fēng)險區(qū)域：包括手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒重癥監(jiān)護室、重癥監(jiān)護室、感染性疾病科、檢驗科、口腔科、內(nèi)鏡中心等。*清潔消毒頻次：每日至少2次，遇污染時立即清潔消毒。*清潔消毒方法：應(yīng)采用高水平消毒或根據(jù)需要采用滅菌處理。地面、墻面、物體表面應(yīng)使用含氯消毒劑或其他高效消毒劑擦拭或拖拭。*特殊處理：患者出院或轉(zhuǎn)科后，必須進行終末清潔消毒。2.中風(fēng)險區(qū)域：包括普通病房、門診診室、治療室、換藥室、檢查室等。*清潔消毒頻次：每日至少1次，遇污染時立即清潔消毒。*清潔消毒方法：采用中水平消毒。地面、物體表面可使用含氯消毒劑或其他中效消毒劑擦拭或拖拭。3.低風(fēng)險區(qū)域：包括辦公室、會議室、走廊、樓梯間、后勤保障區(qū)域等。*清潔消毒頻次：每日1次或定期清潔，保持環(huán)境整潔。*清潔消毒方法：以清潔為主，必要時進行消毒?？墒褂弥行郧鍧崉┎潦茫孛娉Ｒ?guī)清潔。（四）床單位終末清潔與消毒患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，應(yīng)對其床單位及周圍環(huán)境進行徹底的終末清潔與消毒。1.拆除所有使用過的床單位用品（床單、被套、枕套等），放入專用污衣袋內(nèi)，按醫(yī)療廢物或織物洗滌規(guī)范處理。2.清空床頭柜、抽屜內(nèi)的個人物品及廢棄物，分類處理。3.對床欄、床頭板、床墊、床尾凳、床頭柜、呼叫器、輸液架等物體表面，先用清潔劑徹底清潔，去除可見污物，再用消毒劑擦拭消毒。床墊、枕芯等如無明顯污染，可采用紫外線照射消毒或通風(fēng)晾曬；如有污染，應(yīng)進行表面消毒或按規(guī)定處理。4.清潔消毒床底、床頭柜下方及后方等易被忽略的區(qū)域。5.地面應(yīng)采用含氯消毒劑拖拭消毒。6.更換所有清潔工具，避免將污染物帶至其他區(qū)域。四、特殊物品與設(shè)備的清潔消毒（一）復(fù)用醫(yī)療器械與物品復(fù)用醫(yī)療器械與物品的清潔消毒與滅菌應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，由消毒供應(yīng)中心（CSSD）統(tǒng)一處理?？剖沂褂煤髴?yīng)立即進行預(yù)處理，去除明顯污物，密閉包裝后送CSSD。（二）一次性使用醫(yī)療用品應(yīng)嚴(yán)格遵循“一人一用一廢棄”原則，使用后按醫(yī)療廢物分類處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用。（三）精密儀器設(shè)備1.應(yīng)根據(jù)儀器設(shè)備的說明書要求，選擇合適的清潔消毒方法和消毒劑，避免使用對儀器有腐蝕性的清潔劑或消毒劑。2.清潔消毒前應(yīng)關(guān)閉電源，必要時覆蓋敏感部件。3.優(yōu)先采用擦拭消毒，對于不耐濕的設(shè)備，可選用醇類等低腐蝕性消毒劑或紫外線消毒器進行消毒。4.由專業(yè)人員或經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護人員進行操作，或在其指導(dǎo)下進行。（四）織物類（床單、被套、手術(shù)衣等）1.分類收集：感染性織物應(yīng)單獨收集，并有明顯標(biāo)識。2.及時清洗：避免長時間堆放。3.洗滌消毒：由具備資質(zhì)的洗衣房按照規(guī)范進行清洗、消毒、烘干、熨燙。五、手衛(wèi)生手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單、最有效、最經(jīng)濟的措施，所有醫(yī)護人員、保潔人員及其他在院人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。1.洗手指征：*直接接觸患者前后，接觸不同患者之間，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。*接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。*穿脫隔離衣前后，摘手套后。*進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。*接觸患者周圍環(huán)境及物品后。2.洗手方法：采用“七步洗手法”，使用流動水和皂液洗手，揉搓時間不少于15秒。3.手消毒：在不方便洗手或手部無明顯污染時，可使用速干手消毒劑進行手消毒。六、質(zhì)量監(jiān)測與持續(xù)改進1.過程監(jiān)測：管理人員應(yīng)定期或不定期對清潔消毒工作的執(zhí)行情況進行巡查，包括操作流程的規(guī)范性、PPE的使用、清潔工具的管理等。2.效果監(jiān)測：定期對環(huán)境表面、手衛(wèi)生、消毒劑濃度等進行采樣監(jiān)測，評估清潔消毒效果。監(jiān)測結(jié)果應(yīng)記錄存檔，并作為改進工作的依據(jù)。3.問題反饋與整改：對監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋給相關(guān)科室和人員，分析原因，制定整改措施，并跟蹤整改效果。4.不良事件報告與分析：發(fā)生與清潔消毒相關(guān)的醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)事件時，應(yīng)立即上報，并進行調(diào)查分析，采取控制措施。5.定期培訓(xùn)與考核：定期對全院相關(guān)人員進行清潔消毒知識和技能的培訓(xùn)與考核，不斷提高其業(yè)務(wù)水平。七、職業(yè)防護與安全1.保潔人員在進行清潔消毒操作時，必須根據(jù)潛在暴露風(fēng)險正確佩戴和使用PPE。2.熟悉所使用清潔劑和消毒劑的安全技術(shù)說明書（SDS），了解其理化特性、危害及應(yīng)急處理措施。3.避免皮膚直接接觸高濃度消毒劑，如不慎接觸，應(yīng)立即用大量流動清水沖洗。4.操作過程中注意防滑、防跌倒。5.工作結(jié)束后，及時脫去PPE，并進行手衛(wèi)生。6.定期進行健康檢查，建立健康檔案。八、應(yīng)急處理1.血液、體液等污染物泄漏處理：*立即停止操作，疏散無關(guān)人員。*佩戴合適的PPE（手套、口罩、護目鏡/面屏、防護服等）。*用一次性吸水材料（如衛(wèi)生紙、紗布等）覆蓋并吸收污染物，避免擦拭。*移除污染物后，用含氯消毒劑（濃度根據(jù)污