現(xiàn)場急救知識培訓(xùn)課件及案例分析前言：生命相托，分秒必爭在日常生活與工作中，意外傷害與突發(fā)疾病時(shí)有發(fā)生。當(dāng)意外降臨，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員往往無法立即抵達(dá)現(xiàn)場。此時(shí)，現(xiàn)場目擊者所掌握的急救知識與技能，便成為了連接生命與死亡的關(guān)鍵紐帶?，F(xiàn)場急救并非簡單的“包扎”或“止血”，它是一門融合了醫(yī)學(xué)常識、心理素質(zhì)與實(shí)操技能的綜合學(xué)科，其核心在于“黃金時(shí)間”內(nèi)為傷病員提供及時(shí)、有效的初步救助，最大限度地減輕傷害、挽救生命，并為后續(xù)專業(yè)治療奠定基礎(chǔ)。本課件旨在系統(tǒng)梳理現(xiàn)場急救的基本原則、核心技能與常見案例，助力每一位學(xué)習(xí)者成為合格的“第一響應(yīng)者”。一、現(xiàn)場急救的基本原則與流程（一）首要原則：確保安全，自我保護(hù)任何急救行動的前提是確?，F(xiàn)場環(huán)境對施救者和傷病員均無進(jìn)一步威脅。在接近傷病員之前，必須迅速評估現(xiàn)場是否存在火災(zāi)、觸電、交通危險(xiǎn)、有毒氣體、墜落風(fēng)險(xiǎn)等。若環(huán)境不安全，切勿貿(mào)然進(jìn)入。必要時(shí)，應(yīng)在確保自身安全的前提下，設(shè)法將傷病員轉(zhuǎn)移至相對安全的區(qū)域。施救者應(yīng)盡可能采取自我防護(hù)措施，如佩戴手套（若無專業(yè)手套，可用干凈的塑料袋、布料等替代）以避免直接接觸血液或體液，防止交叉感染。（二）快速評估：判斷危重，分清緩急在確保環(huán)境安全后，需對傷病員的狀況進(jìn)行快速而全面的初步評估，以判斷病情的危重程度，決定處理的優(yōu)先順序。1.意識狀態(tài)判斷：輕拍并呼喚傷病員，觀察其是否有應(yīng)答、睜眼等反應(yīng)。若無意識，提示病情嚴(yán)重。2.呼吸與循環(huán)評估：觀察胸部有無起伏，聆聽有無呼吸聲音，觸摸頸動脈有無搏動（對于非專業(yè)人員，可簡化為觀察有無正常呼吸）。若呼吸心跳驟停，需立即啟動心肺復(fù)蘇。3.檢查有無明顯外傷：如大出血、骨折、燒燙傷等，這些情況往往需要優(yōu)先處理。（三）有效求助：準(zhǔn)確呼叫，獲取支援在進(jìn)行初步評估和必要的緊急處理后（如心肺復(fù)蘇不能中斷），應(yīng)立即呼叫當(dāng)?shù)氐募本入娫?。呼叫時(shí)，需清晰、準(zhǔn)確地說明以下信息：事故發(fā)生的具體地點(diǎn)（盡量使用標(biāo)志性建筑或詳細(xì)門牌號）、傷病員數(shù)量及主要傷情（如“有人暈倒，沒有呼吸”、“車禍，有人出血不止”）、現(xiàn)場是否存在特殊危險(xiǎn)（如觸電、火災(zāi)）、以及呼叫者的姓名和聯(lián)系方式，并詢問對方是否需要保持電話暢通，不要急于掛斷電話。（四）科學(xué)施救：遵循規(guī)范，適度干預(yù)現(xiàn)場急救的核心是“救命”和“防止傷勢惡化”。施救者應(yīng)在自身能力范圍內(nèi)，遵循公認(rèn)的急救規(guī)范進(jìn)行操作。對于不明確或超出能力范圍的情況，切勿盲目嘗試，以免造成二次傷害。記住，不當(dāng)?shù)募本瓤赡鼙炔患本雀愀狻６?、核心急救技能詳解（一）心肺?fù)蘇術(shù)（CPR）：生命重啟的關(guān)鍵當(dāng)發(fā)現(xiàn)傷病員無意識、無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸時(shí)，應(yīng)立即懷疑心跳呼吸驟停，需立即啟動心肺復(fù)蘇。1.操作步驟：*擺放正確體位：將傷病員仰臥于堅(jiān)實(shí)平面上（地面或硬板床），解開其領(lǐng)口、領(lǐng)帶、腰帶等束縛物，以利于呼吸。*胸外心臟按壓：*定位：施救者跪于傷病員一側(cè)，手掌根部置于傷病員兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下段）。*姿勢：雙手交叉重疊，手指翹起，雙臂伸直，上半身前傾，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，用身體重量垂直向下按壓。*深度與頻率：按壓深度至少5厘米（成人），按壓頻率每分鐘____次。每次按壓后應(yīng)讓胸廓完全回彈，但手掌根部不要離開胸壁。*開放氣道：按壓30次后，將頭偏向一側(cè)，清除口中可見異物（如嘔吐物、痰液等），然后采用仰頭抬頦法開放氣道：一手置于傷病員前額，稍用力向后壓使頭部后仰；另一手抬起下頦，使下頜尖、耳垂的連線與地面垂直。*人工呼吸：保持氣道開放位置，用放在前額的手捏住傷病員鼻孔，施救者正常吸氣后，用口唇嚴(yán)密地包住傷病員的口唇（要完全覆蓋，不能有縫隙），然后緩慢吹氣，觀察到胸廓有起伏即可。吹氣時(shí)間約1秒，吹氣量以胸廓隆起為度。吹畢，松開捏鼻手指，讓胸廓自然回縮。如此反復(fù)進(jìn)行2次人工呼吸。*循環(huán)往復(fù)：按照30次胸外按壓配合2次人工呼吸的比例進(jìn)行，直至專業(yè)急救人員到達(dá)、傷病員恢復(fù)自主呼吸和心跳，或施救者體力耗盡無法繼續(xù)。2.注意事項(xiàng)：*按壓時(shí)要確保足夠的深度和頻率，避免過度通氣。*對于未經(jīng)培訓(xùn)的目擊者，可僅進(jìn)行單純胸外按壓，直到專業(yè)人員到達(dá)。*若現(xiàn)場有自動體外除顫器（AED），應(yīng)盡快取得并按照語音提示使用。（二）自動體外除顫器（AED）的使用：電擊除顫的“傻瓜式”神器AED是一種便攜式醫(yī)療設(shè)備，可自動分析心跳驟停者的心律，并在需要時(shí)給予電擊除顫，恢復(fù)正常心跳。其操作簡單，非專業(yè)人員經(jīng)過簡短培訓(xùn)也能使用。1.操作步驟：*開啟AED：打開AED電源開關(guān)，設(shè)備通常會有語音提示。*粘貼電極片：按照AED電極片上的圖示，將一片貼于傷病員右鎖骨下方，另一片貼于左乳頭外側(cè)（上緣距腋窩約兩指寬）。若傷病員胸部有汗水，需先擦干；若有藥物貼片，應(yīng)移除并避開該區(qū)域。*離開并分析心律：確保所有人離開傷病員身體，按下“AED分析”按鈕（部分AED會自動開始分析），AED將自動分析心律。*遵醫(yī)囑除顫或繼續(xù)CPR：若AED建議除顫，再次確認(rèn)所有人離開后，按下“除顫”按鈕。除顫后，立即繼續(xù)CPR。若AED不建議除顫，則繼續(xù)CPR，直至AED再次提示分析。2.注意事項(xiàng)：*AEDpads應(yīng)一次性使用，避免交叉感染。*除顫時(shí)務(wù)必確保無人接觸傷病員，以免觸電。*水中或潮濕環(huán)境下不宜使用AED，需將傷病員移至干燥處并擦干胸部。（三）氣道異物梗阻急救：海姆立克法氣道異物梗阻常見于進(jìn)食時(shí)說笑、兒童誤吞小玩具等情況，表現(xiàn)為突然嗆咳、不能說話、面色發(fā)紫、雙手抓住頸部（“窒息痛苦貌”），嚴(yán)重時(shí)可迅速導(dǎo)致意識喪失和死亡。1.成人及1歲以上兒童（立位/坐位）：*施救者站在傷病員身后，雙臂環(huán)抱其腰部，使其上身前傾。*施救者一手握拳，拇指側(cè)抵住傷病員上腹部（肚臍上方兩橫指處，劍突下方）。*另一手抓住握拳的手，快速向內(nèi)、向上沖擊傷病員的上腹部，重復(fù)沖擊直至異物排出或傷病員失去意識。2.自救：*若周圍無人，可自己握拳沖擊上腹部，或快速將上腹部抵壓在堅(jiān)硬物體（如椅背、桌角）上，向內(nèi)、向上沖擊。3.意識喪失者：*將傷病員仰臥，跨騎于其髖部兩側(cè)。*雙手掌根重疊置于傷病員上腹部（同胸外按壓定位稍上），向下、向前快速沖擊5次。*然后檢查口腔，若有異物，用手指清除（注意不要盲目探取，以免將異物推得更深）。*若異物未排出且無呼吸心跳，立即開始CPR，在CPR過程中，每次開放氣道時(shí)都要檢查口腔。4.嬰兒（1歲以下）：*施救者將嬰兒俯臥于前臂上，頭略低，用拇指和食指固定嬰兒下頜角，使其頭部輕度后仰。*在嬰兒兩肩胛骨之間的背部拍打5次（注意力度適中）。*若異物未排出，將嬰兒翻轉(zhuǎn)，仰臥于另一前臂上，頭略低。*用兩指（食指和中指）按壓嬰兒胸部兩乳頭連線中點(diǎn)下方，快速按壓5次（類似胸外按壓，但力度和深度較?。?。*重復(fù)背部拍打和胸部按壓，直至異物排出或嬰兒失去反應(yīng)。（四）常見意外傷害的初步處理1.出血與止血*直接壓迫止血法：對于小的傷口出血，用干凈的紗布、毛巾或紙巾直接覆蓋傷口，持續(xù)用力按壓5-10分鐘。若血液滲透，不要移開，可在其上再加一層敷料繼續(xù)按壓。*加壓包扎止血法：對于較大、較深的傷口，在直接壓迫止血的基礎(chǔ)上，用繃帶或三角巾等緊緊纏繞敷料，以達(dá)到止血目的。注意包扎力度要適中，既要止血，又不能影響遠(yuǎn)端血液循環(huán)。*止血帶止血法（慎用）：僅適用于四肢大動脈出血，且其他方法無效時(shí)。使用止血帶時(shí)，應(yīng)在傷口近心端（靠近心臟的一端）用彈性好的橡皮管、布條等結(jié)扎，記錄結(jié)扎時(shí)間。每30-60分鐘需放松1-2分鐘（放松時(shí)需用手指壓迫傷口止血），以免肢體缺血壞死。此法可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)、肌肉損傷，非必要不使用，且必須有明確標(biāo)識并告知專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。2.骨折的初步固定骨折固定的目的是減輕疼痛、避免骨折斷端進(jìn)一步損傷周圍組織、便于搬運(yùn)。*固定原則：先止血，后固定；固定時(shí)動作要輕柔，避免加重?fù)p傷；固定范圍應(yīng)包括骨折部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)；固定物（夾板）長度應(yīng)超過骨折部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)；固定后要檢查遠(yuǎn)端血液循環(huán)、感覺及運(yùn)動功能。*簡易固定方法：可利用木板、樹枝、雜志、硬紙板等作為夾板。若現(xiàn)場無固定物，可將上肢固定于胸壁，下肢固定于健肢。3.燒燙傷的緊急處理*沖：立即脫離熱源，用大量流動的冷水（自來水即可）沖洗傷處15-30分鐘，以快速降溫，減輕疼痛和損傷。避免使用冰塊直接敷，以免凍傷。*脫：在冷水中小心脫去或剪開衣物，若衣物與創(chuàng)面粘連，不要強(qiáng)行剝離，可保留粘連部分。*泡：對于疼痛明顯者，可繼續(xù)將傷處浸泡在冷水中10-30分鐘（大面積燒傷者不宜長時(shí)間浸泡，以免體溫過低）。*蓋：用干凈的無菌紗布或干凈的布類覆蓋創(chuàng)面，避免污染。不要使用有絨毛的布料或藥膏。*送：及時(shí)送往醫(yī)院進(jìn)一步治療。對于大面積燒傷、三度燒傷、特殊部位（頭面頸、手、會陰）燒傷，應(yīng)立即就醫(yī)。三、案例分析：理論與實(shí)踐的結(jié)合案例一：公共場所心跳驟停的急救場景描述：某商場內(nèi)，一名中年男子突然倒地，周圍群眾發(fā)現(xiàn)其面色蒼白，呼之不應(yīng)。處理流程與分析：1.環(huán)境評估：目擊者首先觀察四周，確認(rèn)地面平坦，無明顯障礙物或潛在危險(xiǎn)（如漏電、上方墜落物等），確保施救環(huán)境安全。2.初步判斷：上前輕拍男子肩部并大聲呼喚：“先生，您怎么了？能聽到我說話嗎？”男子無任何反應(yīng)。隨即觀察其胸部有無起伏，聽有無呼吸聲音，約5-10秒，發(fā)現(xiàn)男子無自主呼吸，僅有幾次微弱的、類似嘆息的呼吸（瀕死呼吸）。3.啟動急救系統(tǒng)：立即呼喊周圍人：“快來人啊！這里有人暈倒了，沒有呼吸！麻煩誰幫我打急救電話！”并指定一人：“穿藍(lán)色衣服的先生，請您撥打急救電話，告訴他們這里的準(zhǔn)確地址，有人心跳驟停，我們正在搶救，請他們盡快過來！”同時(shí)詢問是否有AED。4.心肺復(fù)蘇開始：*將男子仰臥于地面，解開其襯衫領(lǐng)口和皮帶。*定位胸骨中下段，雙手交叉進(jìn)行胸外按壓，按壓深度約5厘米，頻率保持在每分鐘____次。*按壓30次后，清理口腔（未發(fā)現(xiàn)明顯異物），采用仰頭抬頦法開放氣道，進(jìn)行2次人工呼吸，每次吹氣見胸廓起伏即可。5.AED的應(yīng)用：幸運(yùn)的是，商場保安迅速取來了AED。*立即打開AED，按照語音提示粘貼電極片于正確位置。*AED提示“正在分析心律，請所有人離開患者”，施救者及周圍人立即遠(yuǎn)離。*AED提示“建議除顫，正在充電，請遠(yuǎn)離患者”，充電完成后，提示“按下橙色按鈕進(jìn)行除顫”，施救者確認(rèn)無人接觸后按下按鈕。*除顫后，AED提示“立即開始心肺復(fù)蘇”，施救者繼續(xù)以30:2的比例進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸。6.持續(xù)搶救與交接：在專業(yè)急救人員到達(dá)前，施救者輪換進(jìn)行CPR（避免體力不支導(dǎo)致按壓質(zhì)量下降），AED每2分鐘自動分析一次心律。急救人員到達(dá)后，向其簡要說明情況（何時(shí)發(fā)現(xiàn)、已進(jìn)行的搶救措施、AED使用次數(shù)等），并配合將患者轉(zhuǎn)移至擔(dān)架。案例要點(diǎn)：快速識別心跳驟停是關(guān)鍵；及時(shí)啟動急救系統(tǒng)并獲取AED能顯著提高生存率；高質(zhì)量的CPR（足夠的深度、頻率、胸廓回彈、減少中斷）至關(guān)重要。案例二：兒童氣道異物梗阻場景描述：家中，一名兩歲幼兒在吃花生米時(shí)，突然劇烈咳嗽，隨后不能發(fā)出聲音，面色漲紅，繼而發(fā)紫，雙手抓住脖子，呼吸困難。處理流程與分析：1.識別氣道異物梗阻：根據(jù)幼兒進(jìn)食時(shí)突發(fā)嗆咳、不能說話、面色改變及“窒息痛苦貌”，家長迅速判斷為氣道異物梗阻。2.立即施救（嬰兒海姆立克法）：*家長跪坐于地上，將嬰兒俯臥于前臂上，使其頭部略低于軀干，用拇指和食指固定嬰兒下頜角，保持頭頸部穩(wěn)定。*用另一手的掌根部在嬰兒兩肩胛骨之間的背部快速拍打5次（注意力度，既要有效又不能造成損傷）。*拍打后觀察嬰兒是否咳出異物，發(fā)現(xiàn)未咳出。立即將嬰兒翻轉(zhuǎn)過來，仰臥于另一前臂上，頭略低。*用兩手指（食指和中指）按壓嬰兒胸部兩乳頭連線中點(diǎn)下方，快速向下按壓5次（類似胸外按壓，但深度約為4厘米）。*重復(fù)背部拍打和胸部按壓的動作。3.異物排出與后續(xù)處理：經(jīng)過約3輪（15次拍打和按壓）后，嬰兒咳出一小塊花生米，隨即開始哭鬧，面色逐漸恢復(fù)紅潤，呼吸也變得順暢。*家長仍不放心，立即撥打急救電話，告知情況，請醫(yī)生進(jìn)一步檢查，確認(rèn)氣道是否完全通暢，有無殘留異物或損傷。4.就醫(yī)檢查：盡管嬰兒看似恢復(fù)，但醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)其喉部有輕微擦傷，給予了相應(yīng)處理，并囑咐家長注意觀察嬰兒呼吸及精神狀態(tài)。案例要點(diǎn)：氣道異物梗阻是兒童急癥，需爭分奪秒；正確掌握嬰兒/兒童海姆立克手法的重要性；即使異物排出，也建議就醫(yī)檢查，排除潛在損傷或殘留異物。案例三：工作場所外傷出血場景描述：某工地，一名工人在操作工具時(shí)不慎被鐵器劃傷小腿，傷口較長且深，鮮血持續(xù)涌出。處理流程與分析：1.確保安全與初步處理：工友立即幫助受傷工人脫離危險(xiǎn)環(huán)境，移至安全區(qū)域坐下或躺下，抬高傷肢（高于心臟水平）。2.止血措施：*一名工友迅速戴上手套（或用干凈的厚紗布、毛巾隔著），用干凈的紗布（若無，可用干凈的衣物、毛巾替代）直接覆蓋在傷口上，施加持續(xù)、均勻的壓力進(jìn)行壓迫止血。*觀察數(shù)分鐘，發(fā)現(xiàn)出血仍未止住，且血液浸濕了敷料。此時(shí)，另一名工友取來彈性繃帶，在敷料上方進(jìn)行加壓包扎，包扎力度以能有效止血且不影響遠(yuǎn)端血液循環(huán)為宜（可觸摸足背動脈搏動）。3.檢查與固定：檢查傷口周圍有無異物，未發(fā)