視網(wǎng)膜脫離手術術前準備規(guī)定一、術前準備概述

視網(wǎng)膜脫離手術是眼科常見手術，旨在通過顯微手術使脫離的視網(wǎng)膜復位，恢復視力。充分的術前準備是手術成功的關鍵環(huán)節(jié)，包括患者全身和眼部條件的評估、心理準備以及相關輔助檢查。本指南詳細說明視網(wǎng)膜脫離手術的術前準備規(guī)定，確保手術安全性和有效性。

二、患者全身評估

（一）一般檢查

1.生命體征監(jiān)測：測量血壓、心率、呼吸頻率和血氧飽和度，確?；颊咛幱诜€(wěn)定狀態(tài)。

2.血常規(guī)檢查：評估血紅蛋白、白細胞和血小板計數(shù)，預防術中出血風險。

3.凝血功能檢測：包括PT、APTT和INR，確保凝血功能正常，避免術中出血不止。

4.肝腎功能檢查：檢測ALT、AST、BUN和Cr，評估患者器官功能是否滿足手術需求。

（二）心肺功能評估

1.心電圖檢查：排除心律失?；蛐募∪毖刃呐K問題。

2.肺功能測試：對于吸煙患者或老年患者，評估肺活量和通氣功能。

3.X光胸片或CT檢查：必要時排除肺部感染或嚴重心肺疾病。

（三）糖尿病管理

1.糖尿病患者需控制血糖水平，術前空腹血糖應<8.3mmol/L。

2.口服降糖藥需調(diào)整劑量，必要時改用胰島素。

3.術前停用糖皮質(zhì)激素，以防血糖波動。

三、眼部準備

（一）視力及眼底檢查

1.視力測試：評估患者術前視力狀況。

2.眼底檢查：通過眼底鏡或OCT明確視網(wǎng)膜脫離范圍、裂孔位置和玻璃體情況。

3.眼壓測量：排除高眼壓或青光眼風險。

（二）眼表及淚液功能檢查

1.淚液分泌測試：評估干眼癥風險，必要時術前使用人工淚液。

2.眼表染色檢查：排除角膜病變或干眼癥。

（三）術前用藥

1.抗生素預防感染：術前30分鐘靜脈注射一代頭孢菌素（如頭孢唑林）。

2.麻醉藥物準備：根據(jù)手術方式選擇全身麻醉或局部麻醉，并完成麻醉風險評估。

3.眼藥水使用：術前3天使用抗生素眼藥水（如左氧氟沙星滴眼液）。

四、手術區(qū)域準備

（一）術前清潔

1.手術眼清潔：用生理鹽水沖洗結膜囊，去除分泌物。

2.皮膚消毒：手術區(qū)域皮膚使用碘伏消毒，避免感染。

（二）設備與器械準備

1.顯微手術設備調(diào)試：確保顯微鏡、光源和器械功能正常。

2.玻璃體切割器檢查：確認切割參數(shù)符合手術需求。

五、患者心理與宣教

（一）術前溝通

1.向患者解釋手術流程、風險及術后注意事項。

2.評估患者焦慮程度，必要時使用鎮(zhèn)靜藥物。

（二）術后指導

1.強調(diào)術后休息要求，避免劇烈運動。

2.指導患者按時用藥及復診。

六、特殊注意事項

（一）老年人準備

1.評估認知功能，避免術前認知障礙影響配合。

2.優(yōu)化基礎疾病管理，如高血壓或心臟病。

（二）兒童準備

1.確保家長簽署知情同意書，并配合術前安撫。

2.術前禁食禁水時間需根據(jù)年齡調(diào)整。

一、術前準備概述

視網(wǎng)膜脫離手術是眼科顯微手術的一種，其目的是通過精細的手術操作，將脫離的視網(wǎng)膜復位，封閉視網(wǎng)膜裂孔，從而阻止進一步的視力損害，并盡可能恢復或改善患者的視功能。手術的成功不僅依賴于高超的手術技巧，更離不開周密、細致的術前準備。充分的術前準備能夠最大限度地降低手術風險，提高手術成功率，并促進術后恢復。本指南旨在系統(tǒng)性地闡述視網(wǎng)膜脫離手術的術前準備各項規(guī)定，涵蓋患者評估、眼部處理、心理支持、物品準備等多個方面，以期為臨床工作提供標準化、規(guī)范化的參考。

二、患者全身評估

（一）一般檢查

1.生命體征監(jiān)測：術前需對患者的血壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度進行嚴格監(jiān)測。血壓應控制在合適范圍（通常收縮壓<140mmHg，舒張壓<90mmHg），心率穩(wěn)定（通常60-100次/分鐘）。對于存在高血壓或心率失常的患者，需根據(jù)具體情況調(diào)整藥物，并術前至少連續(xù)監(jiān)測血壓。血氧飽和度應維持在94%以上，必要時給予吸氧支持。

2.血常規(guī)檢查：通過檢測血紅蛋白（Hb）、白細胞（WBC）和血小板（PLT）計數(shù)，評估患者的貧血、感染及凝血功能狀態(tài)。血紅蛋白低于100g/L時，需考慮術前輸血。白細胞計數(shù)顯著升高或降低可能提示存在感染或其他病理狀態(tài)，需進一步檢查。血小板計數(shù)低于100×10^9/L時，需注意術中出血風險，并可能需要補充血小板。

3.凝血功能檢測：全面評估患者的凝血系統(tǒng)功能，包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）和國際標準化比值（INR）。確保各項指標在正常范圍內(nèi)，以預防術中及術后出血。對于服用抗凝藥物（如華法林）的患者，需計算藥物負荷，并在術前適當調(diào)整或停藥，同時監(jiān)測INR水平。

4.肝腎功能檢查：通過檢測谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）等指標，評估患者的肝臟和腎臟功能。這些器官功能的好壞直接影響麻醉藥物的選擇、代謝及手術耐受性。嚴重肝腎功能不全的患者，手術風險顯著增加，需行更全面的評估并謹慎手術。

（二）心肺功能評估

1.心電圖檢查：詳細記錄心電圖，排除或確診心律失常（如房顫、室性早搏等）、心肌缺血或既往心肌梗死等心臟疾病。對于心電圖異常或有心臟病史的患者，需進一步咨詢心內(nèi)科意見，必要時行心臟超聲等檢查。

2.肺功能測試：對于年齡較大、長期吸煙或存在慢性咳嗽咳痰等病史的患者，應進行肺功能測試（包括肺活量、用力肺活量、第一秒用力呼氣容積等），評估其呼吸儲備功能。這有助于判斷患者對全身麻醉或吸入性麻醉的耐受程度。

3.胸部影像學檢查：根據(jù)患者情況選擇胸部X光片或CT掃描。胸部X光片可初步篩查肺部感染或結核。CT掃描能更清晰地顯示肺部細節(jié)，對于有吸煙史、長期咳嗽或術前檢查提示肺部異常的患者尤為重要，有助于發(fā)現(xiàn)潛在的肺部病變（如肺炎、肺氣腫、腫瘤等）。

（三）糖尿病管理

1.血糖控制目標：糖尿病患者術前應將血糖控制在相對穩(wěn)定的水平。一般要求術前空腹血糖控制在8.3mmol/L以下，隨機血糖控制在10.0mmol/L以下。過高的血糖會增加手術感染風險和術后傷口愈合不良的風險。

2.降糖藥物調(diào)整：對于口服降糖藥的患者，通常建議術前一天暫停使用雙胍類藥物（如二甲雙胍），可繼續(xù)使用磺脲類或格列奈類藥物，但需根據(jù)個體情況調(diào)整。胰島素使用者需根據(jù)術前血糖水平調(diào)整胰島素劑量，并可能需要減少晚餐前及睡前胰島素的用量。

3.飲食管理：術前一天起，糖尿病患者可維持日常飲食結構，但需避免高糖食物。術前禁食期間，需遵醫(yī)囑給予葡萄糖溶液等以維持血糖穩(wěn)定。術后恢復飲食后，逐步恢復原有的降糖治療方案。

三、眼部準備

（一）視力及眼底檢查

1.視力測試：使用標準視力表（如Snellen視力表）分別測試患者雙眼的有矯正視力（即戴眼鏡或隱形眼鏡后的最佳視力），并記錄。同時，評估患眼的無矯正視力，了解視網(wǎng)膜脫離對視功能的影響程度。

2.眼底檢查：這是術前最重要的檢查之一。需使用眼底鏡或眼底照相機，在充分散大瞳孔（使用散瞳藥如托吡卡胺）后，詳細檢查患者眼底情況。重點關注：

視網(wǎng)膜脫離的范圍、大小、形狀及累及的視網(wǎng)膜區(qū)域（如周邊部、黃斑區(qū)）。

裂孔的位置、數(shù)量、大小和形態(tài)，因為裂孔是導致視網(wǎng)膜脫離的常見原因，也是手術時需要封閉的關鍵部位。

玻璃體情況，如是否存在玻璃體積血、玻璃體牽拉、皺褶等，這些情況會影響手術方式和預后。

黃斑區(qū)的情況，評估是否存在黃斑水腫、脫離或前膜等，這對判斷術后視力恢復潛力至關重要。

其他并發(fā)癥，如脈絡膜脫離、眼壓異常等。

3.眼壓測量：使用非接觸式眼壓計或接觸式眼壓計測量患者雙眼眼壓，排除高眼壓或青光眼。視網(wǎng)膜脫離患者有時可能出現(xiàn)眼壓升高或降低，需準確記錄并評估其影響。

（二）眼表及淚液功能檢查

1.淚液分泌測試：采用Schirmer試驗（紙條法）評估患者淚液基礎分泌量。術前干燥綜合征或干眼癥會加重術后眼部不適，影響傷口愈合，因此需早期識別并評估其嚴重程度。對于淚液分泌不足者，術前可指導患者使用人工淚液進行人工潤滑。

2.眼表染色檢查：使用熒光素鈉或玫瑰紅鈉眼表染色劑，觀察角膜上皮和結膜表面的染色情況。染色點數(shù)量可以反映眼表角膜和結膜的干燥、受損程度。嚴重的眼表病變會增加術后感染和角膜并發(fā)癥的風險。

（三）術前用藥

1.抗生素預防感染：為預防術后感染，通常在術前30-60分鐘，根據(jù)患者過敏史和當?shù)丶毦囵B(yǎng)結果，靜脈注射一代或二代頭孢菌素類抗生素（如頭孢唑林、頭孢克肟等）。對于過敏體質(zhì)或對頭孢菌素過敏的患者，需選用其他類別抗生素（如喹諾酮類、克林霉素等），并確保劑量充足。術后24-48小時根據(jù)情況停藥。

2.麻醉藥物準備：根據(jù)手術方式（如局麻、全麻）和患者情況，提前準備好麻醉藥物和設備。進行麻醉風險評估，特別是對于合并有心、肺、肝、腎功能不全或服用特定藥物（如抗凝藥、β受體阻滯劑等）的患者，需與麻醉科醫(yī)生詳細溝通。

3.眼藥水使用：

抗生素眼藥水：術前3天開始，每天滴用4次抗生素眼藥水（如妥布霉素地塞米松滴眼液或左氧氟沙星滴眼液），以預防術中及術后感染。

預防性散瞳：術前1-2小時滴用強力散瞳藥（如托吡卡胺滴眼液），確保手術時瞳孔充分散大，以便術者清晰暴露眼底。滴藥后需注意避免強光刺激和壓迫眼球。

人工淚液：對于干眼癥患者，可在術前及術后根據(jù)需要滴用人工淚液，緩解干澀不適。

四、手術區(qū)域準備

（一）術前清潔

1.手術眼清潔：術前當天，由醫(yī)護人員在無菌操作下，徹底清潔手術眼結膜囊。使用生理鹽水或無菌注射用水沖洗結膜囊，去除眼部分泌物、異物及過多分泌物，減少術區(qū)細菌負荷。動作需輕柔，避免刺激。

2.皮膚消毒：手術區(qū)域（通常包括眼瞼及眉部上下約5厘米范圍）的皮膚需使用合適的消毒劑進行消毒。常用碘伏棉簽或消毒液進行涂抹，確保消毒范圍足夠大，并注意避開結膜囊。消毒后待其自然晾干，避免使用酒精等易引起刺激的消毒劑。消毒后可用無菌紗布覆蓋。

（二）設備與器械準備

1.顯微手術設備調(diào)試：確保手術顯微鏡的亮度、對比度、放大倍數(shù)調(diào)節(jié)功能正常，光源穩(wěn)定，無眩光干擾。顯微鏡的穩(wěn)定性對于視網(wǎng)膜脫離手術至關重要。

2.玻璃體切割器檢查：仔細檢查玻璃體切割系統(tǒng)的各部分，包括手柄、切割頭、灌注系統(tǒng)、吸引系統(tǒng)等，確保連接緊密，功能完好。必要時進行試運行，確認各項參數(shù)（如切割速度、負壓吸引、灌注液流速和溫度）設置正確，符合手術需求。

3.其他器械準備：包括各種顯微手術器械（如玻璃體剪刀、視網(wǎng)膜夾、電凝筆、剝離子等），確保器械鋒利、無缺損，并按無菌要求包裝。輔助器械如眼墊、開瞼器、縫線等也需準備齊全。

五、患者心理與宣教

（一）術前溝通

1.信息提供：醫(yī)護人員（包括眼科醫(yī)生、護士、麻醉科醫(yī)生等）應與患者進行充分溝通，詳細解釋視網(wǎng)膜脫離的病情、手術的必要性、大致流程、可能的風險及并發(fā)癥（如感染、出血、高眼壓、視力恢復情況不確定性等），以及術后注意事項。

2.答疑解惑：耐心解答患者及其家屬的疑問，消除其疑慮和恐懼心理。對于患者的擔憂和焦慮情緒表示理解，并提供積極的心理支持。

3.風險評估：與患者簽署知情同意書時，確?；颊咭殉浞掷斫獠⑼馐中g及相關風險。對于意識不清或認知障礙的患者，需由其法定代理人簽署。

（二）術后指導

1.休息要求：告知患者術后需要嚴格臥床休息，頭位需根據(jù)醫(yī)囑要求（如俯臥位、半臥位等）保持特定姿勢，以利于視網(wǎng)膜復位和減少并發(fā)癥。明確臥床時間和體位要求的具體細節(jié)。

2.用藥指導：詳細說明術后需使用的藥物種類、用法、用量及時間，包括抗生素眼藥水、散瞳眼藥水、降眼壓眼藥水以及口服藥物等。強調(diào)按時按量用藥的重要性。

3.復診安排：告知患者術后需要按時復診，以便醫(yī)生檢查傷口愈合情況、眼壓、視力及眼底恢復情況。說明復診的具體時間、地點及需要攜帶的物品（如術后照片等）。

4.生活注意事項：提醒患者術后避免劇烈運動、眼部外傷、眼部進水（如洗頭、洗澡時需保護眼睛），以及注意飲食清淡等。指導患者如何觀察并報告術后異常情況（如眼紅、眼痛加劇、視力突然下降、眼壓升高癥狀等）。

六、特殊注意事項

（一）老年人準備

1.一般狀況評估：老年人常合并多種慢性疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿　⑿呐K病、腎功能不全等），需進行更全面的全身評估，并優(yōu)化基礎疾病的管理，以提高手術耐受性。

2.認知功能評估：關注老年患者的認知功能狀態(tài)，對于存在認知障礙或交流困難的患者，術前準備和術后管理需由家屬或陪護人員全程參與，確保醫(yī)囑得到有效執(zhí)行。

3.多系統(tǒng)并發(fā)癥關注：老年人術后恢復相對較慢，需警惕譫妄、墜積性肺炎、泌尿系感染等多系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，并做好預防措施。

（二）兒童準備

1.家屬溝通與配合：對于兒童患者，術前準備的主要溝通對象是家長或監(jiān)護人。需向家屬詳細解釋病情、手術方案、風險及術后護理要求，并取得家屬的理解和積極配合。術前需簽署知情同意書。

2.患兒安撫與配合：兒童術前常因恐懼、焦慮而難以配合。術前可通過講故事、看動畫片等方式進行心理疏導，分散注意力。對于年齡稍大的兒童，可給予適當鎮(zhèn)靜藥物，使其術中安靜。術前禁食禁水時間的解釋和執(zhí)行也需要家長協(xié)助。

3.術后監(jiān)護：兒童術后恢復較快，但也需密切監(jiān)護生命體征和眼部情況。術后疼痛管理、活動限制、用藥依從性等方面，均需家長的密切配合和監(jiān)督。

一、術前準備概述

視網(wǎng)膜脫離手術是眼科常見手術，旨在通過顯微手術使脫離的視網(wǎng)膜復位，恢復視力。充分的術前準備是手術成功的關鍵環(huán)節(jié)，包括患者全身和眼部條件的評估、心理準備以及相關輔助檢查。本指南詳細說明視網(wǎng)膜脫離手術的術前準備規(guī)定，確保手術安全性和有效性。

二、患者全身評估

（一）一般檢查

1.生命體征監(jiān)測：測量血壓、心率、呼吸頻率和血氧飽和度，確?；颊咛幱诜€(wěn)定狀態(tài)。

2.血常規(guī)檢查：評估血紅蛋白、白細胞和血小板計數(shù)，預防術中出血風險。

3.凝血功能檢測：包括PT、APTT和INR，確保凝血功能正常，避免術中出血不止。

4.肝腎功能檢查：檢測ALT、AST、BUN和Cr，評估患者器官功能是否滿足手術需求。

（二）心肺功能評估

1.心電圖檢查：排除心律失常或心肌缺血等心臟問題。

2.肺功能測試：對于吸煙患者或老年患者，評估肺活量和通氣功能。

3.X光胸片或CT檢查：必要時排除肺部感染或嚴重心肺疾病。

（三）糖尿病管理

1.糖尿病患者需控制血糖水平，術前空腹血糖應<8.3mmol/L。

2.口服降糖藥需調(diào)整劑量，必要時改用胰島素。

3.術前停用糖皮質(zhì)激素，以防血糖波動。

三、眼部準備

（一）視力及眼底檢查

1.視力測試：評估患者術前視力狀況。

2.眼底檢查：通過眼底鏡或OCT明確視網(wǎng)膜脫離范圍、裂孔位置和玻璃體情況。

3.眼壓測量：排除高眼壓或青光眼風險。

（二）眼表及淚液功能檢查

1.淚液分泌測試：評估干眼癥風險，必要時術前使用人工淚液。

2.眼表染色檢查：排除角膜病變或干眼癥。

（三）術前用藥

1.抗生素預防感染：術前30分鐘靜脈注射一代頭孢菌素（如頭孢唑林）。

2.麻醉藥物準備：根據(jù)手術方式選擇全身麻醉或局部麻醉，并完成麻醉風險評估。

3.眼藥水使用：術前3天使用抗生素眼藥水（如左氧氟沙星滴眼液）。

四、手術區(qū)域準備

（一）術前清潔

1.手術眼清潔：用生理鹽水沖洗結膜囊，去除分泌物。

2.皮膚消毒：手術區(qū)域皮膚使用碘伏消毒，避免感染。

（二）設備與器械準備

1.顯微手術設備調(diào)試：確保顯微鏡、光源和器械功能正常。

2.玻璃體切割器檢查：確認切割參數(shù)符合手術需求。

五、患者心理與宣教

（一）術前溝通

1.向患者解釋手術流程、風險及術后注意事項。

2.評估患者焦慮程度，必要時使用鎮(zhèn)靜藥物。

（二）術后指導

1.強調(diào)術后休息要求，避免劇烈運動。

2.指導患者按時用藥及復診。

六、特殊注意事項

（一）老年人準備

1.評估認知功能，避免術前認知障礙影響配合。

2.優(yōu)化基礎疾病管理，如高血壓或心臟病。

（二）兒童準備

1.確保家長簽署知情同意書，并配合術前安撫。

2.術前禁食禁水時間需根據(jù)年齡調(diào)整。

一、術前準備概述

視網(wǎng)膜脫離手術是眼科顯微手術的一種，其目的是通過精細的手術操作，將脫離的視網(wǎng)膜復位，封閉視網(wǎng)膜裂孔，從而阻止進一步的視力損害，并盡可能恢復或改善患者的視功能。手術的成功不僅依賴于高超的手術技巧，更離不開周密、細致的術前準備。充分的術前準備能夠最大限度地降低手術風險，提高手術成功率，并促進術后恢復。本指南旨在系統(tǒng)性地闡述視網(wǎng)膜脫離手術的術前準備各項規(guī)定，涵蓋患者評估、眼部處理、心理支持、物品準備等多個方面，以期為臨床工作提供標準化、規(guī)范化的參考。

二、患者全身評估

（一）一般檢查

1.生命體征監(jiān)測：術前需對患者的血壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度進行嚴格監(jiān)測。血壓應控制在合適范圍（通常收縮壓<140mmHg，舒張壓<90mmHg），心率穩(wěn)定（通常60-100次/分鐘）。對于存在高血壓或心率失常的患者，需根據(jù)具體情況調(diào)整藥物，并術前至少連續(xù)監(jiān)測血壓。血氧飽和度應維持在94%以上，必要時給予吸氧支持。

2.血常規(guī)檢查：通過檢測血紅蛋白（Hb）、白細胞（WBC）和血小板（PLT）計數(shù)，評估患者的貧血、感染及凝血功能狀態(tài)。血紅蛋白低于100g/L時，需考慮術前輸血。白細胞計數(shù)顯著升高或降低可能提示存在感染或其他病理狀態(tài)，需進一步檢查。血小板計數(shù)低于100×10^9/L時，需注意術中出血風險，并可能需要補充血小板。

3.凝血功能檢測：全面評估患者的凝血系統(tǒng)功能，包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）和國際標準化比值（INR）。確保各項指標在正常范圍內(nèi)，以預防術中及術后出血。對于服用抗凝藥物（如華法林）的患者，需計算藥物負荷，并在術前適當調(diào)整或停藥，同時監(jiān)測INR水平。

4.肝腎功能檢查：通過檢測谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）等指標，評估患者的肝臟和腎臟功能。這些器官功能的好壞直接影響麻醉藥物的選擇、代謝及手術耐受性。嚴重肝腎功能不全的患者，手術風險顯著增加，需行更全面的評估并謹慎手術。

（二）心肺功能評估

1.心電圖檢查：詳細記錄心電圖，排除或確診心律失常（如房顫、室性早搏等）、心肌缺血或既往心肌梗死等心臟疾病。對于心電圖異?；蛴行呐K病史的患者，需進一步咨詢心內(nèi)科意見，必要時行心臟超聲等檢查。

2.肺功能測試：對于年齡較大、長期吸煙或存在慢性咳嗽咳痰等病史的患者，應進行肺功能測試（包括肺活量、用力肺活量、第一秒用力呼氣容積等），評估其呼吸儲備功能。這有助于判斷患者對全身麻醉或吸入性麻醉的耐受程度。

3.胸部影像學檢查：根據(jù)患者情況選擇胸部X光片或CT掃描。胸部X光片可初步篩查肺部感染或結核。CT掃描能更清晰地顯示肺部細節(jié)，對于有吸煙史、長期咳嗽或術前檢查提示肺部異常的患者尤為重要，有助于發(fā)現(xiàn)潛在的肺部病變（如肺炎、肺氣腫、腫瘤等）。

（三）糖尿病管理

1.血糖控制目標：糖尿病患者術前應將血糖控制在相對穩(wěn)定的水平。一般要求術前空腹血糖控制在8.3mmol/L以下，隨機血糖控制在10.0mmol/L以下。過高的血糖會增加手術感染風險和術后傷口愈合不良的風險。

2.降糖藥物調(diào)整：對于口服降糖藥的患者，通常建議術前一天暫停使用雙胍類藥物（如二甲雙胍），可繼續(xù)使用磺脲類或格列奈類藥物，但需根據(jù)個體情況調(diào)整。胰島素使用者需根據(jù)術前血糖水平調(diào)整胰島素劑量，并可能需要減少晚餐前及睡前胰島素的用量。

3.飲食管理：術前一天起，糖尿病患者可維持日常飲食結構，但需避免高糖食物。術前禁食期間，需遵醫(yī)囑給予葡萄糖溶液等以維持血糖穩(wěn)定。術后恢復飲食后，逐步恢復原有的降糖治療方案。

三、眼部準備

（一）視力及眼底檢查

1.視力測試：使用標準視力表（如Snellen視力表）分別測試患者雙眼的有矯正視力（即戴眼鏡或隱形眼鏡后的最佳視力），并記錄。同時，評估患眼的無矯正視力，了解視網(wǎng)膜脫離對視功能的影響程度。

2.眼底檢查：這是術前最重要的檢查之一。需使用眼底鏡或眼底照相機，在充分散大瞳孔（使用散瞳藥如托吡卡胺）后，詳細檢查患者眼底情況。重點關注：

視網(wǎng)膜脫離的范圍、大小、形狀及累及的視網(wǎng)膜區(qū)域（如周邊部、黃斑區(qū)）。

裂孔的位置、數(shù)量、大小和形態(tài)，因為裂孔是導致視網(wǎng)膜脫離的常見原因，也是手術時需要封閉的關鍵部位。

玻璃體情況，如是否存在玻璃體積血、玻璃體牽拉、皺褶等，這些情況會影響手術方式和預后。

黃斑區(qū)的情況，評估是否存在黃斑水腫、脫離或前膜等，這對判斷術后視力恢復潛力至關重要。

其他并發(fā)癥，如脈絡膜脫離、眼壓異常等。

3.眼壓測量：使用非接觸式眼壓計或接觸式眼壓計測量患者雙眼眼壓，排除高眼壓或青光眼。視網(wǎng)膜脫離患者有時可能出現(xiàn)眼壓升高或降低，需準確記錄并評估其影響。

（二）眼表及淚液功能檢查

1.淚液分泌測試：采用Schirmer試驗（紙條法）評估患者淚液基礎分泌量。術前干燥綜合征或干眼癥會加重術后眼部不適，影響傷口愈合，因此需早期識別并評估其嚴重程度。對于淚液分泌不足者，術前可指導患者使用人工淚液進行人工潤滑。

2.眼表染色檢查：使用熒光素鈉或玫瑰紅鈉眼表染色劑，觀察角膜上皮和結膜表面的染色情況。染色點數(shù)量可以反映眼表角膜和結膜的干燥、受損程度。嚴重的眼表病變會增加術后感染和角膜并發(fā)癥的風險。

（三）術前用藥

1.抗生素預防感染：為預防術后感染，通常在術前30-60分鐘，根據(jù)患者過敏史和當?shù)丶毦囵B(yǎng)結果，靜脈注射一代或二代頭孢菌素類抗生素（如頭孢唑林、頭孢克肟等）。對于過敏體質(zhì)或對頭孢菌素過敏的患者，需選用其他類別抗生素（如喹諾酮類、克林霉素等），并確保劑量充足。術后24-48小時根據(jù)情況停藥。

2.麻醉藥物準備：根據(jù)手術方式（如局麻、全麻）和患者情況，提前準備好麻醉藥物和設備。進行麻醉風險評估，特別是對于合并有心、肺、肝、腎功能不全或服用特定藥物（如抗凝藥、β受體阻滯劑等）的患者，需與麻醉科醫(yī)生詳細溝通。

3.眼藥水使用：

抗生素眼藥水：術前3天開始，每天滴用4次抗生素眼藥水（如妥布霉素地塞米松滴眼液或左氧氟沙星滴眼液），以預防術中及術后感染。

預防性散瞳：術前1-2小時滴用強力散瞳藥（如托吡卡胺滴眼液），確保手術時瞳孔充分散大，以便術者清晰暴露眼底。滴藥后需注意避免強光刺激和壓迫眼球。

人工淚液：對于干眼癥患者，可在術前及術后根據(jù)需要滴用人工淚液，緩解干澀不適。

四、手術區(qū)域準備

（一）術前清潔

1.手術眼清潔：術前當天，由醫(yī)護人員在無菌操作下，徹底清潔手術眼結膜囊。使用生理鹽水或無菌注射用水沖洗結膜囊，去除眼部分泌物、異物及過多分泌物，減少術區(qū)細菌負荷。動作需輕柔，避免刺激。

2.皮膚消毒：手術區(qū)域（通常包括眼瞼及眉部上下約5厘米范圍）的皮膚需使用合適的消毒劑進行消毒。常用碘伏棉簽或消毒液進行涂抹，確保消毒范圍足夠大，并注意避開結膜囊。消毒后待其自然晾干，避免使用酒精等易引起刺激的消毒劑。消毒后可用無菌紗布覆蓋。

（二）設備與器械準備

1.顯微手術設備調(diào)試：確保手術顯微鏡的亮度、對比度、放大倍數(shù)調(diào)節(jié)功能正常，光源穩(wěn)定，無眩光干擾。顯微鏡的穩(wěn)定性對于視網(wǎng)膜脫離手術至關重要。

2.玻璃體切割器檢查：仔細檢查玻璃體切割系統(tǒng)的各部分，包括手柄、切割頭、灌注系統(tǒng)、吸引系統(tǒng)等，確保連接緊密，功能完好。必要時進行試運行，確認各項參數(shù)（如切割速度、負壓吸引、灌注液流速和溫度）設置正確，符合手術需求。

3.其他器械準備：包括各種顯微手術器械（如玻璃體剪刀、視網(wǎng)膜夾、電凝筆、剝離子等），確保器械鋒利、無缺損，并按無菌要求包裝。輔助器械如眼墊、開瞼器、縫線等也需準備齊全。

五、患者心理與宣教

（一）術前溝通

1.信息提供