燒傷科新技術(shù)應(yīng)用指導(dǎo)規(guī)定細(xì)則指南一、總則

為規(guī)范燒傷科新技術(shù)的臨床應(yīng)用，提高救治效率和質(zhì)量，保障患者安全，特制定本細(xì)則指南。本指南涵蓋新技術(shù)的基本原則、操作流程、注意事項(xiàng)及質(zhì)量控制等內(nèi)容，適用于燒傷科及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床實(shí)踐。

二、新技術(shù)應(yīng)用基本原則

（一）適應(yīng)癥明確

（1）新技術(shù)應(yīng)用前需嚴(yán)格評(píng)估患者病情，確保符合技術(shù)適應(yīng)癥。

（2）優(yōu)先選擇傳統(tǒng)方法難以解決或效果不佳的復(fù)雜燒傷病例。

（3）禁止盲目應(yīng)用新技術(shù)，需綜合患者年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、合并癥等因素。

（二）操作人員資質(zhì)

（1）主刀醫(yī)師需具備相關(guān)新技術(shù)培訓(xùn)認(rèn)證，熟練掌握操作技能。

（2）手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)進(jìn)行術(shù)前討論，明確分工及應(yīng)急預(yù)案。

（3）輔助人員需經(jīng)過(guò)專項(xiàng)培訓(xùn)，熟悉設(shè)備操作及配合流程。

（三）設(shè)備與材料準(zhǔn)備

（1）確保所有設(shè)備處于良好狀態(tài)，定期進(jìn)行性能檢測(cè)。

（2）一次性耗材需符合無(wú)菌要求，儲(chǔ)存環(huán)境符合標(biāo)準(zhǔn)。

（3）備用設(shè)備應(yīng)隨時(shí)可用，避免因設(shè)備故障影響治療進(jìn)程。

三、常見(jiàn)新技術(shù)操作流程

（一）早期創(chuàng)面處理技術(shù)

1.自體表皮移植技術(shù)

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：清潔創(chuàng)面，消毒，備皮。

（2）操作步驟：

①提取表皮：采用特殊刀具或水刀獲取表皮層。

②創(chuàng)面準(zhǔn)備：使用生物膠或人工真皮覆蓋底層組織。

③移植覆蓋：將表皮均勻鋪于創(chuàng)面，固定。

（3）術(shù)后護(hù)理：保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，定期換藥，預(yù)防感染。

2.生物敷料應(yīng)用技術(shù)

（1）選擇敷料：根據(jù)創(chuàng)面類型選擇合適規(guī)格的生物敷料。

（2）操作步驟：

①清潔消毒創(chuàng)面。

②均勻涂抹生物膠。

③覆蓋敷料，加壓包扎。

（3）注意事項(xiàng)：觀察敷料滲出情況，及時(shí)更換。

（二）營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)

1.腸道營(yíng)養(yǎng)支持

（1）評(píng)估指標(biāo)：監(jiān)測(cè)患者體重、白蛋白水平、腸功能恢復(fù)情況。

（2）營(yíng)養(yǎng)方案：根據(jù)燒傷面積和深度計(jì)算每日需求量，分次輸注。

（3）并發(fā)癥預(yù)防：定期檢查血糖、電解質(zhì)，避免代謝紊亂。

2.靜脈營(yíng)養(yǎng)支持

（1）置管要求：選擇中心靜脈置管，避免局部感染。

（2）營(yíng)養(yǎng)液配制：使用無(wú)菌環(huán)境下配置，濃度逐步增加。

（3）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每日記錄出入量，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)效果。

四、質(zhì)量控制與安全管理

（一）術(shù)前評(píng)估

1.創(chuàng)面分期：根據(jù)國(guó)際燒傷分期標(biāo)準(zhǔn)判斷燒傷深度。

2.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：計(jì)算燒傷面積（如TBSA），評(píng)估吸入性損傷可能。

3.討論記錄：手術(shù)團(tuán)隊(duì)需簽署術(shù)前討論記錄，明確方案。

（二）術(shù)中監(jiān)控

1.生命體征：每30分鐘監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度。

2.創(chuàng)面情況：實(shí)時(shí)觀察移植皮片存活情況，調(diào)整操作。

3.無(wú)菌管理：嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)程，減少交叉感染。

（三）術(shù)后隨訪

1.療效評(píng)估：定期拍攝創(chuàng)面照片，記錄愈合進(jìn)度。

2.并發(fā)癥處理：建立應(yīng)急預(yù)案，如感染需及時(shí)更換敷料或抗感染治療。

3.數(shù)據(jù)記錄：完整保存患者治療數(shù)據(jù)，用于效果分析。

五、附則

（一）本指南由燒傷科技術(shù)委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋，每年修訂一次。

（二）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需根據(jù)實(shí)際情況制定具體實(shí)施細(xì)則。

（三）新技術(shù)應(yīng)用過(guò)程中遇未覆蓋情況，由科主任組織專家會(huì)商解決。

（接上文）

三、常見(jiàn)新技術(shù)操作流程

(一)早期創(chuàng)面處理技術(shù)

1.自體表皮移植技術(shù)(包括自體表皮培養(yǎng)技術(shù))

(1)術(shù)前準(zhǔn)備：詳細(xì)且系統(tǒng)的準(zhǔn)備工作是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。

(1)患者評(píng)估與溝通：

a.全面評(píng)估患者全身狀況，包括生命體征、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（如體重、白蛋白、前白蛋白）、免疫功能、有無(wú)嚴(yán)重合并癥（如糖尿病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾?。┑取?/p>

b.明確燒傷原因、時(shí)間、部位、面積（參照九分法或手掌法估算）及深度（一度、淺二度、深二度、三度），評(píng)估有無(wú)吸入性損傷及其他并發(fā)癥。

c.向患者及家屬詳細(xì)解釋自體表皮移植技術(shù)的原理、流程、預(yù)期效果、潛在風(fēng)險(xiǎn)（如感染、排斥反應(yīng)、色素異常等）、替代方案及費(fèi)用，簽署知情同意書。

(2)創(chuàng)面準(zhǔn)備：

a.清潔：使用無(wú)菌生理鹽水或無(wú)菌清水，配合溫和的消毒液（如氯己定溶液）進(jìn)行創(chuàng)面沖洗，清除壞死組織和異物。沖洗時(shí)注意水流方向，避免將污染物沖入深部組織或健康皮膚。

b.消毒：對(duì)清潔后的創(chuàng)面進(jìn)行徹底消毒，常選用碘伏等廣譜消毒劑。消毒范圍應(yīng)超出創(chuàng)緣至少1-2厘米的健康皮膚。

c.去除壞死組織：對(duì)于混合燒傷，需在麻醉下或局部麻醉下，使用手術(shù)刀、剪刀或?qū)Ｓ们鍎?chuàng)設(shè)備，仔細(xì)清除所有失活、焦化、水泡破裂的表皮和真皮組織，直至見(jiàn)到粉紅色、有光澤的健康組織為止。深二度創(chuàng)面需特別注意保護(hù)真皮下血管網(wǎng)。

d.形態(tài)修整：根據(jù)需要，將創(chuàng)面邊緣修整成適合貼皮或皮片移植的形狀，如圓形、橢圓形或不規(guī)則形狀，便于皮片覆蓋和固定。

(3)供區(qū)準(zhǔn)備：

a.選擇：通常選擇軀干、大腿內(nèi)側(cè)等相對(duì)隱蔽、皮膚薄、毛囊少、色素均勻且血供豐富的部位作為表皮或皮片供區(qū)。避免在近期有過(guò)放射治療、植皮或使用免疫抑制劑的區(qū)域取皮。

b.清潔與消毒：供區(qū)皮膚需進(jìn)行與創(chuàng)面類似的嚴(yán)格清潔和消毒，確保無(wú)菌。

c.保護(hù)：用無(wú)菌敷料覆蓋消毒后的供區(qū)，防止污染。

(4)設(shè)備與材料準(zhǔn)備：

a.根據(jù)移植方式（刃厚皮片、中厚皮片、全厚皮片）準(zhǔn)備相應(yīng)規(guī)格的手術(shù)刀片、手術(shù)剪、皮鑷、植皮器等。

b.準(zhǔn)備移植所需的生物膠（如奧利司他膠）、人工真皮（如異體真皮基質(zhì)、生物蛋白膠）、縫合針線或皮釘?shù)裙潭ú牧稀?/p>

c.若采用培養(yǎng)法，需準(zhǔn)備好細(xì)胞培養(yǎng)設(shè)備（生物反應(yīng)器、CO2培養(yǎng)箱等）、培養(yǎng)基、細(xì)胞接種工具、傳代用品等。

(2)操作步驟：根據(jù)具體技術(shù)方式（直接貼皮/取皮植皮/培養(yǎng)表皮移植）分述。

(1)直接貼皮/取皮植皮：

a.供區(qū)取皮：

i.根據(jù)需要移植的皮片厚度，使用植皮刀或手術(shù)刀在麻醉下（常為局麻，大面積或多部位需全麻）垂直切割供區(qū)皮膚，獲取相應(yīng)厚度的自體皮片。刃厚皮片（<0.02mm）含表皮，用于裸露肉芽創(chuàng)面；中厚皮片（0.02-0.04mm）含部分真皮，用于較淺的燒傷創(chuàng)面或供皮區(qū)較緊；全厚皮片（>0.04mm）含全部真皮，用于較深燒傷創(chuàng)面或需要良好感覺(jué)恢復(fù)的區(qū)域。

ii.取皮過(guò)程需輕柔，避免損傷皮片下血管，動(dòng)作迅速連貫。

b.創(chuàng)面準(zhǔn)備（同術(shù)前準(zhǔn)備部分）。

c.皮片移植：

i.在無(wú)菌操作下，將取下的自體皮片放置在已準(zhǔn)備好的創(chuàng)面上，確保皮片紋理方向合理（如皮紋與創(chuàng)面張力方向一致），覆蓋完全。

ii.使用細(xì)針細(xì)線間斷縫合固定皮片邊緣，或使用生物膠均勻涂抹在皮片邊緣及創(chuàng)面，再將皮片粘貼固定。必要時(shí)可在皮片下放置皮釘輔助固定。

iii.對(duì)于較大面積移植，需注意皮片間的對(duì)合，避免形成無(wú)效腔。

(2)培養(yǎng)表皮移植（常用于特大面積燒傷或供皮不足者）：

a.表皮獲?。和ǔ２捎寐?lián)合培養(yǎng)法，在手術(shù)室內(nèi)同時(shí)取供區(qū)和創(chuàng)面組織。取供區(qū)皮膚（常為刃厚皮片）送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行表皮細(xì)胞培養(yǎng)。若為自體表皮培養(yǎng)，還需在創(chuàng)面準(zhǔn)備時(shí)獲取少量創(chuàng)面肉芽組織，用于誘導(dǎo)表皮細(xì)胞生長(zhǎng)。

b.細(xì)胞培養(yǎng)：在嚴(yán)格的生物安全級(jí)實(shí)驗(yàn)室中，將表皮細(xì)胞接種于特殊培養(yǎng)容器（如培養(yǎng)皿、生物反應(yīng)器）中，使用特定的培養(yǎng)基和生長(zhǎng)因子，在適宜的溫度、濕度、CO2濃度下進(jìn)行培養(yǎng)，定期傳代，直至獲得足夠數(shù)量和質(zhì)量的表皮細(xì)胞懸液。

c.表皮移植：將培養(yǎng)好的表皮細(xì)胞懸液，均勻噴涂或滴灑在準(zhǔn)備好的燒傷創(chuàng)面上，再用人工真皮或其他敷料覆蓋保護(hù)，促進(jìn)細(xì)胞貼壁和生長(zhǎng)。

(3)術(shù)后護(hù)理：

a.創(chuàng)面與供區(qū)覆蓋：移植后，創(chuàng)面需用半透膜或?qū)Ｓ梅罅细采w，保持濕潤(rùn)環(huán)境；供區(qū)通常用無(wú)菌敷料加壓包扎，減少出血和活動(dòng)影響。

b.持續(xù)觀察：密切監(jiān)測(cè)創(chuàng)面愈合情況（有無(wú)感染跡象如紅腫、滲液、膿性分泌物、發(fā)熱等）、皮片存活情況（顏色、張力）、供區(qū)情況（有無(wú)出血、感染、瘢痕增生早期跡象）。

c.抗感染：根據(jù)創(chuàng)面情況和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，合理使用抗生素預(yù)防或治療感染。

d.解除覆蓋：根據(jù)皮片類型和創(chuàng)面情況，通常在術(shù)后7-14天拆除覆蓋敷料或更換敷料，檢查皮片存活情況。

e.供區(qū)護(hù)理：供區(qū)一般無(wú)需特殊處理，待創(chuàng)面愈合后瘢痕自然吸收。

(2)生物敷料應(yīng)用技術(shù)（包括人工皮、生物膜、水凝膠等）

(1)選擇原則：根據(jù)創(chuàng)面類型（一度、淺二度、深二度、三度）、面積、深度、是否有感染、是否有滲出、以及期望達(dá)到的效果（如封閉創(chuàng)面、促進(jìn)愈合、吸收滲液、提供支撐等）選擇合適的生物敷料。

(2)操作步驟：

a.創(chuàng)面準(zhǔn)備：徹底清潔、消毒創(chuàng)面，清除壞死組織。對(duì)于較深或污染嚴(yán)重的創(chuàng)面，可能需要先進(jìn)行濕性清創(chuàng)或使用抗菌敷料。

b.敷料準(zhǔn)備與裁剪：根據(jù)創(chuàng)面大小和形狀，將生物敷料裁剪成合適尺寸。注意敷料的鋪展性，確保完全覆蓋創(chuàng)面。對(duì)于有滲出的創(chuàng)面，可先在創(chuàng)面底部放置吸收性好的敷料（如泡沫敷料）作為襯墊。

c.敷料應(yīng)用：

i.將生物敷料直接貼附于清潔后的創(chuàng)面上。對(duì)于需要與下方組織固定的敷料（如人工皮、帶網(wǎng)的生物膜），需使用縫線、膠水或皮釘將其固定在創(chuàng)面邊緣的健康皮膚上。

ii.對(duì)于水凝膠類敷料，通常直接敷貼，無(wú)需額外固定，可多次更換。

d.覆蓋與固定：在生物敷料上方可疊加使用半透膜或其他敷料進(jìn)行保護(hù)性覆蓋，防止意外損傷和污染，并根據(jù)需要使用固定裝置（如腹帶、繃帶）。

(3)術(shù)后護(hù)理：

a.日常觀察：監(jiān)測(cè)創(chuàng)面滲出量、敷料情況、患者體溫及全身反應(yīng)。

b.敷料更換：根據(jù)敷料的指示說(shuō)明和創(chuàng)面情況（如滲出過(guò)多、敷料污染、破損、失效）決定更換頻率。更換時(shí)需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。

c.敷料管理：妥善儲(chǔ)存未使用的生物敷料，遵循產(chǎn)品說(shuō)明要求，避免過(guò)期或受潮。

(4)注意事項(xiàng)：

a.警惕過(guò)敏反應(yīng)：首次使用前或?qū)ν惍a(chǎn)品過(guò)敏者需謹(jǐn)慎，可進(jìn)行小范圍試用。

b.感染監(jiān)測(cè)：生物敷料雖有一定抗菌性，但仍需密切監(jiān)測(cè)感染跡象，一旦發(fā)生需及時(shí)處理。

c.深度判斷：對(duì)于深二度創(chuàng)面，生物敷料需有一定支撐力，并定期評(píng)估創(chuàng)面深度變化。

(3)負(fù)壓傷口治療技術(shù)（VAC）

(1)適應(yīng)癥：主要用于難愈性創(chuàng)面（如糖尿病足潰瘍、壓力性損傷、術(shù)后創(chuàng)面）、感染創(chuàng)面、大面積燒傷創(chuàng)面（用于床旁換藥或?yàn)橹财ぷ鰷?zhǔn)備）等。

(2)操作步驟：

a.創(chuàng)面準(zhǔn)備：與生物敷料類似，需先清潔、消毒創(chuàng)面，清除壞死組織。對(duì)于感染創(chuàng)面，可能需要先使用抗菌敷料或聯(lián)合用藥控制感染。

b.敷料選擇與放置：根據(jù)創(chuàng)面類型和深度選擇合適的VAC敷料（如泡沫敷料、生物泡沫敷料、藻酸鹽敷料）。將敷料充分浸濕（通常用生理鹽水或?qū)Ｓ媒n液），確保緊密貼合創(chuàng)面，不留死腔。對(duì)于深腔或隧道型創(chuàng)面，需使用專用引流管深入內(nèi)部。

c.連接與密封：將敷料的引流管連接至負(fù)壓吸引裝置。確保所有連接處密封良好，避免漏氣影響負(fù)壓效果。用專用敷料或生物膠封閉創(chuàng)面邊緣與泡沫敷料之間的間隙。

d.設(shè)置負(fù)壓：根據(jù)創(chuàng)面情況和敷料類型，設(shè)定合適的負(fù)壓水平（通常在-125mmHg至-200mmHg之間），逐步增加，觀察創(chuàng)面反應(yīng)。

e.維護(hù)與監(jiān)測(cè)：定期檢查負(fù)壓裝置工作狀態(tài)，保持引流管通暢，觀察創(chuàng)面及周圍皮膚情況，記錄引流液顏色、性質(zhì)和量。

f.換藥：通常根據(jù)引流情況（如引流液變清、敷料變干），每3-7天更換敷料一次。更換時(shí)需保持負(fù)壓吸引，避免創(chuàng)面污染。

(3)注意事項(xiàng)：

a.皮膚保護(hù)：密切監(jiān)測(cè)負(fù)壓吸引區(qū)域皮膚，避免過(guò)度負(fù)壓導(dǎo)致皮膚破損。

b.感染管理：觀察有無(wú)感染跡象，必要時(shí)調(diào)整負(fù)壓或加強(qiáng)抗感染治療。

c.并發(fā)癥處理：警惕空氣栓塞等罕見(jiàn)并發(fā)癥，確保操作規(guī)范。

(二)營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)

1.腸道營(yíng)養(yǎng)支持（EN）

(1)評(píng)估與指征：

a.評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合患者燒傷總面積（TBSA）、深度、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況（BMI、白蛋白、前白蛋白）、腸功能恢復(fù)情況（腹部體征、腸鳴音、大便次數(shù)）。

b.指征：通常用于燒傷后早期（24-48小時(shí)內(nèi)）因腸功能障礙（如嚴(yán)重腹瀉、腹脹、腸麻痹）無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者；或用于燒傷后中后期，患者仍不能完全經(jīng)口或腸內(nèi)滿足營(yíng)養(yǎng)需求時(shí)，作為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充或過(guò)渡。

(2)置管時(shí)機(jī)與選擇：

a.時(shí)機(jī)：一般在腸功能障礙出現(xiàn)后盡早進(jìn)行，或根據(jù)醫(yī)囑安排。

b.管路選擇：根據(jù)患者情況選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管路。

i.鼻胃管（NGT）：適用于燒傷早期，病情相對(duì)穩(wěn)定，預(yù)計(jì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間短（<5-7天）的患者。

ii.鼻十二指腸管（NJT）：適用于胃排空延遲或存在胃部問(wèn)題，但十二指腸功能尚可的患者。

iii.胃造口管（GJ）：適用于預(yù)計(jì)需要較長(zhǎng)時(shí)間腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（>5-7天）或存在鼻胃路并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的患者。

iv.空腸造口管（DJ）：適用于胃功能嚴(yán)重障礙或需要完全避谷的患者，可減少反流和誤吸風(fēng)險(xiǎn)。

(3)營(yíng)養(yǎng)配方選擇與輸注：

a.配方選擇：初期可選用全營(yíng)養(yǎng)素配方（TPN），待腸道功能改善后逐步過(guò)渡到組件型配方（如氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、電解質(zhì)、維生素、微量元素等）。根據(jù)患者代謝狀況（高分解代謝狀態(tài)）選擇相應(yīng)能量和氮量（如能量150-200kcal/kg·d，氮量1.5-2.0g/kg·d）。注意補(bǔ)充谷氨酰胺等腸道專用營(yíng)養(yǎng)素。

b.輸注方式：從低濃度、低流速開(kāi)始（如25-50kcal/kg·h，25-50ml/h），逐漸增加濃度和流速，以耐受為度?？刹扇》执蔚攘枯斪⒒虺掷m(xù)輸注方式。

c.輸注途徑：根據(jù)管路類型選擇鼻飼、經(jīng)皮造口管灌注等。

(4)監(jiān)測(cè)與管理：

a.代謝監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)、血脂、肝腎功能、白蛋白、前白蛋白等指標(biāo)。

b.腸道功能評(píng)估：觀察患者腹部癥狀（腹脹、腹痛）、腸鳴音、大便次數(shù)和性狀、胃潴留量（抽吸）、肛門排氣情況。

c.管路護(hù)理：保持管路通暢，預(yù)防堵塞；定期更換管路接頭和敷料，預(yù)防感染；注意固定，避免移位或脫出。

d.并發(fā)癥預(yù)防與處理：注意預(yù)防誤吸、鼻飼管堵塞、腹瀉、便秘、代謝紊亂等并發(fā)癥，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案和處理問(wèn)題。

(5)拔管指征：腸道功能恢復(fù)，患者可耐受口服或經(jīng)鼻腸管/胃造口管進(jìn)食，且營(yíng)養(yǎng)需求可通過(guò)腸內(nèi)途徑滿足。

2.靜脈營(yíng)養(yǎng)支持（TPN）

(1)適應(yīng)癥：主要用于嚴(yán)重?zé)齻ù竺娣e、深面積）早期，腸道功能障礙（腸麻痹、腹瀉嚴(yán)重），無(wú)法或不應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者；或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足時(shí)作為補(bǔ)充。

(2)中心靜脈置管：

a.置管部位：常用部位包括頸部（頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈）、鎖骨下靜脈、股靜脈。選擇時(shí)考慮血管條件、患者體位、既往置管史、預(yù)計(jì)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間（短期<5天建議外周，長(zhǎng)期>5-7天建議中心）。

b.置管方式：可在床旁超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，或由專業(yè)介入團(tuán)隊(duì)操作。需嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥（氣胸、血腫、感染、血栓等）。

c.導(dǎo)管選擇：根據(jù)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間選擇合適的中心靜脈導(dǎo)管類型（如單腔、雙腔、三腔）。

(3)營(yíng)養(yǎng)液配制：

a.配制環(huán)境：必須在層流潔凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)行，確保無(wú)菌。

b.組分包含：葡萄糖、脂肪乳（長(zhǎng)鏈、中鏈）、氨基酸（根據(jù)患者情況選擇腸外專用型）、電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣、鎂等）、維生素（水溶性、脂溶性）、微量元素。

c.熱氮比：根據(jù)患者代謝需求計(jì)算，一般熱氮比為（150-200）:1kcal/gN。

d.糖脂比例：初期可按1:1比例，待穩(wěn)定后可調(diào)整（如2:1或3:1），以減少高血糖風(fēng)險(xiǎn)。

e.液體序貫：通常將電解質(zhì)、水溶性維生素、微量元素加入葡萄糖液中，脂肪乳和氨基酸加入另一袋葡萄糖液中，最后混合，避免沉淀。

(4)輸注管理：

a.輸注速度：初期以低速率開(kāi)始（如25-50ml/h），逐漸增加至目標(biāo)速率，通常24小時(shí)內(nèi)完成。

b.輸注設(shè)備：使用專用的輸液泵精確控制輸注速度。

c.熱量補(bǔ)充：需同時(shí)補(bǔ)充足夠的熱量，防止脂肪分解代謝。

(5)監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥管理：

a.持續(xù)監(jiān)測(cè)：同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血糖（可能需要更頻繁監(jiān)測(cè)，如每2-4小時(shí)）、電解質(zhì)（TPN易致高鈉、高鉀、高鈣、高磷血癥）、血脂（TPN可引起血脂升高）、肝功能（脂肪乳可能影響肝臟）、白蛋白、前白蛋白。

b.并發(fā)癥防治：重點(diǎn)預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）、代謝紊亂、脂肪肝、靜脈血栓等。加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，規(guī)范換藥，定期監(jiān)測(cè)C反應(yīng)蛋白/白細(xì)胞計(jì)數(shù)等感染指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)配方。

(6)拔管指征：腸道功能恢復(fù)，可開(kāi)始并耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)需求可通過(guò)腸內(nèi)途徑滿足。

四、質(zhì)量控制與安全管理

(一)術(shù)前評(píng)估（續(xù)）

1.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（續(xù)）：

(1)感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：使用NRS2002等評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估患者感染風(fēng)險(xiǎn)，特別關(guān)注創(chuàng)面污染程度、免疫狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況等。

(2)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：使用NRS2002或MUST等工具評(píng)估患者是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

(3)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：評(píng)估可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如深靜脈血栓（DVT）、肺栓塞（PE）、應(yīng)激性潰瘍、多器官功能障礙綜合征（MODS）等的風(fēng)險(xiǎn)因素。

2.治療計(jì)劃制定：基于評(píng)估結(jié)果，由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（包括燒傷科醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師等）共同制定個(gè)體化的、包含新技術(shù)應(yīng)用的詳細(xì)治療計(jì)劃，明確治療目標(biāo)、步驟、時(shí)間表和預(yù)期效果。計(jì)劃需記錄在案，并經(jīng)患者或家屬確認(rèn)。

(二)術(shù)中監(jiān)控（續(xù)）

1.設(shè)備性能確認(rèn)：手術(shù)開(kāi)始前，再次核對(duì)所有設(shè)備（如負(fù)壓吸引裝置、監(jiān)護(hù)儀、麻醉設(shè)備等）處于良好工作狀態(tài)，功能正常。

2.協(xié)同配合：手術(shù)團(tuán)隊(duì)各成員需明確分工，熟悉流程，保持溝通順暢。麻醉醫(yī)生需密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，確保手術(shù)耐受。

3.標(biāo)記與記錄：對(duì)移植的皮片、使用的敷料種類和數(shù)量、置入的管路等進(jìn)行清晰標(biāo)記和記錄。對(duì)手術(shù)過(guò)程中的關(guān)鍵決策和特殊情況做詳細(xì)記錄。

4.特殊情況預(yù)案：針對(duì)可能出現(xiàn)的緊急情況（如大出血、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)、空氣栓塞、患者突發(fā)循環(huán)呼吸驟停等）制定應(yīng)急預(yù)案，并確保團(tuán)隊(duì)熟悉執(zhí)行。

(三)術(shù)后隨訪（續(xù)）

1.療效評(píng)估（續(xù)）：

(1)定量評(píng)估：使用標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估方法（如Bergstrom分級(jí)、Loeys分級(jí)等）評(píng)估創(chuàng)面愈合程度、感染