急診患者血常規(guī)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)規(guī)范一、概述

血常規(guī)檢驗(yàn)是急診醫(yī)學(xué)中一項(xiàng)基礎(chǔ)且關(guān)鍵的檢測(cè)項(xiàng)目，用于快速評(píng)估患者的血液狀況，輔助診斷感染、貧血、凝血功能障礙等急癥。規(guī)范的檢驗(yàn)流程不僅能確保結(jié)果的準(zhǔn)確性，還能為臨床治療提供及時(shí)可靠的依據(jù)。本規(guī)范旨在明確急診患者血常規(guī)檢驗(yàn)的流程、質(zhì)量控制及結(jié)果解讀要點(diǎn)。

二、檢驗(yàn)流程

（一）樣本采集

1.采集前準(zhǔn)備

(1)患者準(zhǔn)備：采集前避免高糖飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)或飲酒，以免干擾結(jié)果。

(2)儀器校準(zhǔn)：每日使用標(biāo)準(zhǔn)品校準(zhǔn)血常規(guī)分析儀，確保儀器在有效期內(nèi)。

(3)試劑檢查：核對(duì)試劑批號(hào)、有效期及保存條件，避免使用過期或變質(zhì)試劑。

2.采集操作

(1)選用血管：優(yōu)先選擇肘正中靜脈，兒童及老年患者可選用足背靜脈。

(2)血量要求：成人靜脈血采集量一般為2-3ml，需滿足至少2次檢測(cè)及備用需求。

(3)抗凝劑比例：使用EDTA-K2抗凝管，抗凝劑與血液比例應(yīng)為1:9（如1ml血液+0.1ml抗凝劑）。

（二）樣本處理

1.混勻操作：采集后立即顛倒混勻8-10次，確?？鼓浞?。

2.時(shí)間控制：樣本采集后應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)完成檢測(cè)，避免因時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致白細(xì)胞破壞或血小板聚集。

（三）儀器檢測(cè)

1.上樣流程

(1)打開分析儀電源，待儀器自檢完成。

(2)將混勻后的樣本充分注入采血管，避免氣泡殘留。

(3)設(shè)置檢測(cè)參數(shù)，如白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)等。

2.質(zhì)控措施

(1)每日使用質(zhì)控品進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控，結(jié)果應(yīng)符合廠家定標(biāo)范圍（如白細(xì)胞計(jì)數(shù)±10%）。

(2)若質(zhì)控異常，需重新校準(zhǔn)儀器或檢查樣本質(zhì)量。

三、結(jié)果解讀與臨床應(yīng)用

（一）核心指標(biāo)

1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）

(1)正常范圍：成人（4-10）×10^9/L，兒童（5-12）×10^9/L。

(2)升高提示：細(xì)菌感染、炎癥、應(yīng)激狀態(tài)（如>15×10^9/L需結(jié)合中性粒細(xì)胞比例進(jìn)一步分析）。

(3)降低提示：病毒感染、再生障礙性貧血（如<4×10^9/L需警惕感染風(fēng)險(xiǎn)）。

2.血紅蛋白（Hb）與紅細(xì)胞（RBC）

(1)成人Hb：男性（135-175）g/L，女性（120-155）g/L。

(2)貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：Hb<110g/L（兒童標(biāo)準(zhǔn)需根據(jù)年齡段調(diào)整）。

(3)嚴(yán)重貧血者（如Hb<70g/L）需優(yōu)先輸血。

3.血小板計(jì)數(shù)（PLT）

(1)正常范圍：（100-300）×10^9/L。

(2)低于50×10^9/L需警惕出血風(fēng)險(xiǎn)，低于20×10^9/L可能需輸注血小板。

（二）臨床輔助診斷

1.感染性休克：WBC顯著升高（>20×10^9/L）伴中性粒細(xì)胞比例>80%。

2.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：PLT快速下降（<50×10^9/L）伴PT延長(zhǎng)。

3.出血性疾?。篜LT及Hb同時(shí)降低，需結(jié)合凝血功能進(jìn)一步評(píng)估。

四、質(zhì)量控制與安全

（一）誤差防范

1.樣本溶血：避免使用有凝塊或黃疸樣本，溶血會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高。

2.儀器污染：檢測(cè)前后需用70%酒精擦拭采樣針及管路，防止交叉感染。

（二）生物安全

1.采集時(shí)注意手部消毒，避免針刺傷。

2.廢棄樣本及采血管需按醫(yī)療廢物規(guī)范處理，避免血液傳播風(fēng)險(xiǎn)。

五、總結(jié)

急診血常規(guī)檢驗(yàn)需嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)化流程，從樣本采集到結(jié)果解讀均需規(guī)范化操作。通過有效的質(zhì)量控制，可確保檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性，為臨床決策提供科學(xué)依據(jù)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期接受培訓(xùn)，熟悉指標(biāo)的正常范圍及異常值的臨床意義。

三、結(jié)果解讀與臨床應(yīng)用（擴(kuò)寫）

（一）核心指標(biāo)詳解

1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）

(1)正常參考范圍與個(gè)體差異：

成人：通常在(4.0-10.0)×10^9/L范圍內(nèi)。此范圍可能因不同實(shí)驗(yàn)室采用的檢測(cè)方法或地區(qū)人群特征存在輕微差異。

兒童：參考范圍較成人波動(dòng)大，并與年齡密切相關(guān)。新生兒期較高，隨后逐漸下降至成人水平。一般參考范圍可大致為(5.0-12.0)×10^9/L，但具體需結(jié)合年齡判斷。

影響因素：生理性因素如運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、高溫環(huán)境、月經(jīng)期等可能導(dǎo)致WBC暫時(shí)性升高。妊娠期也可能引起WBC計(jì)數(shù)變化。

(2)升高意義的深入分析：

中性粒細(xì)胞升高：若WBC總數(shù)升高且以中性粒細(xì)胞為主，通常提示急性細(xì)菌感染或炎癥反應(yīng)。需結(jié)合中性粒細(xì)胞比例（NE%）和形態(tài)學(xué)觀察（如有無桿狀核細(xì)胞增多），判斷是感染早期（桿狀核細(xì)胞↑）還是感染后期（分葉核細(xì)胞↑）。例如，NE%>80%且伴有明顯核左移，強(qiáng)烈提示細(xì)菌感染。

淋巴細(xì)胞升高：持續(xù)性WBC升高以淋巴細(xì)胞為主，常見于病毒感染（如流感、傳染性單核細(xì)胞增多癥），尤其是在感染恢復(fù)期。某些白血?。ㄈ缏粤馨图?xì)胞白血病）也可導(dǎo)致淋巴細(xì)胞顯著增高。

單核細(xì)胞升高：可見于某些病毒感染（如瘧疾、結(jié)核?。?、某些細(xì)菌感染、組織損傷或單核細(xì)胞白血病。

嗜酸性粒細(xì)胞升高：可能與過敏反應(yīng)、寄生蟲感染、某些皮膚病、血液系統(tǒng)疾病（如慢性髓系白血?。┫嚓P(guān)。

嗜堿性粒細(xì)胞升高：較為少見，可見于過敏性疾病、寄生蟲感染、某些血液病或骨髓纖維化。

應(yīng)激狀態(tài)：嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)下，WBC可呈“應(yīng)激性leukocytosis”，表現(xiàn)為總數(shù)升高，但分類常以中性粒細(xì)胞為主，且可能伴隨核左移。

(3)降低意義的深入分析：

病毒感染：許多病毒感染（如流感、肝炎）可導(dǎo)致WBC總數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，這是病毒感染與細(xì)菌感染區(qū)別的一個(gè)非特異性指標(biāo)。

再生障礙性貧血（AA）：骨髓造血功能衰竭導(dǎo)致所有血細(xì)胞減少，WBC顯著降低（常<2.0×10^9/L），伴中性粒細(xì)胞和血小板減少。

白細(xì)胞減少癥：可由藥物副作用（如化療藥物、某些抗生素）、自身免疫性疾病、骨髓浸潤(rùn)（如淋巴瘤）等引起。

脾功能亢進(jìn)：脾臟破壞過多白細(xì)胞，導(dǎo)致外周血WBC減少。

營(yíng)養(yǎng)不良：嚴(yán)重缺乏蛋白質(zhì)或維生素B12、葉酸等，可能影響WBC生成。

2.血紅蛋白（Hb）與紅細(xì)胞（RBC）

(1)正常參考范圍與生理變異：

成年男性：Hb通常在135-175g/L范圍內(nèi)；RBC(4.7-6.1)×10^12/L。

成年女性：Hb通常在120-155g/L范圍內(nèi)；RBC(4.2-5.4)×10^12/L。

生理變異：女性因月經(jīng)失血可能處于輕度貧血狀態(tài)；海拔較高地區(qū)居民Hb水平可能代償性升高；老年人RBC和Hb可能略有下降。

運(yùn)動(dòng)與訓(xùn)練：長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)者RBC和Hb可能高于正常范圍。

(2)貧血的評(píng)估與分類：

貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：通常根據(jù)成人Hb水平定義，<120g/L可診斷為貧血。兒童標(biāo)準(zhǔn)因年齡而異，新生兒<145g/L，6個(gè)月至6歲<110g/L，6-60歲<120g/L，>60歲<110g/L。

貧血嚴(yán)重程度：輕度（Hb90-120g/L）、中度（Hb60-90g/L）、重度（Hb30-60g/L）、極重度（Hb<30g/L）。

貧血分類思路：

根據(jù)RBC大小分：

大細(xì)胞性貧血：RBC增大，Hb濃度正?；蚱?。常見于維生素B12或葉酸缺乏。

正常細(xì)胞性貧血：RBC和Hb在正常范圍。常見于失血、慢性病貧血、再生障礙性貧血。

小細(xì)胞低色素性貧血：RBC減小，Hb濃度顯著降低。常見于缺鐵性貧血、地中海貧血等遺傳性貧血。

結(jié)合鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度等指標(biāo)：進(jìn)一步明確缺鐵性貧血。

結(jié)合網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：判斷骨髓造血功能狀態(tài)。

網(wǎng)織紅細(xì)胞升高：提示貧血是急性失血或造血原料（如鐵、維生素B12、葉酸）補(bǔ)充不足導(dǎo)致的，骨髓代償性增生（如缺鐵性貧血早期、溶血性貧血）。

網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蚪档停禾崾矩氀锹圆　⒃偕系K性貧血或骨髓衰竭導(dǎo)致的。

(3)紅細(xì)胞壓積（Hct）與平均紅細(xì)胞容積（MCV）：

Hct反映血液中紅細(xì)胞所占的體積比例，與Hb和RBC共同評(píng)估貧血。

MCV反映單個(gè)紅細(xì)胞的平均體積，是區(qū)分大細(xì)胞性、正常細(xì)胞性和小細(xì)胞低色素性貧血的關(guān)鍵指標(biāo)。

3.血小板計(jì)數(shù)（PLT）

(1)正常參考范圍：通常在(100-300)×10^9/L范圍內(nèi)，部分實(shí)驗(yàn)室可能設(shè)定為(150-450)×10^9/L。

(2)降低意義的深入分析（血小板減少癥）：

生成減少：骨髓抑制（如藥物毒性、再生障礙性貧血、白血病、放療/化療后）。

破壞/消耗增加：免疫性血小板減少癥（ITP）、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、脾功能亢進(jìn)、感染（如病毒感染）。

分布異常：假性血小板減少（如采血時(shí)血小板聚集、抗凝劑使用不當(dāng)）。

臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：

PLT<50×10^9/L：出血風(fēng)險(xiǎn)增加，需密切監(jiān)測(cè)。

PLT<20×10^9/L：自發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)高（如皮膚黏膜出血、內(nèi)臟出血），可能需要輸注血小板支持治療。

(3)升高意義的深入分析（血小板增多癥）：

反應(yīng)性血小板增多：見于急慢性感染、炎癥、缺鐵性貧血、溶血性貧血、組織損傷、手術(shù)后、脾切除后、某些實(shí)體瘤等。通常血小板計(jì)數(shù)在（300-1000）×10^9/L范圍內(nèi)。

原發(fā)性血小板增多癥（ET）：屬于骨髓增殖性腫瘤，PLT顯著升高，常>1000×10^9/L，常伴巨核細(xì)胞增多。

其他骨髓增殖性腫瘤：如真性紅細(xì)胞增多癥（PV）、原發(fā)性骨髓纖維化（PMF）也可伴血小板升高。

（二）臨床輔助診斷的應(yīng)用場(chǎng)景

1.感染性疾病的初步判斷：

急性細(xì)菌感染：WBC總數(shù)常升高，中性粒細(xì)胞比例增高，可能伴核左移和（或）C反應(yīng)蛋白（CRP）升高。病毒感染則WBC可能正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增高。

社區(qū)獲得性肺炎：血常規(guī)可作為初步篩查，細(xì)菌性肺炎WBC可能升高，病毒性肺炎常正?；蚪档?。

敗血癥（Sepsis）：感染性休克患者常表現(xiàn)為WBC顯著升高（>15-20×10^9/L）或降低（<4×10^9/L），伴中性粒細(xì)胞比例增高和核左移。

2.出血與凝血問題的評(píng)估：

評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)：PLT計(jì)數(shù)是評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)。PLT快速下降提示出血可能加速，需警惕DIC等消耗性凝血障礙。

鑒別出血原因：

血小板減少：見于ITP、DIC、骨髓疾病等。

凝血功能障礙：需結(jié)合PT、APTT、INR、纖維蛋白原等凝血功能檢查。血常規(guī)中PLT正常但Hb降低可能提示慢性失血。

監(jiān)測(cè)抗凝治療：雖然主要監(jiān)測(cè)PT/INR，但在肝素治療中，低血小板計(jì)數(shù)（肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥HIT）是重要并發(fā)癥，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和特異性抗體檢測(cè)。

3.血液系統(tǒng)疾病的篩查與監(jiān)測(cè)：

貧血的初步診斷與分類：通過Hb、RBC、MCV、RDW等指標(biāo)，初步判斷貧血類型，指導(dǎo)進(jìn)一步檢查（如鐵蛋白、維生素B12、葉酸、鐵卟啉等）。

白細(xì)胞異常：持續(xù)性WBC增高（特別是形態(tài)異常）或降低，需警惕白血病、骨髓增生異常綜合征（MDS）、再生障礙性貧血等。

血小板異常：反復(fù)PLT增高（>600×10^9/L）或降低（<50×10^9/L），結(jié)合其他指標(biāo)（如外周血形態(tài)、骨髓象）可輔助診斷骨髓增殖性腫瘤或ITP等。

4.圍手術(shù)期管理：

術(shù)前評(píng)估：檢查患者是否存在貧血（增加輸血風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)并發(fā)癥）、血小板減少（增加出血風(fēng)險(xiǎn)）。

術(shù)中監(jiān)測(cè)：對(duì)于大手術(shù)或創(chuàng)傷，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī)有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)失血或感染。

術(shù)后恢復(fù)：監(jiān)測(cè)貧血糾正情況（Hb回升）和血小板恢復(fù)情況（PLT回升至安全水平）。

5.慢性疾病的管理：

慢性腎?。撼０樾〖?xì)胞低色素性貧血，需定期監(jiān)測(cè)Hb和鐵蛋白調(diào)整治療方案。

自身免疫性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，可能存在白細(xì)胞減少、血小板減少或淋巴細(xì)胞增多。

炎癥性疾病：如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，WBC和CRP可能升高。

總結(jié)：血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果解讀需結(jié)合患者的臨床癥狀、體征及其他輔助檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。急診場(chǎng)景下，快速識(shí)別危急值（如嚴(yán)重貧血、極度血小板減少、WBC異常極端值）并迅速報(bào)告臨床，是保障患者安全的關(guān)鍵。對(duì)常見疾病模式的理解，有助于從看似簡(jiǎn)單的血常規(guī)報(bào)告中發(fā)現(xiàn)重要的臨床信息。

一、概述

血常規(guī)檢驗(yàn)是急診醫(yī)學(xué)中一項(xiàng)基礎(chǔ)且關(guān)鍵的檢測(cè)項(xiàng)目，用于快速評(píng)估患者的血液狀況，輔助診斷感染、貧血、凝血功能障礙等急癥。規(guī)范的檢驗(yàn)流程不僅能確保結(jié)果的準(zhǔn)確性，還能為臨床治療提供及時(shí)可靠的依據(jù)。本規(guī)范旨在明確急診患者血常規(guī)檢驗(yàn)的流程、質(zhì)量控制及結(jié)果解讀要點(diǎn)。

二、檢驗(yàn)流程

（一）樣本采集

1.采集前準(zhǔn)備

(1)患者準(zhǔn)備：采集前避免高糖飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)或飲酒，以免干擾結(jié)果。

(2)儀器校準(zhǔn)：每日使用標(biāo)準(zhǔn)品校準(zhǔn)血常規(guī)分析儀，確保儀器在有效期內(nèi)。

(3)試劑檢查：核對(duì)試劑批號(hào)、有效期及保存條件，避免使用過期或變質(zhì)試劑。

2.采集操作

(1)選用血管：優(yōu)先選擇肘正中靜脈，兒童及老年患者可選用足背靜脈。

(2)血量要求：成人靜脈血采集量一般為2-3ml，需滿足至少2次檢測(cè)及備用需求。

(3)抗凝劑比例：使用EDTA-K2抗凝管，抗凝劑與血液比例應(yīng)為1:9（如1ml血液+0.1ml抗凝劑）。

（二）樣本處理

1.混勻操作：采集后立即顛倒混勻8-10次，確保抗凝充分。

2.時(shí)間控制：樣本采集后應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)完成檢測(cè)，避免因時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致白細(xì)胞破壞或血小板聚集。

（三）儀器檢測(cè)

1.上樣流程

(1)打開分析儀電源，待儀器自檢完成。

(2)將混勻后的樣本充分注入采血管，避免氣泡殘留。

(3)設(shè)置檢測(cè)參數(shù)，如白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)等。

2.質(zhì)控措施

(1)每日使用質(zhì)控品進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控，結(jié)果應(yīng)符合廠家定標(biāo)范圍（如白細(xì)胞計(jì)數(shù)±10%）。

(2)若質(zhì)控異常，需重新校準(zhǔn)儀器或檢查樣本質(zhì)量。

三、結(jié)果解讀與臨床應(yīng)用

（一）核心指標(biāo)

1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）

(1)正常范圍：成人（4-10）×10^9/L，兒童（5-12）×10^9/L。

(2)升高提示：細(xì)菌感染、炎癥、應(yīng)激狀態(tài)（如>15×10^9/L需結(jié)合中性粒細(xì)胞比例進(jìn)一步分析）。

(3)降低提示：病毒感染、再生障礙性貧血（如<4×10^9/L需警惕感染風(fēng)險(xiǎn)）。

2.血紅蛋白（Hb）與紅細(xì)胞（RBC）

(1)成人Hb：男性（135-175）g/L，女性（120-155）g/L。

(2)貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：Hb<110g/L（兒童標(biāo)準(zhǔn)需根據(jù)年齡段調(diào)整）。

(3)嚴(yán)重貧血者（如Hb<70g/L）需優(yōu)先輸血。

3.血小板計(jì)數(shù)（PLT）

(1)正常范圍：（100-300）×10^9/L。

(2)低于50×10^9/L需警惕出血風(fēng)險(xiǎn)，低于20×10^9/L可能需輸注血小板。

（二）臨床輔助診斷

1.感染性休克：WBC顯著升高（>20×10^9/L）伴中性粒細(xì)胞比例>80%。

2.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：PLT快速下降（<50×10^9/L）伴PT延長(zhǎng)。

3.出血性疾?。篜LT及Hb同時(shí)降低，需結(jié)合凝血功能進(jìn)一步評(píng)估。

四、質(zhì)量控制與安全

（一）誤差防范

1.樣本溶血：避免使用有凝塊或黃疸樣本，溶血會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高。

2.儀器污染：檢測(cè)前后需用70%酒精擦拭采樣針及管路，防止交叉感染。

（二）生物安全

1.采集時(shí)注意手部消毒，避免針刺傷。

2.廢棄樣本及采血管需按醫(yī)療廢物規(guī)范處理，避免血液傳播風(fēng)險(xiǎn)。

五、總結(jié)

急診血常規(guī)檢驗(yàn)需嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)化流程，從樣本采集到結(jié)果解讀均需規(guī)范化操作。通過有效的質(zhì)量控制，可確保檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性，為臨床決策提供科學(xué)依據(jù)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期接受培訓(xùn)，熟悉指標(biāo)的正常范圍及異常值的臨床意義。

三、結(jié)果解讀與臨床應(yīng)用（擴(kuò)寫）

（一）核心指標(biāo)詳解

1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）

(1)正常參考范圍與個(gè)體差異：

成人：通常在(4.0-10.0)×10^9/L范圍內(nèi)。此范圍可能因不同實(shí)驗(yàn)室采用的檢測(cè)方法或地區(qū)人群特征存在輕微差異。

兒童：參考范圍較成人波動(dòng)大，并與年齡密切相關(guān)。新生兒期較高，隨后逐漸下降至成人水平。一般參考范圍可大致為(5.0-12.0)×10^9/L，但具體需結(jié)合年齡判斷。

影響因素：生理性因素如運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、高溫環(huán)境、月經(jīng)期等可能導(dǎo)致WBC暫時(shí)性升高。妊娠期也可能引起WBC計(jì)數(shù)變化。

(2)升高意義的深入分析：

中性粒細(xì)胞升高：若WBC總數(shù)升高且以中性粒細(xì)胞為主，通常提示急性細(xì)菌感染或炎癥反應(yīng)。需結(jié)合中性粒細(xì)胞比例（NE%）和形態(tài)學(xué)觀察（如有無桿狀核細(xì)胞增多），判斷是感染早期（桿狀核細(xì)胞↑）還是感染后期（分葉核細(xì)胞↑）。例如，NE%>80%且伴有明顯核左移，強(qiáng)烈提示細(xì)菌感染。

淋巴細(xì)胞升高：持續(xù)性WBC升高以淋巴細(xì)胞為主，常見于病毒感染（如流感、傳染性單核細(xì)胞增多癥），尤其是在感染恢復(fù)期。某些白血病（如慢性淋巴細(xì)胞白血?。┮部蓪?dǎo)致淋巴細(xì)胞顯著增高。

單核細(xì)胞升高：可見于某些病毒感染（如瘧疾、結(jié)核病）、某些細(xì)菌感染、組織損傷或單核細(xì)胞白血病。

嗜酸性粒細(xì)胞升高：可能與過敏反應(yīng)、寄生蟲感染、某些皮膚病、血液系統(tǒng)疾?。ㄈ缏运柘蛋籽。┫嚓P(guān)。

嗜堿性粒細(xì)胞升高：較為少見，可見于過敏性疾病、寄生蟲感染、某些血液病或骨髓纖維化。

應(yīng)激狀態(tài)：嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)下，WBC可呈“應(yīng)激性leukocytosis”，表現(xiàn)為總數(shù)升高，但分類常以中性粒細(xì)胞為主，且可能伴隨核左移。

(3)降低意義的深入分析：

病毒感染：許多病毒感染（如流感、肝炎）可導(dǎo)致WBC總數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，這是病毒感染與細(xì)菌感染區(qū)別的一個(gè)非特異性指標(biāo)。

再生障礙性貧血（AA）：骨髓造血功能衰竭導(dǎo)致所有血細(xì)胞減少，WBC顯著降低（常<2.0×10^9/L），伴中性粒細(xì)胞和血小板減少。

白細(xì)胞減少癥：可由藥物副作用（如化療藥物、某些抗生素）、自身免疫性疾病、骨髓浸潤(rùn)（如淋巴瘤）等引起。

脾功能亢進(jìn)：脾臟破壞過多白細(xì)胞，導(dǎo)致外周血WBC減少。

營(yíng)養(yǎng)不良：嚴(yán)重缺乏蛋白質(zhì)或維生素B12、葉酸等，可能影響WBC生成。

2.血紅蛋白（Hb）與紅細(xì)胞（RBC）

(1)正常參考范圍與生理變異：

成年男性：Hb通常在135-175g/L范圍內(nèi)；RBC(4.7-6.1)×10^12/L。

成年女性：Hb通常在120-155g/L范圍內(nèi)；RBC(4.2-5.4)×10^12/L。

生理變異：女性因月經(jīng)失血可能處于輕度貧血狀態(tài)；海拔較高地區(qū)居民Hb水平可能代償性升高；老年人RBC和Hb可能略有下降。

運(yùn)動(dòng)與訓(xùn)練：長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)者RBC和Hb可能高于正常范圍。

(2)貧血的評(píng)估與分類：

貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：通常根據(jù)成人Hb水平定義，<120g/L可診斷為貧血。兒童標(biāo)準(zhǔn)因年齡而異，新生兒<145g/L，6個(gè)月至6歲<110g/L，6-60歲<120g/L，>60歲<110g/L。

貧血嚴(yán)重程度：輕度（Hb90-120g/L）、中度（Hb60-90g/L）、重度（Hb30-60g/L）、極重度（Hb<30g/L）。

貧血分類思路：

根據(jù)RBC大小分：

大細(xì)胞性貧血：RBC增大，Hb濃度正?；蚱?。常見于維生素B12或葉酸缺乏。

正常細(xì)胞性貧血：RBC和Hb在正常范圍。常見于失血、慢性病貧血、再生障礙性貧血。

小細(xì)胞低色素性貧血：RBC減小，Hb濃度顯著降低。常見于缺鐵性貧血、地中海貧血等遺傳性貧血。

結(jié)合鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度等指標(biāo)：進(jìn)一步明確缺鐵性貧血。

結(jié)合網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：判斷骨髓造血功能狀態(tài)。

網(wǎng)織紅細(xì)胞升高：提示貧血是急性失血或造血原料（如鐵、維生素B12、葉酸）補(bǔ)充不足導(dǎo)致的，骨髓代償性增生（如缺鐵性貧血早期、溶血性貧血）。

網(wǎng)織紅細(xì)胞正常或降低：提示貧血是慢性病、再生障礙性貧血或骨髓衰竭導(dǎo)致的。

(3)紅細(xì)胞壓積（Hct）與平均紅細(xì)胞容積（MCV）：

Hct反映血液中紅細(xì)胞所占的體積比例，與Hb和RBC共同評(píng)估貧血。

MCV反映單個(gè)紅細(xì)胞的平均體積，是區(qū)分大細(xì)胞性、正常細(xì)胞性和小細(xì)胞低色素性貧血的關(guān)鍵指標(biāo)。

3.血小板計(jì)數(shù)（PLT）

(1)正常參考范圍：通常在(100-300)×10^9/L范圍內(nèi)，部分實(shí)驗(yàn)室可能設(shè)定為(150-450)×10^9/L。

(2)降低意義的深入分析（血小板減少癥）：

生成減少：骨髓抑制（如藥物毒性、再生障礙性貧血、白血病、放療/化療后）。

破壞/消耗增加：免疫性血小板減少癥（ITP）、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、脾功能亢進(jìn)、感染（如病毒感染）。

分布異常：假性血小板減少（如采血時(shí)血小板聚集、抗凝劑使用不當(dāng)）。

臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：

PLT<50×10^9/L：出血風(fēng)險(xiǎn)增加，需密切監(jiān)測(cè)。

PLT<20×10^9/L：自發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)高（如皮膚黏膜出血、內(nèi)臟出血），可能需要輸注血小板支持治療。

(3)升高意義的深入分析（血小板增多癥）：

反應(yīng)性血小板增多：見于急慢性感染、炎癥、缺鐵性貧血、溶血性貧血、組織損傷、手術(shù)后、脾切除后、某些實(shí)體瘤等。通常血小板計(jì)數(shù)在（300-1000）×10^9/L范圍內(nèi)。

原發(fā)性血小板增多癥（ET）：屬于骨髓增殖性腫瘤，PLT顯著升高，常>1000×10^9/L，常伴巨核細(xì)胞增多。

其他骨髓增殖性腫瘤：如真性紅細(xì)胞增多癥（PV）、原發(fā)性骨髓纖維化（PMF）也可伴血小板升高。

（二）臨床輔助診斷的應(yīng)用場(chǎng)景

1.感染性疾病的初步判斷：

急性細(xì)菌感染：WBC總數(shù)常升高，中性粒細(xì)胞比例增高，可能伴核左移和（或）C反應(yīng)蛋白（CRP）升高。病毒感染則WBC可能正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增高。

社區(qū)獲得性肺炎：血