2025年醫(yī)保信息化平臺操作技能考試題庫及解析考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題1.在醫(yī)保信息化平臺登錄時，若用戶忘記密碼，通常應通過哪種途徑進行密碼重置？A.直接聯(lián)系系統(tǒng)管理員B.使用注冊時設置的安全問題C.通過短信驗證碼接收驗證D.以上所有途徑均可能2.根據(jù)醫(yī)保規(guī)定，以下哪類醫(yī)療費用通常不屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍？A.符合醫(yī)保目錄內的住院費用B.醫(yī)保定點藥店購藥費用C.超出基本醫(yī)療保險支付限額的自理費用D.經醫(yī)保部門核準的特殊檢查治療費用3.在錄入參保人員信息時，以下哪項信息是必須準確錄入的？A.參保人員照片B.參保人員身份證號碼C.參保人員所在單位名稱D.參保人員聯(lián)系方式4.醫(yī)保信息化平臺在進行醫(yī)療費用審核時，系統(tǒng)通常會自動校驗哪些內容？A.醫(yī)療費用總額B.是否在醫(yī)保目錄范圍內C.醫(yī)保支付標準D.以上所有內容5.以下哪種情況可能導致醫(yī)保結算失?。緼.參保人員狀態(tài)為暫停參保B.醫(yī)療費用明細與主診醫(yī)生開具的處方一致C.收款方未正確選擇結算方式D.醫(yī)療費用在醫(yī)保支付限額之內6.當參保人員對醫(yī)保費用結算結果有異議時，以下哪個部門是首選的申訴渠道？A.所在社區(qū)居委會B.定點醫(yī)療機構C.醫(yī)保經辦機構D.醫(yī)保行政部門7.在醫(yī)保信息化平臺查詢歷史結算記錄時，通?？梢园凑找韵履膫€條件進行篩選？A.參保人員姓名拼音首字母B.就診日期范圍C.結算狀態(tài)（如成功/失敗）D.以上所有條件8.醫(yī)保信息化平臺操作中，哪個原則是確保數(shù)據(jù)安全的基本要求？A.定期清理系統(tǒng)日志B.不同角色用戶權限分離C.使用復雜密碼并定期更換D.以上所有原則9.對于需要手工錄入的醫(yī)療費用，操作人員在進行錄入前應重點核對該費用是否屬于？A.醫(yī)保定點醫(yī)療機構的費用B.當期可報銷的費用C.符合醫(yī)保政策規(guī)定的費用D.以上所有情況10.若系統(tǒng)提示“參保人員不存在”，在進行后續(xù)操作前，操作人員首先應進行什么操作？A.嘗試重新登錄系統(tǒng)B.檢查參保人員信息錄入是否完整準確C.聯(lián)系系統(tǒng)管理員請求添加參保人員D.標記該筆業(yè)務為特殊處理二、判斷題1.所有醫(yī)保參保人員都必須繳納醫(yī)保費用。（）2.醫(yī)保信息化平臺只能處理住院費用，不能處理門診費用。（）3.操作人員在系統(tǒng)中錄入的信息必須與原始單據(jù)完全一致，不得有任何修改。（）4.當醫(yī)療費用審核通過后，操作人員無法再對該筆費用進行退費處理。（）5.定點醫(yī)療機構可以為非醫(yī)保參保人員提供醫(yī)保結算服務。（）6.醫(yī)保信息化平臺會自動根據(jù)就診科室生成對應的處方模板。（）7.參保人員在同一自然年度內，發(fā)生的門診慢性病費用均按比例報銷。（）8.操作人員有權限為參保人員辦理臨時參保登記。（）9.系統(tǒng)產生的各類報表可以直接用于對外報送，無需任何處理。（）10.若操作過程中系統(tǒng)出現(xiàn)死機，應立即重啟計算機并繼續(xù)之前的操作。（）三、簡答題1.簡述在醫(yī)保信息化平臺中，為參保人員辦理門診就醫(yī)登記的基本步驟。2.當發(fā)現(xiàn)醫(yī)保結算費用計算錯誤時，操作人員應如何進行核查和修正？3.請列舉至少三種醫(yī)保信息化平臺操作中需要遵守的基本安全規(guī)定。4.解釋什么是“系統(tǒng)權限”，并說明在操作中遵循權限管理的重要性。四、操作題（文字描述）1.某參保人員前來辦理住院登記，請描述在醫(yī)保信息化平臺中，操作人員需要完成的主要步驟，并說明需要核對該人員哪些關鍵信息。2.接到用戶反映，其門診費用在定點藥店刷卡結算時失敗，但系統(tǒng)顯示其參保狀態(tài)正常。請描述操作人員應如何在該平臺中初步排查問題可能的原因。---試卷答案一、選擇題1.D2.C3.B4.D5.A6.C7.D8.D9.C10.B二、判斷題1.×2.×3.×4.×5.×6.√7.×8.×9.×10.×三、簡答題1.簡述在醫(yī)保信息化平臺中，為參保人員辦理門診就醫(yī)登記的基本步驟。*步驟：首先，根據(jù)用戶提供的身份信息（如身份證號）在系統(tǒng)中查詢參保人員是否存在；其次，確認人員存在且參保狀態(tài)正常后，進入門診登記模塊；接著，選擇正確的就診類型（如普通門診、特需門診等）；然后，錄入或確認參保人員的就診信息，如就診日期、就診科室等；最后，生成門診就醫(yī)登記記錄，并提示操作完成。*需要核對的關鍵信息：參保人員身份信息（確保唯一性）、參保狀態(tài)（是否在有效期內）、就診類型是否符合規(guī)定。2.當發(fā)現(xiàn)醫(yī)保結算費用計算錯誤時，操作人員應如何進行核查和修正？*核查：首先，調出該筆結算記錄，核對系統(tǒng)計算的金額與醫(yī)保政策規(guī)定的計算方法（如起付線、報銷比例、封頂線等）是否一致；其次，檢查錄入的費用明細是否準確，包括項目、數(shù)量、單價等；再次，核對是否存在系統(tǒng)預設的錯誤或Bug；最后，必要時可參考歷史結算記錄或咨詢有經驗的同事。*修正：在確認計算錯誤原因后，根據(jù)權限進行修正。若費用明細錄入錯誤，直接修改明細數(shù)據(jù)；若計算邏輯或政策應用錯誤，可能需要按照特定流程提交申請或調整結算參數(shù)；修正操作需有記錄，并確保修正后的結果符合政策規(guī)定。3.請列舉至少三種醫(yī)保信息化平臺操作中需要遵守的基本安全規(guī)定。*（1）嚴格遵守密碼管理制度，密碼設置復雜且定期更換，不與他人共享賬號。*（2）按權限操作，不越權執(zhí)行不屬于自身職責范圍的操作。*（3）妥善保管操作終端和賬號信息，離開座位時鎖定屏幕。*（4）不下載安裝來歷不明的軟件，不點擊可疑鏈接，防范網絡攻擊。*（5）對系統(tǒng)數(shù)據(jù)和操作過程保密，不泄露敏感信息。4.解釋什么是“系統(tǒng)權限”，并說明在操作中遵循權限管理的重要性。*系統(tǒng)權限是指操作系統(tǒng)或應用軟件根據(jù)用戶角色或身份授予的不同用戶訪問、執(zhí)行特定功能和操作數(shù)據(jù)的許可。它定義了用戶能做什么、不能做什么。*遵循權限管理的重要性在于：首先，確保數(shù)據(jù)安全，防止未授權訪問和篡改敏感信息；其次，保證操作合規(guī)，確保每個操作都在其職責范圍內進行；再次，提高工作效率，用戶只看到與其工作相關的功能和數(shù)據(jù)，界面更清晰；最后，便于責任追溯，當出現(xiàn)問題時，可以根據(jù)權限記錄判斷可能的責任人。四、操作題（文字描述）1.某參保人員前來辦理住院登記，請描述在醫(yī)保信息化平臺中，操作人員需要完成的主要步驟，并說明需要核對該人員哪些關鍵信息。*主要步驟：首先，在平臺中根據(jù)參保人員提供的身份證號碼或其他有效身份信息進行身份識別和查詢，確認參保人員存在；其次，核實參保人員的參保狀態(tài)，確認其當前參保有效；接著，進入住院登記模塊，選擇或錄入住院信息，如入院日期、入院科室、床號等；然后，根據(jù)系統(tǒng)要求，錄入或關聯(lián)患者的基本信息、保障類型、費用預繳等信息；最后，完成住院登記操作，系統(tǒng)生成住院記錄，并提示登記成功。*需要核對的關鍵信息：參保人員的身份真實性及唯一性（如身份證號）、參保狀態(tài)（是否有效、保障類型）、是否屬于該平臺的管轄范圍、是否需要預繳押金等政策性要求信息。2.接到用戶反映，其門診費用在定點藥店刷卡結算時失敗，但系統(tǒng)顯示其參保狀態(tài)正常。請描述操作人員應如何在該平臺中初步排查問題可能的原因。*初步排查步驟：首先，在平臺中查詢該用戶的近期門診消費記錄，確認