2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生資格考試：農(nóng)村居民健康管理服務規(guī)范案例分析試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______考生注意：以下案例均為假設情景，請根據(jù)所學知識和規(guī)范進行分析。案例一你村的一位村民，王某某，男，68歲，農(nóng)民，主訴“頭暈、乏力半年”?；颊咦允鼋肽陙斫?jīng)常感到頭暈，尤其早晨起床時明顯，伴有乏力、注意力不集中，近一個月來出現(xiàn)夜尿增多。患者有長期吸煙、飲酒史，否認高血壓、糖尿病史。體格檢查：血壓180/100mmHg，身高170cm，體重75kg，BMI25.7kg/m2，神志清楚，反應正常，心肺聽診無異常，腹部平軟，肝脾肋下未觸及。實驗室檢查：空腹血糖7.8mmol/L，血脂異常。請問：1.王某某患者目前最可能的診斷是什么？請簡述診斷依據(jù)。2.針對王某某患者，你將如何進行健康指導？3.你將為王某某患者制定怎樣的健康管理方案？請簡述方案的主要內(nèi)容和實施步驟。案例二你村的一位孕婦，李某某，28歲，初產(chǎn)婦，妊娠32周。今日來你衛(wèi)生室進行產(chǎn)前檢查?；颊咦允鲈衅诜磻^重，食欲不振，惡心，體重增加約5kg。體格檢查：血壓120/80mmHg，宮高30cm，腹圍95cm，胎心率140次/分鐘，胎位LOA。實驗室檢查：尿蛋白（±），空腹血糖5.6mmol/L。請問：1.李某某孕婦目前是否存在高危因素？請說明判斷依據(jù)。2.你將如何對李某某孕婦進行孕期營養(yǎng)指導？3.建議李某某孕婦在什么情況下需要轉(zhuǎn)診上級醫(yī)療機構(gòu)？請列舉至少三種情況。案例三你村的一位兒童，張某某，男，5歲，學生，主訴“近一周來咳嗽、發(fā)熱”?；颊咦允鲆恢芮俺霈F(xiàn)咳嗽，伴有發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，自行服用感冒藥后效果不佳，今日來你衛(wèi)生室就診。體格檢查：體溫38.0℃，呼吸音稍粗，可聞及少許干濕性啰音，心肺其他部位未見異常，腹軟，肝脾肋下未觸及。實驗室檢查：血常規(guī)WBC15.8×10?/L，N%82%。請問：1.張某某兒童可能患有什么疾??？請簡述診斷依據(jù)。2.你將為張某某兒童制定怎樣的治療方案？請簡述治療方案的主要內(nèi)容和注意事項。3.你將如何對該兒童的家庭進行健康指導，以預防疾病的進一步傳播？案例四你村的一位村民，趙某某，女，45歲，農(nóng)民，主訴“發(fā)現(xiàn)皮膚結(jié)節(jié)半年”。患者自述半年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部有一腫物，約蠶豆大小，無明顯疼痛，近期腫物有所增大。患者有長期日光照射史，否認腫瘤家族史。體格檢查：右側(cè)頸部可觸及一約2cm×2cm大小的腫物，質(zhì)地較硬，邊界不清，活動度差，無明顯壓痛。請問：1.趙某某患者右側(cè)頸部腫物最可能的診斷是什么？請簡述診斷依據(jù)。2.你將為趙某某患者進行怎樣的進一步檢查建議？3.你將如何對趙某某患者進行健康教育，以預防皮膚癌的發(fā)生？案例五你村近期出現(xiàn)多例村民出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀，你接到通知后，前往現(xiàn)場進行調(diào)查。請簡述你將如何進行傳染病疫情的調(diào)查工作？包括調(diào)查的目的、內(nèi)容、方法和步驟。試卷答案案例一1.診斷：2型糖尿病合并高血壓。解析思路：患者年齡較大（68歲），有長期吸煙、飲酒史，BMI25.7kg/m2，提示超重。主要癥狀為頭暈、乏力，符合高血壓及糖尿病常見的臨床表現(xiàn)。體格檢查血壓高達180/100mmHg，明確診斷為高血壓。實驗室檢查空腹血糖7.8mmol/L，達到糖尿病診斷標準（≥7.0mmol/L），結(jié)合患者癥狀、體征，診斷為2型糖尿病。因此，患者最可能的診斷為2型糖尿病合并高血壓。2.健康指導：*生活方式干預：建議患者戒煙限酒，合理膳食（低鹽、低脂、低糖、高纖維），控制體重，每日進行適量的有氧運動（如快走、太極拳等），保證充足睡眠，保持良好心態(tài)。*疾病知識教育：向患者講解高血壓、糖尿病的危害，以及規(guī)范治療和控制的重要性。告知患者定期監(jiān)測血壓和血糖的意義。*用藥指導：如果患者需要藥物治療，告知其藥物名稱、用法、用量、不良反應及注意事項，強調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性。*自我管理指導：指導患者學習自我監(jiān)測血壓和血糖的方法，記錄監(jiān)測結(jié)果，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整生活方式或藥物劑量。3.健康管理方案：*方案內(nèi)容：包括生活方式干預、藥物治療、血壓和血糖監(jiān)測、定期復診、健康教育等。*實施步驟：*建立健康檔案，記錄患者基本信息、病史、體格檢查結(jié)果、實驗室檢查結(jié)果等。*進行生活方式評估，制定個體化的生活方式干預方案。*根據(jù)血壓和血糖水平，制定藥物治療方案（必要時）。*指導患者進行血壓和血糖的自我監(jiān)測，并定期記錄。*定期復診（如每周或每兩周一次），評估治療效果，根據(jù)情況調(diào)整治療方案。*定期進行健康教育，提高患者自我管理能力。案例二1.高危因素：孕期反應較重、空腹血糖偏高（5.6mmol/L）。解析思路：李某某孕婦妊娠32周，屬于孕中晚期。孕期反應較重屬于生理性現(xiàn)象，但需關注?？崭寡?.6mmol/L，雖然未達到妊娠期糖尿病診斷標準（≥5.1mmol/L），但已接近上限，提示血糖調(diào)節(jié)異常的傾向，屬于高危因素。尿蛋白（±）也需要關注，但單次陽性意義不大，需多次復查確認。胎位LOA、胎心率正常說明胎兒目前情況良好。綜合來看，空腹血糖偏高是主要的高危因素。2.孕期營養(yǎng)指導：*均衡膳食：指導患者攝入充足的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，多吃蔬菜水果、全谷物。*控制總能量攝入：避免暴飲暴食，少食多餐，控制體重合理增長。*合理選擇零食：建議選擇低糖、低脂、高纖維的零食，如水果、堅果、無糖酸奶等。*限制高糖、高脂食物：減少糖果、甜點、油炸食品的攝入。*補充葉酸：繼續(xù)補充葉酸至孕早期結(jié)束。*多喝水：保證每日足夠的飲水量。3.需要轉(zhuǎn)診的情況：*重度子癇前期：如出現(xiàn)持續(xù)高血壓（收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg）、蛋白尿（尿蛋白≥++）、水腫以及頭痛、視力模糊等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。*妊娠期糖尿病血糖控制不佳：如經(jīng)生活方式干預后，空腹血糖仍≥5.3mmol/L，或餐后2小時血糖仍≥6.7mmol/L，或HbA1c≥6.5%。*胎兒生長受限（FGR）：如超聲檢查提示胎兒體重低于同孕周正常范圍。*胎位異常：如持續(xù)胎位不正（如臀位、橫位），經(jīng)嘗試矯正無效。*有陰道流血：如出現(xiàn)不明原因的陰道流血。*嚴重感染：如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀。*其他情況：如患者合并有嚴重的內(nèi)科疾病（如心臟病、腎臟病等）、嚴重外傷等。案例三1.可能疾?。褐夤苎祝毙陨虾粑栏腥景橹夤苎祝?。解析思路：患兒5歲，主訴咳嗽、發(fā)熱一周?？人院桶l(fā)熱是急性上呼吸道感染常見的癥狀。體格檢查呼吸音稍粗，可聞及少許干濕性啰音，這是支氣管炎的典型體征。血常規(guī)示白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例升高，提示存在感染。綜合患者年齡、癥狀、體征和實驗室檢查結(jié)果，最可能的診斷是急性上呼吸道感染伴支氣管炎。2.治療方案：*一般治療：保證患兒充足休息，多飲水，保持室內(nèi)空氣流通。*對癥治療：對于咳嗽癥狀，可根據(jù)情況選用止咳藥物（如右美沙芬），但需注意兒童用藥劑量和適用癥。對于發(fā)熱癥狀，可使用退熱藥物（如對乙酰氨基酚或布洛芬），注意體溫控制和用藥間隔。*抗感染治療：根據(jù)病情嚴重程度和病原體考慮，可選用抗生素治療。如癥狀較重，或懷疑細菌感染（如全身癥狀明顯、白細胞計數(shù)明顯升高），可經(jīng)驗性選用抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢克肟等）。具體用藥需根據(jù)醫(yī)囑。*霧化吸入：如有痰液不易咳出，可考慮霧化吸入化痰藥物（如鹽酸氨溴索）。*注意事項：密切觀察病情變化，如出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促、精神萎靡、高熱不退等情況，需及時就醫(yī)。避免去人群密集場所，預防傳染。3.家庭健康指導：*居家護理：告知家長如何進行居家護理，包括保證休息、補充水分、監(jiān)測體溫和呼吸等。*藥物使用指導：指導家長正確使用退熱藥和止咳藥，強調(diào)按時按量用藥，注意用藥禁忌和不良反應。*預防傳播：告知家長注意個人衛(wèi)生，勤洗手，咳嗽或打噴嚏時用紙巾或肘部遮擋。保持室內(nèi)通風，避免去人群密集場所，減少交叉感染風險。*隔離措施：如有必要，告知家長采取相應的隔離措施，如佩戴口罩等。*復診指示：告知家長何時需要帶患兒復診，以及出現(xiàn)哪些情況需要立即就醫(yī)。案例四1.最可能診斷：頸部淋巴結(jié)結(jié)核。解析思路：趙某某患者45歲，長期日光照射史，否認腫瘤家族史。主訴右側(cè)頸部腫物半年，質(zhì)地較硬，邊界不清，活動度差，無明顯壓痛。這些特征（慢性過程、質(zhì)地硬、邊界不清、活動度差）符合淋巴結(jié)結(jié)核的典型表現(xiàn)。頸部是好發(fā)部位，結(jié)合患者情況，頸部淋巴結(jié)結(jié)核可能性最大。需要排除其他惡性腫瘤（如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌），但根據(jù)現(xiàn)有信息，頸部淋巴結(jié)結(jié)核的可能性最大。2.進一步檢查建議：*詳細病史詢問：詳細詢問患者有無低熱、盜汗、乏力、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。*體格檢查：全面檢查身體其他部位有無淋巴結(jié)腫大或其他病灶。*實驗室檢查：抽取腫物進行涂片抗酸染色檢查，查找抗酸桿菌；進行結(jié)核菌素皮膚試驗（PPD）或γ-干擾素釋放試驗（IGRA）以檢測結(jié)核感染。*影像學檢查：頸部超聲檢查或CT檢查，以明確腫物的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、與周圍組織的關系等。*病理學檢查：如果條件允許，或懷疑為惡性腫瘤，可進行淋巴結(jié)穿刺活檢或手術(shù)切除活檢，以明確病理診斷。3.健康教育：*結(jié)核病知識：向患者講解結(jié)核病的傳播途徑（呼吸道傳播為主）、臨床表現(xiàn)、治療方法等，消除患者的恐懼心理。*規(guī)范治療：強調(diào)結(jié)核病需要規(guī)律、全程、聯(lián)合用藥，告知患者治療的療程通常較長（數(shù)月），務必遵醫(yī)囑服藥，不要自行停藥或更改劑量。*預防傳播：如果確診為結(jié)核病，告知患者咳嗽或打噴嚏時用紙巾或肘部遮擋，不要隨地吐痰，以減少傳染給他人的風險。指導患者注意營養(yǎng)，增強抵抗力。*隨訪指導：告知患者按時復診，監(jiān)測治療效果和藥物不良反應。如果治療過程中出現(xiàn)任何不適，及時就醫(yī)。*生活指導：建議患者保持規(guī)律作息，保證充足睡眠，適當進行體育鍛煉，增強體質(zhì)。案例五傳染病疫情調(diào)查工作：1.調(diào)查目的：查明傳染病疫情的性質(zhì)、范圍、原因、流行趨勢，確定危險因素，提出控制措施，防止疫情蔓延。2.調(diào)查內(nèi)容：*病例調(diào)查：對已發(fā)現(xiàn)的病例進行個案調(diào)查，了解病例的流行病學史（如居住地、接觸史、發(fā)病時間、癥狀體征、就診過程等）和臨床資料（如診斷、治療、轉(zhuǎn)歸等）。*暴發(fā)疫情調(diào)查：如果出現(xiàn)暴發(fā)疫情，需要對所有相關病例進行個案調(diào)查，并調(diào)查同村其他人群的健康狀況，了解疫情波及范圍。*環(huán)境調(diào)查：對患者居住環(huán)境、生產(chǎn)生活環(huán)境、飲用水源、食物來源等進行調(diào)查，查找可能的傳染源和傳播途徑。*病原學調(diào)查：根據(jù)需要，采集病例標本（如血液、呼吸道分泌物等）進行病原學檢測，確定病原體種類。3.調(diào)查方法：*流行病學調(diào)查：采用詢問調(diào)查、查閱資料、現(xiàn)場觀察等方法，收集流行病學信息。*實驗室檢測：對采集的標本進行病原學檢測，為疫情判斷提供依據(jù)。*統(tǒng)計分析：對收集到的流