2025年醫(yī)保支付方式改革政策要點(diǎn)試題庫及答案考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請(qǐng)選出最符合題意的選項(xiàng)）1.2025年醫(yī)保支付方式改革的核心目標(biāo)之一是（）。A.全面取消藥品支付B.統(tǒng)一全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格C.控制醫(yī)療總費(fèi)用過快增長(zhǎng)，提高基金使用效率D.完全由市場(chǎng)決定醫(yī)療服務(wù)定價(jià)2.以下哪項(xiàng)不屬于按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)的主要特點(diǎn)？（）A.以病例為支付單元B.基于病例嚴(yán)重程度和資源消耗C.按服務(wù)項(xiàng)目逐項(xiàng)付費(fèi)D.需要建立病例分類和權(quán)重確定體系3.與傳統(tǒng)按項(xiàng)目付費(fèi)相比，按病種分值付費(fèi)（CSF）的主要優(yōu)勢(shì)在于（）。A.更能體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)含量B.有助于控制成本，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為C.計(jì)算方式更為簡(jiǎn)單透明D.對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的影響更為直接4.醫(yī)保支付方式改革中，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整的主要目的是（）。A.保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)總是獲得超額利潤(rùn)B.使價(jià)格能更好反映醫(yī)療服務(wù)成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值C.強(qiáng)制性地降低所有醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)格D.僅為了與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)相匹配5.以下哪項(xiàng)措施不屬于醫(yī)保支付方式改革的配套措施？（）A.優(yōu)化醫(yī)保藥品目錄B.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核C.實(shí)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制D.取消所有醫(yī)療服務(wù)加成6.在按人頭付費(fèi)模式下，醫(yī)?；鸬闹饕Ц讹L(fēng)險(xiǎn)在于（）。A.對(duì)單一病種的治療費(fèi)用估計(jì)不足B.服務(wù)提供方過度服務(wù)或服務(wù)不足的風(fēng)險(xiǎn)C.病例組合復(fù)雜度難以準(zhǔn)確評(píng)估D.藥品費(fèi)用占比過高7.針對(duì)日間手術(shù)等短期、高效、資源消耗相對(duì)明確的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)保支付方式改革傾向于采用（）。A.DRG付費(fèi)B.按服務(wù)單元/項(xiàng)目付費(fèi)C.按人頭付費(fèi)D.成本加成付費(fèi)8.2025年醫(yī)保支付方式改革強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)，其主要目的是（）。A.限制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入規(guī)模B.確保醫(yī)療服務(wù)在控制成本的同時(shí)，不降低質(zhì)量C.對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行排名并實(shí)施獎(jiǎng)懲D.簡(jiǎn)化醫(yī)保審核流程9.推行DRG/DIP付費(fèi)后，醫(yī)?；痤A(yù)算管理的重點(diǎn)可能發(fā)生的變化是（）。A.從總量控制轉(zhuǎn)向單項(xiàng)費(fèi)用控制B.更加注重按服務(wù)項(xiàng)目匡算預(yù)算C.基于病例組合和醫(yī)療資源消耗預(yù)測(cè)預(yù)算D.減少對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)控10.對(duì)于創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)或藥品的支付，醫(yī)保支付方式改革可能探索的方式是（）。A.完全參照常規(guī)技術(shù)/藥品定價(jià)支付B.暫不納入醫(yī)保支付范圍C.實(shí)施按價(jià)值付費(fèi)或特殊路徑定價(jià)D.由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行決定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)二、判斷題（請(qǐng)判斷下列說法的正誤）1.按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)適用于所有類型的醫(yī)療服務(wù)和疾病。（）2.按人頭付費(fèi)主要適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。（）3.醫(yī)保支付方式改革旨在完全消除醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。（）4.支付方式改革后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自主定價(jià)權(quán)將完全消失。（）5.質(zhì)量評(píng)價(jià)體系在DRG/DIP付費(fèi)中扮演著至關(guān)重要的角色，直接影響支付金額。（）6.按項(xiàng)目付費(fèi)是當(dāng)前國際上最主要的醫(yī)保支付方式。（）7.支付方式改革對(duì)醫(yī)務(wù)人員的臨床行為沒有影響。（）8.2025年的醫(yī)保支付方式改革僅限于城市地區(qū)的三級(jí)醫(yī)院。（）9.信息技術(shù)的應(yīng)用是順利實(shí)施DRG/DIP等復(fù)雜支付方式改革的關(guān)鍵保障。（）10.支付方式改革會(huì)增加醫(yī)?；鸬墓芾黼y度。（）三、填空題（請(qǐng)將正確答案填入橫線）1.2025年醫(yī)保支付方式改革是深化______改革的重要組成部分。2.DRG付費(fèi)的核心在于將具有相似臨床路徑、資源消耗和______風(fēng)險(xiǎn)的病例組合成一組。3.按病種分值付費(fèi)（CSF）通常與______相結(jié)合，體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。4.醫(yī)保支付方式改革需要建立完善的______和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。5.支付方式改革對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理提出更高要求，需要加強(qiáng)______和成本控制。6.按人頭付費(fèi)模式主要應(yīng)用于______和部分長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。7.加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)防控是支付方式改革的重要______。8.支付方式改革背景下，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整應(yīng)與______相銜接。9.確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者安全是支付方式改革的______前提。10.探索對(duì)創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)、藥品實(shí)施______付費(fèi)是支付方式改革的前沿方向。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述DRG付費(fèi)與按項(xiàng)目付費(fèi)相比，在控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)方面的主要優(yōu)勢(shì)。2.支付方式改革對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員可能產(chǎn)生哪些積極影響？3.為確保醫(yī)保支付方式改革平穩(wěn)實(shí)施，需要做好哪些配套工作？4.簡(jiǎn)述醫(yī)保支付方式改革中，如何平衡控制費(fèi)用與保障醫(yī)療質(zhì)量之間的關(guān)系。---試卷答案一、選擇題1.C解析：控制醫(yī)療總費(fèi)用過快增長(zhǎng)，提高基金使用效率是醫(yī)保支付方式改革的核心目標(biāo)之一，旨在提高醫(yī)保基金的運(yùn)行效率和控制醫(yī)療成本。2.C解析：DRG付費(fèi)是以病例為單元進(jìn)行打包付費(fèi)，而非按服務(wù)項(xiàng)目逐項(xiàng)付費(fèi)。按服務(wù)項(xiàng)目逐項(xiàng)付費(fèi)是傳統(tǒng)支付方式。3.B解析：CSF付費(fèi)通過設(shè)置病例分值，將病例嚴(yán)重程度和資源消耗內(nèi)化到支付標(biāo)準(zhǔn)中，從而引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本、規(guī)范行為。4.B解析：調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是為了使價(jià)格能更好反映醫(yī)療服務(wù)成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，彌補(bǔ)按項(xiàng)目付費(fèi)可能導(dǎo)致的價(jià)格扭曲，支持改革后的支付方式。5.D解析：取消所有醫(yī)療服務(wù)加成是“醫(yī)藥分開”政策的內(nèi)容，而非支付方式改革的直接配套措施。支付方式改革更側(cè)重于預(yù)算管理和行為引導(dǎo)。6.B解析：按人頭付費(fèi)下，醫(yī)保基金需要對(duì)被服務(wù)人群的整體健康需求負(fù)責(zé)，服務(wù)提供方可能存在過度服務(wù)（增加收入）或服務(wù)不足（避免風(fēng)險(xiǎn)）的動(dòng)機(jī)和風(fēng)險(xiǎn)。7.A解析：日間手術(shù)等短期、高效、資源消耗相對(duì)明確的醫(yī)療服務(wù)，其特點(diǎn)與DRG付費(fèi)的原理更為契合，便于按病例組合進(jìn)行支付。8.B解析：加強(qiáng)質(zhì)量評(píng)價(jià)是為了確保在支付方式改革控制成本的同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不降低，保障參保人員的權(quán)益。9.C解析：DRG/DIP付費(fèi)下，預(yù)算管理需要基于病例組合和醫(yī)療資源消耗進(jìn)行預(yù)測(cè)，更加精細(xì)化和數(shù)據(jù)依賴。10.C解析：對(duì)于創(chuàng)新技術(shù)/藥品，完全參照常規(guī)支付可能無法體現(xiàn)其價(jià)值，按價(jià)值付費(fèi)或特殊路徑定價(jià)是國際上的探索方向，旨在激勵(lì)創(chuàng)新。二、判斷題1.錯(cuò)解析：DRG主要適用于住院病例，且并非所有疾病和所有醫(yī)療服務(wù)都適用，存在排除病種和例外情況。2.對(duì)解析：按人頭付費(fèi)模式強(qiáng)調(diào)對(duì)服務(wù)范圍內(nèi)的居民健康負(fù)責(zé)，更符合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供基礎(chǔ)公共衛(wèi)生和常見病診療的特點(diǎn)。3.錯(cuò)解析：支付方式改革旨在控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，而非完全消除費(fèi)用增長(zhǎng)。4.錯(cuò)解析：支付方式改革是調(diào)整支付結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)行為，并非完全取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自主定價(jià)權(quán)，部分價(jià)格仍需在政府指導(dǎo)或調(diào)控下由市場(chǎng)形成。5.對(duì)解析：質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果直接影響DRG/DIP的支付分值或權(quán)重，是連接支付與質(zhì)量的紐帶，至關(guān)重要。6.錯(cuò)解析：按項(xiàng)目付費(fèi)是傳統(tǒng)方式，在國際上仍有應(yīng)用，但許多國家正在向DRG等打包付費(fèi)方式轉(zhuǎn)型。按服務(wù)單元/項(xiàng)目付費(fèi)并非最主要方式。7.錯(cuò)解析：支付方式改革通過改變支付方式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模擴(kuò)張行為和醫(yī)務(wù)人員的診療行為，從而對(duì)其產(chǎn)生顯著影響。8.錯(cuò)解析：醫(yī)保支付方式改革是覆蓋所有參保人群和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)工程，不僅限于城市三級(jí)醫(yī)院。9.對(duì)解析：DRG/DIP等復(fù)雜支付方式需要強(qiáng)大的信息系統(tǒng)