2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案（報(bào)銷流程專項(xiàng)）通關(guān)試卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.根據(jù)規(guī)定，參保人員就醫(yī)時(shí)，應(yīng)首先使用（）。A.個(gè)人儲蓄賬戶資金B(yǎng).醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付C.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付D.報(bào)銷后的自付費(fèi)用2.下列哪種醫(yī)療費(fèi)用通常不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍？（）A.因意外事故導(dǎo)致的門診治療費(fèi)用B.符合規(guī)定的住院床位費(fèi)C.未經(jīng)醫(yī)保部門批準(zhǔn)的進(jìn)口藥品費(fèi)用D.因職業(yè)病導(dǎo)致的門診檢查費(fèi)用3.參保人員因病住院治療，符合醫(yī)保報(bào)銷條件的費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按比例支付，這個(gè)比例通常被稱為（）。A.自付比例B.報(bào)銷比例C.起付線D.封頂線4.某一地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線為當(dāng)?shù)厣夏甓染用袢司芍涫杖氲?0%，那么該地區(qū)參保人員住院費(fèi)用中，需要個(gè)人首先承擔(dān)10%的是（）。A.所有住院費(fèi)用B.超過起付線的醫(yī)療費(fèi)用C.所有自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用D.超過封頂線的醫(yī)療費(fèi)用5.參保人員因急癥需要在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用（）。A.不能報(bào)銷B.報(bào)銷50%C.報(bào)銷后全額補(bǔ)足到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.按規(guī)定報(bào)銷一定比例6.以下哪種情況不屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品？（）A.國家基本藥物目錄中的藥品B.醫(yī)保目錄中的乙類藥品C.未經(jīng)醫(yī)保部門談判的進(jìn)口藥品D.醫(yī)保目錄中的丙類藥品7.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品分為甲類和乙類，其中（）藥品的臨床療效確切，價(jià)格相對較低，納入甲類目錄。A.甲類B.乙類C.國家基本藥物D.進(jìn)口藥品8.參保人員使用醫(yī)保乙類藥品進(jìn)行治療時(shí)，需要先自付一定比例費(fèi)用，這個(gè)比例通常由（）確定。A.國家醫(yī)保局B.省級醫(yī)保部門C.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.參保人員個(gè)人9.以下哪種情況不屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目？（）A.門診診查費(fèi)B.住院床位費(fèi)C.未經(jīng)醫(yī)保部門核準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目D.醫(yī)療檢查費(fèi)10.參保人員因門診大病需要在定點(diǎn)零售藥店購買藥品，需要（）。A.提供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明B.使用醫(yī)?？ㄖЦ度抠M(fèi)用C.自行墊付費(fèi)用后到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷D.只能使用現(xiàn)金支付11.參保人員異地就醫(yī)，應(yīng)在就醫(yī)前向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，備案方式包括（）。A.線上備案和線下備案B.電話備案和上門備案C.短信備案和微信備案D.僅線上備案12.參保人員異地就醫(yī)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由（）按規(guī)定支付。A.就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)B.參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)C.就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.參保人員個(gè)人13.參保人員異地就醫(yī)回參保地報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷時(shí)限為（）。A.就醫(yī)之日起60日內(nèi)B.就醫(yī)之日起90日內(nèi)C.病情痊愈之日起30日內(nèi)D.病情痊愈之日起60日內(nèi)14.醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可以用于（）。A.支付住院費(fèi)用B.支付門診費(fèi)用C.支付異地就醫(yī)費(fèi)用D.支付所有醫(yī)療費(fèi)用15.參保人員可以使用醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行（）。A.門診掛號B.住院登記C.費(fèi)用支付D.以上都是16.醫(yī)保卡丟失后，需要（）。A.及時(shí)掛失并補(bǔ)辦新卡B.等到下次就醫(yī)時(shí)再補(bǔ)辦C.向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請凍結(jié)原卡D.無需處理，醫(yī)保卡號會自動(dòng)變更17.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)通常用于（）。A.報(bào)銷基本醫(yī)療保險(xiǎn)不能報(bào)銷的費(fèi)用B.降低基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線C.提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例D.替代基本醫(yī)療保險(xiǎn)18.醫(yī)保政策調(diào)整后，參保人員（）。A.無需了解新的政策B.可以繼續(xù)按照原政策執(zhí)行C.需要及時(shí)了解并適應(yīng)新的政策D.可以選擇是否執(zhí)行新政策19.以下哪個(gè)機(jī)構(gòu)不屬于醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)？（）A.定點(diǎn)醫(yī)院B.定點(diǎn)零售藥店C.參保人員個(gè)人診所D.定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心20.參保人員對醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的處理決定有異議，可以通過（）途徑解決。A.申訴B.調(diào)解C.仲裁D.以上都是二、判斷題（每題1分，共10分）1.所有khámb?nhch?ab?nhactivitiesarecoveredbymedicalinsurance.()2.Thepersonalaccountfundscanbeusedtopayforfamilymembers'medicalexpenses.()3.Theco-paymentrateforinpatientexpensesisfixedanddoesnotchange.()4.Ifapatientistreatedinanon-designatedmedicalinstitutionduetoanemergency,themedicalexpensesincurredcannotbereimbursed.()5.Thebasicmedicalinsuranceprovidescompletecoverageforallmedicalexpenses.()6.ThecategoryBdrugsinthemedicalinsurancecatalogrequirepatientstopayacertainproportionofexpensesfirst.()7.Themedicalexpensesincurredbypatientswithseriousdiseasesinthecommunityhealthservicecentercanbereimbursedbymedicalinsurance.()8.Whenamedicalinsurancecardislost,theoriginalcardnumberwillchangeautomatically.()9.Supplementarymedicalinsurancecancompletelyreplacebasicmedicalinsurance.()10.Patientscanusemedicalinsurancecardstopayforalltypesofexpenses,includingnon-medicalexpenses.()三、簡答題（每題5分，共15分）1.簡述基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程。2.簡述異地就醫(yī)報(bào)銷流程。3.簡述醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的使用范圍。四、案例分析題（10分）張先生是某市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，因突發(fā)心臟病在一家非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了緊急救治，產(chǎn)生了1萬元醫(yī)療費(fèi)用。后經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，張先生符合異地就醫(yī)報(bào)銷條件。已知該市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付線為1000元，報(bào)銷比例為80%，封頂線為20萬元。張先生個(gè)人賬戶中有2000元資金。請計(jì)算張先生可以報(bào)銷多少錢？需要自付多少錢？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.A解析：根據(jù)醫(yī)保政策，就醫(yī)時(shí)應(yīng)首先使用個(gè)人賬戶資金。2.C解析：未經(jīng)醫(yī)保部門批準(zhǔn)的進(jìn)口藥品費(fèi)用通常不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。3.B解析：報(bào)銷比例是指統(tǒng)籌基金按比例支付的費(fèi)用比例。4.B解析：起付線是指需要個(gè)人首先承擔(dān)的費(fèi)用比例。5.D解析：非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷一定比例。6.C解析：未經(jīng)醫(yī)保部門談判的進(jìn)口藥品通常不屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品。7.A解析：甲類藥品的臨床療效確切，價(jià)格相對較低。8.B解析：乙類藥品的自付比例通常由省級醫(yī)保部門確定。9.C解析：未經(jīng)醫(yī)保部門核準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。10.A解析：在定點(diǎn)零售藥店購買藥品需要提供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明。11.A解析：備案方式包括線上備案和線下備案。12.B解析：異地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定支付。13.B解析：報(bào)銷時(shí)限為就醫(yī)之日起90日內(nèi)。14.B解析：個(gè)人賬戶資金主要用于支付門診費(fèi)用。15.D解析：醫(yī)?？梢杂糜陂T診掛號、住院登記、費(fèi)用支付等。16.A解析：醫(yī)?？▉G失后，需要及時(shí)掛失并補(bǔ)辦新卡。17.A解析：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)用于報(bào)銷基本醫(yī)療保險(xiǎn)不能報(bào)銷的費(fèi)用。18.C解析：參保人員需要及時(shí)了解并適應(yīng)新的政策。19.C解析：個(gè)人診所不屬于醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。20.D解析：可以通過申訴、調(diào)解、仲裁等途徑解決。二、判斷題1.錯(cuò)解析：并非所有khámb?nhch?ab?nhactivitiesarecoveredbymedicalinsurance，例如一些美容項(xiàng)目、健康體檢等。2.錯(cuò)解析：個(gè)人賬戶資金原則上只能用于本人支付醫(yī)療費(fèi)用。3.錯(cuò)解析：報(bào)銷比例可能會根據(jù)不同情況有所調(diào)整。4.錯(cuò)解析：非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用可以按規(guī)定報(bào)銷。5.錯(cuò)解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)并非提供完整覆蓋，存在起付線、封頂線等限制。6.對解析：乙類藥品需要患者自付一定比例費(fèi)用。7.對解析：社區(qū)醫(yī)院屬于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷。8.錯(cuò)解析：醫(yī)?？▉G失后，原卡號不變，需要補(bǔ)辦新卡。9.錯(cuò)解析：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不能完全替代基本醫(yī)療保險(xiǎn)。10.錯(cuò)解析：醫(yī)保卡只能用于支付醫(yī)療費(fèi)用，不能用于非醫(yī)療費(fèi)用。三、簡答題1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程：參保人員就醫(yī)->選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)->醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算->提交報(bào)銷材料->醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核->支付報(bào)銷款。2.異地就醫(yī)報(bào)銷流程：就醫(yī)前備案->選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)->就醫(yī)治療->醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算->提交報(bào)銷材料->就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核->支